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關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛診斷治療

三叉神經(jīng)痛又稱痛性抽搐，是一種原因不明的三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫反復(fù)發(fā)作性瀕死樣撕裂樣的面部疼痛，突發(fā)、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。幾乎總是在一側(cè)，其通常由觸摸受累區(qū)、冷風(fēng)、吃飯、刷牙，有時(shí)甚至談話可引發(fā)。根據(jù)病因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，以中老年者多見，女性高于男性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明，近年認(rèn)為鄰近血管壓迫三叉神經(jīng)根，使神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘性變等，而引起發(fā)作性劇烈疼痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能為顱底腫瘤、炎癥、血管病變及脫髓鞘等病變直接刺激三叉神經(jīng)所致。

1臨床資料

收集三叉神經(jīng)痛36例，其中男14例，女22例，年齡35-76歲，70%以上為40歲以上，病程最短2年最長30年。發(fā)作每天可有一次或多次。疼痛從口角附近放射到同側(cè)面部、耳、眼和頭部。無預(yù)兆，開始和停止都很突然，輕觸即可誘發(fā)，間歇期可完全正常。

2診斷與鑒別診斷

2.1診斷位于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性燒灼、閃電樣劇痛，常影響上頜支以及下頜支，上頜支最常受累，下頜支次之，但在三叉神經(jīng)眼支發(fā)作者罕見。三叉神經(jīng)痛以一陣陣地發(fā)作，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，可以在發(fā)作期間有持續(xù)的灼樣或疼痛的背景。無癥狀的期間可以數(shù)月或數(shù)年。因面部動(dòng)作或觸及面部而誘發(fā)疼痛；在洗臉、刷牙、進(jìn)食、講話等時(shí)激發(fā)面部觸發(fā)點(diǎn)，上下唇、鼻翼、硬腭等處為敏感區(qū)，亦稱“扳機(jī)點(diǎn)”，可引起疼痛。本病原因不明?；颊呖蓻]有神經(jīng)病學(xué)體征或提示任何相關(guān)器質(zhì)性損害的其他特征，根據(jù)疼痛的部位、疼痛的發(fā)作性、無痛的緩解期和誘發(fā)疼痛的因素以及無三叉神經(jīng)等器質(zhì)性病變的體征，診斷上通常并無困難。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多數(shù)病人隨病程進(jìn)展而逐漸加重，也有呈周期性，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，以后可緩解數(shù)月或數(shù)年，但很少有自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性體征，發(fā)作為陣發(fā)性，如同時(shí)伴有面部感覺障礙、角膜反射消失、咀嚼肌無力以及其他神經(jīng)系統(tǒng)損害，或疼痛呈持續(xù)性，應(yīng)考慮為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

2.2鑒別診斷需與繼發(fā)性三叉神經(jīng)病、牙痛、舌咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛等疾病鑒別。三叉神經(jīng)痛需與頭面部疼痛如牙痛、鼻竇炎引起的疼痛鑒別；三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作特點(diǎn)與特發(fā)性相似，繼發(fā)性三又神經(jīng)痛常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，病變區(qū)域內(nèi)有感覺減退，并且遲早有其他腦神經(jīng)功能障礙等出現(xiàn)。舌咽神經(jīng)痛，疼痛性質(zhì)相似，位于扁桃體、咽及舌后部，咽喉、舌根和扁桃體窩可有觸發(fā)點(diǎn)，用4%可仁因、1%地卡因等噴涂，如能止痛可確診。蝶腭神經(jīng)痛較少見，疼痛呈劇烈燒灼樣、刀割樣或鉆樣，位于鼻根后方、顴部、上頜、上腭及牙齦部，常累及同側(cè)眼眶，疼痛向額、顳、枕和耳部等處放散，可伴病側(cè)鼻粘膜充血、鼻塞、流淚。每日發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，無扳機(jī)點(diǎn)。蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉有效。非典型性面痛，疼痛在頭面和頸部，持續(xù)時(shí)間較長。

3治療

三叉神經(jīng)痛治療主要可用抗癲癇、神經(jīng)阻滯等治療。無效或失效時(shí)考慮其他療法。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對病因治療。3.1藥物治療

一般止痛劑對輕癥有效，嚴(yán)重者常首選卡馬西平，開始可給100mg，2／d，口服，如果對副作用能耐受，則隨后可很快地加到600mg，3／d，以控制疼痛。疼痛停止后逐漸減量。服藥時(shí)應(yīng)注意副作用如眩暈、走路不穩(wěn)、皮疹、白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血及肝功能損害等。苯妥英100mg口服，每日3次，必要時(shí)可逐漸增加，但最大劑量不超過600mg/日。主要副作用有牙齦腫脹、皮疹、共濟(jì)失調(diào)及肝功損害等。氯硝西泮(氯硝安定)1mg，口服，每日2~3次，可逐漸增加至4~8mg/日，注意副作用，停藥后副作用消失。大劑量維生素B12，每次1000～3000μg，肌內(nèi)注射，每周2～3次，連用4～8周為1療程；部分患者可緩解，或首劑1000μg，第二次2000μg，第3次3000μg并維持至產(chǎn)生明顯療效。無副作用，偶有一過性頭暈、全身瘙癢及復(fù)視等。其它藥物如雙氯芬酸、阿司匹林及對乙酰氨基酚等。3.2封閉療法

適于服藥無效者，在神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)注藥阻斷傳導(dǎo)，用無水酒精、甘油封閉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，無水酒精注射療效較短，甘油注射療效較長，甘油是高粘度神經(jīng)化學(xué)破壞劑，注射后逐漸破壞感覺神經(jīng)細(xì)胞，數(shù)小時(shí)至數(shù)日方能止痛。副作用為注射區(qū)感覺缺失。對年老體弱無手術(shù)條件者適用。

3.3射頻治療

適宜于不能耐受手術(shù)者，在X線監(jiān)視或CT導(dǎo)向下將射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)，通電加熱至65～75℃，維持1分鐘，選擇性破壞半月竹后尤髓鞘痛溫覺傳導(dǎo)Aδ和C細(xì)纖維，保留有髓鞘觸覺傳導(dǎo)Aα，β纖維，療效達(dá)90%以上。射頻治療是三叉神經(jīng)痛經(jīng)藥物、封閉等治療效果不佳后的較好方法，射頻治療對高血壓患者血壓影響極為明顯，主要由于患者精神高度緊張、熱凝加溫時(shí)劇烈疼痛等刺激引起反身性作用等因素有關(guān)，治療中要解除患者的緊張情緒，酌用鎮(zhèn)靜劑，預(yù)后服用心痛定等降壓藥。

4討論

三叉神經(jīng)痛患者多為中老年，無明顯病改變，三叉神經(jīng)痛治療以藥物治療為主，首選抗癲癇藥，尤其是卡馬西平常作為治療三叉神經(jīng)痛的一線藥物。但在撤藥時(shí)則應(yīng)每1周或2周緩慢地進(jìn)行，使停藥時(shí)不是落在本病的自發(fā)緩解期。用藥時(shí)應(yīng)注意止痛藥物的副作用，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加到最小有效劑量。三叉神經(jīng)痛藥物治療即可獲得良好效果，但病情較重或出現(xiàn)并發(fā)癥或需手術(shù)治療。三叉神經(jīng)痛一般預(yù)后良好，教育病人勞逸適度、生活規(guī)律，避免勞累、緊張，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]鄺賀齡,胡昌津.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

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