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【關(guān)鍵詞】血細(xì)胞分析儀；質(zhì)量控制；深刻體會(huì)

［關(guān)鍵詞］血細(xì)胞分析儀；質(zhì)量控制；深刻體會(huì)

血細(xì)胞分析儀具有檢測(cè)快速、結(jié)果重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，在提高了檢驗(yàn)人員工作效率的同時(shí)為臨床疾病的診斷、治療提供了更多有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，但在使用過程中如無完善的質(zhì)量控制措施，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性將受到影響。為確保血液分析結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，筆者在使用Poch100i血細(xì)胞分析儀過程中，全面做好分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制，體會(huì)如下。

1分析前的質(zhì)量控制

1．1做好標(biāo)本的正確采集用EDTAK2真空采血管采集靜脈血2.0ml，采血時(shí)應(yīng)一針見血，采血后要及時(shí)混勻，避免血小板聚集；當(dāng)血液采集量不足1.5ml時(shí)，EDTA的濃度達(dá)到2.5g/L時(shí)，中性粒細(xì)胞腫脹、分葉消失，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片；當(dāng)采血量超過2.5ml時(shí)，由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加，這些都將影響檢驗(yàn)結(jié)果。血標(biāo)本出現(xiàn)凝集或溶血時(shí)，應(yīng)重新采集標(biāo)本。

1.2血液標(biāo)本應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)在室溫下，DETAK2抗凝靜脈血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)可穩(wěn)定24h，白細(xì)胞分類6h內(nèi)穩(wěn)定，細(xì)胞形態(tài)2h后即可發(fā)生變化，對(duì)于需要推片分類的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)推片。

1．3用于全血細(xì)胞分析的血液不能放置于冰箱中保存標(biāo)本不能及時(shí)測(cè)定應(yīng)放置室溫下，并加蓋保存。若溫度過低，則溶血素與血細(xì)胞的作用力減低，使得白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果不正確，也容易引起血小板聚集，導(dǎo)致血小板結(jié)果異常。

2分析中的質(zhì)量控制

2．1確保儀器處于良好的工作狀態(tài)每天開機(jī)后要檢查儀器是否正常，本底測(cè)試是否通過等，做好儀器的日常保養(yǎng)與維護(hù)工作，按Poch100i血細(xì)胞分析儀使用說明書，分別做好日、周、月保養(yǎng)，在大批量標(biāo)本檢測(cè)時(shí)，每檢測(cè)20個(gè)～30個(gè)標(biāo)本后，用自配的40％次氯酸鈉溶液按預(yù)稀釋模式當(dāng)標(biāo)本檢測(cè)，以沖洗管道，防止蛋白在管道中沉積，確保儀器運(yùn)行正常。

2．2選用配套試劑并檢查試劑質(zhì)量溶血素、稀釋液等一定要在有效期內(nèi)使用。保證測(cè)試時(shí)試劑溫度在儀器要求的范圍內(nèi)，低于15℃或高于30℃均對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響。

2．3認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控本實(shí)驗(yàn)室購買儀器配套進(jìn)口定值質(zhì)控物，每天和患者標(biāo)本一起檢測(cè)，利用檢驗(yàn)信息系統(tǒng)自動(dòng)繪制質(zhì)控圖，觀察質(zhì)控物測(cè)定結(jié)果是否受控，如失控，認(rèn)真查找失控原因，包括操作失誤，試劑、校準(zhǔn)物、質(zhì)控品失效、儀器維護(hù)不良等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)加以解決，并分析判斷當(dāng)天的結(jié)果是否可以發(fā)出。

2．4每天用樣本浮動(dòng)均值法進(jìn)行監(jiān)測(cè)以彌補(bǔ)定值質(zhì)控物的不足浮動(dòng)均值法［1］，是搜集每天檢測(cè)標(biāo)本數(shù)據(jù)，20個(gè)以上為一批，以血細(xì)胞分析中MCV、MCH、MCHC三項(xiàng)參數(shù)浮動(dòng)均值作為主要參考，本實(shí)驗(yàn)室根據(jù)健康人群各項(xiàng)參數(shù)調(diào)查分析［2］確立MCV=88.5fl，MCH=29.8pg，MCHC=336g/L。當(dāng)天標(biāo)本浮動(dòng)值超過2s應(yīng)分析原因。本實(shí)驗(yàn)室曾經(jīng)出現(xiàn)連續(xù)20個(gè)標(biāo)本MCHC浮動(dòng)值超過2s，查找原因，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)部管道污染，經(jīng)5％次氯酸鈉多次清洗檢測(cè)部，MCHC浮動(dòng)值在參考范圍。

2．5參加福建省臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)2次/a共計(jì)10個(gè)盲樣考核，及時(shí)上報(bào)檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)反饋信息查找自身存在的問題并采取相應(yīng)改進(jìn)措施，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。如室間質(zhì)量評(píng)價(jià)失敗，應(yīng)從檢測(cè)儀器是否校準(zhǔn)與維護(hù)、人員是否培訓(xùn)、試劑質(zhì)量是否穩(wěn)定、室內(nèi)質(zhì)控是否有效等多方面查找原因。

2．6顯微鏡復(fù)檢Poch100i血細(xì)胞分析儀采用的是電阻法，其對(duì)病理狀態(tài)下的血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類只能是一種篩選手段，對(duì)異常顆粒無法辨別，尚不能取代顯微鏡檢查。因此對(duì)異常結(jié)果必須用顯微鏡鑒別。

3分析后的質(zhì)量控制

3．1結(jié)果審核認(rèn)真審核每1項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)結(jié)果有疑異時(shí)，應(yīng)重新采集標(biāo)本檢測(cè)。對(duì)于血小板異常(特別是異常增高或降低者)，用復(fù)方尿素血小板稀釋液進(jìn)行手工顯微鏡計(jì)數(shù)和分類，排除由小紅細(xì)胞干擾引起的血小板異常增高和血小板聚集引起的假性降低。筆者在健康人群體檢中發(fā)現(xiàn)，對(duì)個(gè)別血液分析儀檢測(cè)血小板結(jié)果在80×109／L以下者，重新采集標(biāo)本，用手工顯微鏡計(jì)數(shù)，推片分類，結(jié)果都在正常參考范圍內(nèi)。

3．2標(biāo)本保存血液標(biāo)本測(cè)定完畢，應(yīng)在室溫下保存至少1d，以備復(fù)查核對(duì)之用。

3．3結(jié)果登記報(bào)告發(fā)出前，在電腦保存結(jié)果的同時(shí)，對(duì)異常結(jié)果和手工復(fù)查結(jié)果進(jìn)行登記存檔?？傊?，在Poch100i血液分析儀使用中，應(yīng)樹立全面質(zhì)量管理觀念，只有認(rèn)真做好分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制，才能確保每1份標(biāo)本結(jié)果準(zhǔn)確可靠性。因此，本實(shí)驗(yàn)室使用Poch100i血液分析儀參加室間質(zhì)評(píng)都取得了較好成績。

參考文獻(xiàn)：

［1］叢玉隆，王淑娟．今日臨床檢驗(yàn)學(xué)［M］．中國科學(xué)技術(shù)出版社，1998：2541.

［2］楊萍，陳美珠，廖琳虹．健康人群靜脈血血細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)調(diào)查分析［J］．職業(yè)與健康，2005，21(4)：535.