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作者：李楚紅，盧遠(yuǎn)征，王素容

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；健康教育；調(diào)查分析

［摘要］目的：探討心力衰竭患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求，為臨床開展心力衰竭健康教育提供內(nèi)容和方法等方面的參考。方法：隨機(jī)對(duì)112例愿意合作的心力衰竭患者采用自行設(shè)計(jì)的信息需求表，以問卷方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果：心力衰竭患者最想了解的健康內(nèi)容是發(fā)病原因和急救常識(shí)，其次為疾病轉(zhuǎn)歸、飲食調(diào)護(hù)、用藥知識(shí)等。結(jié)論：了解心力衰竭患者健康教育需求，確定健康教育的內(nèi)容和方案，不斷給予調(diào)整，才能有的放矢，突出成效。

［關(guān)鍵詞］心力衰竭；健康教育；調(diào)查分析

心力衰竭是臨床上極為常見的危重癥，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病患者幾乎不可避免的結(jié)果［1］。近年來，盡管一些心血管病的發(fā)病率與病死率有所下降，但心力衰竭發(fā)病率卻在升高。這顯然與人群年齡老年化、冠心病治療水平提高、患者存活率時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。65歲以上的患者住院最常見原因是心力衰竭［2］。隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，心力衰竭的轉(zhuǎn)歸及治愈程度將直接影響患者的生活質(zhì)量，為心力衰竭患者做好健康教育，預(yù)防發(fā)作，保證生活質(zhì)量就更為重要。為了使健康教育工作更具可行性、針對(duì)性、實(shí)效性，我科對(duì)112例心力衰竭患者健康教育需求進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2005年1月至2005年12月在我院心血管內(nèi)科住院的112例愿意而且有能力合作患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容有患者的一般情況、住院時(shí)間、病情復(fù)發(fā)情況、對(duì)健康教育內(nèi)容的需求程度、宣教的時(shí)間、方式、出院指導(dǎo)的具體內(nèi)容等方面。

1.3調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，問卷統(tǒng)一由護(hù)理小組組長(zhǎng)分發(fā)，先講解問卷中各項(xiàng)內(nèi)容及填表要求，被調(diào)查者了解后逐項(xiàng)填寫，無(wú)文化者由調(diào)查人調(diào)查后代填寫。發(fā)出問卷共112份，收回112份，有效率100%，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果分析

2.1一般情況調(diào)查的112例住院患者中，男72例，占64.29%，女40例，占35.71%。平均年齡56.8歲。職業(yè)分類：工人35例，地方職員(含離退休)33例，農(nóng)民29例，學(xué)生9例，無(wú)任何職業(yè)6例。文化程度：大專以上學(xué)歷11例，高中29例，初中及初中以下63例，文盲9例。

2.2住院時(shí)間＜1周59例，1周～1個(gè)月以內(nèi)有42例，＞1個(gè)月11例。對(duì)自己病情基本了解29例，不了解81例。

2.3病情復(fù)發(fā)情況無(wú)復(fù)發(fā)62例，復(fù)發(fā)2次32例，復(fù)發(fā)3次17例，復(fù)發(fā)3次以上6例。

2.4對(duì)健康教育內(nèi)容需求程度的調(diào)查(見表1)由表1可見，患者最想了解的是發(fā)病原因、急救知識(shí)和治療方法，其次是疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)防措施、用藥知識(shí)、飲食調(diào)護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理常識(shí)等。

2.5對(duì)健康教育必要性的看法99%以上認(rèn)為很有必要，認(rèn)為可有可無(wú)不到1%，沒有人認(rèn)為不必要。88%的患者認(rèn)為健康教育應(yīng)在住院3天內(nèi)，10%的患者認(rèn)為應(yīng)在出院之前，2%的患者認(rèn)為沒關(guān)系。說明患者對(duì)健康教育有著迫切的要求。

表1健康教育內(nèi)容需求程度的調(diào)查(略)

2.6對(duì)健康教育方式的選擇見表2。

表2健康教育方式的選擇(略)

2.7對(duì)出院指導(dǎo)需求認(rèn)為十分必要占92.5%，不太必要占5%，不必要占2.5%。對(duì)出院指導(dǎo)的需求可反映出患者愿意與醫(yī)務(wù)人員保持長(zhǎng)期合作關(guān)系，這有利于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的咨詢，也有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8效果評(píng)價(jià)通過進(jìn)行健康教育后，患者可不同程度了解了有關(guān)心衰的基本知識(shí)并運(yùn)用相關(guān)知識(shí)有效地穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥，從而縮短住院時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。不僅有益于患者，還減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，也減輕醫(yī)院的壓力。

3討論與對(duì)策

3.1健康教育的重要性盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心力衰竭的發(fā)病機(jī)制有了進(jìn)一步的了解，診療技術(shù)較前大為進(jìn)步，但絕大多數(shù)心力衰竭患者仍不免因心力衰竭的發(fā)作而致殘或死亡。因?yàn)橹斡鲈汉?，易中斷門診隨訪及常規(guī)服藥治療，又不正確給藥方法，不知怎樣選擇體力勞動(dòng)以及控制鈉鹽攝入等等，增加誘因出現(xiàn)，常出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。健康教育的效果經(jīng)由患者自身完成，并且健康教育可使患者自覺控制誘發(fā)心力衰竭危險(xiǎn)因素(如呼吸道感染、體力勞動(dòng)過度、情緒不穩(wěn)定、飲食不合理、中斷服藥等)可以降低復(fù)發(fā)率及病死率。另一方面，由于新技術(shù)、新儀器的廣泛運(yùn)用，治療的復(fù)雜性增加，如能及時(shí)進(jìn)行健康教育使患者掌握一些衛(wèi)生知識(shí)，主動(dòng)配合治療可助長(zhǎng)正面的保健行為。因此對(duì)住院或出院后正在門診治療的心力衰竭患者進(jìn)行有關(guān)心力衰竭常識(shí)的系統(tǒng)教育很有必要。

3.2健康教育的形式應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，抓好教育時(shí)機(jī)，采用多種形式相結(jié)合進(jìn)行教育以符合個(gè)體需要。從調(diào)查結(jié)果可見，患者對(duì)健康教育的形式要求是多樣化。最希望的是書面資料，因?yàn)闀尜Y料可達(dá)到圖文并茂，長(zhǎng)期保存且隨時(shí)可查詢。其次是一對(duì)一的個(gè)別指導(dǎo)，因?yàn)閭€(gè)別指導(dǎo)具有較好的針對(duì)性，而且有利于護(hù)患溝通。因此護(hù)士要知識(shí)廣博、善于溝通才有能力勝任此項(xiàng)工作，具有較高知識(shí)水平和交流技巧的護(hù)士能使患者產(chǎn)生信任感，于是樂于接受護(hù)士提供的保健信息，共同建立指導(dǎo)、合作或參與型的護(hù)患關(guān)系。

3.3健康教育的內(nèi)容要因人而異，根據(jù)患者具體需要確定方案并注意隨時(shí)評(píng)估，不斷調(diào)整，才能做到有的放矢，成效突出。

3.3.1心理護(hù)理心血管疾病的發(fā)病、病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與心理、情緒、社會(huì)刺激等因素有密切相關(guān)，患者能否維持健康及生活質(zhì)量提高有重要的相關(guān)性［3］，同時(shí)還應(yīng)教會(huì)家屬提供情感支持。

3.3.2避免誘發(fā)因素?fù)?jù)統(tǒng)計(jì)有80%～90%患者病情復(fù)發(fā)是由誘發(fā)因素誘發(fā)，對(duì)防治心力衰竭有重要意義［4］。要教會(huì)患者如何做好防感染、防體力勞動(dòng)過度、限制鈉鹽攝入、忌暴食暴飲、做好避孕措施并堅(jiān)持服藥。

3.3.3遵醫(yī)囑給藥指導(dǎo)患者應(yīng)定期復(fù)診，不能麻痹大意，按時(shí)服用強(qiáng)心藥，教會(huì)患者自測(cè)脈搏和觀察洋地黃毒性反應(yīng)表現(xiàn)。間斷使用利尿劑以及必要時(shí)加用擴(kuò)血管藥等。掌握各種服用方法、劑量、副作用及注意事項(xiàng)，定期復(fù)查。

3.3.4癥狀和體征的自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)指導(dǎo)患者每天測(cè)體重、計(jì)尿量，評(píng)價(jià)水腫消退情況，定時(shí)測(cè)量血壓，同時(shí)應(yīng)教會(huì)其對(duì)急性發(fā)作處理、如何改善睡眠、防體位改變跌倒的具體方法。

3.3.5根據(jù)心臟功能合理制定活動(dòng)計(jì)劃，逐步提高活動(dòng)量，維持和提高心臟代償功能。

3.4培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力心力衰竭的主要特點(diǎn)有：長(zhǎng)期性、反復(fù)發(fā)作性、疾病復(fù)雜性、預(yù)后差、直接影響日常生活，消耗一定費(fèi)用。因此培養(yǎng)心力衰竭患者自我護(hù)理的能力，調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，實(shí)施自我管理疾病有著重要的意義。教會(huì)患者自我護(hù)理知識(shí)和技術(shù)有助于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥，減少傷殘程度，促進(jìn)功能恢復(fù)，力求最好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn):

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［2］張子彬(中)，鄭宗鍔(美).充血性心力衰竭［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991：7.

［3］郝慶英，郝玉芳，曾利琴，等.心血管患者家庭功能及其行為方式調(diào)查［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1991，15(5):34.

［4］張子彬(中)，鄭宗鍔(美).充血性心力衰竭［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991：36.