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有關(guān)下頜關(guān)節(jié)脫位的記載最早可以追溯到被稱為Hippocrates法的著名的下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位法的記錄。下頜關(guān)節(jié)脫位在當(dāng)時就是一種很普遍的疾病,而如今在外科門診或急救門診中也是經(jīng)?？梢杂龅降?。其中大多數(shù)是因大張口而引起的急性單純前方脫位,一般徒手即可復(fù)位。然而,在主訴“下巴掉了”的患者中,有不少實際上下頜關(guān)節(jié)沒有脫位,卻仍有脫位的感覺。這又是為什么?近年來,陸續(xù)有人報告了Parkinson病或腦軟化癥、腦梗塞后遺癥導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域疾病等合并的下頜關(guān)節(jié)脫位,這些都需要醫(yī)生尋找與單純性脫位不同的治療方法。(1)

顳下頜關(guān)節(jié)脫位原因很多，主要有以下幾種：過度疲勞，張口過大，偏側(cè)咀嚼，精神生理性，外傷性等。關(guān)于此病的治療，以前只著重于局部而忽視了全身肌肉興奮與抑制平衡治療（2）

下頜關(guān)節(jié)脫位是下頜骨的關(guān)節(jié)頭從關(guān)節(jié)窩內(nèi)脫位,可分單側(cè)脫位和雙側(cè)脫位;急性脫位和慢性脫位。慢性脫位又叫習(xí)慣性或復(fù)發(fā)性脫位。多因受外傷、大開口、打哈欠而發(fā)生。下頜關(guān)節(jié)脫位病人常表現(xiàn)為開口狀態(tài),唾液外流,言語不清,咀嚼和吞咽困難,臉形變長,頰部變平。單側(cè)脫位時,下頜向一側(cè)偏歪。（3）

復(fù)位治療方面對于年老體弱者需以輕柔手法復(fù)位，整復(fù)方法患者頭部依墻端坐,術(shù)者站在病人前方,先用兩手拇、食指分別揉按雙側(cè)陽白、太陽穴,中指置脫位之髁狀突前緣不動,邊揉按上述穴位邊向患者講解,以分散病人注意力,當(dāng)術(shù)者感覺病人咀嚼肌松弛時,乘其不備,突然向下后方輕輕一抹,即可覺到關(guān)節(jié)入臼聲響,說明復(fù)位成功。復(fù)位成功后,維持閉口位,常規(guī)四頭帶固定2～3周,習(xí)慣性脫位固定4周。固定期間囑患者經(jīng)常作咬合動作,禁止張大口。固定解除后開始開合功能鍛煉,直到恢復(fù)正常為止。（4）單側(cè)復(fù)位，患者無需采用單一的端坐位,可側(cè)臥或仰臥。術(shù)者面向患者,雙手帶無菌手套,拇指伸入患者口內(nèi),放在下頜磨牙合面上(磨牙缺失者,也可放入于前磨牙上或磨牙后墊區(qū)),其余4指握住下頜體,并盡量靠近下頜角處。以患側(cè)髁狀突為中心,患側(cè)下頜升支為杠桿,作上下前后滑動和水平向的旋轉(zhuǎn)運動,動作輕柔、緩慢,可反復(fù)多次,間歇期可按摩雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)周圍肌肉,術(shù)前術(shù)中安慰患者,使之精神放松,肌肉松弛。雙側(cè)脫位者,一側(cè)復(fù)位后,再以同樣手法復(fù)位另一側(cè)。（5）口內(nèi)復(fù)位法患者端坐,術(shù)者右手拇指用3～4層無菌紗布包裹,站于患者前方,囑患者張口,將拇指指腹放于左側(cè)臼齒,示指放于下頜前方,同時要患者再張大口,當(dāng)術(shù)者指下感到向下移動時,應(yīng)順勢下按并向前拉,有下頜向前下滑動的感覺,此時拇指輕用力向后推,示指向上頂,下頜骨會自動向后上滑動,可聽到入臼聲。在拇下有向后上滑動感覺時,拇指應(yīng)立刻離開臼齒,以免影響復(fù)位。對側(cè)再操作1次,注意此次復(fù)位時不要張口太大,拇指和示指要稍向患側(cè)牽拉,以免對側(cè)脫位。復(fù)位成功后用雙頭帶固定10～20d,內(nèi)服補益肝腎藥。（6）陳舊性顳頜關(guān)節(jié)脫位,一般復(fù)位方法常常無效,如脫位時間較短,可試用全身麻醉配合肌肉松弛劑進(jìn)行復(fù)位。隨著脫位時間的延長,其周圍組織發(fā)生變化,粘連逐漸加重,復(fù)位更加困難,其治療應(yīng)以手術(shù)復(fù)位,術(shù)后配合頜間牽引為主。本復(fù)位法利用牙合墊支點及頜間牽引復(fù)位,消除由于患者精神、肌肉緊張而無法配合復(fù)位的因素,對脫位的時間較長,達(dá)數(shù)月之久的患者復(fù)位效果也同樣較好,且操作簡便、組織反應(yīng)小、無痛苦。復(fù)位后可隨機(jī)制動及早期功能鍛煉,再配合牙合墊治療,便于關(guān)節(jié)盤及彈力纖維的復(fù)原。（7）口腔外整復(fù)法令患者端坐于背椅上,頭輕度后伸,靠在墻壁上,全身及面部的肌肉組織盡量放松。術(shù)者站在患者對面,先輕手按摩下頜關(guān)節(jié)及周圍軟組織,使進(jìn)一步放松。單側(cè)脫位者,術(shù)者一手拇指放在患側(cè)下頜角向下向后用力,余四指端托下頜體向上,五指協(xié)同,一起緩慢持續(xù)用力即可復(fù)位。如習(xí)慣性單側(cè)脫位,仍用同樣的方法即可。雙側(cè)脫位者,術(shù)者用雙手拇指放在雙側(cè)下頜角,向下向后用力,余四指端托下頜體向下、向后再向上,五指協(xié)調(diào),一起用力即可整復(fù)。因嵌頓過緊或關(guān)節(jié)盤交錯者,醫(yī)生站在患者前方,雙手拇指分別放在患者雙側(cè)頰車,雙手食指中指向上托下頜角,無名指和小指端托下頜體下緣,拇指用力向下向后按下頜支的髁狀突,同時五指端托下頜角、下頜向上,即可雙側(cè)同時復(fù)位。如不能復(fù)位,可先整復(fù)一側(cè),然后再整復(fù)另一側(cè)。習(xí)慣性雙側(cè)脫位,也可用上述方法。術(shù)畢用繃帶從頭頂至雙側(cè)下頜角纏繞固定1～2周。（8）亦有改良方式如口內(nèi)法復(fù)位,雙側(cè)脫位者先復(fù)位一側(cè),再復(fù)位另一側(cè)?；颊邿o需采用單一的端坐位,可側(cè)臥或仰臥。術(shù)者面向患者,雙手帶無菌手套,拇指伸入患者口內(nèi),放在下頜磨牙合面上(磨牙缺失者,也可放入于前磨牙上或磨牙后墊區(qū)),其余4指握住下頜體,并盡量靠近下頜角處。以患側(cè)髁狀突為中心,患側(cè)下頜升支為杠桿,作上下前后滑動和水平向的旋轉(zhuǎn)運動,動作輕柔、緩慢,可反復(fù)多次,間歇期可按摩雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)周圍肌肉,術(shù)前術(shù)中安慰患者,使之精神放松,肌肉松弛。雙側(cè)脫位者,一側(cè)復(fù)位后,再以同樣手法復(fù)位另一側(cè)。引入水平向的旋轉(zhuǎn)運動,使髁狀突的運動范圍增大,利于關(guān)節(jié)復(fù)位且省力省時。因為有旋轉(zhuǎn)運動,脫位側(cè)拇指可放在前磨牙上,對于磨牙缺失者非常有利。雖然增加了髁狀突的水平旋轉(zhuǎn)運動,由于動作輕柔、緩慢,復(fù)位時間短,不會對關(guān)節(jié)及周圍肌肉造成創(chuàng)傷。（9）陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位多有組織變化及纖維粘連,復(fù)位有一定難度,目前多采用外科手術(shù)復(fù)位,術(shù)后制動3周。最近有報道采用復(fù)位牙合墊和帶鉤牙弓夾板,行頜間牽引復(fù)位陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位取得良好的效果。（10）顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位主要是由關(guān)節(jié)附著及關(guān)節(jié)囊松弛造成的髁突過度運動所致[6]。傳統(tǒng)治療方法是非手術(shù)治療及開放性手術(shù)。非手術(shù)治療是應(yīng)用關(guān)節(jié)囊內(nèi)硬化療法,每周注射1次,需3～4次。但由于這會造成劇烈疼痛、嚴(yán)重張口受限及關(guān)節(jié)嚴(yán)重退行性變等副作用,故于70年代末被基本否定。國外曾于40年代對囊外注射進(jìn)行嘗試,但注射點的選擇是單靠經(jīng)驗完成的,有一定的盲目性[7]。開放性手術(shù)術(shù)式眾多,損傷較大,故不易被患者接受。（11）內(nèi)窺鏡技術(shù)由于切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)點,在口腔頜面部可應(yīng)用于多種疾病的治療。陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者由于長期進(jìn)食困難或原有的全身情況較差,難以承受復(fù)雜的手術(shù)治療,應(yīng)用顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡治療,具有切口小、出血少、時間短等優(yōu)點,適用于全身狀況差的患者。（12）經(jīng)治療的患者需要予以外固定，如下頜托，下頜托上為戴在頭上的帽狀特制裝置，分別在帽狀裝置對應(yīng)于雙顳部及兩耳后的位置系一"56寬的柔質(zhì)系帶交匯在耳垂處，再用拉力約$78的小彈簧接于下頜尖的軟硅膠墊處!小彈簧上端連接系帶&，松緊調(diào)試適度。（13）

對于反復(fù)發(fā)作的習(xí)慣性下頜關(guān)節(jié)脫位，從中醫(yī)辨證上考慮脾不生清，則水谷精微不能上輸心肺，滋養(yǎng)臟腑組織，肌肉失其濡養(yǎng)則致衰萎，失于固攝和牽拉作用而可見下頜關(guān)節(jié)脫位?？梢允褂弥兴幯a中益氣湯治療，以補中益氣湯為主方，兼血於者加桃仁、紅花；兼陰虛者加熟地；兼濕熱者加蒼術(shù)、黃柏；兼氣滯者加木香；重者配合固定帶，減少下頜關(guān)節(jié)活動，取其升清降濁的原理，使脾健胃強營養(yǎng)豐富，肌肉發(fā)達(dá)強健恢復(fù)其固攝和牽拉作用而能收到滿意的療效。（14）同理我們也可以使用針刺治療，選用脾胃經(jīng)穴，并配合局部取穴，對于經(jīng)穴使用補法，對于局部穴位針刺治療前囑患者大張口運動,多數(shù)患者即刻出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象,復(fù)位后,行針刺咀嚼肌神經(jīng)纖維“氣至病所”感傳針刺法治療。囑患者在閉口狀態(tài)下,取下關(guān)穴,進(jìn)針后將針向內(nèi)垂直刺入,進(jìn)針4-4.5厘米時,即可觸及翼外板骨面,此時標(biāo)記好進(jìn)針深度,出針皮下,再將針尖向內(nèi)向上向后15度方向刺入,即向卵園孔方向提插針刺,如突然引發(fā)出明顯頰部痛麻性針感,再將針尖略向后提插探刺,同時觸診咀嚼肌,如發(fā)現(xiàn)咬肌或顳肌出現(xiàn)隨針提插而跳動的針感,則證實針尖刺中咀嚼肌神經(jīng)纖維。此時,再原位上下提插10～15次,待患側(cè)咬肌張力較對側(cè)略有降低,即可停止。一般經(jīng)1～2次“氣至病所”感傳針刺法治療之后,再囑患者大張口運動,均未再出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。（15）并可配合中藥外敷如乳香、沒藥、當(dāng)歸、紅花、薄荷、白芷、細(xì)辛、香附、川烏、絲瓜絡(luò)各15克，裝帶蒸后熱敷，早晚各一次，效果良好，起到活血化瘀，通絡(luò)解痙調(diào)整局部肌肉興奮性平衡的作用。（16）（17）關(guān)節(jié)局部按摩及理療：將關(guān)節(jié)復(fù)位后即可開始用雙手在雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)局部按摩，患者本人操作不便可由他人進(jìn)行按摩，20-30分鐘，每天2次，持續(xù)3-6個月。條件允許者，可行兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)理療，選用超短波或紅外線照射1次/天，15-30分鐘，10次為1療程。（18）

通過如上綜合治療所以的非復(fù)發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)脫位都可以臨床治愈，而復(fù)發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)脫位可以極大的降低復(fù)發(fā)率。

(1)寫給各科醫(yī)師的口腔外科知識日本醫(yī)學(xué)介紹2000年第21卷第8期

(2)中西醫(yī)結(jié)合治療顳下頜關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志1999年4期

(3)下頜關(guān)節(jié)脫位《中國臨床醫(yī)生》1999年第27卷第7期

(4)一抹法治療老年顳下頜關(guān)節(jié)脫位中國骨傷2001年5月第14卷第5期

(5)顳下頜關(guān)節(jié)脫位85例復(fù)位體會口腔醫(yī)學(xué)2004年4月(第24卷第2期)

(6)單手治療下頜關(guān)節(jié)脫位體會現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2004年24期

(7)陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位牽引復(fù)位法的臨床觀察中國誤診學(xué)雜志2003年7月第3卷第7期

(8)口腔外整復(fù)法治療下頜關(guān)節(jié)脫位的體會中醫(yī)正骨*年5月第14卷第5期

(9)顳下頜關(guān)節(jié)脫位85例復(fù)位體會口腔醫(yī)學(xué)2004年4月(第24卷第2期)

(10)陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位牽引復(fù)位法的臨床觀察中國誤診學(xué)雜志2003年7月第3卷第7期

(11)硬化療法及牽引縫合治療復(fù)發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)脫位的遠(yuǎn)期療效中華口腔醫(yī)學(xué)雜志1999年1月第34卷第1期

(12)關(guān)節(jié)鏡輔助治療陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位口腔醫(yī)學(xué)研究2004年03期

(13)下頜托及顳頜貼治療顳下頜關(guān)節(jié)脫位46例中國中醫(yī)急癥2004年10月

(14)補中益氣湯加減治療復(fù)發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)脫位河南中醫(yī)藥學(xué)刊2000年第15卷第4期

(15)針刺咀嚼肌神經(jīng)纖維治療習(xí)慣性顳下頜關(guān)節(jié)脫位廣東牙病防治1997年第五卷第4期

(16)中西醫(yī)結(jié)合治療顳下頜關(guān)節(jié)脫位.河北中西醫(yī)結(jié)合雜志1999年第8卷第4期

(17)中藥熱敷治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征36例新疆中醫(yī)藥2005年第23卷第2期(總第96期)

(18)口腔科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社。2001：141