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1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6~12月入住本院新區(qū)干部病房的糖尿病患者94例（符合1999年WHO糖尿病診斷標準），病情穩(wěn)定，神志清楚，具有一般交流能力及一定的書寫能力，無糖尿病嚴重并發(fā)癥，無精神病史，出院以后愿意參加隨訪。94例患者中男60例，女34例；年齡55~70歲。

1.2方法

1.2.1研究人員組成

本研究組由干部病房醫(yī)護人員構(gòu)成，其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，護士5人（均為護師以上資格，其中一名為本院糖尿病?？菩〗M成員，一名具有國家二級公共營養(yǎng)師資格）。為保證健康教育的一致性、規(guī)范性及動態(tài)的進步。研究期間，小組成員需定期參加培訓，定時召開會議。

1.2.2健康信念模式的實施

1.2.2.1住院期間

（1）評估：采用健康信念評估表對患者進行以下三方面評分，即①糖尿病相關知識問題：10題，答對一題1分，答錯0分；②改變不健康行為的態(tài)度和信念問題：8題，按積極程度由低到高1~3分；③健康相關行為問題：14題，肯定1分，否定0分。研究人員根據(jù)以上內(nèi)容，評價患者的健康信念，糖尿病知識認知程度；評估患者的生活、行為習慣及心理狀況。

（2）根據(jù)以上評估結(jié)果，了解患者執(zhí)行健康行為中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性、系統(tǒng)地對患者進行健康教育。①讓患者了解疾病的嚴重性及威脅性：每周組織患者及家屬參加糖尿病知識講座，介紹疾病的易感因素，發(fā)展趨勢，介紹糖尿病的嚴重并發(fā)癥，介紹個體現(xiàn)有的不良行為與疾病發(fā)展的緊密聯(lián)系；通過發(fā)放《臨床內(nèi)科護理手冊》和圖片介紹使患者能夠更直觀地了解和掌握。②讓患者知曉健康行為的益處：患者不但要了解疾病的危害，更要知曉健康的益處，這樣才會積極采取與健康相關的行為，針對患者在執(zhí)行健康行為中的薄弱點增加教育環(huán)節(jié)，并積極鼓勵家屬參與，讓患者充分了解執(zhí)行這些健康行為對延緩疾病的發(fā)展是有效的。③對患者在實施健康行為過程中可能遇到的問題都認真如實指出，并幫助克服，使其樹立信心，堅定信念，從根本上改變患者的行為和態(tài)度，使其有毅力堅持健康的行為。④舉行患者間的經(jīng)驗交流座談會，使患者現(xiàn)身說法，以榜樣作用來刺激其他患者的良好行為。

1.2.2.2出院后

以患者出院前的評估結(jié)果為基礎制訂出院后的健康教育計劃。

（1）每2周1次電話隨訪，主要了解患者身心狀況、健康行為的執(zhí)行情況，以便及時解決患者在執(zhí)行健康行為中遇到的困難，給予專業(yè)指導和心理疏導。

（2）患者攜帶出院前發(fā)放的每周記錄卡進行每月1次的回院隨訪，記錄卡內(nèi)容包括食物種類、藥物名稱及用藥時間、運動方式及時間、血糖監(jiān)測次數(shù)及時間等，針對每例患者存在的問題研究人員應用健康信念模式給予個體化針對性的指導。

（3）發(fā)放科室自制的圖文并茂、簡單易懂的糖尿病警示標語牌，由研究人員指導貼于醒目處，時刻提醒患者及家屬（如鏡前與門口貼運動標語、餐桌貼監(jiān)測血糖標語、廚房貼飲食標語等），使其真正意識到健康行為的重要性，并將其當做一種習慣。研究人員針對每例患者進行教育效果評價并做好記錄。

1.2.3評價方法

患者住院時發(fā)放調(diào)查問卷94份，均由研究人員及家屬協(xié)助完成，內(nèi)容主要分以下兩部分。

（1）疾病知識認知：包括基本知識、飲食知識、藥物知識、運動知識四方面共32題，應用likert5級評分“極不了解”到“十分了解”記1~5分，每一項內(nèi)容有8個條目，如基本知識共有8個條目，每一個條目記1~5分，每一項得分8~40分，4項總分為32~160分，得分越高表示患者對疾病的認知程度越高。

（2）健康行為的執(zhí)行情況：包括合理飲食、正確用藥、按時監(jiān)測血糖、適度運動四方面問題，每一項有3題，3題都回答是，才能表示患者能正確執(zhí)行這一健康行為，其余均為否定。調(diào)查過程中研究人員注意觀察患者情緒的改變情況及家屬的支持情況。教育6個月后因有10例患者失去聯(lián)系，發(fā)放問卷84份，所發(fā)問卷全部收回且有效。

1.3統(tǒng)計學處理應用SAS8.20統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1教育前后患者對疾病知識認知情況比較

教育6個月后，患者對疾病知識認知的總分明顯高于教育前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中對疾病基本知識的了解及運動相關知識了解最為顯著。

2.2教育前后患者健康行為執(zhí)行情況、家庭支持、焦慮情緒比較

教育6個月后，患者的正確用藥情況，合理飲食、定時監(jiān)測血糖情況，能否適度運動情況得到很大的提高，家庭支持率達到97.62%，有焦慮情緒比例僅為4.76%，與教育前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3討論

應用健康信念模式對糖尿病患者進行健康教育可提高患者對疾病知識的認知，提高患者健康行為的能力。本研究結(jié)果表明，教育前患者對疾病知識的認知低，健康行為能力低，研究中研究人員充分評估患者的健康信念、疾病知識、健康行為能力，根據(jù)評估結(jié)果對患者進行有針對性的、系統(tǒng)的、多形式的院內(nèi)外健康教育，使患者充分了解糖尿病的威脅及不良后果、了解知曉疾病及健康行為在維持病情穩(wěn)定、延緩疾病發(fā)展、改善生活質(zhì)量方面的益處，同時指導家屬多關心患者，幫助其樹立健康信念，從而提高疾病認知能力，促進健康行為。教育6個月后患者疾病知識認知得分、健康行為執(zhí)行能力與教育前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。應用健康信念模式進行健康教育可提高糖尿病患者家庭支持率、減輕患者焦慮情緒。本研究結(jié)果表示，教育前家庭支持率僅為65.95%，有47.50%的患者有焦慮情緒。研究人員通過對患者家屬進行糖尿病相關知識的培訓，使患者家屬積極參與到患者促進健康行為的行動中，多鼓勵、督促患者，樹立信心、堅定信念并時刻保持良好的心態(tài)，從而有效提高患者健康行為的效率和提高其生活質(zhì)量。教育6個月后患者家庭支持率明顯提高，焦慮情緒僅為4.76%，與教育前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。研究證明，應用健康信念模式對糖尿病患者進行健康教育，使患者更容易認識到疾病的危害性和嚴重性及健康行為的益處，從而改變不良行為，自覺采取有利于健康的行為。因此，應用健康信念模式對糖尿病患者進行健康教育，對提高患者對疾病的認知、減輕焦慮及促進健康行為有顯著意義。

作者：梁睿瑞周敏單位：合肥市第二人民醫(yī)院