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委托單位

司法、律師事務(wù)所委托25例，占28．1%;法院委托32例，占36．1%;交巡警事故大隊(duì)委托23例，占25．8%;個(gè)人委托8人，占8．9%;學(xué)校委托1人，占1．1%。

近期頭顱CT報(bào)告

有明顯腦實(shí)質(zhì)病理改變的75例，占84．3%;其中:右側(cè)額顳頂枕部病理改變27例，左側(cè)額顳頂枕部病理改變26例，雙側(cè)額顳部病理改變19例，原發(fā)性腦干損傷1例，基底節(jié)區(qū)病理改變2例，伴有外傷性腦萎縮8例，伴有腦室擴(kuò)大、狹窄、貫通共計(jì)19例，伴雙卵圓中心區(qū)病理改變2例，伴脫髓鞘病變1例。無(wú)明顯病理改變14例，占15．7%。

受傷距鑒定時(shí)間

＜6個(gè)月的10例，均因出現(xiàn)精神障礙，6～12個(gè)月66例，＞12個(gè)月12例;最短時(shí)間36天，最長(zhǎng)時(shí)間468天，平均時(shí)間:(244．68±16．75)天。

合作程度

合作23例，占25．8%;較合作27例，占30．3%;欠合作20例，占22．5%;主動(dòng)不合作12例，占13．5%;不能合作7例，占7．9%。

鑒定意見

顱腦創(chuàng)傷所致智力邊緣狀態(tài)13例，人格改變5例，邊緣智力伴人格改變21例，輕度智能損傷8例，輕度智能損傷伴人格改變12例，中度智能損傷8例，重度智能損傷7例，腦外傷綜合征3例，腦外傷綜合征伴人格改變2例，顱腦創(chuàng)傷所致精神病5例，誘發(fā)精神分裂癥2例，誘發(fā)躁狂癥1例，誘發(fā)癔癥1例，正常1例。

討論

本調(diào)查中還顯示，有50例(56．2%)能合作較好完成韋氏智力測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)結(jié)果與智力實(shí)際鑒定結(jié)果相符，19例(21．4%)因被鑒定人不配合或其他原因無(wú)法進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)。由于腦結(jié)構(gòu)及功能的復(fù)雜性、損傷部位及程度的不同，加之鑒定目的不同于就醫(yī)，因此給鑒定工作帶來了一定難度;由于被鑒定人主觀因素所致，所以在了解病情和精神檢查時(shí)需要掌握技巧，在鑒定過程中要注意辨別真?zhèn)危谏婕爸橇φ系K的傷殘?jiān)u定中，如何辨別被檢者是否有偽裝因素以及對(duì)此類被檢者的智力障礙程度作出判斷，成為鑒定的難點(diǎn)問題。因此，在具體鑒定時(shí)需掌握檢查技巧，注重病理改變的客觀依據(jù)，結(jié)合外傷嚴(yán)重程度、CT、EEG、傷前功能及社會(huì)生活能力等綜合考慮。鑒定時(shí)機(jī)在30天以內(nèi)鑒定的例數(shù)最少，構(gòu)成輕度精神損傷例數(shù)最多，評(píng)定時(shí)限大于半年的例數(shù)最多，平均8個(gè)月;評(píng)定時(shí)限在半年以內(nèi)的多為出現(xiàn)明顯的精神病性癥狀者。本調(diào)查中，有腦外傷綜合征3例，腦外傷綜合征伴人格改變2例，顱腦創(chuàng)傷所致精神病5例，誘發(fā)精神分裂癥2例，誘發(fā)躁狂癥1例，誘發(fā)癔癥1例，正常1例。診斷顱腦外傷精神病必須掌握是否存在嚴(yán)重顱腦外傷史，顱腦外傷與精神病的發(fā)生是否存在必然的、直接的聯(lián)系，精神病的嚴(yán)重程度、客觀檢查發(fā)現(xiàn)(如神經(jīng)系統(tǒng)體征、腦電圖、顱腦CT等)等。輕微顱腦損傷后引起的遷延性精神障礙的本質(zhì)尚未完全闡明，有器質(zhì)性與心理性兩種解釋，具體需對(duì)各個(gè)病例有關(guān)因素逐個(gè)予以分析研究，包括遭受顱腦外傷對(duì)情緒的作用與反應(yīng)、環(huán)境因素、賠償和訴訟心理等。對(duì)諸多因素的作用要辯清哪個(gè)因素是主要矛盾［3］。隨著公、私車輛的增多，駕駛員增多，及酒后駕駛;隨著大量農(nóng)民外出打工，流動(dòng)性大，交通安全意識(shí)淡漠等因素;導(dǎo)致交通事故有增多的趨勢(shì)，產(chǎn)生顱腦損傷，出現(xiàn)智力、精神障礙，因賠償糾紛需精神鑒定案例明顯增多。因此，對(duì)文化程度較低、青壯年男性農(nóng)民，應(yīng)是加強(qiáng)交通安全教育的對(duì)象。對(duì)外傷作為精神疾病誘發(fā)因素的鑒定案件，賠償是個(gè)難題，如何既照顧傷者的賠償要求又體現(xiàn)公平公正的原則，是目前司法精神病鑒定難題，應(yīng)當(dāng)盡快制定統(tǒng)一、具體的評(píng)定辦法，著力解決此類案件處理效果差的問題。

本文作者：劉德軍作者單位：連云港市康復(fù)醫(yī)院