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癇病發(fā)作的急救措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 癲癇；患者；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0224-01

1安全護(hù)理

1.1癲癇大發(fā)作后緩解期的安全護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔恢復(fù)情況，有無頭痛、疲乏或自動(dòng)癥；保持呼吸道通暢；給予吸氧，糾正缺氧狀態(tài)；協(xié)助患者取舒適于床上，并加用床檔，防止墜床；室內(nèi)外保持安靜，減少護(hù)理治療操作對(duì)患者的打擾，保證患者充足的睡眠、休息；保證患者床單位清潔、干燥。

1.2患者住院期間的預(yù)防性安全護(hù)理

1.2.1室外環(huán)境保持安靜，門窗隔音；病房應(yīng)遠(yuǎn)離嘈雜的街道、鬧市、噪音轟鳴的工廠和車間。探視時(shí)應(yīng)限制家屬人數(shù)。

1.2.2室內(nèi)光線柔和、無刺激；地方寬敞、無障礙、墻角設(shè)計(jì)為弧形、墻壁有軟壁布包裝，地面鋪軟膠地毯；床間距應(yīng)在6m以上，床兩側(cè)有床檔，床檔應(yīng)有床檔套包裹；有輪床應(yīng)四輪內(nèi)固定。危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，如床旁桌上不能放置暖瓶、熱水杯等。

1.2.3.定時(shí)正確評(píng)估，預(yù)見性觀察與判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵。

入院時(shí)一定按評(píng)估內(nèi)容仔細(xì)詢問知情人（患兒父母、成人配偶等）患者癲癇發(fā)作史，根據(jù)患者癲癇病史掌握患者的臨床表現(xiàn)，分析發(fā)作規(guī)律，預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間。

1.2.4.使用防止意外發(fā)生的警示牌 通過評(píng)估，對(duì)有癲癇發(fā)作史、外傷史的患者，在室內(nèi)床頭顯著位置示“謹(jǐn)防摔倒、小心舌咬傷、小心跌傷”等警示牌警示，隨時(shí)提醒患者本人、家屬、醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能，時(shí)刻做好防止發(fā)生意外的準(zhǔn)備。

1.2.5.使用防護(hù)用具 患者病室外活動(dòng)或到相關(guān)科室做檢查時(shí)要戴安全帽、隨身攜帶安全卡（注明患者姓名、年齡、所住病區(qū)、診斷）；患者床旁應(yīng)配有震動(dòng)感應(yīng)碰鈴，使患者獨(dú)自就寢癲癇突然發(fā)作時(shí)呼救別人之用；床旁桌抽屜中備有特制牙墊，為防止癲癇發(fā)作時(shí)舌咬傷之用。

2藥物治療安全的護(hù)理

2.1抗癲癇藥不能停服，如因忘記而漏服，一般可在下一次服藥時(shí)補(bǔ)上，但對(duì)于那些短半衰期的藥物如安定類最好不要兩次藥物同服。

2.2緩釋片不可研碎服如德巴金、卡馬西平。

2.3飲食與服藥時(shí)間：胃內(nèi)食物可能會(huì)稀釋或吸附藥物，或與藥物結(jié)合；而胃腸道的食物可影響腸黏膜毛細(xì)血管的血流量，從而影響藥物的吸收。如丙戊酸鈉餐后吸收延緩易于餐前服用；苯妥英鈉與食物同服其吸收加快，卡馬西平和食物同服可增加其吸收，則此兩種藥易和食物同服。

2.4抗癲癇藥物可加速維生素D的代謝，長(zhǎng)期服用可引起軟骨病、甲狀腺功能低下，使兒童發(fā)育遲滯，因此長(zhǎng)期服藥期問注意在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D和甲狀腺素片。

3 并發(fā)癥的處理

高熱時(shí)可行物理降溫，并及時(shí)糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，有腦水腫時(shí)應(yīng)給予甘露醇，還需要防治肺部感染，對(duì)癥狀性癲癇需要針對(duì)病因做相應(yīng)處理。抽搐停止后，可給苯巴比妥0.2g肌內(nèi)注射，8-12小時(shí)1次維持控制，清醒后口服抗癲癇藥物。

4飲食的護(hù)理

在日常飲食上必須做到合理安排，不要暴飲暴食。飲食上宜少吃甜食，多吃富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，如面食、豆類、雞蛋、瘦肉、魚、牛奶等，尤其應(yīng)多食用豆類、新鮮蔬菜、水果、乳制品。這些含高蛋白質(zhì)和含磷脂豐富的食品，有助于腦功能的恢復(fù)和減少癲癇發(fā)作次數(shù)。少吃一些油膩肥厚的食品及中醫(yī)所說的發(fā)物，鵝肉、羊肉更應(yīng)少吃。辣椒、蔥、蒜等刺激性很大的食物，也以少吃為好。癲癇患者應(yīng)盡量少用興奮性飲料，因此類飲料中含咖啡因可使大腦細(xì)胞興奮，異常放電，使癲癇發(fā)作。當(dāng)患者腹泄、嘔吐、大量脫水后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)以維持水及電解質(zhì)平衡，避免誘發(fā)癲癇。

5心理護(hù)理

向病人解釋本病的特征和誘發(fā)因素，幫助病人正確認(rèn)識(shí)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，給以理解和同情。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人到公共場(chǎng)所與同齡人、與社會(huì)接觸，癲癇病人擔(dān)心自己會(huì)在大庭廣眾之下病情發(fā)作，讓人鄙視，從而常有自卑、抑郁的心理，不愿參加社交活動(dòng)，給他們的生活質(zhì)量，甚至治療帶來一定影響。其實(shí)在藥物的良好控制下，病人參加社交活動(dòng)，可使心情舒暢、精神愉快，會(huì)有利于疾病治療。

6 健康教育

6.1如癲癇連續(xù)發(fā)作，要將病人送到醫(yī)院繼續(xù)搶救。

6.2癲癇病人在平時(shí)要按醫(yī)囑用藥，不要自行減藥、停藥或換藥。那樣會(huì)引起癲癇連續(xù)發(fā)作。

6.3抗癲癇藥對(duì)癲癇有刺激作用，要在飯后服用。用藥期間要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常刷牙。

6.4癲癇病人在日常生活中要避免情緒激動(dòng)和勞累，不要登高、騎車、游泳，不宜在機(jī)器旁工作，以免癲癇病發(fā)作時(shí)發(fā)生意外。

6.5病人如有假牙，應(yīng)在每日睡覺前摘下。癲癇病人睡單人床時(shí)，要在床邊增加床檔，以防發(fā)病時(shí)墜床跌傷。

6.6囑病人外出時(shí)，隨身帶有注明姓名，診斷的卡片，以便急救時(shí)參考。

7結(jié)論

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病，發(fā)作時(shí)對(duì)人體的危害是多方面的，其中最重要的是對(duì)大腦的損傷，另外發(fā)作時(shí)呼吸暫停、腦細(xì)胞缺氧、水腫，也可加重腦細(xì)胞的損傷，這些神經(jīng)細(xì)胞的損傷，不但可導(dǎo)致記憶力下降、性格改變、反應(yīng)遲鈍，還可使癲癇發(fā)作頻繁。作為護(hù)理人員應(yīng)制定詳細(xì)的護(hù)理措施，認(rèn)真、耐心的護(hù)理，鼓勵(lì)病人樹立自信心，早日戰(zhàn)勝疾病。

參考文獻(xiàn)

[1]張智英.癲癇患者的護(hù)理體會(huì). 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2010 29（6）.

癇病發(fā)作的急救措施范文第2篇

熱性驚厥；診斷；苯巴比妥

驚厥是小兒時(shí)期最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，4%～10%的16歲以下兒童至少發(fā)生過1次驚厥[1]，其發(fā)生率約為成人的10～15倍[2]，年齡越小，發(fā)病率越高。驚厥分為熱性驚厥和無熱驚厥，臨床上以熱性驚厥為主，約占所有驚厥病例的63%[3]。國(guó)外報(bào)道在小兒驚厥中約80%為熱性驚厥，無熱驚厥僅占20%[4]。我國(guó)80年代流行病學(xué)資料證實(shí)，14歲以下小兒熱性驚厥患病率為4.4%。6月至5歲小兒熱性驚厥發(fā)病率約為2%～5%[5]，是兒科常見急危重癥，若處理不及時(shí)，可能遺留后遺癥或危及生命。本文收集了153例近年來云南省紅河州彌勒縣人民醫(yī)院兒科診治的小兒熱性驚厥的病例資料，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組153例，男88例（57.5%），女65例，男性：女性=1.3∶1，年齡6月至6歲，4歲以下123例，占80%，驚厥發(fā)作時(shí)發(fā)熱時(shí)間在24 h內(nèi)142例，繼發(fā)于呼吸道感染128例，消化道感染23例，其他感染2例。 單純型熱性驚厥148例，復(fù)雜型熱性驚厥5例。熱性驚厥發(fā)作時(shí)體溫大于38.5℃142例。56例血常規(guī)：WBC增高，23例淋巴細(xì)胞增高。32例腦電圖出現(xiàn)非特異性慢波增多，5例腦電圖有癇性放電波。22例行頭顱CT檢查無特殊。3例行腰穿腦脊液檢查無特殊。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟定義熱性驚厥為：1月以上兒童在熱性疾病過程中出現(xiàn)的驚厥，但熱性驚厥應(yīng)除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，無新生兒驚厥和既往無誘因發(fā)作的驚厥史，也不符合其他癥狀性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。該標(biāo)準(zhǔn)目前還不能滿意的解釋熱性驚厥臨床發(fā)作的年齡規(guī)律，但應(yīng)與腦發(fā)育不成熟有關(guān)。根據(jù)1983年全國(guó)小兒神經(jīng)病學(xué)會(huì)議的建議，典型熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①首次發(fā)病年齡在4月至3歲，最后發(fā)病年齡不超過6～7歲。②發(fā)熱在38.5℃以上，先發(fā)熱后驚厥。③驚厥呈全身性發(fā)作，伴有意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作后很快清醒。④無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他損傷。⑤伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。驚厥持續(xù)狀態(tài)，是指復(fù)雜型熱性驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間在30 min以上或反復(fù)發(fā)作，期間意識(shí)不能恢復(fù)達(dá)30 min以上稱之為驚厥持續(xù)狀態(tài)。

1.3治療方法本組全部病例均在入院時(shí)立即予止驚、退熱處理，并積極治療原發(fā)病，部分病例給氧。熱性驚厥發(fā)作期的處理：①：立即將患兒側(cè)臥位以防止誤吸；口腔中放入牙墊以防止舌咬傷；低流量吸氧以緩解腦缺氧。②退熱：注射或口服退熱藥，必要時(shí)物理降溫。③抽搐時(shí)間較長(zhǎng)，可適當(dāng)予鎮(zhèn)靜劑：5%水合氯醛1 ml/kg，或地西泮0.3～0.5 mg/kg加入生理鹽水中灌腸。④熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)：首選地西泮0.3～0.5 mg/kg加入適量的生理鹽水中灌腸或靜脈內(nèi)緩慢推注；應(yīng)用地西泮無效者改用勞拉西泮0.1 mg/kg，靜脈滴注速度2 mg/min，或苯巴比妥負(fù)荷量10 mg/kg（新生兒為15～25 mg/kg）在5～10 min內(nèi)緩慢靜脈推注，為減輕呼吸抑制，也可將負(fù)荷量分2次，間隔30 min給予，作用維持4～122 h。如果經(jīng)苯二氮卓類應(yīng)用后發(fā)作已經(jīng)控制，則可作為長(zhǎng)效藥物應(yīng)用，每日3～5 mg/kg，以鞏固抗驚厥效果；或苯妥英鈉負(fù)荷量15～20 mg/kg，溶于生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴。對(duì)于反復(fù)驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)，腦組織缺氧，可出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫，或顱內(nèi)病變導(dǎo)致腦水腫，應(yīng)重視防治，宜加用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)還可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑或白蛋白。同時(shí)注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。并積極尋找病因予相應(yīng)治療。

1.4轉(zhuǎn)歸153例患兒經(jīng)抗感染及止驚等對(duì)癥支持治療3～5 d后體溫退至正常，無抽搐發(fā)作。無死亡病例。無明顯后遺癥。對(duì)于復(fù)雜熱性驚厥病例，定期腦電圖檢查，定期隨訪。

2討論

小兒熱性驚厥，過去稱為高熱驚厥，是小兒時(shí)期最常見的驚厥原因，其發(fā)生率很高，占兒童期驚厥原因的30%，是指顱外感染發(fā)熱而引起的驚厥。目前發(fā)病機(jī)制不清。推測(cè)與下列因素有關(guān)：①6月至4歲小兒腦發(fā)育不成熟，神經(jīng)元結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，樹突發(fā)育差，髓鞘尚未完全形成，興奮與抑制不穩(wěn)定，興奮易于泛華。②神經(jīng)系統(tǒng)功能不完善，發(fā)熱時(shí)興奮性遞質(zhì)合成、釋放增加，興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)比例失調(diào)。③免疫功能發(fā)育不健全，容易患各種感染，造成發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)神經(jīng)細(xì)胞興奮閾值降低，細(xì)胞膜上離子通道狀態(tài)改變，通透性增加，異常放電明顯增加而發(fā)生驚厥。④最新研究結(jié)果顯示熱性驚厥呈常染色體顯性遺傳。在3月至3歲小兒，熱性驚厥是引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見原因之一。盡管約有5%的熱性驚厥呈持續(xù)狀態(tài)，但卻可占該年齡組兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)的30%。Shinaur等報(bào)告，2歲以下的癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒80%以上是由熱性驚厥或器質(zhì)性疾病引起，是發(fā)生于顱外感染性疾病發(fā)熱過程中的驚厥發(fā)作。

臨床上熱性驚厥分為單純、復(fù)雜兩型。單純型熱性驚厥多發(fā)生于6月至4歲健康小兒，體溫大于38.5℃，多在病初體溫驟升階段（12～24 h內(nèi)），為全身性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一次病程發(fā)作1～2次，無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，可有熱性驚厥家族史；而復(fù)雜型熱性驚厥多發(fā)生于〈6月，〉5歲，有器質(zhì)性腦損傷病史，智力低下，體溫小于38.5℃，可于發(fā)熱的任何時(shí)間發(fā)作大于4～5次，呈全身性或限局性發(fā)作，持續(xù)20 min以上，可有異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，有復(fù)雜型熱性驚厥、癲癇家族史[5]。本病多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。熱性驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的危險(xiǎn)因素：①病前有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。②有家族癲癇病史。③限局性發(fā)作或叢集性發(fā)作。④發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，多在15～20 min以上。⑤復(fù)雜型熱性驚厥.⑥腦電圖在驚厥發(fā)作后2周仍有異常。凡具有2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者轉(zhuǎn)為癲癇的百分率增高，危險(xiǎn)因素越多，轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的幾率就大大增加。單純型熱性驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的發(fā)病率為2%左右，而復(fù)雜型則為20～50%[6]，所以復(fù)雜型熱性驚厥應(yīng)定期隨訪，積極治療。

對(duì)于熱性驚厥的患兒，因首次熱驚后，約30%具有復(fù)發(fā)的可能，若已出現(xiàn)過2次發(fā)作，那么，復(fù)發(fā)率可達(dá)50%，5歲后復(fù)發(fā)率接近0，所以應(yīng)積極預(yù)防，主要包括以下措施：①防止發(fā)熱：注意護(hù)理，提高抗病能力；預(yù)防上呼吸道感染、腹瀉等；提高機(jī)體免疫力；遇有發(fā)熱時(shí)，體溫超過37.5℃時(shí)口服或肌內(nèi)注射退熱藥。②間隙短程預(yù)防性治療：平時(shí)不使用抗驚厥藥物，凡遇體溫超過37.5℃時(shí)，除給予退熱藥外，可短期口服地西泮，或使用地西泮栓劑，或地西泮灌腸預(yù)防驚厥發(fā)作，口服地西泮一般不超過3 d。③長(zhǎng)期服抗癲癇藥物：目前多不主張使用。但對(duì)于頻繁復(fù)雜型熱性驚厥發(fā)作患兒伴有轉(zhuǎn)變癲癇傾向者，可給予抗癲癇藥物，如苯巴比妥等。

參考文獻(xiàn)

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