前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇元稹行宮范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

元稹行宮范文第1篇

【關(guān)鍵詞】淋巴瘤 腦腫瘤 MRI

中華圖分類號(hào):R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1005-0515(2010)07-057-02

原發(fā)性腦淋巴瘤(primary lymphoma of the brain,PLB)是指僅發(fā)生于腦內(nèi)的淋巴瘤,本病較少見(jiàn),約占全身各部位惡性淋巴瘤的1-2%[1]。近年來(lái),隨著免疫功能缺陷患者的增多,PLB的發(fā)病有逐步上升的趨勢(shì)。因?yàn)镻LB對(duì)常規(guī)腫瘤治療比較敏感,所以準(zhǔn)確診斷本病對(duì)患者的治療效果和預(yù)后有著十分重要的作用。筆者對(duì)21例經(jīng)術(shù)后病理或穿刺結(jié)果證實(shí)的原發(fā)性腦淋巴瘤的MRI資料進(jìn)行回顧性分析,結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn),探討PLB的MRI特征,以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),對(duì)術(shù)前診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例,男13例,女8例,年齡12-69歲,平均52.3歲。臨床癥狀:頭痛、頭暈9例;肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)5例;視水腫、視力減退3例;癲癇發(fā)作2例;發(fā)熱1例;失語(yǔ)1例。手術(shù)病理證實(shí)均為非霍奇金氏淋巴瘤,均為B細(xì)胞淋巴瘤。

1.2 檢查方法 采用GE 1.5T Signa Horizon MR掃描儀,使用八通道頭部線圈,掃描序列:橫斷面T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI及矢狀位、冠狀位T1WI;采用靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)15ml,增強(qiáng)掃描做常規(guī)橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描。層厚6mm,間距1mm。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察腫瘤的數(shù)目、大小、位置,信號(hào)特點(diǎn)及強(qiáng)化方式,瘤周水腫及占位效應(yīng)。瘤周水腫通常可分為輕度、中度和重度水腫,具體分度方法為:水腫最寬處等于或小于2cm時(shí)為輕度水腫;大于2cm,但小于一側(cè)大腦半球?qū)拸揭话氲臑橹卸人[;大于一側(cè)大腦半球?qū)拸揭话氲臑橹囟人[。

2 結(jié)果

21例患者中單發(fā)17例,多發(fā)4例,共41個(gè)病灶。單發(fā)病灶位于幕上14例,幕下3例;幕上14例包括基底節(jié)區(qū)3例,額葉5例,顳葉3例,頂葉2例,胼胝體體部1例;幕下3例包括四腦室1例,小腦半球2例。多發(fā)4例,病灶24個(gè),其中幕上17個(gè),幕下7個(gè),包括基底節(jié)區(qū)5個(gè),額葉4個(gè),顳葉3個(gè),頂葉2個(gè),顳頂交界區(qū)1個(gè),胼胝體膝部、體部各1個(gè),四腦室4個(gè),小腦半球2個(gè),橋小腦角區(qū)1個(gè)。本次病例全部病灶中,位于大腦深部結(jié)構(gòu)(包括基底節(jié)區(qū)、四腦室、胼胝體、額頂葉深部、腦室內(nèi))的共計(jì)29個(gè),約占70.7%,與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的主要累及大腦深部結(jié)構(gòu)的結(jié)果基本相符。本次收集的病例中,大部分病灶呈圓形或類圓形,僅2例病灶呈不規(guī)則形,所有不規(guī)則形病灶均見(jiàn)于多發(fā)病例。腫瘤的大小范圍在12-39mm之間。21個(gè)病例41個(gè)病灶中,MRI表現(xiàn)為:T1WI呈等或稍低信號(hào),T2WI、T2FLAIR呈等、稍高信號(hào),DWI呈高信號(hào);MRI增強(qiáng)掃描多數(shù)病灶呈較均勻明顯強(qiáng)化,僅1例呈環(huán)狀不均質(zhì)強(qiáng)化。所有病例均未見(jiàn)壞死、囊變及出血。本次收集的病例所包含的病灶均有輕度或中度的水腫。水腫的程度和病灶的大小無(wú)明顯關(guān)系。所有病例均有不同程度的占位效應(yīng)。

3 討論

有關(guān)資料顯示,腦原發(fā)性淋巴瘤在腦腫瘤中是少見(jiàn)的腫瘤,約占全身各部位惡性淋巴瘤的1-2%[1]。手術(shù)病理證實(shí)本組21例均為B細(xì)胞非霍奇金氏淋巴瘤。有學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性腦淋巴瘤來(lái)源于腦組織血管周圍未分化的間葉組織,而病理檢查也證實(shí)了PLB腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)于小血管鞘內(nèi),因而血管周圍間隙較大的地方也成為了腫瘤的好發(fā)部位,如基底節(jié)區(qū)、腦膜或室管膜附近等[3、4]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的主要發(fā)生于大腦深部結(jié)構(gòu)的論點(diǎn),在本組病例中基本得到體現(xiàn)。筆者認(rèn)為,單發(fā)較多,幕上為主,是PLB的發(fā)生和分布特點(diǎn)。發(fā)病年齡跨度較大,但較集中發(fā)生于于中老年,男性略多。臨床上主要以中樞神經(jīng)癥狀為主。

MRI表現(xiàn):腫瘤主要以圓形或類圓形腫塊為主,瘤周可見(jiàn)輕至中度的水腫帶,水腫的程度與腫塊的大小無(wú)明顯關(guān)系。腫瘤病灶在T1WI上主要表現(xiàn)為等或稍低信號(hào),T2WI上主要為等、稍高信號(hào),特別需要指出的是,病灶在T2FLAIR上基本上均呈等、稍高信號(hào),雖然常規(guī)MRI中T2WI被認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)病灶最敏感的序列,但是由于T2WI上腦脊液為高信號(hào),腦脊液產(chǎn)生的部分容積效應(yīng)及流動(dòng)偽影,使腦室周圍深部白質(zhì)和大腦皮質(zhì)的小病灶不易被發(fā)現(xiàn),所以T2WI對(duì)腦室周圍和皮層灰質(zhì)區(qū)的病灶顯示不好。而T2FLAIR序列由于腦脊液信號(hào)被抑制,腦脊液呈低信號(hào),可以避免上述部位的病灶被掩蓋,增加病灶與周圍組織之間的對(duì)比度,所以T2FLAIR序列對(duì)靠近腦脊液區(qū)域(皮層、腦室旁)的病灶顯示大為改善[5]。另外,PLB中腫瘤細(xì)胞排列較密集,細(xì)胞間質(zhì)中水分含量少,核漿比例高,腫瘤中的細(xì)胞外間隙較小,水分子彌散受限,DWI(彌散加權(quán)成像)序列上顯示為高信號(hào)。目前T2FLAIR、DWI序列在我院已成為常規(guī)掃描序列。增強(qiáng)掃描PLB具有均勻、較明顯強(qiáng)化的特點(diǎn),本組僅一例呈環(huán)狀不均質(zhì)強(qiáng)化。其強(qiáng)化機(jī)制一般認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞圍繞正常血管周圍呈袖套樣浸潤(rùn),致使血腦屏障破壞,對(duì)比劑滲透到細(xì)胞外間隙引起組織強(qiáng)化[6]。

雖然MRI對(duì)PLB的敏感性很高,但MRI的特異性是相對(duì)的。有些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病可具有和PLB相似的表現(xiàn),如腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)瘤等。1.腦膜瘤:單發(fā)團(tuán)塊狀淋巴瘤靠近腦表面,特別是伴有顱板受累者,需與腦膜瘤相鑒別,通常情況下腦膜瘤的強(qiáng)化更明顯。2.轉(zhuǎn)移瘤:多發(fā)團(tuán)塊狀病灶需與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別,淋巴瘤多位于腦實(shí)質(zhì)深部,靠近或侵犯腦室;而轉(zhuǎn)移瘤多位于皮髓質(zhì)交界區(qū),水腫明顯,增強(qiáng)掃描多呈環(huán)狀強(qiáng)化;3.膠質(zhì)瘤:囊實(shí)性或混雜信號(hào)的病灶與膠質(zhì)瘤鑒別困難,但淋巴瘤出現(xiàn)壞死、囊變、出血及鈣化較少見(jiàn),膠質(zhì)瘤壞死后的囊壁多厚薄不均。

綜上所述,PLB多為非霍奇金氏淋巴瘤,好發(fā)年齡為中老年,為境界清楚的圓形或類圓形病灶,好發(fā)部位為血管周圍間隙較大的地方(中線附近或皮層下),信號(hào)強(qiáng)度均勻,水腫輕,強(qiáng)化明顯為其MRI特點(diǎn)。但有些不典型病例最終的確診仍需依賴病理結(jié)果或診斷性放療等方法。

最近幾年來(lái),MRI新技術(shù)的研發(fā)取得了一定的進(jìn)展,如磁共振波譜分析(MRS)就是對(duì)組織成分進(jìn)行定量、定性分析的新技術(shù)。目前關(guān)于MRS對(duì)PLB等疾病的診斷價(jià)值還在進(jìn)一步研究中,但是常規(guī)MRI檢查及FLAIR、DWI序列仍是臨床檢測(cè)PLB病灶最常用、最敏感的方法,因此在臨床實(shí)踐中,應(yīng)密切結(jié)合臨床資料和MRI表現(xiàn),進(jìn)一步提高對(duì)PLB診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]Buhring U,Herrlinger U,Krings T,etal MRI Features of Primary Central Nervous System Lymphomas at Presentation[J],Neurology,2001,39.

[2]黃慧強(qiáng),林旭濱,原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診治進(jìn)展[J].中國(guó)神經(jīng)腫瘤雜志.2006,4(3):180-186.

[3]耿承軍,陳君坤,盧光明等.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照研究.中華放射學(xué)雜志,2003,37:247

[4]唐東喜,原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤CT、MRI診斷[J],中國(guó)CT和MRI雜志,2006,(03)

元稹行宮范文第2篇

《國(guó)色天香》是以國(guó)畫(huà)牡丹為題材的釉上工筆重彩畫(huà)，通過(guò)在牡丹花頭上玻璃白進(jìn)行一次燒成，再設(shè)以紅、黃、紫、綠等絢麗色彩后進(jìn)行第二次燒成。畫(huà)中雍容華貴、栩栩如生的牡丹相依相擁，層層疊疊，婀娜多姿，充滿生機(jī)；在綠葉的扶持映襯下，爭(zhēng)春斗艷，神采飛揚(yáng)。在盛開(kāi)的各色牡丹花之間，飛舞著彩蝶。創(chuàng)作出源于自然、高于生活，并區(qū)別于寫(xiě)實(shí)主義的“國(guó)色天香”。筆法工致細(xì)膩，筆調(diào)清新脫俗，筆韻高雅秀逸。用一幅眾卉爭(zhēng)艷、花團(tuán)錦簇的牡丹圖去表現(xiàn)火熱的生活、藝術(shù)的春天、祖國(guó)的繁榮及錦繡前程。

熊英筆下的古裝仕女，線條流暢、構(gòu)思新穎、形象生動(dòng)、神態(tài)傳情，陶瓷肌理和色彩畫(huà)面珠聯(lián)璧合。以傳統(tǒng)的美學(xué)觀點(diǎn)，傳統(tǒng)的題材，結(jié)合粉彩技法，尋求以線條、形體、色調(diào)相匹配的女性“永恒之美”。作品《玉欄紅葉圖》引用唐朝詩(shī)人元稹的古詩(shī)作品《行宮》：“寥落古行宮，宮花寂寞紅。白頭宮女在，閑坐說(shuō)玄宗。”傾訴了宮女無(wú)窮的哀怨之情，寄托了詩(shī)人深沉的盛衰之感。

畫(huà)面中一座空虛冷落的古行宮一角，正當(dāng)春天季節(jié)紅花盛開(kāi)，兩個(gè)妙齡宮女正在談?wù)撉俺z事。這個(gè)畫(huà)面讓人浮想聯(lián)翩：宮女們年輕時(shí)花容月貌，嬌姿艷質(zhì)，被禁閉在冷落的古行宮之中，寂寞無(wú)聊，看宮花花開(kāi)花落，年復(fù)一年，青春消逝，紅顏憔悴，白發(fā)頻添，如此被摧殘，往事不堪重省。凄涼的身世，哀怨的情懷，盛衰的感慨。此情此景，十分凄絕。我國(guó)古典詩(shī)歌寫(xiě)景物，有時(shí)從對(duì)立面的角度反襯心理，利用憂思愁苦的心情同良辰美景氣氛之間的矛盾，以樂(lè)景寫(xiě)哀情。

詩(shī)所要表現(xiàn)的是凄涼哀怨的心境，但卻著意描繪紅艷的宮花。盛開(kāi)的紅花和寥落的行宮相映襯，加強(qiáng)了時(shí)移世遷的盛衰之感；春天的紅花和妙齡宮女相映襯，表現(xiàn)了紅顏易老的人生感慨；紅花美景與凄寂心境相映襯，突出了宮女被禁閉的哀怨情緒。采用粉彩與新彩相結(jié)合的釉上彩工藝，作品以工筆重工之筆法描繪了兩個(gè)體態(tài)修長(zhǎng)，嬌弱無(wú)比的宮女在古行宮一角談?wù)撉俺z事。開(kāi)相俊美，衣飾飄帶皆施以濃艷之色。宮女描繪細(xì)膩傳神，神態(tài)秀美，色調(diào)明麗典雅。構(gòu)圖大方，設(shè)色溫潤(rùn)筆法飄逸灑脫，線條流暢柔美，仕女姿容端莊秀麗。

“珠山八友”之一王大凡的《富貴壽考》粉彩瓷板畫(huà)在1915年巴拿馬博覽會(huì)參展，榮獲博覽會(huì)金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)拢钱?dāng)時(shí)唯一的金牌得主。其后王大凡以同類題材創(chuàng)作部分瓷畫(huà)作品?！洞蟾毁F亦壽考》瓷版畫(huà)以唐代名將郭子儀遇仙的典故為題材，描述大富大貴。熊英作品中，主人居于畫(huà)面中心，身上的紅袍暗喻其身份顯赫，三仆圍繞其間、畢恭畢敬，其中兩孩童抬著一顆夸張的鮮艷豐潤(rùn)的大壽桃獻(xiàn)給主人，主人喜笑顏開(kāi)、神采飛揚(yáng)，右側(cè)盛開(kāi)的紅牡丹雍容華貴，象征富貴、喜慶。整幅瓷畫(huà)以描繪“富、貴、壽”為主題，傳遞了綿延恒久的祥福氣息。畫(huà)面中主人的紅色外衣和仆人托著的壽桃是點(diǎn)睛之筆，耀眼奪目、喜慶熱烈，令觀者愉悅，暗合國(guó)人祈盼萬(wàn)事如意、人生圓滿的千古心愿。

元稹行宮范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 　椎管；神經(jīng)纖維瘤；核磁共振；神經(jīng)鞘瘤；成神經(jīng)細(xì)胞瘤；節(jié)細(xì)胞瘤

椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤占據(jù)椎管內(nèi)腫瘤的比例達(dá)20~35%，是最常見(jiàn)的椎管內(nèi)腫瘤[1-3]。椎管內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的是神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤[4-6]。椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤基本都屬于良性腫瘤，其發(fā)病率是椎管內(nèi)各類腫瘤中最高的[7, 8]。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組總共分析了我院1998~2009年收治的41例神經(jīng)源性腫瘤病人，其中男23例，女18例。年齡范圍分布在6到63歲之間，平均年齡是38歲。所有病例均經(jīng)過(guò)病理的及手術(shù)方法進(jìn)行過(guò)證實(shí)。

1.2　檢查方法

使用GE 0.25T磁共振機(jī)。所有病例都采取GE0.25T MR掃描儀行平掃及GD-DTPA增強(qiáng)掃描，表面線圈。掃描具體的方式為：平掃為矢狀位SE序列 T1WI TR/TE 471/10.6ms，T2 WI TR/TE 2875/110ms；橫軸位 T1WI TR/TE 580/11ms，T2WI TR/TE 2780/112ms；冠狀位 T1WI TR/TE 108/5.6ms。間隔和層厚為5mm，層距為2mm，矩陣為256×256。各例均進(jìn)行橫軸位、冠狀位和矢狀位的掃描。增強(qiáng)掃描用扎噴酸葡胺做造影劑，劑量定為每千克體重0.1毫摩爾。

1.3　影像分析

采用雙盲法由三名副主任醫(yī)師對(duì)影像學(xué)進(jìn)行閱片診斷：病變的觀察應(yīng)該包括病變發(fā)生的部位、病變信號(hào)的強(qiáng)度、占位效應(yīng)和在進(jìn)行過(guò)增強(qiáng)掃描后病變強(qiáng)化的程度與形態(tài)。

2　結(jié)果與分析

2.1　神經(jīng)鞘瘤

41例中神經(jīng)鞘瘤為24例，其中男13例，女11例，均為單發(fā)。位于頸段有9例，腰段6例，胸段9例。24例神經(jīng)鞘瘤中髓外硬膜外發(fā)病3例，硬膜下17例，硬膜內(nèi)外聯(lián)合共4例。不規(guī)則形的有6例，圓形或類圓形的18例，并且位置多不在中間，界限清晰，具有明顯的輪廓。同時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓具有位移和受到擠壓變形現(xiàn)象。

24例中有13例表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2，4例表現(xiàn)為等T1、等T2，等T1、長(zhǎng)T2有5例。另外，還有2例表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、混雜T2。

所有病例均有增強(qiáng)掃描。在增強(qiáng)掃描中有12例均勻的顯著強(qiáng)化，占總比例的50%，4例不均勻增化，1例輕度強(qiáng)化，環(huán)化增強(qiáng)的有7例。

2.2　神經(jīng)纖維瘤

41個(gè)病例中神經(jīng)纖維瘤13例，其中單發(fā)12例，1例為多發(fā)。神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤的MR信號(hào)特點(diǎn)基本類同，13例中有10例表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2。神經(jīng)纖維瘤13例中伴囊變的有4例，占總比例的30.8%。增強(qiáng)掃描顯示均勻強(qiáng)化7例，環(huán)狀強(qiáng)化5例。2.3　成神經(jīng)細(xì)胞瘤

成神經(jīng)細(xì)胞瘤1例，位于頸段與胸段二者交界的位置。掃描信號(hào)表現(xiàn)為等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，環(huán)狀強(qiáng)化。

2.4　節(jié)細(xì)胞瘤

在41個(gè)病例中節(jié)細(xì)胞瘤3例，位置均定為在胸段椎管內(nèi)，并且從椎管內(nèi)長(zhǎng)到椎管外部，呈現(xiàn)出長(zhǎng)條狀腫塊。表現(xiàn)為等T1、長(zhǎng)T2的信號(hào)，均勻強(qiáng)化。

3　討論

在對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤進(jìn)行定位時(shí)主要采用CT、普通X線以及骨髓造影技術(shù)，但是要實(shí)現(xiàn)對(duì)其定性診斷難度很大。MRI作為一種最方便、最安全的影像診斷方式，因其具有多序列、多方位成像、清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)、直接獲得原生三維斷面成像、對(duì)人體無(wú)電離輻射損傷等一系列優(yōu)點(diǎn)而成為椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤定位診斷中廣泛采用的影像學(xué)方法[9-12]。

3.1　神經(jīng)源性腫瘤與脊膜瘤

椎管內(nèi)發(fā)生的常見(jiàn)腫瘤有神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤，二中腫瘤有某些相似的特征特性，因此在MRI診斷中必須進(jìn)行仔細(xì)鑒別。一般來(lái)講，前者的發(fā)病率較后者會(huì)低。脊膜瘤一般形態(tài)小，呈現(xiàn)圓形或者橢圓形，容易有鈣化現(xiàn)象，增強(qiáng)掃描時(shí)為均勻強(qiáng)化[13, 14]。脊膜瘤一般在女性中發(fā)病較多，不會(huì)出現(xiàn)囊變或壞死的現(xiàn)象，也很少會(huì)向椎間孔生長(zhǎng)。

椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤通過(guò)CT、MRI增強(qiáng)掃描等影像學(xué)的診斷分析，可以被準(zhǔn)確的定位甚至定性診斷，在臨床病例分析及診斷治療方面意義重大。

3.2　神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤是椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤的重要組分，均屬于外胚葉結(jié)構(gòu)，并且二者在MRI的表現(xiàn)方面容易被混淆[4, 5]。首先是神經(jīng)鞘瘤常常單發(fā)而神經(jīng)纖維瘤易多發(fā)[15-17]。增強(qiáng)掃描時(shí)神經(jīng)鞘瘤多表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)，而后者常常表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤早期周圍強(qiáng)化，并且后期通常會(huì)有顯著的神經(jīng)移位，而神經(jīng)纖維瘤起源的神經(jīng)會(huì)由于腫瘤的吞沒(méi)而消失。另外，神經(jīng)鞘瘤的主要成分是鞘細(xì)胞，而神經(jīng)纖維瘤的主要細(xì)胞屬于神經(jīng)纖維細(xì)胞。

雖然二中細(xì)胞均是由許旺氏細(xì)胞而來(lái)，但是二者在形態(tài)學(xué)上有明顯的區(qū)別：鞘細(xì)胞排列緊密，形態(tài)上表現(xiàn)為桿狀或者梭狀，而后者卻呈現(xiàn)散布的網(wǎng)狀細(xì)胞排布。

3.3　椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤的鑒別診斷

椎管內(nèi)的神經(jīng)源性腫瘤基本上都有完整的包膜包裹，主要定位在硬膜下或者髓外，并且與椎管的結(jié)構(gòu)邊界明顯，生長(zhǎng)速度不快。椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤多表現(xiàn)出低密度包塊影，僅僅極少數(shù)的腫塊密度會(huì)超過(guò)脊髓。

椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤多分布于硬膜的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，并會(huì)引起側(cè)椎間孔的增大，同時(shí)腫瘤也可能順椎間孔延伸出現(xiàn)啞鈴型生長(zhǎng)狀態(tài)。另外，硬膜外腫瘤可以損傷該區(qū)的正常脂肪形態(tài)，造成蛛網(wǎng)膜下端縫隙對(duì)的狹窄甚至完全堵塞[18]。這也是對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤的一種鑒別診斷參考病例。

椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤與畸胎瘤的診斷鑒別：后者屬于不常出現(xiàn)的三胚層先天性的異位腫瘤。核磁共振表現(xiàn)出的形態(tài)是棒狀或者類圓形，同時(shí)常常伴隨脊柱裂、脊髓低位或者是脊髓縱裂現(xiàn)象。

脂肪瘤與椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤的診斷鑒別：前者多在椎管的后側(cè)面，并且常出現(xiàn)與頸胸段。觀察脂肪瘤形態(tài)多表現(xiàn)出清晰的邊界、基本沒(méi)有囊變。脂肪瘤病人可有脊髓低位或者腰骶部皮下的脂肪瘤。MRI顯示出T1WI和T2WI高信號(hào)，而脂肪抑制序列掃描之后其信號(hào)不見(jiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇晉生, 劉小維, 牛汝樸, 杜崇禧. 椎管內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤的MRI分析. 醫(yī)學(xué)影像雜志; 1998. 1-4.

元稹行宮范文第4篇

主觀幸福感(Subjective Wellbeing，簡(jiǎn)稱SWB)，主要是指?jìng)€(gè)體依據(jù)自己設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其某個(gè)階段生活質(zhì)量所作的整體評(píng)價(jià)。以下就是由求學(xué)網(wǎng)為您提供的淺談轉(zhuǎn)型時(shí)期提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員。

它是衡量個(gè)體生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標(biāo)。作為一種心理反應(yīng)，人們對(duì)幸福的體驗(yàn)存在一定的個(gè)人偏好和差異，但是幸福在本質(zhì)上是指一種愉快和滿足的客觀心理反應(yīng)。對(duì)生活整體的滿足程度愈高，體驗(yàn)到的積極情感愈多，消極情感愈少，則個(gè)體的主觀幸福感愈強(qiáng)。如何提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員的主觀幸福感，激發(fā)他們?cè)诠ぷ髦械姆e極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，是當(dāng)前政府面臨的一個(gè)要題。

影響主觀幸福感的因素包括內(nèi)部因素和外部因素。內(nèi)部因素主要是指自我意識(shí)、自我效能、人格因素、價(jià)值觀等，而外部因素則主要包括生活狀況(收入狀況、居住狀況、醫(yī)療保障等)、工作狀況(權(quán)力資源、福利待遇、晉升考核制度、工作環(huán)境等)和社會(huì)關(guān)系(婚姻關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系、同事關(guān)系、朋友關(guān)系等)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員主觀幸福感不高主要有以下幾方面原因

中國(guó)傳統(tǒng)官權(quán)弊病遺存。一是權(quán)力層級(jí)化產(chǎn)生扭曲。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員存在官本位思想，權(quán)力配置等級(jí)化，身份等級(jí)森嚴(yán)。官權(quán)制要求的是絕對(duì)服從關(guān)系，使團(tuán)體盲從現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。例如一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員在面臨制度與人情時(shí)，通常難以抉擇。一些法院、公安等有執(zhí)法權(quán)力的部門工作人員常常需要冒著違規(guī)違法的風(fēng)險(xiǎn)，違心地妥協(xié)于領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)等外部壓力，在明知要依法行政的情況下，最終卻選擇了相反的方向。不僅要面對(duì)自己良知的拷問(wèn)，還要擔(dān)心承擔(dān)法律責(zé)任。

元稹行宮范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥； 診斷； 手術(shù)治療

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（primary hyper parathyroidism，phpt）是由于甲狀組織本身異常引起甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，pth）自發(fā)性分泌過(guò)多，血清pth增高導(dǎo)致腎臟過(guò)量地重吸收鈣、排泄磷及合成1，25（oh）2d3，并使骨吸收增加而導(dǎo)致鈣、磷和骨謝紊亂的一種全身性疾病[1]。大多數(shù)是因甲狀旁腺腺瘤（85%）所致，少部分是由于甲狀旁腺增生（10%）或癌（<1%）引起，其中多發(fā)甲狀旁腺病變導(dǎo)致的phpt可達(dá)8% ～ 30%[2-3]。本院2006年1月-2011年6月間收治原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者12例，均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例患者中男5例，女7例，年齡28～61歲，平均46歲，病程1.95～6.5年，平均3.15年。其中骨型5例，腎型2例，腎骨型2例，2例以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，1例以反復(fù)發(fā)作急性胰腺炎為表現(xiàn)。術(shù)后病理檢查證實(shí)為甲狀旁腺腺瘤7例（58.3%），甲狀旁腺增生4例（33.3%），增生并腺瘤1例（8.3%）。

1.2 術(shù)前輔助檢查 （1）術(shù)前血鈣最低2.10 mmol/l，最高4.4 mmol/l。（2）12例行甲狀旁腺素檢查，均明顯高于正常值，最高者≥263.00 pg/ml。（3）影像學(xué)定位檢查：12例采用超聲檢查，其中9例與手術(shù)中所見(jiàn)相符，超聲診斷陽(yáng)性率為75% （9/12）。（4）12例行核素掃描（ect）檢查，其中10例與手術(shù)中所見(jiàn)相符，ect診斷陽(yáng)性率為83% （10/12）。（5）泌尿系統(tǒng)檢查：2例患者泌尿系統(tǒng)檢查提示為腎結(jié)石。（6）骨骼系統(tǒng)檢查：x線檢查提示所有病例均有骨質(zhì)疏松，部病例表現(xiàn)為溶骨性骨吸收、骨破壞和纖維性骨炎等。本組有病理性骨折2例。（7）術(shù)前診斷：患者曾多次在不同科室就診，2例由骨科轉(zhuǎn)入本科，1例由于反復(fù)發(fā)作胰腺炎由肝膽外科轉(zhuǎn)入本科，消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科及泌尿外科各1例轉(zhuǎn)入本科。被誤診為胰腺炎1例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例、骨質(zhì)疏松2例、腎結(jié)石1例等。

1.3 治療方法 12例均采用手術(shù)治療，手術(shù)均采用經(jīng)頸前弧形切口。8例根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查定位為單側(cè)單發(fā)甲狀旁腺腺瘤者均行單側(cè)甲狀旁腺探查、腫瘤切除術(shù)；4例定位為雙側(cè)甲狀旁腺腫瘤者行雙側(cè)甲狀旁腺探查、腫瘤切除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理 5例患者為單發(fā)甲狀旁腺腺瘤；2例患者為雙側(cè)甲狀旁腺腺瘤；4例患者為甲狀旁腺增生，1例患者為甲狀旁腺增生并腺瘤。

2.2 術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查 術(shù)后2 h、第1、2天分別復(fù)查pth，8例患者較術(shù)前均有不同程度降低。術(shù)后pth最低值為3.8～76.2 pg/ml，其中術(shù)前≥263.00 pg/ml者術(shù)后降至8.1 pg/ml。

術(shù)后2 h、第1、2天復(fù)查查血鈣，8例患者較術(shù)前均有不同程度降低，血鈣最低值為1.67～2.86 mmol/l，其中術(shù)前為3.7 mmol/l 者術(shù)后降至1.82 mmol/l。術(shù)后當(dāng)天3例（33.4%）出現(xiàn)低鈣癥狀，表現(xiàn)為口唇、面部、手足麻木及抽搐癥狀，予鈣劑治療后術(shù)后第1天均好轉(zhuǎn)。術(shù)后無(wú)永久性聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發(fā)癥。

2.3 隨訪 術(shù)后隨訪至2011年12月，12例患者血鈣均于6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，并不需要額外補(bǔ)充鈣劑； 另2例骨折患者于血鈣正常后自行持續(xù)口服鈣劑。2例骨、關(guān)節(jié)疼痛患者癥狀均于6個(gè)月內(nèi)緩解；2例病理性骨折患者治療后均骨痂生長(zhǎng)良好。2例泌尿系結(jié)石患者經(jīng)治療后，結(jié)石未復(fù)發(fā)。隨訪中無(wú)一例出現(xiàn)phpt復(fù)發(fā)或甲狀旁腺功能減退。8例（66.7%）復(fù)查超聲、pth及血鈣等輔助檢查均未見(jiàn)異常。其中多次發(fā)作胰腺炎患者術(shù)后至隨訪日未再次發(fā)作胰腺炎。術(shù)后隨訪12例，隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年。

3 討論

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（phpt）是一種少見(jiàn)的內(nèi)分泌功能紊亂性疾病，文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)發(fā)病率約1/1000，女性較男性

偏多[4]。甲狀旁腺位置深在，不易觸及，又缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，容易延誤診斷，導(dǎo)致患者得不到及時(shí)治療。分析本組患者就診經(jīng)歷，11例 （91.7%）首診于骨科、泌尿科、膽胰外科等，在其他科室檢查有異常，甚至反復(fù)治療無(wú)效才轉(zhuǎn)入本科進(jìn)一步檢查和治療。因此筆者認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)骨科、泌尿外科等其他科室醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于減少誤診誤治十分重要。若能提高相關(guān)學(xué)科醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)科室溝通，對(duì)臨床上常見(jiàn)的骨病、骨質(zhì)疏松、泌尿系結(jié)石、消化性潰瘍及病理性骨折等，均考慮到有phpt的可能，將大大提高該病的早診率。

目前，phpt的診斷有定性診斷及定位診斷。定性診斷，即試驗(yàn)室診斷，包括：（1）血清鈣測(cè)定，由于血鈣值常有波動(dòng)，應(yīng)檢測(cè)至少3次以上。（2）pth測(cè)定，是目前最可靠的診斷phpt的方法。定位診斷：目前有超聲、99tmc-mibi甲狀旁腺顯像、ct及mri等。（1）超聲：陽(yáng)性率約22%～80%，但不易發(fā)現(xiàn)小病灶及增生病變且與檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，必要時(shí)可以多次檢查[5]。（2）tc-mibi核素顯像：可獲得更高質(zhì)量和準(zhǔn)確的定位，陽(yáng)性率約60%～85%，有報(bào)道核素在甲狀旁腺腫瘤定位診斷中的敏感性達(dá)到39%～90%，且可以顯示多發(fā)、異位的腫瘤[6]。但腫瘤較小或是甲狀旁腺增生癥也可造成假陰性。（3）ct檢查：可發(fā)現(xiàn)小于1 cm 病變且影像較清晰，能清楚顯示甲狀旁腺解剖關(guān)系，準(zhǔn)確定位。若將核素顯像與ct檢查相結(jié)合對(duì)甲狀旁腺腺瘤的定位則更有優(yōu)勢(shì)。（4） 磁共振成像：分辨率較ct好，但因費(fèi)用高，目前不宜在我國(guó)開(kāi)展。筆者認(rèn)為，超聲檢查簡(jiǎn)便、費(fèi)用低且無(wú)創(chuàng)，而多普勒彩超能檢測(cè)腫塊周圍血管情況，使敏感性更高；核素可以顯示多發(fā)和異位的腫瘤，因此筆者建議將超聲和核素結(jié)合作為常規(guī)和首選的定位方法，對(duì)超聲檢查陰性或不能確定的病灶，則行ct或mri檢查；經(jīng)濟(jì)條件好的患者則都可選，這樣不但能明確腫塊與周圍組織的關(guān)系，而且可避免遺漏異位病灶。的外科手術(shù)治愈率可達(dá)95%～98%，且并發(fā)癥發(fā)率低[7]。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者均主張凡確診的病例應(yīng)該盡早手術(shù)治療，切除病變的甲狀旁腺。但手術(shù)范圍還存在分歧，傳統(tǒng)的方法是行雙側(cè)探查[8-9]。 基于80%～85%的phpt是由于單發(fā)的甲狀旁腺腺瘤致，20世紀(jì)80年代以wang為代表的學(xué)者提出單側(cè)頸部探查術(shù)，并得到多數(shù)學(xué)者的支持[3]。武正炎等一致認(rèn)為甲狀旁腺腺瘤單側(cè)探查的適應(yīng)證是：（1）診斷明確，無(wú)家族史。非多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（men）i型患者。（2）頸部定位檢查發(fā)現(xiàn)僅單側(cè)有一枚增大的甲狀旁腺。（3）有較豐富的甲狀旁腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師主持手術(shù)。（4）術(shù)中發(fā)現(xiàn)定位側(cè)有一枚增大的甲狀旁腺，另一枚正?；蛞盐s。（5）術(shù)中病理檢查診斷為腺瘤。雙側(cè)頸部探查術(shù)主要用于：（1）術(shù)前定位檢查陰性；（2）合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或有頸部手術(shù)史；（3）多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征1型（menl）患者[10]。筆者認(rèn)為，術(shù)前經(jīng)超聲和ect甲狀旁腺顯像明確定位，且結(jié)果相互吻合的單側(cè)單發(fā)腺瘤病例，術(shù)中再結(jié)合冰凍切片病理檢查和pth檢測(cè)證實(shí)診斷，可采用單側(cè)頸部探查術(shù)。單側(cè)頸部探查術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)破壞小且并發(fā)癥少。相比而言，雙側(cè)探查術(shù)則手術(shù)切口大，范圍廣，并發(fā)癥多。若能有術(shù)中檢測(cè)pth的條件，手術(shù)的徹底性則有了進(jìn)一步的保證。chen等[11]報(bào)道術(shù)中監(jiān)測(cè)血清pth準(zhǔn)確率可達(dá)99.5%，pth在循環(huán)血液中的半衰期約為3～5 min，病變切除后10 min檢測(cè)血清pth，若仍高，說(shuō)明有殘余病變或病灶未完全切除，應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大探查范圍。對(duì)術(shù)前定位不明確或不統(tǒng)一及術(shù)前檢查已提示腫瘤位于雙側(cè)者，則需行雙側(cè)探查術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 哈爾滿·阿吉汗，阿依古麗·哈里米西，王護(hù)國(guó).43例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診治分析[j].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（36）：3888-3889.

[2] ozbas s， pain s， tang t， et al. surgical management of primary hyperparathyroidis - results of a national survey[j]. ann r coll surg engl， 2003，85（23）： 236.

[3] ariyan c e，sosa j a.assessment and management of patients with abnormal calcium[j].critical care med，2004，32（4）：146-154.

[4] 邱開(kāi)封.原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的誤診誤治分析[j].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（2）：235-236.

[5] 武正炎，沈美萍，陸輝.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療[j].內(nèi)分泌外科雜志，2008，2（1）：1

0-12.

[6] parikshak m，castillo e d，conrad m f，et a1.impact of hypercalcemia and parathyroid hormone level on the sensitivity of preoperative sestamibi scanning for primary hyperparathyroidism[j].am surg，2003，69（5）：393-399.

[7] flint r s， harman c r， carter j，et al. primary hyperparathyroidism： referral patterns and outcomes of surgery[j]. anz j surg， 2002，72（3）：200-203.

[8] 邊學(xué)海，任輝，鄭澤霖. 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療[j].中國(guó)普通外科雜志，2004，13（11）：852-855.

[9] 邙建波，麥沛成，羅民. 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷和治療[j].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 15（19）：2382-2383.