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調(diào)任通知范文第1篇

公司人員調(diào)動通告范文一

根據(jù)工作需要，現(xiàn)將**由**車間**位調(diào)至**部**崗位。接到通知后，請本人做好轉(zhuǎn)崗前的移交工作，于****年**月 **日至調(diào)入部門報到。請調(diào)出、調(diào)入部門做好配合和協(xié)調(diào)工作。

特此通知

**公司

人力資源科

****年 **月**日

公司人員調(diào)動通告范文二

負責人同志，因工作需要，經(jīng)當事人同意(申請)，公司決定調(diào)你部所屬員工 同志到 工作。執(zhí)行日期 。

請當事人原所在單位(或部門)負責人安排好該員工的工作交接，并請接收單位(或部門)負責人安排好該員工今后的工作。

調(diào)出單位(或部門)： ;

調(diào)入單位(或部門)： ;

行政人事部： ;

分管副總(總助)： ;

總 經(jīng) 理： ;

XxxxxxxxXXXX公司

年 月 日

公司人員調(diào)動通告范文三

根據(jù)，現(xiàn)將同志由原樓棟崗位調(diào)至樓棟崗位。接到通知后，請本人做好轉(zhuǎn)崗前的移交工作，于年月日至調(diào)入樓棟報到。請調(diào)出、調(diào)入樓棟做好配合和協(xié)調(diào)工作。

特此通知

xx物業(yè)分公司辦公室

年月日

 

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調(diào)任通知范文第2篇

為進一步掌握全縣殘疾人基本情況，全面落實縣委、縣政府及有關(guān)部門制定出臺的各項優(yōu)惠政策措施，組織實施好“十二五”重點殘疾人工作和項目，加快推進我縣殘疾人事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)省、市有關(guān)通知精神，決定對全縣殘疾人基本情況進行一次全面深入的摸底調(diào)查?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、摸底調(diào)查對象

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)具有本地戶籍的符合國家殘疾人評定標準的城鄉(xiāng)各類殘疾人。

二、摸底調(diào)查主要內(nèi)容

此次摸底調(diào)查主要了解殘疾人的基本狀況、社會保障情況、公共服務情況和需求情況?；緺顩r具體包括姓名、性別、戶別、年人均收入狀況、年齡段、婚姻狀況、文化程度、殘疾類別、殘疾等級、特殊情況等10項內(nèi)容；社會保障情況具體包括生活來源、住房情況、最低生活保障、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、其他保險等6項內(nèi)容；公共服務情況具體包括康復服務、輔具適配、職業(yè)培訓、就業(yè)形式、增收項目、托養(yǎng)服務、文體活動、法律援助與服務等8項內(nèi)容；需求情況具體列了19個方面。

三、摸底調(diào)查時間

月中旬開始，月底結(jié)束。

月20日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)向縣殘聯(lián)匯總上報本鄉(xiāng)鎮(zhèn)《殘疾人基本情況摸底調(diào)查匯總表》（附件2）。

月25日前，縣殘聯(lián)向市殘聯(lián)匯總上報本縣《殘疾人基本情況摸底調(diào)查匯總表》。

四、摸底調(diào)查方法

1.縣政府統(tǒng)一安排部署，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主要負責，縣殘聯(lián)具體組織實施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照表格式樣自行印制表格，印制份數(shù)及留底份數(shù)自行確定。

2.縣殘聯(lián)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)摸底調(diào)查人員進行集中培訓，統(tǒng)一調(diào)查口徑和標準要求。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)摸底調(diào)查人員對本轄區(qū)殘疾人逐戶摸底調(diào)查，并按照《殘疾人基本情況摸底調(diào)查填表說明》（附件3）要求，逐人填寫《殘疾人基本情況入戶調(diào)查登記表》（附件1）。

3.入戶摸底調(diào)查登記結(jié)束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織人員，對本轄區(qū)《殘疾人基本情況入戶調(diào)查登記表》內(nèi)容進行匯總，并填寫上報《殘疾人基本情況摸底調(diào)查匯總表》。縣殘聯(lián)在規(guī)定時間內(nèi)匯總上報《殘疾人基本情況摸底調(diào)查匯總表》，最后經(jīng)省殘聯(lián)匯總，形成全省殘疾人基本情況數(shù)據(jù)。

五、摸底調(diào)查要求

1.全面了解殘疾人基本情況是推進殘疾人社會保障和服務體系建設(shè)的基礎(chǔ)性工作，對于組織實施“十二五”殘疾人重點工作和項目具有重要意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視，加強組織領(lǐng)導，搞好督促檢查，確保摸底調(diào)查工作的進度和質(zhì)量。

2．縣殘聯(lián)要把這次摸底調(diào)查作為密切聯(lián)系殘疾人、了解殘疾人基本需求、鍛煉干部和推動工作的重要措施來抓，集中力量，統(tǒng)籌安排，全力以赴，確保摸底調(diào)查工作順利進行，力求做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村（社區(qū)）、村（社區(qū)）不漏戶、戶不漏人。

調(diào)任通知范文第3篇

目的 探討癲癇患兒的認知功能改變。方法 對48例癲癇患兒及50名健康學齡兒童進行韋氏兒童智力量表(WISC-CR)、注意力測驗(劃消測驗CPT)，比較兩組間各項心理行為指標的差異。結(jié)果 癲癇組患兒FIQ、VIQ、PIQ及WISC 10個成分測驗的量表分均較對照組顯著減低(P＜0.01)；病例組CPT正確數(shù)明顯低于對照組，而CPT錯誤率明顯高于對照組(P均＜0.01)。結(jié)論 癲癇患兒存在明顯的認知功能損害，且損害涉及智能系統(tǒng)的多個方面。而認知功能中的注意力障礙值得給予特別的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 癲癇；兒童；認知能力

Abstract：Objective To Explore the changes on cognition of epilepsy-suffered children.Methods The cognitive scores on 48 epilepsy-suffered children and 50 normal children were monitored with Wechsler Intelligence Scale for Children(WISC)and Continuous Performance Test(CPT).The changes on intelligence，attention and behavior of epilepsy-suffered children were analyzed by the assayed scores.Results The scores of the ability in full-scale intelligence quotient，vocabulary intelligence quotient，performance intelligence quotient and each measuring scale in epilepsy-suffered children were all significantly lower than those in the normal children(P＜0.01). The scores of CPT were significantly difference between two groups. The correct number of Epileptic Children were lower than that of normal children，and the Err Percentage of Epileptic Children were higher than those of normal children(P＜0.01，respectively).Conclusion The cognitive impact may be substantial，and a multitude of effects at Intelligence may be found in children with epileps.The attention deficit in these patients is worth to explore.

Key words：epilepsy；child；cognition

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病，癲癇兒童多存在心理障礙，這不僅影響治療效果，同時也影響患兒生活質(zhì)量。1991年在巴西的國際抗癲癇會議及1992年在葡萄牙的國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)會議上先后提出了研究癲癇患兒生活質(zhì)量的重要性的問題，近年來國內(nèi)外對有關(guān)癲癇兒童認知問題的研究也日益增多。本文采用韋氏兒童智力量表(WISC-CR)、注意力測驗(劃消測驗，CPT)對48例癲癇患兒的認知功能進行觀察、分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

48例癲癇患兒均為2004年12月—2007年12月我院小兒神經(jīng)?？崎T診診治的病例，年齡6～11歲。全部病例均按照2001年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的關(guān)于癲癇發(fā)作和癲癇診斷的建議［1］而確診。其中強直-陣攣性發(fā)作7例，強直性發(fā)作6例，陣攣性發(fā)作3例，典型失神發(fā)作3例，非典型失神發(fā)作1例，肌陣攣1例，局灶運動性發(fā)作6例，局灶感覺性發(fā)作2例，局灶性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作19例；入組患兒均無進行性加重的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。粏我豢拱d癇藥治療(丙戊酸鈉、妥泰、卡馬西平)；病程6個月～1年；無長期服用其它藥物史；測驗過程中均未觀察到臨床發(fā)作。另以本市50名健康學齡兒童作為對照。兩組對象年齡、性別、文化程度、父母受教育程度等具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 采用中國修訂WISC-CR，由經(jīng)過心理測驗專門培訓的人員對受試者進行測驗，獲得總智商(FIQ)、語言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及常識、類同、算術(shù)、理解、背數(shù)、填圖、圖片排列、積木、拼圖、譯碼等10個分測驗量表分。

1.2.2 采用上?；菡\公司開發(fā)的青少年心理測試2.0軟件，由專人指導對疾病組及對照組對象進行注意力測試：CPT分5個部分進行，每個部分2分鐘，結(jié)果以劃正確數(shù)及錯誤率計。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象間智商測定結(jié)果比較(表1)表1 癲癇組與對照組兒童智力測驗指標的比較(略)

癲癇組患兒FIQ、VIQ及PIQ均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 癲癇組與對照組兒童智力測驗各分項指標比較 (表2)表2 癲癇組與對照組兒童智力測驗各分項指標的比較(略)

常識、類同、算術(shù)、理解、背數(shù)5個語言智商分量表及填圖、圖片排列、積木、拼圖、譯碼等5個操作智商分量表得分比較癲癇組全部低于對照組(P均＜0.01)。

2.3 兩組間注意力測試結(jié)果的比較

劃消測驗結(jié)果顯示：病例組CPT正確數(shù)明顯低于對照組，而CPT錯誤率明顯高于對照組，兩組間兩隊數(shù)據(jù)相比較差異均有非常顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，結(jié)果詳見表3。表3 癲癇組與對照組兒童注意力測試結(jié)果比較(略)

3 討論

大量的研究表明，心理現(xiàn)象是腦的功能，而認知是心理的子系統(tǒng)之一，癲癇是大腦神經(jīng)元群過度放電所致的神經(jīng)系統(tǒng)慢性功能性疾病，為陣發(fā)性的非隨意的腦功能異常［2］。因此，本研究我們采用WISC-CR、CPT，等信度和效度經(jīng)過檢驗均合格的測驗方法［3］來探討癲癇對兒童認知功能的影響。

3.1 癲癇兒童的認知損害

兒童的認知功能主要內(nèi)容包括注意力、理解力、概念形成、閱讀、語言、思維、學習、記憶及解決問題能力等多方面。彼此關(guān)系密切、互有影響?？傊巧蘁IQ是認知能力多方面的綜合體現(xiàn)，即反映有目的的行動、理智的思考以及有效應付環(huán)境的整體的能力。我國學者在全國0～14歲兒童智力低下流行病學調(diào)查顯示85170名兒童中有294例癲癇患者，其中99例(33.3%)合并智力低下［4］。許克銘等曾觀察131例癲癇患兒中68%有明顯學習新事物、記憶及集中精力困難［5］。Hernandez等報道癲癇患兒的作業(yè)速度、持續(xù)作業(yè)時間、詞語學習能力、復寫和記憶能力明顯低下［6］。Hoie等檢查了198例癲癇兒童，發(fā)現(xiàn)43%的患兒表現(xiàn)有非言語智力問題［7］。本文研究結(jié)果顯示癲癇患兒FIQ較之正常對照組兒童明顯減低，且主要反映言語優(yōu)勢半球功能的VIQ及反映非優(yōu)勢半球功能的PIQ均低于對照組兒童，進一步證實了國內(nèi)外學者的論點。各分測驗量表分癲癇兒童也均顯著低下，提示癲癇兒童的智能損害無選擇性，即患者的一般知識、興趣、判斷、社會適應、記憶力、注意力、抽象概括、邏輯聯(lián)想、空間關(guān)系、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力均存在缺陷［3］。

3.2 癲癇兒童的注意力異常

認知等心理現(xiàn)象是腦的功能，當癇性放電影響腦功能時，會導致作為認知功能內(nèi)容之一的注意力的改變［2］。前述智力測定的很多組成成分也與注意力密切相關(guān)，并間接體現(xiàn)注意力的高低。如腦的前額區(qū)皮層就與注意力等高級智能活動密切相關(guān)。Hernandez等曾報道了額葉癲癇患兒的作業(yè)速度、持續(xù)作業(yè)時間等能力明顯低下［6］。有學者對91例9歲以下全身大發(fā)作的癲癇兒童的生活質(zhì)量進行研究，其中23例(25.3％)有明顯的認知障礙，主要表現(xiàn)之一為不能集中精力學習［5］。本研究中結(jié)果也顯示，癲癇兒童的注意力明顯低于正常兒童。而注意力的障礙又必然影響患兒認知能力的其他各方面及綜合表現(xiàn)。因此，癲癇兒童的注意力異常值得我們給予切實的關(guān)注。

3．3 癲癇患兒認知功能的影響因素

癲癇兒童的認知障礙主要取決于腦損害程度及長期服用抗癲癇藥物；前者又與起病年齡、發(fā)作類型及發(fā)作嚴重程度密切相關(guān)，遺傳及環(huán)境因素也有一定的作用。驚厥性腦損傷和年齡有密切關(guān)系，正在發(fā)育的腦組織最易受到癲癇發(fā)作時神經(jīng)元異常放電及氧、葡萄糖代謝異常的損害。另一個因素為年齡越小，對患兒受教育程度的影響就越大，學習、生活、社會環(huán)境和家庭教育等非智力因素刺激少，減低了對大腦發(fā)育的促進而影響了大腦功能。所以起病年齡早的患兒，其智力低下發(fā)生率亦較高。Sillanpaa發(fā)現(xiàn)兒童期發(fā)生的癲癇，極有可能出現(xiàn)學習能力障礙［8］。本研究的病例均為6～11歲兒童，年齡因素的影響應當予以考慮。

Kwan描述了常用抗癲癇藥物對認知功能和行為的影響以苯巴比妥最為顯著，傳統(tǒng)抗癲癇藥物苯妥因鈉、卡馬西平等均對認知功能有影響［9］。值得注意的是新一代抗癲癇藥物如妥泰對認知功能的負向影響，Kanner等觀察了596例采用妥泰進行聯(lián)合藥物治療的癲癇患者，發(fā)現(xiàn)其中247例(41.5%)表現(xiàn)有認知方面的負作用［10］。而有一些研究成果認為丙戊酸即使在正常的血藥濃度下也能損害記憶、智力及反應速度［11］。本研究中，所選取的觀察病例均為分別服用丙戊酸鈉、妥泰、卡馬西平三藥之一，且療程超過半年的患兒，認知功能中的注意力顯著降低，因此要注意抗癲癇藥物對癲癇患兒認知功能的影響。

家庭、社會環(huán)境對患兒的認知和學習潛能的發(fā)揮也有重要的影響。Williams通過對200例6～16歲的癲癇患兒及其家庭的調(diào)查提出父母的焦慮情緒可影響患兒的生活質(zhì)量［12］。Prpic調(diào)查了260例教師對癲癇兒童的看法和有關(guān)癲癇的知識，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三分之一的教師對癲癇兒童的工作沒有信心，工作中對待患兒缺乏合適的方法［13］。這些因素都會導致癲癇兒童得不到正確的對待，而失去學習的勇氣和興趣，致認知能力下降。

本研究結(jié)果顯示，癲癇患兒可并發(fā)心認知損害，其智商總體水平及分別反映左右半腦功能的語言及操作智商均明顯降低，提示臨床醫(yī)生，兒童癲癇的診斷、治療要綜合考慮癲癇發(fā)作及智能等心理行為的異常表現(xiàn)，全面改善患兒生活質(zhì)量。

參考文獻

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［6］Hernandez MT，Sauerwein HC，Jambaque I，et al.Attention，memory，and behavioral adjustment in children with frontal lobe epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2003，4(5)：522-536.

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［8］Sillanpaa M. Learning disability：occurrence and long-term consequences in childhood-onset epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2004，5(6)：937-944.

［9］Kwan P.Neuropsychological effects of epilepsy and antiepileptic drugs［J］.Lancet，2001，357：216-222.

［10］Kanner AM，Wuu J，F(xiàn)aught E，et al.The PADS Investigators A past psychiatric history may be a risk factor for topiramate-related psychiatric and cognitive adverse events［J］.Epilepsy Behav，2003，4(5)：548-552.

［11］林慶.實用小兒癲癇病學［M］.北京：北京科學技術(shù)出版社，2004：300-574.

調(diào)任通知范文第4篇

【關(guān)鍵詞】高等教育；教學質(zhì)量；教學改革

【中圖分類號】G720【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-3089（2019）09-0035-02

隨著高等教育大眾化的來臨及普通高等教育的不斷發(fā)展，使成人高等教育面臨著前所未有的競爭壓力。通過我校三個最具代表性的普通高校成人教育班，分析成人高等教育質(zhì)量的現(xiàn)狀，從微觀上剖析普通高校成人高等教育質(zhì)量狀況。

一、資料與方法

1.一般資料。

選取我校成人高等教育我校三個普通高校成人高等教育班進行問卷訪談，其中1班70份，2班70份，3班80份，調(diào)查目前教育教學質(zhì)量狀況，為系統(tǒng)構(gòu)建普通高校成人高等教育質(zhì)量保障體系提供實證材料基礎(chǔ)。

2.方法。

通過對學生抽樣問卷調(diào)查來進行。采用了問卷調(diào)查和訪談調(diào)查相結(jié)合的研究方法。問卷采取平均抽樣的方法，對抽樣班級所在的學生進行深入調(diào)查，保證了問卷結(jié)果的真實性和科學性。同時，在實際調(diào)查的基礎(chǔ)上還借鑒了以往的研究成果及其社會上對于類似選題研究的相關(guān)文本資料，對現(xiàn)階段成人高等教育質(zhì)量進行初步研究，采用面對面訪談和電話訪談方式進行。

二、結(jié)果

1.就教學質(zhì)量的滿意度評價來看，顯示了學生對教學質(zhì)量的滿意度不高。

究其原因在于：成人高等教育單獨開班進行教學的課時很少，一般與普通高校學生同時上課，所以無論是教學內(nèi)容、方法、態(tài)度、效果、管理以及教書育人方面，都沒有體現(xiàn)成人高等教育特色，此種情況影響了教學質(zhì)量滿意度。見表1

2.就教學質(zhì)量的滿意度評價來看，對學校教師總體的滿意度不高原因在于。

教師注重普通高等教育教學，忽視成人教育特點，沒有考慮到成人學生的個體差異性，導致學習效果差。由于沒有專職的成人教育教師，學校招聘的教師中，教師的職業(yè)道德、學術(shù)水平、人格魅力等方面沒有多大問題，關(guān)鍵在與師生的互動交流和對學生的評價方面。教師與普通高等教育的學生互動交流的次數(shù)多與層度深，與成人教育學生可能缺乏交流，只有在課堂上才交流；課外缺少更深層次的互動。另外，高校教師對學生也缺乏公平的認識。為成人教育學生一般是“混文憑”，所以導致對成人學生缺乏公平的對待。見表2

三、討論

通過對我校三個普通高校成人高等教育班教學質(zhì)量的研究問卷調(diào)查和訪談調(diào)查，可以窺視其存在的諸多問題，歸納起來主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.教育管理者對成人教育質(zhì)量認識存在誤區(qū)。

應當看到，當前，一些普通高校領(lǐng)導干部對發(fā)展成人教育的認識不足，他們重經(jīng)濟輕教育，重眼前利益輕長遠利益；就教育部門內(nèi)部來說，重普教、輕成教的思想依然存在。個別辦學單位不能正確處理社會效益與經(jīng)濟效益的關(guān)系，將經(jīng)濟利益放在了不恰當?shù)奈恢茫J為少一些管理便少一份投入，多一個學生便多一份收入。因此，在教學管理中不愿花力氣、動真格，缺乏嚴格的教學管理制度，沒有建立規(guī)范的督學制度，或是一些制度形同虛設(shè)、個別辦學單位放松對教學規(guī)律的研究，缺少高水平的管理人員，缺少必要的硬件設(shè)施，致使管理上存在混亂。這種在很長時期內(nèi)建立起來的觀念和體系已顯示出諸多不適應。這種錯誤的教育管理源于教育管理者對成人教育質(zhì)量的重要性和必要新認識不夠。因此，成人教育的各級領(lǐng)導要轉(zhuǎn)變觀念，徹底改變重普通教育、輕成人教育的傾向，突破狹隘的舊教育觀念，切切實實把提高教育質(zhì)量作為一項大事來抓。

2.成人教育的管理體制不健全。

目前普通高等院校舉辦的成人教育管理體制基本沿用普高的管理體制，易造成成人教育普教化傾向，沒有注重成人教育的特點，當然不可能促進成人教育的發(fā)展。普通高校要“一套人馬、兩面作戰(zhàn)”，其專業(yè)門類齊全，師資力量雄厚，設(shè)備條件優(yōu)越，具有從大專直至博士后各層次的培養(yǎng)能力。兩個方面應相互借鑒，優(yōu)勢互補，使我國普通高校內(nèi)的成人高等教育系統(tǒng)結(jié)構(gòu)更趨合理.功能進一步優(yōu)化。

調(diào)任通知范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 調(diào)任通督針法；針灸；腦卒中；失眠

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing for insomnia after stroke. Methods Total 120 patients with insomnia after stroke in accordance with include and exclude， hospitalized in Shenzhen Traditional Chinese Medical Hospital from July 2014 to October 2015 were randomized into the regulating and unblocking acupuncture group （treatment group， n=40）， the traditional acupuncture group （control group A， n=40） and the western medicine group （control group B， n=40）. Based on the conventional treatment， 40 cases of treatment group were treated with techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing. Baihui， Shenting， Guanyuan， Qihai， Shenmen， Sanyinjiao were selected as the major points. The control group A was treated with acupuncture. Shenmen， Sanyinjiao， Sishencong were selected as the major points. Both groups treated once a day for 30 min. The control group B were treated with Estazolam once a day. The courses were 4 weeks. The scores of PSQI， IDA were evaluated before and after 4 weeks of the therapy， during follow-up at 1 and 3 months after therapy， the TESS and therapeutic effect were compared. Results After treatment， the scores of PSQI and IDA were lower in each group compared with before treatment， with statistically significant differences （P < 0.01）. The scores of PSQI in the treatment group were lower than those of other control groups （P < 0.05， P < 0.01）. The levels of depression， anxiety， irritability introversion relieved in the treatment group and control group A were better than those in the control group B （P < 0.05， P < 0.01）. Incidences of adverse effect of the control group A and the treatment group were lower than that of the control group B， with statistically significant difference （P < 0.01）. The clinical effective rate in the treatment group was 92.5%， the control group A was 87.50% and the control group B was 87.50%， with no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing is a characteristic treatment which has good therapeutic effect， less side effects， and it's useful in improvement for patients' prognosis and quality of life， which was obvious effects on relieving depression， anxiety， introversion on insomnia after stroke. [Key words] Techniques of needling in Ren and Du meridians for adjustment and smoothing； Acupuncture； Stroke； Insomnia

腦卒中后睡眠障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥，約95%卒中患者發(fā)病后出現(xiàn)睡眠障礙[1]，而失眠癥又是睡眠障礙的主要表現(xiàn)形式。國外調(diào)查顯示，有56.7%的缺血性腦卒中患者有失眠癥狀，37.5%符合失眠診斷標準[2]。國內(nèi)調(diào)查顯示，腦卒中患者中失眠者占50%以上，以老年人和婦女更嚴重[3]。腦卒中后睡眠障礙不僅對神經(jīng)功能康復、生活質(zhì)量造成嚴重影響，還會加重腦卒中危險因素，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再度發(fā)生[4-5]。目前西醫(yī)治療失眠癥通常首選口服苯二氮■類藥物、抗抑郁藥或催眠藥物，但長期應用此類藥物易出現(xiàn)耐藥性、依賴性、反跳性失眠和焦慮等不良反應，還可影響神經(jīng)、心血管系統(tǒng)，產(chǎn)生戒斷綜合征和矛盾反應等。調(diào)任通督針刺法是依據(jù)任脈和督脈與腦的密切關(guān)系，以及任督二脈的循行特點和任督二脈統(tǒng)領(lǐng)全身臟腑陰陽、相互溝通等生理功能特點而設(shè)立的。前期有研究證實，針刺任督二脈可以促進神經(jīng)細胞的再生和神經(jīng)功能的修復，本課題在之前研究的基礎(chǔ)上，繼續(xù)探索調(diào)任通督針法治療腦卒中后失眠的長期療效，對于促進腦卒中患者的早日康復及減少患者的精神痛苦、減輕社會經(jīng)濟醫(yī)療負擔有著重要的社會意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象

研究對象來源于2014年7月～2015年10月深圳市中醫(yī)院符合納入標準和排除標準的腦卒中后失眠患者，共120例，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為調(diào)任通督針刺組（治療組）、常規(guī)針刺組（對照組A）、西藥組（對照組B），每組各40例。三組患者的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學分析，組間差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.1.2 診斷標準

符合1995年10月中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病學術(shù)研討會通過的《各類腦血管病診斷要點》診斷標準，且經(jīng)頭顱CT掃描證實的腦卒中患者。符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[6]中失眠癥的診斷標準。

1.1.3 納入標準

①病程為14～180 d，發(fā)病年齡為45～85歲；②患者符合腦卒中及失眠診斷標準；③失眠發(fā)生在腦卒中以后；④阿森斯失眠量表評分>6分。以上各條必須全部符合方可入選。

1.1.4 排除標準

①腦卒中后病情嚴重或伴有意識障礙不能配合檢查者；②伴明顯失語、失用不能配合檢查者；③嚴重認知（智力）障礙不能配合檢查者；④合并除抑郁焦慮之外其他嚴重精神疾病者；⑤有精神障礙既往史或家族史陽性者；⑥合并嚴重心功能衰竭、肺功能衰竭、肺癌或其他嚴重軀體疾病不能配合檢查者。

1.2 方法

1.2.1樣本量估算

運用便利抽樣法，根據(jù)統(tǒng)計學計算方法，于評定量表中選取維度數(shù)量最多的為計算基礎(chǔ)，要求樣本量為：樣本量=[Max（維度數(shù)）×（10～15）]×[1+（10%～15%）]。本研究最大維度數(shù)為7，所以本研究樣本量應為77～121例。為提高樣本的代表性，本研究選取了卒中后失眠患者120例。

1.2.2 干預方案

1.2.2.1 信息收集

采用問卷調(diào)查法搜集資料，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般人口學資料和疾病學資料。一般人口學資料主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等；疾病學資料主要包括腦卒中次數(shù)、腦卒中性質(zhì)、是否合并有冠心病等。②腦卒中后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量化測定；③腦卒中后負性情緒，采用激惹、抑郁和焦慮自評量表（irritability，depressionand anxiety，IDA）量化評定。

1.2.2.2 治療方法

1.2.2.2.1 基礎(chǔ)治療 參照《中國腦血管病防治指南》，控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，抗血小板聚集，適當給予神經(jīng)營養(yǎng)藥治療，對癥治療，防治并發(fā)癥，康復訓練，心理輔導等，但不得使用可能影響睡眠的精神類藥物。

1.2.2.2.2 治療組 主穴：百會、神庭、關(guān)元、氣海、神門、三陰交。隨證配穴：心脾兩虛者配脾俞、心俞；肝郁脾虛者配肝俞、脾俞、太沖、合谷；心腎不交者配腎俞、心俞、太溪、照海、大陵。操作：關(guān)元、氣海施提插補法；百會施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法；余穴按虛補實瀉法操作。每天治療1次，每次留針30 min，總療程4周。

1.2.2.2.3 對照組A 主穴：神門、三陰交、四神聰；隨證配穴及操作同治療組。

1.2.2.2.4 對照組B 單純口服艾司唑侖1 mg（濟南永寧制藥股份有限公司，批號：120909），每晚9點服用，療程為4周。

1.3 療效評定

1.3.1 睡眠質(zhì)量及情緒評價

采用PSQI及IDA進行睡眠質(zhì)量及情緒評價，分別于治療前后、療程結(jié)束后1、3個月進行量表評分。

1.3.2 安全性評價

對不同方案治療過程中出現(xiàn)的不良反應（頭暈、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、出汗、口干、便秘、惡心嘔吐、視物模糊、肝功能異常等）進行記錄，評價治療的安全性。

1.3.3 治療效果標準

根據(jù)原衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，具體如下，①臨床痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6.5 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；②顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；③有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；④無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

? 1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；同組間不同時間點的比較采用重復測量的方差分析；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

治療前三組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），說明三組具有可比性。經(jīng)過治療后，三組評分均較治療前降低，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），說明三組治療均能夠降低患者PSQI評分。三組間比較顯示，治療后治療組PSQI評分低于對照組A，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），明顯低于對照組B，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），對照組A低于對照組B，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；療程結(jié)束后1、3個月，治療組PSQI評分仍顯著低于其他兩組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 三組患者激惹、抑郁和焦慮指數(shù)比較

治療前三組患者IDA評分4因子（抑郁、焦慮、外向激惹、內(nèi)向激惹）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），說明三組具有可比性。

三組治療后抑郁、焦慮、外向激惹、內(nèi)向激惹水平均明顯低于治療前，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；療程結(jié)束后1、3個月，對照組A、治療組患者IDA評分4因子均明顯低于治療前，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；對照組B抑郁、內(nèi)向激惹、外向激惹指數(shù)明顯低于治療前，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），焦慮指數(shù)低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

抑郁水平組間兩兩比較顯示，治療組、對照組A治療后抑郁水平明顯低于對照組B（P < 0.01），治療組與對照組A之間差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；療程結(jié)束后1、3個月，三組間抑郁水平差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。焦慮水平組間兩兩比較顯示，治療組、對照組A治療后焦慮水平明顯低于對照組B（P < 0.01），治療組與對照組A之間差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；療程結(jié)束后1、3個月，治療組焦慮水平明顯低于其余兩組（P < 0.01），兩對照組間差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。內(nèi)向激惹水平組間兩兩比較顯示，治療后三組間差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；療程結(jié)束1、3個月后，對照組A內(nèi)向激惹水平低于對照組B（P < 0.05），治療組明顯低于對照組B（P < 0.01），治療組與對照組A間差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。外向激惹水平組間兩兩比較顯示，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），提示三組治療在降低外向激惹指數(shù)的力度相當。見表3。

2.3 三組安全性評價

三組患者不良反應發(fā)生率比較，治療組、對照組A的不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組B，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表4。

2.4 三組臨床療效比較

經(jīng)秩和檢驗，三組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表5。

3 討論

腦卒中患者急性期過后常遺留各種功能障礙，如偏癱、失語、情感障礙、失眠等，其中以失眠最為常見。國內(nèi)有資料顯示，95%的患者有睡眠失調(diào)，失眠除了引起精神心理失調(diào)，還會阻礙神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復，加重軀體癥狀，影響日常生活能力等。臨床上，大多數(shù)患者采用了苯二氮■類或抗焦慮抑郁藥物治療，常出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力、汗出、胃腸道不適、肝腎功能損害及藥物過敏等副作用，長期、大劑量服用還會產(chǎn)生藥物依賴或耐受、次晨宿醉癥狀、停藥反彈及戒斷綜合征等反應。隨著中醫(yī)特色療法的發(fā)展和應用，之前大量臨床及實驗研究表明，通任調(diào)督針法能夠通過改善腦部供血，改變腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)影響[8]，促進大腦神經(jīng)干細胞的增殖和分化[9-12]，有利于腦卒中后癥狀的改善[13]，縮短了治療時間[14]，在促進偏癱肢體恢復方面有著顯著的療效和獨到的優(yōu)勢[15-18]。

在祖國醫(yī)學中，“卒中”和“失眠”是兩個不同的病證，但從病因病機分析，兩者有著內(nèi)在的相關(guān)性。究其根本，腦卒中后失眠的中醫(yī)病機在于情志不暢、飲食失節(jié)、勞欲過度、積損傷正等中風相關(guān)因素的影響，致使“風”“火”“痰”“氣”“血”“虛”的產(chǎn)生，進而導致衛(wèi)氣出入失常，陰陽失交。清代林佩琴《類證治裁?不寐》：“陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寤?！比梭w之衛(wèi)氣夜間行于陰分，陰主靜，陰入于陽，人便眠P；日間行于陽分，陽主動，人便覺醒。由此可見，人體正常的睡眠與陰陽消長盛衰有著緊密的聯(lián)系[19]?！端貑?調(diào)經(jīng)論》：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人?！闭Ｈ梭w處于陰平陽秘、陰陽調(diào)和的平衡狀態(tài)，若平衡狀態(tài)被損壞便會出現(xiàn)睡眠異常現(xiàn)象，故治療關(guān)鍵在于調(diào)理陰陽、通調(diào)營衛(wèi)[20]。任督二脈均起自胞中，為腎所主。任脈行于身前，為諸陰經(jīng)之海，精血津液皆灌注于內(nèi)，上通于腦，在承泣穴與督脈相交。督脈行身后，循脊入腦，為陽脈之海，主周身之陽氣。任督二脈相交于腦，陰升陽降，循環(huán)無端，如水火既濟，陰平陽秘，腦府清空得以充養(yǎng)。《奇經(jīng)八脈考》：“任督二脈，人身之子午也，乃丹家陽火陰符，升降之道，坎水離火。”任督二脈如陰陽相抱，陰平陽秘，腦的功能才得以正常?！毒霸廊珪罚骸吧蒲a陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。”可見任督既濟，可調(diào)節(jié)全身陰陽，陰平陽秘，充養(yǎng)于腦，任督二脈的功能變化對腦的影響非常大。另外，營氣在十二經(jīng)脈的流注過程中，從足厥陰肝經(jīng)開始，經(jīng)過督脈、任脈，最后抵達于手太陰肺經(jīng)，由此可見，任、督二脈在營氣的運行中也起到至關(guān)重要的作用。

本課題運用調(diào)任通督針刺法為主治療卒中后失眠患者，比較治療前后睡眠質(zhì)量、負性情緒、不良反應的變化。結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，三組PSQI、IDA評分均較治療前降低，其中，治療組降低PSQI評分優(yōu)于其余兩組，治療組和對照組A在改善IDS量表中患者抑郁、焦慮、內(nèi)向激惹方面優(yōu)于對照組B，說明兩組在改善患者負性情緒方面優(yōu)于單純口服西藥治療。另通過對不良反應的研究結(jié)果分析，對照組B口服艾司唑侖片治療常出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力、汗出、胃腸道不適、肝腎功能損害及藥物過敏等副作用，長期、大劑量服用還會產(chǎn)生藥物依賴或耐受、次晨宿醉癥狀、停藥反彈及戒斷綜合征等反應，遠期療效有待進一步考證[21]。而治療組和對照組A無上述不良反應出現(xiàn)，說明針灸治療本病具有簡單、快捷、效優(yōu)、無不良反應等優(yōu)勢。

? 本課題在前期研究及臨床實踐的基礎(chǔ)上，將調(diào)任通督理論運用于針灸治療卒中后失眠癥中，將“交通陰陽”“調(diào)神健腦”和“調(diào)治臟腑”有機地聯(lián)系起來，運用調(diào)任通督針刺法治療卒中后失眠患者，在臨床療效觀察的基礎(chǔ)上加強了對遠期跟蹤隨訪的考察，為臨床應用調(diào)任通督針法治療卒中后失眠提供了更堅實的依據(jù)。

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