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醫(yī)生進修申請書范文第1篇

【關鍵詞】腸道準備風險；知情同意書；簽署；醫(yī)療糾紛

作者單位：362800福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院閩南分院區(qū)腸鏡檢查是個侵入性的操作，具有一定的風險。而腸鏡檢查風險，除了該操作可能引發(fā)的風險外，還包括腸道準備的風險，在臨床實踐中，知情同意書的簽署通常在行檢查前，由腸鏡操作的醫(yī)生履行告知，患者知情同意后簽署。告知及簽署時間的滯后，存在安全隱患。由此可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1案例簡介

例1 某門診患者，女，38歲，因便秘兩年，大便時干時稀，癥狀加重1月來我院要求作結腸鏡檢查。接診醫(yī)生接診后，根據患者的病情，選擇番瀉葉聯合洗腸粉口服腸道準備。內鏡室護士接到申請單后，給予相應的腸道準備指導。檢查前一天晚上9：00患者在家 根據用藥方法，將番瀉葉10 g加開水2000 ml泡服，30 min后患者上腹部劇烈疼痛，并吐出食物及咖啡色液體約200 ml，遂返院就診。擬診為番瀉葉引起的消化道出血。經治療后痊愈。事后，患者投訴院方未履行告知腸道準備風險致其消化道出血。

例 2 某門診患者，男，20歲，腹部不適伴排便異常半年，擬行結腸鏡檢查。例行口服硫酸鎂清潔腸道準備。檢查前5 h喝硫酸鎂后嘔吐胃內容物一次。檢查前半小時，醫(yī)生例行告知其腸鏡檢查的相關注意及潛在的風險，患者獲知這些信息后，拒絕做檢查。并投訴院方沒在腸道準備前告知，導致他經受口服硫酸鎂所致的胃腸反應。

2思考

2.1探討案例1，患者出現的藥物不良反應，院方是否有過錯。

在臨床實踐中，腸道準備出現嚴重不良反應的情況相對較少.但是可能發(fā)生。各種備腸方法的嚴重不良反應報道不少。臨床常用的甘露醇備腸，有報道可誘發(fā)急性腸梗阻[1]，腸破裂[2]、電解質紊亂[3]、腎衰[4]等。硫酸鎂也常用于腸道準備，有報道，口服硫酸鎂出現腸穿孔[5]，低鈉性昏迷[6]等。聚乙二醇電解質用于腸道準備可引發(fā)嚴重電解質紊亂。清潔灌腸致腸穿孔。上述各種腸道準備不良反應的發(fā)生，與患者的病情、年齡及備腸方法的選擇有關，同時也存在著不可預知的個體差異。案例1，患者的病情不屬于番瀉葉腸道準備的禁忌證。番瀉葉作為臨床常用藥物，小劑量（1.5～3 g）可起緩瀉作用，大劑量（5～10 g）則可攻下，臨床上還可用于胃腸出血的治療。10 g番瀉葉泡服用于導瀉，發(fā)生消化道出血的不良反應臨床很少發(fā)生，應該算個體差異。但患者發(fā)生的身體損害確實是由于醫(yī)療行為所造成，而且醫(yī)方在腸道準備前沒有履行法定的告知義務。醫(yī)方因此要承擔相應的責任。臨床實踐中，腸鏡檢查知情同意書是由醫(yī)生履行告知，患者簽署。但具體的腸道準備由護士執(zhí)行落實，在患者簽署腸鏡檢查知情同意書之前，執(zhí)行腸道準備，一旦發(fā)生不良反應，護士也將面臨醫(yī)療糾紛的風險。

2.2探討案例2，腸鏡檢查知情同意書簽署的時機是否合適所謂知情同意權是指患方對疾病診斷、治療等真實情況的了解、被告知、選擇、拒絕和同意權。

臨床上，都是由腸道檢查的醫(yī)生在檢查前的幾分鐘讓患者簽署腸鏡知情同意書。在經歷了腸道準備的不良反應后，讓患者再來選擇做或不做檢查，顯然時機有缺陷。由此也將增加醫(yī)療糾紛。

3建議

把腸道準備的風險降低到最低，是醫(yī)患雙方的共同目標。因此，腸鏡檢查申請，建議由有經驗的專科醫(yī)生決定這個檢查是否必須，并根據患者的年齡、性別、病情等合理選擇腸道準備方法。在此過程，將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，并在腸道準備之前簽署知情同意書。如此患者有充分的時間考慮是否做此項檢查。這個時機簽署知情同意書，既保障了患者的知情權，也客觀上記錄了履行知情同意權的過程，對醫(yī)患雙方維護自身權益、加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛有重大意義。

參考文獻

[1]郭明文，劉修莉.結腸鏡檢查前腸道準備致腸梗阻2例分析.胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（9）：808813.

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[3]曹亞平. 甘露醇腸道準備致嚴重電解質紊亂的護理啟示.護士進修雜志，2010，25（7）：656660.

[4]朱曉峰.甘露醇行腸道準備術后致腎衰2例.南通大學學報（醫(yī)學版），2008，28（6）：5.

醫(yī)生進修申請書范文第2篇

在醫(yī)院科室創(chuàng)建學習型組織很有必要，首先創(chuàng)建學習型組織是構建和諧社會的需要。黨的十七大提出：建立學習型組織，用科學的發(fā)展觀構建和諧社會。醫(yī)院建立學習型組織也是為了構建和諧的醫(yī)患關系，創(chuàng)建和諧醫(yī)院的需要。通過創(chuàng)建學習型組織，提高了醫(yī)務人員的專業(yè)技術水平及綜合素質，病人擇醫(yī)的條件除了設備、價格、環(huán)境設施服務等條件外，常常更在意的是哪家醫(yī)院哪個專業(yè)有最好的醫(yī)生和技術水平，技術水平服務質量直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展，建立學習型組織是醫(yī)院提升學習力和服務水平，科學發(fā)展、構建和諧醫(yī)患關系的必然選擇。其二創(chuàng)建學習型組織是市場競爭的需要。市場的競爭主要是人才的競爭，人才的競爭是學習力的競爭，沒有學習力的人很快會落伍，沒有學習力的單位終究會被淘汰。作為醫(yī)院這個靠技術水平治病救人的群體更有必要，而且也必須成為學習型的組織，從而適應市場競爭的需要。其三創(chuàng)建學習型組織是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要。學習型組織是培養(yǎng)高素質人才的最佳途徑。一個單位的資源是有限的，而人的素質的提高、潛力的挖掘和提升具有很大的彈性空間。其四創(chuàng)建學習型組織是知識經濟時代的需要。在信息化與知識經濟時代，科學技術飛速發(fā)展，不更新知識就跟不上時代的需要，必須建立終身學習的理念。

在本科室實踐中，團體學習主要體現在科室成員發(fā)揮團體的智慧，真正做到集思廣義，共同思考，交流共享，產生遠比個人更深入而廣闊的見解，增強團隊的凝聚力和戰(zhàn)斗力。同時確立科室的發(fā)展目標即共同愿景至關重要，它為學習提供了焦點與能量，當大家感到完成這一目標有自己的一份時，就會產生“創(chuàng)造型的學習”動力，激勵奮發(fā)向上的愿望或理想，改善心智模式，實現個人和組織的超越，全力以赴地學習和工作。本科室在創(chuàng)建學習型組織中的做法、效果、體會如下：

一、科室的做法及效果

科室的發(fā)展和質量的管理關鍵是制度的確立及管理，構建學習型組織主要是抓學習，提高醫(yī)療質量、提高診斷水平，引進這種先進的管理理念，不只是一種制度和學習方法，重要的是營造了這種氛圍，激發(fā)員工的自覺性；也不只是一種形式，通過學習使團隊整體水平得到了提高。與此同時全科職工積極上進，在各方面均有顯著成效。

第一，成立了質量檢查小組，加強質控管理。定員：由科主任及經驗豐富的主治醫(yī)生組成科室質量檢查小組；定時：確定檢查頻度為每月檢查一次；定項目：確定檢查項目內容及步驟；定量：每月每人隨機抽取三份報告進行查閱；定期總結：每月對發(fā)現的問題，討論并提出整改措施；定獎懲方案：有明確的扣分標準和獎懲辦法。

建立健全了各種規(guī)章制度和質量監(jiān)控體系，從而充分發(fā)揮整體技術優(yōu)勢。

第二，安排每周一次集體學習、討論?？浦魅螏ь^針對崗位的重點薄弱環(huán)節(jié)強化學習；每個職工分次專題講課；針對講課的問題學習討論。

大家體會到準備的過程是學習和提高的過程。古人云：“三人行必有我?guī)煛泵總€人在培養(yǎng)成長及準備的過程中都涉獵了很多不同的知識和經歷，通過學習交流，使大家共同受益，提高了全員的知識水平。同時也提高了自身的綜合能力。

第三，針對疑難病例，每天集體閱圖，反復強化訓練。閱圖是實踐提高的過程，根據年齡的特點，不能都采用書本灌輸的方式，反復強化訓練使整體水平提高，帶動年輕人，使其早日成熟，成為科室的骨干力量，使年齡大者也便于掌握運用。英國有句名言---20歲要成功靠的是毅力；30歲靠的是智慧；40歲靠的是判斷力。有了好的學習方法會使復雜的問題簡單化。因此因材施教，因人而異。樹立工作學習化，學習工作化，把學習和工作聯系起來，保證了服務的有效和優(yōu)質。

第四，制定科室發(fā)展方向和功能定位，定人才培訓、學習計劃?？剖业陌l(fā)展重要的是技術問題，醫(yī)院培養(yǎng)一個合格的具有綜合技術素質的人員需要較長時間，有了適宜的人才，再投資購置大型設備才能給醫(yī)院帶來效益。

科室購置彩色B超及心臟彩超，分別選派了有二十多年B超經驗的副高職及專門從事影象專業(yè)的畢業(yè)的十余年經驗的主治醫(yī)參加學習及進修。帶著問題去學習并重點安排學習的內容，使工作順利高效開展起來。也使科室檢查項目的開展更加完善和發(fā)展，如：B超開展了介入超聲穿刺治療腎囊腫、肝囊腫、卵巢囊腫，使患者免除手術之苦；陰道超聲的應用使診斷更及時、清晰、準確；對白內障和甲狀腺等小器官疾病的診斷為治療提供了可靠的依據；彩超對腫瘤及扭轉的診斷等等，同時外培人員把學到的知識傳授給大家。

近來隨著起搏器的發(fā)展，佩帶起搏器的人員增加，急需選送人員外出學習新技術，科室根據實際情況又確立了諸如起搏知識等許多相應的學習計劃。

第五，崗位學習情況。科室倡導個人學習，檢查學習筆記；支持在職學習參加繼續(xù)教育；營造學習氛圍，并建立學習的保障機制；根據各崗的實際情況在工作中學習；每季度一次崗位練兵考試

隨著知識的積累，技術水平不斷提高，反復的訓練學習，使參加訓練考試人員對有些常見的專業(yè)知識做到耳熟能詳。

第六，鼓勵職工學結，積極撰寫論文、合理化建議、講比項目。每年科室上交的講比、合理化、論文等項目，在院內比例領先。有些論文如：經陰道與腹部超聲診斷婦科疾病的對比研究、CⅡ導聯心電描記可增高心房波的臨床研究、二維超聲對藥物治療宮外孕的臨床評價、高頻超聲在晶體疾病診斷中的應用等，獲得黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生新技術應用獎。