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摘要: 筆者通過工作實踐闡述了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理是建立醫(yī)務(wù)人員規(guī)范有效的激勵和約束機制,提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平的重要手段。
關(guān)鍵詞: 醫(yī)院 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 檔案管理
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化,醫(yī)療市場的競爭日益激烈,如何做好醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理工作,有效發(fā)揮檔案的社會功能,促進醫(yī)務(wù)人員道德素質(zhì)的提高,更好地為醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù),筆者有如下幾點體會。
一、健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度,抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理的基礎(chǔ)工作
我院于2002年建立了醫(yī)院第一份醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案,但直到2004年為迎接醫(yī)院管理年活動,醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理才有了一定起色。這個階段,筆者認為,領(lǐng)導(dǎo)重視,建立起較為規(guī)范的規(guī)章制度,是我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理工作的起點。首先,醫(yī)院成立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核辦法》、《醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理細則》等切實可行的規(guī)章制度。其次,確定了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的基本構(gòu)成。主要分成三個大部分:第一部分記錄職工的基本情況;第二部分記錄職工平時的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核內(nèi)容、結(jié)果和獎懲情況;第三部分是職工歷年來醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的總結(jié)和組織考核意見。再次,培訓(xùn)專職檔案管理員。各科室設(shè)立了兼職檔案員,由辦公室檔案部門負責(zé)檔案員的日常考核。個人年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)總結(jié)在科室評議通過后,由檔案員將考核表載入其檔案。其他事跡、材料由檔案員收集,存入檔案并隨時記錄在相關(guān)表格上。以上措施,有效保證了檔案材料收集工作的順利完成。最后是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的立卷工作。我們參照了人事檔案管理辦法,每人一卷,活頁裝訂,以姓氏筆畫為序編制案卷號和案卷目錄。卷內(nèi)材料分表格、個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)總結(jié)、獎懲原件、復(fù)印件、照片等。每類材料之間設(shè)立明顯標(biāo)志,各類材料單獨編制卷內(nèi)目錄和頁碼。每年對上年度材料進行整理裝訂,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)委員會審核并簽署意見,年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案即告完成。
二、提高認識,重視資源,做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的開發(fā)利用
建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的首要目的即是利用。因此,我們采取了多種措施,使檔案資源利用達到最大化。一是將檔案
資料量化、細化,使檔案資料易于操作,便于考評。具體做法就是將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)自查自評部分分成10個方面,每部分賦予相應(yīng)的分值,總分為100分。規(guī)定了評議的及格分,即90分,并以此作為獎懲的依據(jù)。二是每季度將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和考評情況通過專門簡報的形式下發(fā)各科室,通知到每個職工。這個方面我們進行了大膽嘗試,事實證明效果不錯。具體做法就是每季度各科室檔案員將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案從檔案室領(lǐng)回,讓每個職工都能看到自己的檔案內(nèi)容。優(yōu)秀的同志會更加努力,爭取更大的進步;落后的同志以優(yōu)秀同志為榜樣,奮起直追。如2003年我們有4名同志因服務(wù)態(tài)度方面存在問題,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不合格。看到自己的檔案內(nèi)容,這4名同志知道了問題所在,以后就再沒犯過同類錯誤,并以此為鑒,在下一年度的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核中取得了優(yōu)異成績。三是將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案考核結(jié)果作為科室評優(yōu)、個人評先和職稱晉升的重要依據(jù)。規(guī)定如科室有2%的同志醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核在90分以下,則科室不能參加評優(yōu)。科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核達到100%則自動成為精神文明科室,并給予適當(dāng)物質(zhì)獎勵。個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核連續(xù)兩年達到優(yōu)秀則享有優(yōu)先晉職資格。這些規(guī)定的實施,極大調(diào)動了科室及職工的工作積極性,為樹立醫(yī)務(wù)人員的正
面形象,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,打造醫(yī)院品牌而做出積極的貢獻。
三、 加強培訓(xùn),提高檔案工作者的素質(zhì)
做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的管理及利用,人才是關(guān)鍵。所以自立檔之日起我們即把人員培訓(xùn)當(dāng)作工作的重中之重來抓。
關(guān)鍵詞:檔案收集 環(huán)境因素 源頭控制 流程管理 業(yè)務(wù)活動分析
醫(yī)院檔案對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策科學(xué)化和醫(yī)院管理現(xiàn)代化有著極為重要的意義。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化,檔案工作越來越受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視。通過吸納專業(yè)人才,建立綜合檔案室,完善檔案規(guī)章制度和檔案工作組織架構(gòu),加大軟、硬件設(shè)施的投入,以及加強檔案業(yè)務(wù)培訓(xùn)等一系列措施,醫(yī)院意圖逐步實現(xiàn)檔案的集中、統(tǒng)一及規(guī)范化管理,讓檔案更好地為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展服務(wù)。然而,檔案工作的深入開展卻面臨著困局。
1.醫(yī)院檔案工作深入開展的困局
檔案工作的深入開展必須依靠良好的社會公共關(guān)系。檔案利用把檔案部門與利用者聯(lián)系起來,是對檔案工作最實際、最有效的宣傳,不僅能引起外界對檔案工作的重視,而且能為檔案工作中其他環(huán)節(jié)的順利進行創(chuàng)造更好的外部環(huán)境。通過檔案利用擴大檔案工作的影響,可望實現(xiàn)檔案工作的良性循環(huán)。因此,檔案利用被視作推進檔案工作深入開展,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必由之路。
然而,對于醫(yī)院檔案室,尤其是處在建立初期的檔案室而言,最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)卻來自檔案收集。這是因為:一方面,檔案資源作為檔案利用的客觀對象亟需通過檔案收集得以豐富,以充分發(fā)揮檔案利用服務(wù)的作用,因此,檔案收集是迫切需要解決的問題;另一方面,受制于既有室藏檔案資源的匱乏,檔案室短期內(nèi)難以通過提供高質(zhì)量的檔案利用服務(wù)獲得外界的認同,而隨著“領(lǐng)導(dǎo)重視”效應(yīng)的逐漸褪去,檔案收集變得舉步維艱。
可見,若不解決檔案收集的問題而大談檔案利用的重要性,只能是空談未能通過檔案收集來豐富檔案資源,而要求檔案工作者通過檔案利用來提高檔案工作地位,推進檔案工作深入開展,只能是“巧婦難為無米之炊”。因此,打破醫(yī)院檔案工作深入開展的困局,充分發(fā)揮檔案利用服務(wù)的作用,不但不能繞開檔案收集這一環(huán)節(jié),而且需要追本溯源,從源頭上尋求解決方法。
2.檔案收集存在的問題
醫(yī)院的檔案收集主要通過科室檔案員收集、整理檔案材料,移交檔案室集中統(tǒng)一管理來實現(xiàn)。在此過程中,普遍存在檔案材料分散、欠缺系統(tǒng)、不完整等問題。為此,檔案室通過健全歸檔制度、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、對業(yè)務(wù)部門進行監(jiān)督指導(dǎo)等措施進行了前端控制,希望增強人員的檔案意識、改善檔案材料的質(zhì)量,但效果并不理想。
任何檔案管理活動都是在一定的環(huán)境中進行的,并受到其所處環(huán)境的制約和影響,檔案收集也不例外。本文認為,檔案收集中存在的問題,實際上是在此過程中所涉及的主、客體受規(guī)章制度、業(yè)務(wù)流程等環(huán)境因素制約和影響下的具體表現(xiàn)。因此,解決檔案收集的問題,不能管窺蠡測,必須突破檔案工作的界限,兼而分析規(guī)章制度及業(yè)務(wù)流程等環(huán)境因素。
3.影響檔案收集的環(huán)境因素
3.1 規(guī)章制度
檔案工作固然有其專業(yè)性,但從宏觀上看,檔案管理也是醫(yī)院各項管理活動的有機組成部分。要做好檔案的收集,保證檔案材料的質(zhì)量,必須將檔案管理納入醫(yī)院各項管理工作中進行整體考慮。然而,雖然檔案規(guī)章制度在制訂過程中經(jīng)過了廣泛的咨詢,也與各職能部門取得了共識,但是,由于它們只是站在檔案管理的角度對醫(yī)院各項管理活動提出要求,而并沒有就檔案管理與各項管理活動的銜接進行重新考慮,因此,檔案管理似乎獨立運行于醫(yī)院各項管理活動之外,無法深入開展。
3.2 業(yè)務(wù)流程
每項特定的行政業(yè)務(wù),皆相應(yīng)地衍生出一種規(guī)范其運作、辦理的具體業(yè)務(wù)流程。業(yè)務(wù)流程設(shè)計的質(zhì)量,將影響當(dāng)中各職能部門、科室班組及其員工的工作狀況。醫(yī)院檔案是醫(yī)院各項管理活動的原始記錄,在流程中產(chǎn)生,因此,醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的優(yōu)劣也對檔案材料的質(zhì)量及檔案收集的進行產(chǎn)生著影響:
一方面,醫(yī)院部門眾多,專業(yè)性強,業(yè)務(wù)流程化意味著多個職能部門需要打破部門設(shè)置的界限來協(xié)作完成一項業(yè)務(wù)。但目前的檔案收集卻是依職能或部門而非流程來進行的,檔案收集與醫(yī)院業(yè)務(wù)流程之間缺乏有效銜接,這就導(dǎo)致檔案材料分散、欠缺系統(tǒng)、不完整等問題。
另一方面,醫(yī)院部門內(nèi)部分工較細,部門間部分業(yè)務(wù)存在重疊,相似業(yè)務(wù)之實間缺乏信息的共享,冗余的情況嚴(yán)重,積累的檔案材料復(fù)雜繁多;而部分業(yè)務(wù)又留有空白,部門間沒有就檔案材料積累的職責(zé)達成共識,造成了檔案材料缺失,不能反映醫(yī)院管理活動的完整面貌。
4.破局:運用源頭控制的思想
4.1 源頭控制思想
源頭控制的思想源于電子政務(wù)領(lǐng)域,它強調(diào)“在電子政務(wù)頂層設(shè)計的框架中對政府整個業(yè)務(wù)范圍和流程進行分析、描述和設(shè)計,建立政府信息化的總體架構(gòu)”;與從檔案學(xué)角度進行問題分析和對策性研究的前端控制有所不同的是,源頭控制順應(yīng)文件從生成、處理、歸檔和長期有效保存的運動規(guī)律,是流程重組后管理行為與目的的自然展現(xiàn);其控制主體通常擁有政策和體制的支持,相比檔案部門更具職能優(yōu)勢,對整體管理具有較強的推動力。有鑒于此,運用源頭控制的思想,可望突破檔案工作的界限,解決環(huán)境因素對檔案收集的制約和影響問題,推進醫(yī)院檔案工作的深入開展。
4.2 實現(xiàn)手段
4.2.1 運用流程管理的技術(shù)和方法。相比起注重工作環(huán)節(jié)銜接的前端控制,源頭控制更注重的是流程重組下的一體化管理。因此,要將源頭控制思想運用到檔案工作的深入開展中去,必須摒棄從個別部門或活動出發(fā)的觀點,摒棄將檔案收集簡單嫁接于醫(yī)院各項管理活動后端的做法。
近年,流程管理正作為提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要手段而被應(yīng)用,借此契機,把檔案工作的深入開展與醫(yī)院管理質(zhì)量的提升結(jié)合起來,實現(xiàn)源頭控制思想的運用,有利于降低成本和減少阻力。而運用流程管理的技術(shù)和方法,就是通過繪制業(yè)務(wù)流程圖,對醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程進行重新梳理,理清并調(diào)整其中交叉或并行的業(yè)務(wù)關(guān)系,明確流程中各主體的責(zé)任,使包括檔案管理在內(nèi)的醫(yī)院各項管理要求準(zhǔn)確滲透到業(yè)務(wù)操作過程中,促使有關(guān)規(guī)章制度在實際工作中得到貫徹落實,為源頭控制思想的進一步運用奠定良好的基礎(chǔ)。
4.2.2 應(yīng)用業(yè)務(wù)活動分析結(jié)果。業(yè)務(wù)活動分析指的是“通過分析機構(gòu)的業(yè)務(wù)活動和流程,建立一個關(guān)于機構(gòu)做什么、如何做的概念模型”。在流程管理基礎(chǔ)上,將業(yè)務(wù)活動分析的結(jié)果應(yīng)用到檔案材料的收集中,就是要剖析檔案材料與醫(yī)院各項管理活動及業(yè)務(wù)流程的關(guān)聯(lián)方式,明確產(chǎn)生檔案材料的業(yè)務(wù)節(jié)點及具體產(chǎn)生的檔案材料種類,使反映醫(yī)院管理活動并合符檔案資格的材料都納入至檔案收集范圍,維護醫(yī)院各項管理活動中檔案材料的有機聯(lián)系,避免檔案材料欠缺系統(tǒng)、散失,從而保證檔案材料完整反映醫(yī)院歷史面貌,提高檔案室藏質(zhì)量及檔案利用服務(wù)質(zhì)量。它是源頭控制思想運用過程的核心。
4.2.3 轉(zhuǎn)變控制主體。一方面,將控制的主體從檔案室、專職檔案員乃至科室檔案員轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院辦公室。這是因為,流程管理是一項浩大、復(fù)雜的工程,環(huán)節(jié)多、牽涉面廣,而檔案室在醫(yī)院行政管理系統(tǒng)中處于輔助、后端的地位,缺乏全局的影響力,缺乏強有力的行政手段支持及體制支撐,專職檔案員不可能親力親為介入到其他所有部門的實際工作及流程之中;科室檔案員更是雜務(wù)纏身,自顧不暇,無法滿足源頭控制的需要。醫(yī)院辦公室在醫(yī)院的行政管理中,是上層建筑的重要組成部分,是綜合性辦事機構(gòu),處于承上啟下、聯(lián)系左右、溝通內(nèi)外的樞紐地位,發(fā)揮著主導(dǎo)性、總協(xié)調(diào)、多面手的作用,符合源頭控制思想中主體“對整體管理具有較強推動力”的特征,比檔案室更具職能優(yōu)勢,在源頭控制思想運用過程中起主導(dǎo)和支配作用。
另一方面,原有控制主體――檔案室、專兼職檔案員等要轉(zhuǎn)變自身職能,拓展知識服務(wù)的內(nèi)容。醫(yī)院檔案是醫(yī)院各項管理活動的原始記錄,檔案收集的過程、檔案材料的質(zhì)量以及檔案本體的內(nèi)容等均不同程度地反映著醫(yī)院管理的質(zhì)量,是一個亟待發(fā)掘的寶庫。而這恰恰契合了業(yè)務(wù)活動分析的需要。因此,檔案室及專兼職檔案員除了履行傳統(tǒng)的職責(zé)以外,應(yīng)當(dāng)主動轉(zhuǎn)變自身的職能,積極學(xué)習(xí)行政管理知識,掌握相關(guān)的統(tǒng)計分析工具,對這個亟待發(fā)掘的寶庫進行數(shù)據(jù)挖掘,協(xié)助醫(yī)院辦公室把握醫(yī)院管理的規(guī)律,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,在運用源頭控制思想推進檔案工作深入開展的過程中發(fā)揮好參謀輔政的作用。
4.3 實踐:醫(yī)院榮譽檔案材料的收集
醫(yī)院榮譽檔案是醫(yī)院檔案的重要組成部分,它反映了醫(yī)院、科組集體及個人發(fā)展的面貌。獲獎?wù)咴谌〉脴s譽后主動向職能部門提交材料,由相關(guān)職能部門登記收集。相關(guān)記錄被用于醫(yī)院及科組申報集體評獎、個人的專業(yè)職稱評審、競聘晉升、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核等工作。申報評獎、職稱評審、競聘晉升、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核等工作分屬于醫(yī)院辦公室、人力資源科、醫(yī)教科、護理部等不同的職能部門,由于同一項榮譽可能涉及不同的工作需要,所登記的信息各有不同側(cè)重,部門間并未實現(xiàn)信息共享。
檔案室在進行收集的過程中發(fā)現(xiàn):一方面,由于登記手續(xù)繁復(fù),獲獎?wù)咧鲃犹峤徊牧系姆e極性受到削弱,加上相關(guān)職能部門未對榮譽原件及時收集,造成檔案材料的散失;另一方面,登記收集所形成的檔案材料內(nèi)容既有交叉,又不盡相同,質(zhì)量參差不齊,存在大量冗余,增加了檔案材料鑒定、整理等其他工作環(huán)節(jié)的難度。
為此,檔案室及時向醫(yī)院辦公室反映相關(guān)情況。在源頭控制思想的指導(dǎo)下,醫(yī)院辦公室統(tǒng)籌相關(guān)職能部門,運用流程管理的技術(shù)和方法,對相關(guān)的登記流程進行了重新梳理,整合了“院級以上榮譽登記流程”,明確了各部門的管理范疇;在綜合各項工作需要的基礎(chǔ)上,統(tǒng)一了登記用表及使用規(guī)范,為進一步收集、整理檔案材料奠定了基礎(chǔ);應(yīng)用業(yè)務(wù)活動分析結(jié)果,進一步明確了登記流程中產(chǎn)生的材料及其種類,利用收文轉(zhuǎn)辦等信息渠道及時讓檔案室掌握及追溯所獲榮譽的情況,避免了檔案材料的散失及遺漏,便利了不同載體檔案材料問的相互印證,有效保證了榮譽檔案的完整性。利用反饋結(jié)果顯示,利用服務(wù)質(zhì)量有較大提升。
一、落實創(chuàng)新理念
1.檔案工作創(chuàng)新與基礎(chǔ)的關(guān)系
醫(yī)院檔案工作的創(chuàng)新不是憑空想象,不是“空中樓閣”,創(chuàng)新必須在原有基礎(chǔ)之上進行。以我們睢縣人民醫(yī)院檔案管理工作多年的發(fā)展,形成了一整套理論、方法和工作經(jīng)驗,檔案事業(yè)得到了較快發(fā)展,形成了獨具特色的工作體系,這些基礎(chǔ)對我們睢縣人民醫(yī)院今后的工作具有較強的指導(dǎo)意義,是創(chuàng)新的根基,因此,創(chuàng)新絕不能拋棄這個基礎(chǔ),要在認真研究、總結(jié)過去的基礎(chǔ)上,分析現(xiàn)在和將來的形勢,在發(fā)展中尋求新的突破。
2.創(chuàng)新與學(xué)習(xí)、借鑒的關(guān)系
學(xué)習(xí)是創(chuàng)新的基礎(chǔ),借鑒是創(chuàng)新的階梯,創(chuàng)新是學(xué)習(xí)的動力,也是學(xué)習(xí)的目的。檔案工作創(chuàng)新既要學(xué)習(xí)本行業(yè)專業(yè)知識,借鑒本行業(yè)成功的經(jīng)驗和方法,又要學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)、其他行業(yè)知識,借鑒其他行業(yè)和專業(yè)創(chuàng)新方法和成功經(jīng)驗。創(chuàng)新要堅持“推陳出新”原則,運用否定之否定認識規(guī)律和批判、繼承觀念,在學(xué)習(xí)、借鑒中創(chuàng)新。3.創(chuàng)新與實踐的關(guān)系 創(chuàng)新是事業(yè)發(fā)展的動力,但創(chuàng)新絕不能是虛無飄渺的創(chuàng)新,理論創(chuàng)新、方法創(chuàng)新都要經(jīng)過實踐檢驗,凡是對事業(yè)的發(fā)展有促進作用的創(chuàng)新,都要大力推廣,在實踐中不斷完善。
二、實踐創(chuàng)新,更好發(fā)展
1.服務(wù)手段創(chuàng)新
(1)建立檔案室網(wǎng)頁,開展網(wǎng)上利用服務(wù)。隨著檔案室內(nèi)部局域網(wǎng)的建立,檔案部門將充分利用企事業(yè)單位的網(wǎng)站制作自己的網(wǎng)頁,積極組織上網(wǎng)數(shù)據(jù)和信息,使檔案管理服務(wù)系統(tǒng)聯(lián)上企事業(yè)單位網(wǎng)站,實現(xiàn)檔案信息的網(wǎng)上檢索,為用戶提供更好的服務(wù)。
(2)建立“電子文件(檔案)數(shù)據(jù)管理中心”。檔案室與企事業(yè)單位信息管理部門可加強密切配合,建立“電子文件(檔案)數(shù)據(jù)管理中心”。該中心設(shè)在企事業(yè)單位檔案室,是企事業(yè)單位信息資源庫的重要組成部分。電子文件(檔案)數(shù)據(jù)管理中心集中管理網(wǎng)站內(nèi)各單位的歸檔電子文件,并在網(wǎng)站上提供有限制性或非保密電子文件查詢、利用服務(wù),實現(xiàn)電子文件信息資源共享。其優(yōu)點是覆蓋面廣,內(nèi)容豐富,利用率高。
(3)開展在線服務(wù)。傳統(tǒng)的檔案利用方式,如到檔案部門利用檔案、參加檔案展覽、閱讀檔案復(fù)制件或公布件,特別是到檔案部門利用檔案原件的方式,在信息化時代里必然要發(fā)生變化,至少是部分變化。社會的全面信息化改變了人們工作、學(xué)習(xí)和生活的環(huán)境,使人們更注重信息的時效性,希望通過信息系統(tǒng)、信息網(wǎng)絡(luò)及時準(zhǔn)確地獲得多種信息。因此,被動的、手工式的檔案提供利用方式必然逐步被主動的、現(xiàn)代化的檔案服務(wù)方式所代替
2.增添設(shè)施,配備好軟硬件
要加快檔案信息化的建設(shè),就要舍得投入財力,配置與檔案管理現(xiàn)代化相適應(yīng)的軟、硬件,實現(xiàn)檔案網(wǎng)絡(luò)化管理。計算機是現(xiàn)代化管理手段不可缺少的工具。用計算機儲存整個醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)、行政上的檔案方便使用者及時查找、閱讀,既節(jié)省時間也節(jié)省人力、物力和財力,加快了工作效率。
同時,利用微機管理可以減少檔案的有效空間,保存信息方便簡單,也增加了其保密度。微機的儲存量豐富而廣泛,由計算機編印出的文件分類、主題等目錄,有一整套安全可靠的檢索系統(tǒng),無論是對醫(yī)院本身查找資料,還是對其他查閱檔案的人都會快捷而準(zhǔn)確。
所以,縣級醫(yī)院應(yīng)從實際情況出發(fā),創(chuàng)造條件,力爭全用電子計算機管理工具,連成一體,實現(xiàn)檔案管理的自動化、網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化。
3.創(chuàng)新意識,提高管理水平
一個縣級醫(yī)院的檔案管理系統(tǒng),必須具備有現(xiàn)代化管理水平的檔案管理者,否則現(xiàn)代化檔案管理無法實現(xiàn)。醫(yī)院檔案工作者在現(xiàn)代化檔案管理工作中,不僅要具備自己檔案管理專業(yè)知識的培養(yǎng),還要懂得現(xiàn)代化科學(xué)管理檔案的實質(zhì)內(nèi)涵和特點。
醫(yī)院檔案管理,不是各門類檔案簡單集中保管,而是一項實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理工作規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的高標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)工程,是檔案工作人員面臨的新的課題。這就要求檔案工作人員要不斷發(fā)奮工作,刻苦學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù),全面掌握科學(xué)管理檔案的綜合技能。
4.注重“反饋”,深層次開發(fā)醫(yī)院檔案信息
反饋方法在醫(yī)院檔案信息資源開發(fā)利用中起著重要的作用。通過反饋信息資源開發(fā)利用所產(chǎn)生的結(jié)果,進行分析研究,可以提高信息資源開發(fā)利用的科學(xué)性、合理性、系統(tǒng)性。
三、建立健全衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)檔案
建立衛(wèi)生技術(shù)人員檔案,對專業(yè)技術(shù)人員的管理,特別是在職稱晉升、干部選拔方面有著重要的意義。衛(wèi)生技術(shù)人員檔案包括: (1)基礎(chǔ)材料:個人基本情況;學(xué)歷、學(xué)位證明;繼續(xù)教育及專業(yè)技術(shù)進修證明、證書;專業(yè)技術(shù)工作總結(jié);參加支邊、支農(nóng)和衛(wèi)生下鄉(xiāng)等醫(yī)療、防疫工作。
(2)專業(yè)技術(shù)資格任職材料:專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格申請表、申報表、考核表和審批表;專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格證書、聘任證書和聘任合同。
(3)衛(wèi)生技術(shù)成果材料:著作專題研究報告,學(xué)術(shù)論文(分級),專業(yè)技術(shù)成果鑒定書,典型病歷、搶救成功的病案、手術(shù)分析等。
【摘要】本文通過對基層醫(yī)療單位4 年當(dāng)中檔案利用情況進行統(tǒng)計分析,用具體數(shù)字說明和分析了7 類常見檔案利用中存在的差距和問題,并就如何提高檔案的利用提出相關(guān)對策和建議。
關(guān)鍵詞 基層單位;檔案;利用
檔案信息資源的開發(fā)和利用是檔案管理工作的最終服務(wù)目標(biāo),同時也是檔案信息資源的價值所在。為深入了解基層醫(yī)療單位檔案信息資源開發(fā)利用情況,我們對某單位4 年內(nèi)檔案信息資料利用情況進行了統(tǒng)計分析,并針對檔案信息利用率不高的原因,提出相關(guān)對策和建議,從而進一步拓展檔案信息資源利用的深度和廣度,更好地為醫(yī)院管理決策提供服務(wù)。
一、基層醫(yī)療單位檔案利用情況分析
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,醫(yī)療業(yè)務(wù)量不斷增加,檔案數(shù)量及檔案的利用率也逐年上升。調(diào)查發(fā)現(xiàn),該單位檔案總數(shù)從2009 年的11931 件上升到2012 年的16196 件,上升率為35.7%;檔案利用量從545 件上升到1363 件;檔案利用率從4.56%上升到8.41%;雖然各項數(shù)據(jù)都在逐年上升,但是上升比例不高,從檔案的整體利用程度來說還有待進一步提高。
在不同類別的檔案利用當(dāng)中,文書檔案的利用量最大,共為1766 件。在所有類別的檔案利用總量當(dāng)中, 年度平均利用率達到48.25%。相比較而言,其他類別的檔案利用率相對較低,依次為會計類檔案604 件、實物類檔案460 件、基建檔案384 件、科研檔案240 件、利用率較低的為聲像檔案和設(shè)備檔案。
二、分析檔案利用程度不高的原因
(一)檔案工作的宣傳力度薄弱,有待進一步加強。在基層醫(yī)療單位,約有九成以的上工作人員是醫(yī)務(wù)工作者,他們都是醫(yī)療行業(yè)專業(yè)技術(shù)人員,具有較高的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平和技能,是醫(yī)院的技術(shù)骨干力量,但是他們可能對于檔案工作的認識知之甚少,普遍認為檔案工作具有保密性,與他們的業(yè)務(wù)工作聯(lián)系不大,因此很少會關(guān)注檔案部門,更加不會主動到檔案室查閱相關(guān)資料。
(二)檔案利用信息化水平不高,成為阻礙檔案利用率提高的瓶頸。隨著信息化網(wǎng)絡(luò)時代的到來,無紙化辦公系統(tǒng)已經(jīng)悄然盛行,檔案工作者一定要與時俱進,不斷跟上信息時代的步伐,要將檔案業(yè)務(wù)工作與信息化管理進行無縫對接,進一步提高檔案管理工作效率和效能。
(三)未能充分挖掘和發(fā)揮檔案的利用價值。檔案的生命力在于檔案價值的實現(xiàn),作為基層檔案工作者,要注重結(jié)合本單位的工作實際,全方位、多角度、深層次考慮如何更好地利用現(xiàn)有的檔案信息資源,充分發(fā)揮檔案的原始憑證、記錄和傳遞信息、資政決策、社會服務(wù)等功能,為醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、保健服務(wù)、科研發(fā)展、醫(yī)保工作、信息化管理、醫(yī)療設(shè)備管理和利用、解決醫(yī)患糾紛促進和諧醫(yī)患關(guān)系以及管理層決策等方面提供豐富的檔案信息資源。
三、提出相關(guān)建議和對策
(一)加大檔案工作宣傳的力度和廣度,使廣大醫(yī)務(wù)工作者對檔案工作有進一步的理解和支持。檔案業(yè)務(wù)部門可以通過舉辦“檔案收集及利用工作知識培訓(xùn)”“檔案利用實例”等相關(guān)知識講座、制作檔案宣傳欄、發(fā)放宣傳手冊等方式加強檔案宣傳工作,做到與醫(yī)務(wù)人員們零距離接觸,實地講解檔案的利用功能和檔案的實用價值。
(二)提高檔案信息化管理水平,建立檔案信息化網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。我們可以將醫(yī)院信息化管理與檔案業(yè)務(wù)特色服務(wù)相結(jié)合,探索性地建立電子文檔一體化網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系。一是將辦公OA 系統(tǒng)直接納入現(xiàn)行單位內(nèi)網(wǎng)文件查詢系統(tǒng),實施即實查詢功能。二是建立電子信息文檔系統(tǒng),在年度歸檔時將需要歸檔的電子文件直接進行歸檔處理,同時逐步將庫房之前存放的紙質(zhì)檔案分批進行掃描處理,建立電子檔案,實現(xiàn)電子檔案與紙質(zhì)檔案雙軌制管理。
美國臨床工程協(xié)會( american college of clinical engineering,acce)為臨床醫(yī)學(xué)工程師下的定義:臨床醫(yī)學(xué)工程師是指將工程學(xué)與管理技能應(yīng)用于臨床醫(yī)療保健行業(yè),來保障、幫助和促進患者的醫(yī)療和護理的人。醫(yī)學(xué)工程師不但要負責(zé)設(shè)備的維修維護, 還肩負著設(shè)備質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的重要使命[1]。醫(yī)學(xué)工程人員與醫(yī)生、護士協(xié)作共同維持著醫(yī)院的臨床醫(yī)療工作的正常運行并促進醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)學(xué)工程部門的職能定位如果不能適應(yīng)高科技時代的發(fā)展,將直接影響著醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展甚至生存。
醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化管理是設(shè)備管理的基本點和著力點[2]。作為醫(yī)療設(shè)備管理的管理者和執(zhí)行者的臨床醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)在以下幾方面進行提升:臨床醫(yī)學(xué)工程師工作主要定位于設(shè)備引進的全程管理;設(shè)備使用的質(zhì)控和人員的質(zhì)控管理;設(shè)備的保養(yǎng)與維修等方面。
1 設(shè)備引進的科學(xué)論證管理
1.1 依法進行醫(yī)療設(shè)備的采購。臨床醫(yī)學(xué)工程人員制定采購計劃應(yīng)遵循:(1)社會方面,采購計劃以“施惠于民”為社會目的;(2)醫(yī)院方面,采購計劃以“物有所值”為衡量基準(zhǔn);(3)使用科室方面,采購計劃以“本文由收集整理物盡其能”為臨床目的;(4)器械管理角度上,符合“性價兼顧”為采購原則。采購計劃書的制定必須嚴(yán)格遵守國家醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)法規(guī)和醫(yī)療設(shè)備合同法的法律、法規(guī)。
1.2 嚴(yán)控醫(yī)療設(shè)備的安裝制度。嚴(yán)格遵守國家的相關(guān)法律和履行相應(yīng)的合同,確保醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全。醫(yī)療設(shè)備的驗證必須由醫(yī)院審計、紀(jì)檢、醫(yī)學(xué)工程、設(shè)備使用部門及供方代表共同現(xiàn)場開箱驗收,須驗收《醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品注冊證》及相關(guān)的所有中文標(biāo)識[3]。必須建立資質(zhì)質(zhì)控、驗收質(zhì)控、儲存質(zhì)控、使用質(zhì)控、質(zhì)量跟蹤、原始記錄等質(zhì)量管理體系。入庫須有檢驗報告單、生產(chǎn)日期。安裝調(diào)試后,檢查性能和各項技術(shù)指標(biāo)須達到設(shè)計要求。
1.3 建立醫(yī)療設(shè)備檔案。須正確填寫設(shè)備商務(wù)檔案:申請購置單;購置論證單;參數(shù)資料;購買談判紀(jì)要;招標(biāo)文件和中標(biāo)通知書;營業(yè)執(zhí)照、注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、認證證書、計量許可證、壓力容器制造許可證等;購置合同及配置清單;設(shè)備到貨后的裝箱單和安裝驗收報告。技術(shù)檔案:設(shè)備的中、英文使用說明書及演示光盤;維修手冊及光盤;設(shè)備的應(yīng)用軟件;設(shè)備重要維修或保養(yǎng)的工作單。
1.4 醫(yī)療設(shè)備報廢檔案管理。應(yīng)依據(jù)法規(guī),由檔案室人員和設(shè)備檔案管理員對報廢設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、購置金額、購置時間、報廢時間和檔案銷毀時間,然后由雙方人員簽字確認后方可檔案銷毀。如已經(jīng)的報廢設(shè)備的資料尚有留存價值,須在留存檔案首頁及文檔中注明“設(shè)備已報廢”和“檔案繼續(xù)留存”
2 設(shè)備使用的質(zhì)控和人員的質(zhì)控管理:
醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)掌握設(shè)備的應(yīng)用原理,保障設(shè)備本身的良好運行狀態(tài),設(shè)備參數(shù)的合理和優(yōu)化設(shè)置是保證優(yōu)質(zhì)結(jié)果的重要因素。臨床醫(yī)學(xué)工程師發(fā)揮自己的長處,對醫(yī)生和技術(shù)員進行指導(dǎo)充分發(fā)揮設(shè)備的軟硬件功能得到具有良好信噪比、對比度分辨率、時間分辨率的圖像。加強對醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制,為病人提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)學(xué)工程師的重要職責(zé)。
根據(jù)《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)具備“醫(yī)用設(shè)備配置許可證”、“醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證”和“醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證”。臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)對患者檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥有必要的了解。醫(yī)療設(shè)備是用于患者檢查和治療的一種特殊設(shè)備,如出現(xiàn)錯誤操作或維修不當(dāng),會威脅到患者的生命。
醫(yī)療設(shè)備維修準(zhǔn)入制度。維修人員必須熟知設(shè)備的原理和使用方法,保證維修后設(shè)備的安全性和精確性。例如,普通放射線檢查中出現(xiàn)偽影和ct設(shè)備準(zhǔn)直器的偏差,可導(dǎo)致誤診;放療設(shè)備放射線束的尺寸,可導(dǎo)致放射治療野超過應(yīng)照射或低于應(yīng)照射病變野的范圍,會出現(xiàn)醫(yī)療事故甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。醫(yī)療設(shè)備故障必須由經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)工程專業(yè)學(xué)習(xí)的維修人員進行維修,否則會導(dǎo)致錯誤診斷和醫(yī)療糾紛、乃至醫(yī)療事故。
提升臨床醫(yī)學(xué)工程師專業(yè)技術(shù)水平。工程技術(shù)人員必須掌握醫(yī)療設(shè)備的電工學(xué)、設(shè)備構(gòu)造、放射物理學(xué)、輻射劑量學(xué)等理科學(xué)科。雖然廠商提供設(shè)備使用說明、故障分析、故障代碼、設(shè)備保養(yǎng)和維修,但因設(shè)備故障所耽誤的最佳救治時間是無法挽回的。臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)基本掌握內(nèi)科學(xué)、解剖學(xué)、放射生物學(xué)、放射診斷學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)知識,及時與臨床醫(yī)師探討醫(yī)療新項目、新技術(shù),真正做到工程技術(shù)人員“人盡其才”和設(shè)備“物盡其用”。
3 加強醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)制度和維修制度管理
醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于患者的載體,醫(yī)療設(shè)備的安全性、精確性是設(shè)備的靈魂。設(shè)備不僅需要使用技師科學(xué)使用,更需要臨床醫(yī)學(xué)工程人員及時保養(yǎng)和維修。
加強醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)制度。應(yīng)“勤養(yǎng)少修”,確保設(shè)備有效運行。做到常規(guī)設(shè)備季檢,急救設(shè)備月檢,為每一臺設(shè)備建立管理檔案和設(shè)立管理員,及時做好記錄并負責(zé)各設(shè)備的使用登記及日常保養(yǎng)。設(shè)備使用人員要進行日常和定期的保養(yǎng),完成設(shè)備的外部除塵、加油、緊固及內(nèi)部清潔等保養(yǎng)維護。進行定期預(yù)防性修理保養(yǎng).必要時更換易損部件,保證設(shè)備的完好率和安全正常運行。嚴(yán)格交接班制度,確保設(shè)備的安全性和有效性。
強化醫(yī)療設(shè)備的維修制度,應(yīng)急維修作為一線維修,要求隨叫隨到,馬上解決。臨床醫(yī)學(xué)工程師須密切關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的溫度、濕度以及空氣的清潔度等環(huán)境因素直接影響設(shè)備的運行質(zhì)量。
制定切實可行的規(guī)章制度。建立健全《儀器設(shè)備管理制度》、《醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)程》、《醫(yī)療設(shè)備的維修制度》等[5]。明確指出維修機構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導(dǎo)者責(zé)任、維修人員責(zé)任細則、事故責(zé)任細則、維修經(jīng)費保障等詳細內(nèi)容。
檔案管理建議與意見 檔案工作意見 檔案管理制度 檔案管理 檔案專業(yè) 檔案合規(guī)管理 檔案信息化建議 檔案工作總結(jié) 檔案匯報材料 檔案工作論文 課程思政建設(shè) 經(jīng)濟會議總結(jié) 會計中級職稱 公務(wù)用車管理