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總結(jié)病例討論的基本步驟范文第1篇

1．基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)目標(biāo)

(1)理解常見(jiàn)疾病的基本概念。

(2)了解常見(jiàn)疾病的病因病理。

(3)掌握常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療和預(yù)防措施。

2．能力教學(xué)目標(biāo)：

(1)能運(yùn)用常見(jiàn)疾病的基本知識(shí)和技能進(jìn)行病史的收集和體格檢查。

(2)能對(duì)常見(jiàn)疾病做出初步診斷和處理。

(3)能應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和人際交流與咨詢技巧，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生保健工作。

3．思想教育目標(biāo)：

(1)初步具備辯論唯物主義觀點(diǎn)和臨床思維能力。

(2)具有科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和創(chuàng)新能力。

(3)樹(shù)立良好的職業(yè)道德意識(shí)。

二、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法

主要是指將一個(gè)班級(jí)分成若干小組或自由討論,有問(wèn)題可提出,通過(guò)相互討論或由教師答疑來(lái)解決。再由學(xué)生代表集中發(fā)言,最后教師歸納確認(rèn)。具體步驟如下。

2.1預(yù)習(xí)準(zhǔn)備

在討論課之前,先把課前針對(duì)教學(xué)內(nèi)容選擇的真實(shí)的臨床病例印發(fā)給每一個(gè)學(xué)生,讓學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行獨(dú)立思考,進(jìn)行分析與研究,得出自己對(duì)疾病的診斷,治療等。

2.2分組討論

在討論課教學(xué)時(shí),將一個(gè)班級(jí)分成若干個(gè)小組進(jìn)行討論。要重視小組合作,強(qiáng)調(diào)學(xué)生整體參與,讓每一個(gè)人充分發(fā)表自己的觀點(diǎn),以集思廣益,參加討論的人,不必考慮自己的見(jiàn)解是否正確,是否恰當(dāng),討論不由教師支配,也不是少數(shù)幾個(gè)學(xué)生唱主角,而是要求全體學(xué)生都平等地參與進(jìn)去。在討論中,要考慮并欣賞他人的想法和感受,學(xué)會(huì)從分歧中尊重別人。事先選好小組長(zhǎng),對(duì)病例討論中的疑難問(wèn)題作好相應(yīng)記錄。

2.3集中討論

在分組討論的前提下,針對(duì)大家提出的問(wèn)題全班進(jìn)行集中討論。由各小組長(zhǎng)匯報(bào)本小組討論的情況:一是對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論的結(jié)果;二是對(duì)某些問(wèn)題存在的不同見(jiàn)解。討論中,各小組還可以就某一問(wèn)題進(jìn)行爭(zhēng)論,如有些問(wèn)題不能討論出統(tǒng)一結(jié)果,由班長(zhǎng)或?qū)W習(xí)委員記錄在案。

2.4教師歸納總結(jié)

在小組討論、全班集中討論的基礎(chǔ)上,由教師對(duì)每一個(gè)討論問(wèn)題進(jìn)行分析、歸納、總結(jié),最后得出正確結(jié)論。教師在總結(jié)中,要對(duì)學(xué)生們?cè)?a href="http://bjhyfc.net/haowen/324824.html" target="_blank">病例討論中做出的正確分析給予充分的肯定,同時(shí)指出討論中存在的問(wèn)題。特別是對(duì)學(xué)生討論中出現(xiàn)本質(zhì)上的錯(cuò)誤,要從各個(gè)角度,詳細(xì)、全面地分析闡述,對(duì)各種模糊認(rèn)識(shí),要進(jìn)行徹底地糾正,把學(xué)生的認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到正確的軌道上來(lái)。使學(xué)生對(duì)有關(guān)的概念、臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制等有深入的理解。

2.5學(xué)生自我總結(jié)在教師系統(tǒng)總結(jié)的基礎(chǔ)上,要求每個(gè)學(xué)生對(duì)每一個(gè)病例討論題進(jìn)行自我總結(jié),做出準(zhǔn)確、全面的診斷及分析。這樣做有利于學(xué)生深入理解所討論的問(wèn)題。

三、對(duì)象與方法

3.1對(duì)象

我院護(hù)理學(xué)專業(yè)2008級(jí)一、二班學(xué)生共120名。

3.2方法

從招生錄取檔案中取出護(hù)理學(xué)專業(yè)2008級(jí)一、二班學(xué)生高考錄取成績(jī)。一班平均分?jǐn)?shù)為523．14-76．3；--．班為522．5-t-75．8(t=0．045，P>005)。選擇《疾病概要》教材中“生物氧化”和“氨基酸代謝”兩章，對(duì)一、二班分別采用“學(xué)導(dǎo)式”與“講授式”教學(xué)法授課?！皩W(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法授課用于實(shí)驗(yàn)班(一班)教學(xué)，其教學(xué)步驟如下：第一引導(dǎo)階段，教師依據(jù)教學(xué)大綱，將教學(xué)內(nèi)容向?qū)W生進(jìn)行總體介紹，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有一個(gè)輪廓，同時(shí)指出自學(xué)提綱、自學(xué)要求、布置任務(wù)，提出相關(guān)問(wèn)題，并介紹學(xué)習(xí)方法。第二學(xué)生自學(xué)，學(xué)生根據(jù)自學(xué)提綱和要求，按照教材規(guī)定內(nèi)容，自學(xué)相關(guān)內(nèi)容的知識(shí)要點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)，書(shū)面回答相關(guān)問(wèn)題，并記下疑問(wèn)之處。第三教師精講，教師充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，精講知識(shí)要點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)。第四輔導(dǎo)與總結(jié)，由學(xué)生提出疑問(wèn)、集體討論，教師針對(duì)學(xué)生自學(xué)提出的疑問(wèn)作分析解釋，并且歸納總結(jié)?！爸v授式”教學(xué)法用于對(duì)照班(二班)教學(xué)，由教師按照教學(xué)大綱系統(tǒng)講解授課。完成上述教學(xué)內(nèi)容后，進(jìn)行事先不通知的考試，內(nèi)容即“生物氧化”和“氨基酸代謝”兩章，以便對(duì)以上兩種教學(xué)法所教內(nèi)容進(jìn)行考核比較。

四、結(jié)果

兩次考試成績(jī)比較“生物氧化”內(nèi)容，對(duì)照班平均(82．44-14．6)分成績(jī)高于實(shí)驗(yàn)班成績(jī)(70．5±16．1)分(t=2．033，P<0．05)?！鞍被岽x”內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)班平均成績(jī)(80．34-17．6)分，高于對(duì)照班成績(jī)(73．44-11．5)分(t=2．435，P<0．02)。

五、討論

分別采用“講授式”和“學(xué)導(dǎo)式”兩種教學(xué)方法對(duì)同一內(nèi)容教學(xué)，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行檢驗(yàn)式的考核，通過(guò)學(xué)生考核成績(jī)來(lái)觀察教學(xué)效果，結(jié)果表明：“講授式”教學(xué)法對(duì)“生物氧化”的教學(xué)效果明顯優(yōu)于“學(xué)導(dǎo)式”；而“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法對(duì)“氨基酸代謝”的教學(xué)效果明顯優(yōu)于“講授式”。由此可見(jiàn)，一種教學(xué)方法，雖然具有獨(dú)特的功能，但是又有一定的局限性，往往只能適應(yīng)于特定的教學(xué)內(nèi)容。“講授式”教學(xué)法是一種傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教學(xué)以教師為中心、以書(shū)本和課堂為中心，其優(yōu)點(diǎn)是教師備課講授容易，能系統(tǒng)地向?qū)W生傳授知識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)程序清楚省力，其主要弊端是單純強(qiáng)調(diào)知識(shí)的把握與再現(xiàn)，忽視了知識(shí)創(chuàng)新，課堂學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài)，學(xué)生對(duì)教學(xué)缺乏主動(dòng)參與，師生之間缺乏雙向交流，容易使學(xué)生死啃書(shū)本，往往不利于發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)?！皩W(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是注意了心理品質(zhì)教育，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，獨(dú)立思考，去獲取新知識(shí)，去培養(yǎng)敢于探索、勇于創(chuàng)新的精神，但是對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)要求高，自主學(xué)習(xí)積極性高，并且還應(yīng)具備一定的自學(xué)能力。同時(shí)對(duì)教師的要求也明顯提高，需要教師具有更豐富的專業(yè)知識(shí)水平，更寬廣的知識(shí)面，更靈活而堅(jiān)實(shí)的教學(xué)技能。師生之間的關(guān)系是一種相互交流、共同探討的雙向教學(xué)活動(dòng)方式?！吧镅趸币徽聝?nèi)容較為深?yuàn)W抽象，理論性很強(qiáng)，與臨床應(yīng)用聯(lián)系較少，加上學(xué)生對(duì)涉及到本章內(nèi)容的基礎(chǔ)知識(shí)較缺乏，感到自學(xué)困難，難以理解，故“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法的教學(xué)效果不如“講授式”。相反，“氨基酸代謝”一章所學(xué)內(nèi)容，涉及前面學(xué)過(guò)的某些化學(xué)、物質(zhì)代謝及生理學(xué)機(jī)能等內(nèi)容，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)面較廣，相對(duì)易于啟發(fā)與理解，便于自學(xué)，所以“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法的教學(xué)效果要優(yōu)于“講授式”教有法，但無(wú)定法，貴在得法。對(duì)于深?yuàn)W的、理論性較強(qiáng)的內(nèi)容，需要教師詳盡細(xì)致的講解，采用“講授式”教學(xué)法為宜。而對(duì)于形象直觀的、實(shí)用性較強(qiáng)的、容易理解的內(nèi)容，采用“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法較好。

總結(jié)病例討論的基本步驟范文第2篇

關(guān)鍵詞：病例導(dǎo)入法外科護(hù)理學(xué)應(yīng)用策略

臨床護(hù)理學(xué)科是護(hù)理學(xué)教育中的主干課程。隨著社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的能力和素質(zhì)要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)很難滿足本門(mén)課程的教學(xué)需要。病例導(dǎo)入法以臨床病例為中心，讓學(xué)生通過(guò)自主解決問(wèn)題來(lái)得到啟發(fā)，能夠使學(xué)生得到更多的學(xué)習(xí)體悟。

一、病例導(dǎo)入法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用步驟

1.確定病例，提出問(wèn)題

外科護(hù)理學(xué)的教材一般每一章節(jié)只會(huì)詳細(xì)講述某一種臟器的具體病例，因此，教師可以據(jù)此來(lái)確定某一臟器病種的典型臨床病例，然后向?qū)W生提出問(wèn)題，讓學(xué)生依據(jù)書(shū)中的教學(xué)內(nèi)容和案例分析來(lái)熟悉和了解病例。例如，教師在向?qū)W生講述急性闌尾炎病例時(shí)，可以引入以下病例：“一位病人，性別為男，26歲。在吃完午餐后不久就出現(xiàn)了臍周隱痛的癥狀；到晚上后，腹痛逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹部，并且伴隨著持續(xù)劇烈的陣痛和惡心嘔吐癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)病人體溫37.8℃，脈搏84次/min，且右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，且有反跳痛?！睋?jù)此病例，向?qū)W生提出以下問(wèn)題：“該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么，依據(jù)是什么？如果你是值班護(hù)士，遇到這樣的病人，對(duì)病人的臨床初步診斷是什么，依據(jù)又是什么？在非手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)該如何觀察病人的病情變化情況？”這種典型案例的引入，能使學(xué)生留有更深的印象，從而達(dá)到教學(xué)目的。

2.布置病例，指導(dǎo)預(yù)習(xí)

護(hù)理學(xué)涉及極為復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。教師可以在新課教學(xué)的前一周，就將案例資料和問(wèn)題發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去看案例，并通過(guò)查找有關(guān)資料來(lái)尋找解決問(wèn)題的辦法。這種辦法可以使學(xué)生對(duì)案例中涉及的醫(yī)藥知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，并且在預(yù)習(xí)過(guò)程中認(rèn)識(shí)到自己的差距，從而更加努力地學(xué)習(xí)。

3.導(dǎo)入病例，講解分析

在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師要結(jié)合外科護(hù)理學(xué)的主要內(nèi)容和具體病例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解分析。首先，可向?qū)W生展示具體病例并提出具體問(wèn)題，然后給學(xué)生分組，讓各組學(xué)生經(jīng)過(guò)討論后總結(jié)自己的想法并與其他小組分享。在這個(gè)過(guò)程中，教師要鼓勵(lì)學(xué)生提出不同的想法和意見(jiàn)，但暫時(shí)不予點(diǎn)評(píng)，要讓學(xué)生帶著疑問(wèn)來(lái)聽(tīng)課學(xué)習(xí)，從而得到更多的感悟。

4.學(xué)生討論，教師總結(jié)

通過(guò)上一環(huán)節(jié)的小組討論，教師能夠基本掌握學(xué)生的預(yù)習(xí)情況和學(xué)習(xí)程度。對(duì)于學(xué)生已經(jīng)掌握的內(nèi)容，教師可以略講或不講，而對(duì)于在學(xué)生討論過(guò)程中出現(xiàn)的共性問(wèn)題和難度較大的知識(shí)點(diǎn)，教師要圍繞教學(xué)大綱，對(duì)病例進(jìn)行詳細(xì)分析，深入淺出地講解，使學(xué)生更進(jìn)一步掌握該部分知識(shí)內(nèi)容。在講授結(jié)束后，教師要再次組織學(xué)生進(jìn)行討論，并將之前的病例和問(wèn)題重新展示給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)授課后補(bǔ)充的知識(shí)來(lái)重新解釋問(wèn)題，加深對(duì)知識(shí)的理解。

5.布置作業(yè)，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)

教師要在課后布置作業(yè)讓學(xué)生完成，并通過(guò)學(xué)生作業(yè)中所反饋的信息來(lái)了解掌握其知識(shí)情況。在修改完作業(yè)后，教師可以對(duì)學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)時(shí)不僅要肯定其成績(jī)，也要對(duì)作業(yè)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指正。另外，教師還可以讓學(xué)生在課后查找疾病的相關(guān)資料和目前的診治情況，讓學(xué)生通過(guò)閱讀資料和鞏固知識(shí)來(lái)進(jìn)一步提高臨床診斷能力。

二、采用病例導(dǎo)入法時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

在采用病例導(dǎo)入法開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)時(shí)，教師要注意以下問(wèn)題：首先，病例要和教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)緊密結(jié)合，不能偏離教學(xué)大綱，且案例要具有一定的典型性、真實(shí)性；其次，根據(jù)教學(xué)病例所提出的問(wèn)題要合乎邏輯，且問(wèn)題的內(nèi)容要逐漸深入，循序遞進(jìn)，貫穿整個(gè)課堂教學(xué)活動(dòng)；再次，要體現(xiàn)以學(xué)生為本的教學(xué)理念，積極發(fā)揮學(xué)生的課堂主體性，教師除了講解分析、給出答案，還要注重培養(yǎng)學(xué)生的參與度。

三、小結(jié)

病例導(dǎo)入法是學(xué)生在外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)中的重要手段，是一種以學(xué)生為主，教師為輔的學(xué)習(xí)方法。教師要將教學(xué)從一個(gè)“設(shè)問(wèn)”的過(guò)程轉(zhuǎn)移到“解疑”的過(guò)程，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在課堂上能夠更加集中精力學(xué)習(xí)，進(jìn)而取得更好的成績(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗英,張紅,尚少紅.病例導(dǎo)入教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].繼續(xù)藥學(xué)教育,2015(9).

總結(jié)病例討論的基本步驟范文第3篇

關(guān)鍵詞：小兒腫瘤外科；CBL；PBL；醫(yī)學(xué)生；探索

中圖分類號(hào)：R61G642.

小兒腫瘤外科學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，與成人腫瘤外科學(xué)相比有較大的差異，其專業(yè)性、理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)。隨著兒童腫瘤發(fā)病率逐年升高及社會(huì)對(duì)兒童腫瘤更加重視，小兒腫瘤外科學(xué)已成為兒科臨床醫(yī)學(xué)生需要掌握的重要課程之一。小兒腫瘤外科作為腫瘤學(xué)的分支，除了具有一般小兒外科學(xué)的共性之外，還有其自身特點(diǎn)，如跨越多學(xué)科系統(tǒng)、與腫瘤生物學(xué)關(guān)系密切、涉及較多新的診斷技術(shù)和治療方法，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法已明顯不適應(yīng)現(xiàn)代小兒腫瘤外科發(fā)展的教學(xué)要求。腫瘤外科在小兒外科學(xué)中目前仍屬于小科，在教學(xué)時(shí)間的安排上，其課時(shí)往往偏少，而教學(xué)內(nèi)容繁多，教學(xué)難度很大。如何在有限的時(shí)間內(nèi)開(kāi)展適應(yīng)現(xiàn)代小兒腫瘤外科發(fā)展的教學(xué)實(shí)踐，如何對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行改革，已成為小兒腫瘤外科教師必須思考的問(wèn)題。

1小兒腫瘤外科學(xué)臨床教學(xué)的現(xiàn)狀及思考

小兒腫瘤外科屬于小兒外科學(xué)的分支學(xué)科，單純腫瘤外科教學(xué)內(nèi)容安排少，不少學(xué)校僅講授較多見(jiàn)的兒童腹膜后三大腫瘤（神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、畸胎瘤）及血管瘤/淋巴管瘤，而其他系統(tǒng)的腫瘤如：腦部腫瘤、骨腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤等內(nèi)容較少涉及。從教學(xué)目的來(lái)看，小兒腫瘤外科的臨床教學(xué)應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力為核心，強(qiáng)調(diào)全面準(zhǔn)確地采集病史以及詳細(xì)體格檢查，結(jié)合輔助檢查，歸納出診斷結(jié)論，繼而制定出個(gè)體化綜合治療方案。在教學(xué)過(guò)程中要求學(xué)生掌握帶有小兒腫瘤外科學(xué)專業(yè)特點(diǎn)的診療知識(shí)，如對(duì)治療過(guò)程中所出現(xiàn)的病情變化、腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、放療及化療的毒副作用、多系統(tǒng)與多器官之間的相互影響、手術(shù)指證及術(shù)后并發(fā)癥等方面，注重引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的病理學(xué)、生理學(xué)以及病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)合病例實(shí)際情況進(jìn)行分析探討，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析和解決問(wèn)題的能力以及獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力[1]。從我科近2年的實(shí)習(xí)生抽樣調(diào)查資料來(lái)看，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤原則、腫瘤的綜合治療原則仍掌握不夠。但腫瘤外科往往教學(xué)學(xué)時(shí)短，其教學(xué)內(nèi)容繁多，講授難度大。在實(shí)際教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生認(rèn)為腫瘤內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)多、深不可測(cè)，從而影響了學(xué)瘤學(xué)課程的興趣。

傳統(tǒng)的講授法（1ecturebasedlearning，LBL）目前仍為大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采取的主要教學(xué)方法，其雖可系統(tǒng)地完成教學(xué)內(nèi)容，但容易忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性，并與臨床脫節(jié)難以完成這一目標(biāo)[2]。CBL（casebasedlearning，CBL）教學(xué)和PBL（problembasedlearning，PBL）教學(xué)均強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并且寓理論于實(shí)例和問(wèn)題之中，PBL的優(yōu)點(diǎn)是可以促進(jìn)學(xué)生開(kāi)放式探究、獨(dú)立學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作及批判性思維能力的發(fā)展。而CBL的特點(diǎn)是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過(guò)事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。從教學(xué)方法看，CBL如果因條件所限，可以在課上完成；PBL必須由學(xué)生在課外搜集有關(guān)的資料。臨床教學(xué)的目的就是要培養(yǎng)學(xué)生成為具有縝密的臨床思維，將來(lái)能解決實(shí)際問(wèn)題的臨床醫(yī)生。因此，在實(shí)踐臨床教學(xué)中，將CBL與PBL教學(xué)法結(jié)合起來(lái)不失為最佳的教學(xué)手段[3]。

2CBL聯(lián)合PBL的綜合教學(xué)模式在小兒腫瘤外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

面對(duì)腫瘤外科教學(xué)存在的諸多問(wèn)題，如：學(xué)時(shí)少、教學(xué)內(nèi)容多而繁雜，學(xué)生興趣不大，教學(xué)效果差等現(xiàn)狀，我們嘗試將CBL與PBL教學(xué)法引入腫瘤外科的教學(xué)實(shí)踐中聯(lián)合應(yīng)用，靈活掌握，互相穿插，努力發(fā)揮兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，初步收到良好的效果。PBL教學(xué)時(shí)，教師可認(rèn)真總結(jié)學(xué)生未能較好解決的問(wèn)題，在課堂教學(xué)時(shí)重點(diǎn)講解，或者以CBL教學(xué)的形式進(jìn)行講授；在課堂教學(xué)時(shí)，教師未能涉及的問(wèn)題，學(xué)生可在PBL教學(xué)時(shí)提出并集中討論，具體教學(xué)步驟如下。

2.1案例選擇與問(wèn)題設(shè)計(jì)案例選擇是CBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵。在確定合適的病例前，必須依據(jù)小兒腫瘤外科學(xué)臨床教學(xué)大綱明確相關(guān)的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，以及學(xué)生需要掌握的基本知識(shí)和基本理論。完成以上教學(xué)準(zhǔn)備后，再?gòu)牟±龓?kù)中精選病例。最終以典型病歷為疾病的主線，把腫瘤的基礎(chǔ)理論與臨床基本技能集中在某個(gè)病例中，使之成為一個(gè)理想的、綜合性的典型病例。所選擇的病例應(yīng)具有真實(shí)性、典型性。結(jié)合腫瘤外科的教學(xué)特點(diǎn)及長(zhǎng)期的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)參照以下標(biāo)準(zhǔn)：①選擇不同系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為使病例更具典型性，符合腫瘤外科的教學(xué)需要，可以適當(dāng)將臨床相關(guān)病例進(jìn)行歸納總結(jié)；②必須緊扣課程講授的重點(diǎn)內(nèi)容的理論要點(diǎn)；③為使疾病的癥狀、體征具有啟發(fā)性，盡可能多搜集相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室、影像等輔助檢查的資料、圖片，甚至視頻資料，要求典型、簡(jiǎn)單明晰；④學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的腫瘤外科相關(guān)知識(shí)，經(jīng)過(guò)思考，初步能正確推斷出結(jié)論；⑤診療過(guò)程較為詳實(shí)；⑥疾病的治療策略及治療方案、藥物的選擇、手術(shù)方法是資料的重點(diǎn)內(nèi)容。

在PBL教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)一個(gè)合適的問(wèn)題是決定整個(gè)教學(xué)過(guò)程能否成功的至關(guān)重要的因素。PBL中的問(wèn)題包括兩個(gè)層次：第一層是指根據(jù)教學(xué)內(nèi)容所創(chuàng)設(shè)的一個(gè)大的問(wèn)題情境或課題，這個(gè)層次的問(wèn)題涉及較多的知識(shí)和技能，但一般在教科書(shū)中可找到相應(yīng)的解釋或部分答案；第二層是對(duì)第一層問(wèn)題的細(xì)化和質(zhì)疑，即在第一層次基礎(chǔ)上提出的更為具體或更為開(kāi)放的問(wèn)題，這些問(wèn)題涉及相對(duì)較少的知識(shí)和技能，但一般需要通過(guò)查閱學(xué)術(shù)期刊或搜索專業(yè)網(wǎng)站，才能綜合出恰當(dāng)?shù)拇鸢福覂?nèi)容并不固定或唯一。

譬如：有1例1歲3月神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒，發(fā)現(xiàn)腹部膨隆5個(gè)月就診，就診時(shí)左側(cè)腹部可捫及一巨大腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。入院后經(jīng)檢查腹膜后淋巴結(jié)、腰椎及骨髓移，尿VMA明顯增高。這是一典型的神經(jīng)母細(xì)胞瘤病例（1V期），手術(shù)活檢明確為未分化神經(jīng)母細(xì)胞瘤，uFH型，Mycn基因陽(yáng)性擴(kuò)增。有完整的臨床資料：胸部腹部CT，骨掃描，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。首先給予化療，4個(gè)療程后左側(cè)腹膜后腫瘤縮??；同時(shí)骨髓轉(zhuǎn)陰。行二期手術(shù)切除，切除后繼續(xù)予以化療及局部放療。針對(duì)這樣的典型病例，我們可以設(shè)計(jì)圍繞神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷、治療、外科手術(shù)的時(shí)機(jī)及綜合治療決策等的許多問(wèn)題，為PBL教學(xué)準(zhǔn)備了詳實(shí)的臨床資料。如：神經(jīng)母細(xì)胞瘤的預(yù)后與那些因素有關(guān)？目前使用的危險(xiǎn)度分級(jí)系統(tǒng)是怎么樣的？不同危險(xiǎn)度的神經(jīng)母細(xì)胞瘤如何選擇綜合治療？腫瘤標(biāo)志物是什么？是不是所有的神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者都需要選擇手術(shù)治療或者放化療？等等。

2.2教學(xué)過(guò)程的實(shí)施

2.2.1教學(xué)準(zhǔn)備因腫瘤外科的教授學(xué)時(shí)較少，課堂教學(xué)顯得非常緊張，如進(jìn)行PBL與CBL教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生在課前必須花大量的時(shí)間預(yù)習(xí)，準(zhǔn)備相關(guān)的資料。在進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)前3d，首先告知學(xué)生下一次課程的教學(xué)內(nèi)容，要求學(xué)生對(duì)相應(yīng)教材內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。教師準(zhǔn)備好相應(yīng)的教師指南，詳細(xì)說(shuō)明本次教學(xué)計(jì)劃和過(guò)程。

2.2.2教學(xué)步驟

2.2.2.1提出病例和問(wèn)題授課開(kāi)始時(shí)，教師首先用多媒體展示病例相關(guān)內(nèi)容，包括病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查圖片等資料，并提出要學(xué)生掌握的重要問(wèn)題。與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，在該階段，教師不以講授為主，而主要擔(dān)當(dāng)提問(wèn)者，因此，重點(diǎn)在于病例的選擇和問(wèn)題的設(shè)計(jì)。

2.2.2.2引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)學(xué)生根據(jù)問(wèn)題，采用查閱資料的方式分析問(wèn)題。教師擔(dān)當(dāng)學(xué)習(xí)向?qū)У慕巧?，提出非指?dǎo)性、但具有啟發(fā)性的問(wèn)題來(lái)促進(jìn)小組討論，激發(fā)學(xué)生思考，協(xié)助學(xué)生聯(lián)系所學(xué)相關(guān)的知識(shí)，引導(dǎo)、調(diào)控學(xué)生學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)學(xué)生使用檢索工具，查閱教材、專著或?qū)I(yè)期刊等。教師不具體講解或提供答案。

2.2.2.3組織學(xué)生討論和提問(wèn)學(xué)生經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的查閱資料后，集中到一起，互相交流和補(bǔ)充，并將自己獲取的知識(shí)與其他同學(xué)進(jìn)行討論，相互協(xié)作傾聽(tīng)，在討論過(guò)程中，提出并解決問(wèn)題。在這個(gè)過(guò)程，教師可適當(dāng)?shù)膮⑴c討論，以控制討論的方向、廣度、深度等，對(duì)于學(xué)生討論過(guò)程中出現(xiàn)的專業(yè)問(wèn)題要適當(dāng)解惑。此階段需要注意的是，學(xué)生的討論并不局限于課堂之上的討論。否則討論只能流于形式，或等同于一般CBL教學(xué)，起不到對(duì)病例和問(wèn)題的深入探討。因此，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生，提供有用的閱讀資料和資源，注意構(gòu)建有啟發(fā)式的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生從中再提出有關(guān)的、細(xì)化的問(wèn)題以及解決問(wèn)題的方法。

2.2.2.4總結(jié)與評(píng)價(jià)某一課時(shí)或某一階段的討論結(jié)束后，由教師作最后的陳述，并對(duì)每位學(xué)生的情況作出全面評(píng)價(jià)。教師陳述時(shí)要幫助學(xué)生掌握重點(diǎn)、彌補(bǔ)遺漏，并對(duì)學(xué)生的各項(xiàng)學(xué)習(xí)能力作出點(diǎn)評(píng)。教師不再使用舊的教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不再使用唯一的、標(biāo)準(zhǔn)化的答案來(lái)衡量學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果，而應(yīng)從多方面評(píng)估學(xué)生的綜合能力。可以包括腫瘤內(nèi)科理論知識(shí)和臨床技能的考核、綜合能力的評(píng)估等。綜合評(píng)估應(yīng)包括小組討論的表現(xiàn)、病例報(bào)告、臨床見(jiàn)習(xí)期的學(xué)習(xí)記錄等，進(jìn)一步全面、實(shí)事求是地評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)和掌握臨床腫瘤外科技能和分析解決臨床問(wèn)題的能力。而評(píng)價(jià)的主要目的在于幫助學(xué)生總結(jié)出自身的優(yōu)缺點(diǎn)，促進(jìn)其能力的提升。

3綜合教學(xué)模式應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

3.1綜合教學(xué)對(duì)教師自身素質(zhì)的要求較高教師要不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)技能，不僅要對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)不斷更新和拓寬知識(shí)面，提高帶教能力。在教學(xué)過(guò)程中教師不僅是參與者、主持者，更是整個(gè)過(guò)程的組織者。

3.2討論是綜合教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)教師須熟悉病例資料，并預(yù)測(cè)學(xué)生對(duì)案例的可能反應(yīng)。學(xué)生同樣需要在課前熟悉案例的相關(guān)內(nèi)容，然后再參與討論。只有經(jīng)過(guò)這樣的準(zhǔn)備過(guò)程，才能保證討論過(guò)程順利、深入、有價(jià)值。

4探索能反映解決實(shí)際問(wèn)題能力的綜合評(píng)估體系

總結(jié)病例討論的基本步驟范文第4篇

【關(guān)鍵詞】病例教學(xué)法；中職；病理學(xué)；應(yīng)用

一、病例教學(xué)法的基本特征

病例教學(xué)法在中職院校病理學(xué)教學(xué)中具有十分重要的意義，而這也有賴于這種教學(xué)方法所具有的一系列特殊屬性?；究磥?lái)，這包括如下一些內(nèi)容：一是病例教學(xué)法具有生動(dòng)性，能夠通過(guò)趣味化的教學(xué)設(shè)計(jì)，將學(xué)生吸引到病理學(xué)課程的學(xué)習(xí)當(dāng)中。實(shí)際上，興趣本身就具有十分巨大的促動(dòng)力，能夠?qū)W(xué)生從被動(dòng)性的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到主動(dòng)式的學(xué)習(xí)當(dāng)中來(lái)；二是病例教學(xué)法具有應(yīng)用性，也即所采用的病例資料能夠與臨床的實(shí)際情況進(jìn)行很好的對(duì)接，通過(guò)對(duì)病例的分析與推斷，可以為學(xué)生真正參與到臨床實(shí)踐當(dāng)中提供必要的基礎(chǔ)，這也能夠增加在課堂中所學(xué)到的知識(shí)；三是病例教學(xué)法具有很好的啟發(fā)。在病例教學(xué)法中，教師通常會(huì)采用設(shè)立疑問(wèn)、進(jìn)行適時(shí)的討論等方式來(lái)很好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)思維，從而有效的改善那種教師“一言堂”的狀況出現(xiàn)，激發(fā)起學(xué)生的思考熱情，有效的培育很好的學(xué)習(xí)氛圍。

二、中職病理學(xué)中病例教學(xué)法的應(yīng)用基礎(chǔ)

第一，通過(guò)設(shè)立疑難問(wèn)題在課堂中開(kāi)展病理教學(xué)法。將課堂中所需要講授的病理學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入分解，并將其采用問(wèn)題的方式加以提出，從而可以有效的激發(fā)起學(xué)生對(duì)于回答這一問(wèn)題的興趣，并不斷的進(jìn)行深入思考。通過(guò)問(wèn)題的形式來(lái)進(jìn)行病例教學(xué)法的實(shí)踐也就是所謂的課堂設(shè)立疑問(wèn)的方法。這種方法在具體的實(shí)踐過(guò)程中，又涵蓋著授課之前的有效導(dǎo)入、授課過(guò)程中的積極討論及授課之后的合理總結(jié)三個(gè)主要方面。就授課之前的有效導(dǎo)入而言，教師可以在剛上課時(shí)就將相應(yīng)的問(wèn)題導(dǎo)入到課程講授之中，從而保障整個(gè)課堂都在這一問(wèn)題的指導(dǎo)下進(jìn)行，學(xué)生也可以帶著相應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行聽(tīng)課，顯然可以增加教學(xué)與學(xué)習(xí)的有針對(duì)性。就授課過(guò)程中的積極討論而言，這是指在課堂上的一個(gè)授課目標(biāo)講授完畢之后，立刻對(duì)于相應(yīng)的病例加以討論，并且鼓勵(lì)學(xué)生積極的參與到這一討論的過(guò)程中，從而強(qiáng)化對(duì)于相關(guān)課程的了解。就授課之后的合理總結(jié)而言，教師必須在講授完相應(yīng)的課程之后，要求學(xué)生將討論的病例教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納整理，從而將整個(gè)課程的內(nèi)容加以串聯(lián)。

第二，對(duì)于病例進(jìn)行直接的觀察演示方法。教師將所采用的病例通過(guò)幻燈片、PPT、標(biāo)本等形式直觀的展示給學(xué)生。這種教學(xué)方法能夠?qū)⑸婕暗降牟±碇R(shí)點(diǎn)較為形象的加以展現(xiàn)，并且可以為學(xué)生帶來(lái)較大的視覺(jué)沖擊力，加深對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的印象，起到終生難忘的效果。例如，教師在對(duì)乳腺癌加以講授時(shí)，可以輔以照片及病理的切片，將這些內(nèi)容較為直觀的展示給學(xué)生。通過(guò)這種方法，盡管大多數(shù)的學(xué)生較少接觸到乳腺癌的病變過(guò)程，但通過(guò)圖片的展示，學(xué)生們卻可以觀察到乳腺癌所帶來(lái)的較為巨大的腫塊，以及發(fā)生癌變所導(dǎo)致的潰瘍程度，這可以給這些學(xué)生以強(qiáng)有力的視覺(jué)方面的刺激，從而起到強(qiáng)化記憶方面的作用，而對(duì)于乳腺癌的病理知識(shí)也能夠深刻的印入腦海之中。

第三，病例課程設(shè)計(jì)的作業(yè)與考核方法。在病例教學(xué)結(jié)束之后，教師可以將授課過(guò)程中所采用的病例整合為課后作業(yè)的形式，并且布置給學(xué)生。學(xué)生可以在課后通過(guò)對(duì)老師布置作業(yè)的完成，來(lái)加深在課堂當(dāng)中的所學(xué)，實(shí)質(zhì)是一種課堂的延伸，有助于對(duì)課堂知識(shí)點(diǎn)加以強(qiáng)化。除了安排一定的課后作業(yè)之外，教師在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行考核時(shí)，也需要將試題以病例的形式展現(xiàn)出來(lái)，從而理論聯(lián)系實(shí)際的考察學(xué)生是否對(duì)已學(xué)知識(shí)點(diǎn)有著清晰的認(rèn)識(shí)，并具有了對(duì)相關(guān)的病理學(xué)內(nèi)容有著一定的分析與系統(tǒng)的判別力。

三、在病理學(xué)教學(xué)中采用病例教學(xué)法的保障措施

首先，教師對(duì)于病例選擇要適當(dāng)。這就要做到如下幾點(diǎn)內(nèi)容：一是與教學(xué)內(nèi)容密切相連。即選擇的病例經(jīng)分析和推理內(nèi)容中的重點(diǎn)和難點(diǎn)相聯(lián)系，最終達(dá)到提高教學(xué)達(dá)標(biāo)率的效果。二是難易適中。一般由簡(jiǎn)到繁，由典型到一般，深入淺出，循序漸進(jìn)，使學(xué)生在興奮、輕松、愉快的感覺(jué)中，敏銳感知難度較大的教學(xué)內(nèi)容。

其次，病例教學(xué)中教師素質(zhì)要高。基本看來(lái)，要包括如下能力：一是經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)充足。病例教學(xué)的教師不僅要有教學(xué)實(shí)驗(yàn)，而且要有臨床經(jīng)驗(yàn)；不僅要有專業(yè)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，而且還要不斷了解新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)、新知識(shí)、新技能，從而不斷拓寬知識(shí)面。二是具有崇高的師德。教師的音容笑貌潛移默化地影響著學(xué)生，所以教師在教學(xué)過(guò)程中必須樹(shù)立敬業(yè)愛(ài)生、樂(lè)于奉獻(xiàn)，對(duì)患者極端負(fù)責(zé)的良好師德，從而達(dá)到提高學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)的效果。三是課前精心設(shè)計(jì)。首先要精心備課，提前設(shè)計(jì)出教學(xué)的步驟和環(huán)節(jié)；其次要吃透教材，領(lǐng)會(huì)實(shí)質(zhì)，找出教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，使之與病例密切相連。

再次是找出最恰當(dāng)?shù)姆绞剑赃_(dá)到最好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

總結(jié)病例討論的基本步驟范文第5篇

[關(guān)鍵詞]BBL教學(xué)法 雙語(yǔ)教學(xué) 八年制醫(yī)學(xué)生

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2013）14-0068-03

隨著現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)教育不斷改革，床旁教學(xué)越來(lái)越受到重視?！耙哉鎸?shí)病例為模本的床邊PBL”（Bedside based learning，BBL）教學(xué)法，是依托教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療資源，學(xué)生在病床邊完成案例，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況中患者病情的變化，分階段完成資料采集、討論質(zhì)疑、評(píng)價(jià)總結(jié)等各步驟。BBL教學(xué)法既繼承了傳統(tǒng)PBL教學(xué)的精髓，又對(duì)其諸多局限性進(jìn)行了革新，是一種適合中國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的全新教學(xué)模式。而雙語(yǔ)教學(xué)作為一種教育手段，是醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展趨勢(shì)。因此，本研究以我校2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系八年制學(xué)生60人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，在內(nèi)科學(xué)的臨床見(jiàn)習(xí)帶教中分別采用BBL聯(lián)合雙語(yǔ)教學(xué)與傳統(tǒng)PBL教學(xué)兩種方式，對(duì)學(xué)生的成績(jī)、學(xué)習(xí)興趣等進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）教學(xué)對(duì)象

研究對(duì)象為中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系八年制在我院內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的學(xué)生共60人，按照學(xué)號(hào)單雙隨機(jī)進(jìn)行分組，單數(shù)學(xué)生30名采用BBL聯(lián)合雙語(yǔ)教學(xué)法，其中男14名，女16名，為實(shí)驗(yàn)組；雙數(shù)學(xué)生30名采用傳統(tǒng)PBL教學(xué)方法，其中男17名，女13名，為對(duì)照組。兩組學(xué)生在成績(jī)、性別等，方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每組中均設(shè)有主席、記錄員等分別履行組織和記錄等職責(zé)。按照不同組別的具體程序進(jìn)行內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)帶教。

（二） 教學(xué)方法

1.對(duì)照組教學(xué)：采用傳統(tǒng)PBL教學(xué)方法，教師按教學(xué)大綱內(nèi)容授課。教學(xué)課時(shí)固定，主要通過(guò)教師提前提出問(wèn)題，學(xué)生自學(xué)并溝通所學(xué)內(nèi)容，利用不同形式來(lái)報(bào)告結(jié)論、分享過(guò)程。

2.實(shí)驗(yàn)組教學(xué)：采用BBL聯(lián)合雙語(yǔ)教學(xué)法。教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，依托醫(yī)院的醫(yī)療資源，精心挑選符合“病種具有代表性及一定迷惑性”、“患者配合度較好”等條件的內(nèi)科常見(jiàn)病，如腎病綜合征、高血壓病、慢性阻塞性肺疾病等臨床病例，根據(jù)病例的復(fù)雜程度和病情進(jìn)展、病程長(zhǎng)短不同靈活安排教學(xué)課時(shí)數(shù)，短則2-3次完成，每次1-3個(gè)學(xué)時(shí)，長(zhǎng)則4-5次完成，次數(shù)不宜過(guò)多。

教學(xué)設(shè)計(jì)當(dāng)中，每個(gè)組30名學(xué)生再次分為6個(gè)小組，每一小組分配1張病床，要求學(xué)生熟悉病人的病情和臨床資料，提出病人具體診治當(dāng)中存在的主要問(wèn)題，課后文獻(xiàn)查閱。第二次床旁隨訪病人時(shí)，需提出該病人相關(guān)問(wèn)題的解決方案，總結(jié)疾病診斷、鑒別診斷、疾病治療國(guó)內(nèi)外進(jìn)展。課后按組別撰寫(xiě)小綜述。第三次隨訪病人后，由教師總結(jié)，綜述評(píng)講。簡(jiǎn)而言之，此過(guò)程就是由教師來(lái)引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在病床邊完成案例，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況中患者病情的變化，分階段完成“床旁資料采集―提出問(wèn)題―查找資料―討論質(zhì)疑―評(píng)價(jià)精講”，最后根據(jù)患者的療效進(jìn)行總結(jié)。在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)雙語(yǔ)結(jié)合，課件圖文并茂、直觀生動(dòng)、重點(diǎn)突出，與以往診治過(guò)的相關(guān)病例進(jìn)行對(duì)比、分析，并準(zhǔn)備一些相關(guān)問(wèn)題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)及最后作出解答，如上腎病綜合征一課時(shí)，可提出以下幾個(gè)問(wèn)題：腎病綜合征的常見(jiàn)癥狀及相關(guān)病理生理機(jī)制是什么？常見(jiàn)病因有哪些？診斷腎病綜合征需注意什么？腎病綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥及其機(jī)制是什么？先讓學(xué)生們圍繞這些問(wèn)題，以雙語(yǔ)結(jié)合方式（其中英文表述部分不少于50%）進(jìn)行討論，各抒己見(jiàn)，老師最后指出問(wèn)題關(guān)鍵，重點(diǎn)總結(jié)歸納有關(guān)內(nèi)容。

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)地點(diǎn)采取患者床邊與教室相結(jié)合，自由穿插，在教室討論過(guò)程中隨時(shí)可以回到病床邊補(bǔ)充資料，了解和掌握病情變化，將學(xué)生從傳統(tǒng)教學(xué)模式中的被動(dòng)接受知識(shí)者轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)獲取知識(shí)、參與討論的自學(xué)者。同時(shí)，引入雙語(yǔ)教學(xué)概念，要求教師專業(yè)英語(yǔ)過(guò)硬，病例典型。在正式床旁病例見(jiàn)習(xí)前一周，教師將所設(shè)計(jì)的病例資料及可能涉及的重要專業(yè)英語(yǔ)詞匯復(fù)印給學(xué)生，讓他們?cè)谡n前就對(duì)提出的問(wèn)題開(kāi)始思考，并針對(duì)性的進(jìn)行資料收集。而查找資料的方式，除了傳統(tǒng)的查閱圖書(shū)館文獻(xiàn)外，教師指導(dǎo)、鼓勵(lì)大家積極使用網(wǎng)絡(luò)資源，如（、或）等知名醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)站或論壇，來(lái)對(duì)所采集的病例資料進(jìn)行進(jìn)一步的理論分析、學(xué)術(shù)進(jìn)展及類似病例診療經(jīng)驗(yàn)匯總，制作英文PPT，與其他同學(xué)對(duì)病例一起進(jìn)行英文陳述和討論，最終從客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)出發(fā)，制定適合于患者個(gè)體的醫(yī)療決策。最后，在后續(xù)的出科考核當(dāng)中，除了傳統(tǒng)的出科考試成績(jī)外，還設(shè)立適合八年制學(xué)生臨床實(shí)踐課的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估表，對(duì)BBL聯(lián)合雙語(yǔ)教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。

（三） 教師要求

2組均由具備豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、能夠在教學(xué)中貫穿醫(yī)學(xué)人文精神，具有豐富的英文詞匯和良好的口語(yǔ)表達(dá)能力的同一教師授課，且在教學(xué)課程內(nèi)容設(shè)計(jì)完成后，應(yīng)通過(guò)教研室試講及專家評(píng)議，符合條件后方能安排上課。教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)課時(shí)總數(shù)均相同。

（四）教學(xué)效果評(píng)估方法

綜合學(xué)生出科臨床綜合考核成績(jī)、平時(shí)成績(jī)及調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估表，對(duì)BBL聯(lián)合雙語(yǔ)教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。其中，學(xué)生出科臨床綜合考核成績(jī)包括問(wèn)診、體格檢查、技能操作、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)5項(xiàng)，總成績(jī)滿分為100分；平時(shí)成績(jī)則是針對(duì)平時(shí)見(jiàn)習(xí)課中學(xué)生對(duì)課程準(zhǔn)備程度、上課積極性、參與度的評(píng)估，滿分為100分；而調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估表為本教研室綜合國(guó)內(nèi)外各高校及參考文獻(xiàn)所提供的方法自行設(shè)計(jì)，其涵蓋的基本內(nèi)容包括：1.提高學(xué)習(xí)興趣、積極性；2.有助于鞏固理論知識(shí)；3.提高臨床思維能力；4.提高分析、解決問(wèn)題能力；5.培養(yǎng)自學(xué)能力；6.提高學(xué)習(xí)效率；7.促進(jìn)語(yǔ)言表達(dá)能力；8.活躍課堂氣氛，促進(jìn)同學(xué)間團(tuán)結(jié)協(xié)作；9.融洽師生關(guān)系；10.培養(yǎng)綜合素質(zhì)、促進(jìn)專業(yè)英語(yǔ)能力提升等十個(gè)方面內(nèi)容。問(wèn)題的回答分為5個(gè)等級(jí)，從非常同意（計(jì)4分）到非常不同意（計(jì)0分）。調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估表以不記名的形式在學(xué)生見(jiàn)習(xí)結(jié)束后發(fā)放、回收，數(shù)據(jù)整理后量化，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。同時(shí)由內(nèi)科學(xué)教研室和教師代表與見(jiàn)習(xí)生代表進(jìn)行座談，針對(duì)帶教中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行溝通交流。

二、結(jié)果和分析

（一） 課堂效果

大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較對(duì)照組同學(xué)課前準(zhǔn)備更認(rèn)真，課堂上討論更積極，課堂氣氛十分活躍。實(shí)驗(yàn)組中96%學(xué)生認(rèn)為BBL聯(lián)合雙語(yǔ)教學(xué)模式能夠充分激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，明確學(xué)習(xí)目的，這樣的學(xué)習(xí)既鍛煉了自學(xué)能力，發(fā)揮了創(chuàng)新精神，又培養(yǎng)了歸納總結(jié)和口頭表達(dá)的能力，受到一致好評(píng)，并希望在今后的教學(xué)中能夠繼續(xù)使用。而對(duì)照組缺乏反復(fù)病例床旁隨訪，第一手臨床資料獲得有限，教師與學(xué)生之間的互動(dòng)交流以理論知識(shí)為主，學(xué)生被動(dòng)接受，課后還需另花時(shí)間深入理解學(xué)習(xí)內(nèi)容。

（二）兩組學(xué)生出科臨床綜合考核成績(jī)及平時(shí)成績(jī)比較

將兩組學(xué)生結(jié)束內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)時(shí)的出科臨床綜合考核成績(jī)及平時(shí)成績(jī)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組出科平均臨床綜合考核成績(jī)?yōu)椋?8.7±3.2）分，平時(shí)成績(jī)平均為（94.5±3.26）分，均高于對(duì)照組，二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），提示實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的臨床知識(shí)、基本技能操作等綜合能力均優(yōu)于對(duì)照組，分析能力較強(qiáng)，善于處理與臨床實(shí)踐有關(guān)的問(wèn)題。見(jiàn)表1-2。

表1：兩組學(xué)生出科臨床綜合考核成績(jī)比較

■

注：和對(duì)照組相比，*表示P0.05。

表2：兩組學(xué)生平時(shí)成績(jī)比較

■

注：和對(duì)照組相比，*表示P0.05。

（三）兩組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估表反饋

此次調(diào)查共發(fā)放60份調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估表，回收有效調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估表60份，回收率為100%，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3：兩組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估表反饋

■

注：和對(duì)照組相比，*表示P0.05。

三、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、討論

隨著知識(shí)信息全球化和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的必然趨勢(shì)。自2004年起，我國(guó)的12所醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始招收八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員，目的是培養(yǎng)不僅具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，而且具備較強(qiáng)的臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門(mén)人才。由于八年學(xué)制主要向基礎(chǔ)理論傾斜，八年制畢業(yè)生在臨床方面往往不能達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的水平。因此，加強(qiáng)八年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高他們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力至關(guān)重要，目前已成為高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革所面臨的重要挑戰(zhàn)。

內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，涉及面廣，具體內(nèi)容難于理解記憶，很多內(nèi)容要通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)來(lái)完善，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教中，如何理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐，實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)，與國(guó)際教育接軌，將學(xué)生培養(yǎng)成為既具有扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)理論，又能夠解決臨床醫(yī)療實(shí)際問(wèn)題的高素質(zhì)實(shí)用型人才，是我國(guó)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作中一直探索的問(wèn)題。BBL教學(xué)是以臨床真實(shí)病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例研究、討論并回答一系列問(wèn)題，并讓學(xué)生理解這些問(wèn)題的實(shí)際意義，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)更具積極性、主動(dòng)性，是培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力和獨(dú)立思考能力的一種教學(xué)方式。將BBL與雙語(yǔ)教學(xué)進(jìn)行整合，在內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教中應(yīng)用，不僅繼承了BBL教學(xué)情景化、直觀性、整合性、思考性、主動(dòng)性、互動(dòng)性的優(yōu)點(diǎn)，還通過(guò)雙語(yǔ)教學(xué)有利于學(xué)生打好堅(jiān)實(shí)的臨床外語(yǔ)基礎(chǔ)，是一種適合中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的全新教學(xué)模式。事實(shí)證明，通過(guò)BBL聯(lián)合雙語(yǔ)教學(xué)可以達(dá)到更好的教學(xué)效果。從我校兩組不同教學(xué)方式的八年制學(xué)生出科后綜合考評(píng)結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的出科平均臨床綜合考核成績(jī)?yōu)?8.7±3.2分，平時(shí)成績(jī)?yōu)?4.5±3.26分，均高于對(duì)照組，二組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估表總分為39.3±1.22分，也明顯高于對(duì)照組。結(jié)果提示BBL聯(lián)合雙語(yǔ)教學(xué)法不僅有助于學(xué)生學(xué)生成績(jī)、學(xué)習(xí)興趣和外語(yǔ)表達(dá)能力的提高，還能夠鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。通過(guò)臨床典型病例分析、課堂討論、醫(yī)學(xué)生自學(xué)和教師引導(dǎo)，教會(huì)醫(yī)學(xué)生臨床診斷的推理步驟，提高醫(yī)學(xué)生獨(dú)立運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，使醫(yī)學(xué)生在輕松愉快中消化、掌握復(fù)雜難懂的內(nèi)科學(xué)知識(shí)，深受學(xué)生們的歡迎，值得在今后的教學(xué)工作中加以推廣。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 李穎.采用PBL教學(xué)法提高心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)效果[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（11）：17-55.

[2] 第六屆中國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育峰會(huì).八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求（試行稿）[Z].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9，（2）：286-287.

[3] 馬建輝.對(duì)我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（12）：28-30.