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傷寒論的體會范文第1篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.196

有幸參加了江蘇省農(nóng)村優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)工程計劃(2009年～2012年)，于此重讀了中醫(yī)四大經(jīng)典，在讀《傷寒論》時，偶然接觸到了黃煌教授的經(jīng)方方證，藥證相對學說，再結(jié)合自己所讀，尤其在《傷寒論》少陽篇覺得體現(xiàn)得尤為突出，現(xiàn)不揣簡陋，以微薄心得共飼于同道。

方證相應

“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”(263條)，此為少陽病提綱，其病機為，邪在半表半里，以致樞機不利，治以小柴胡湯，其癥狀還包括往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等(96條)。也就是說，只要滿足以上少陽病癥狀，就可以用小柴胡湯治療。在這里所謂的方便是小柴胡湯。所謂的證便是少陽之為病。當然張仲景還提出了不必悉具，但見一癥便是的概念。無容置疑此地的癥就是少陽之為病，黃煌教授還提出了柴胡帶的概念，當然也離不了少陽之為病的范疇

或然證的藥證相應

“……或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，……”(96條)小柴胡湯或然癥的治療體現(xiàn)了張仲景靈活的用藥方針，有是癥用是藥如：胸中煩而不嘔，去半夏，人參，加栝樓實1枚。說明了半夏，人參對胸中煩不利，取栝樓實寬胸除煩?；蚩剩グ胂募尤藚⒑锨俺?.5兩，栝樓根4兩。此是此是半夏之燥，而加參，栝樓根之潤。若腹中痛，去黃芩，加芍藥3兩。去其苦寒傷胃，取其和營止痛。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣4兩，此是去大棗之甘壅，加牡蠣之軟堅也。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓4兩，去其苦寒傷中，加其淡滲利水。若不渴，身有微熱，去人參，加桂枝3兩，溫覆微汗愈，本條去人參之壅補，以桂枝解外，并要求溫覆微汗。若咳者，去人參大棗之壅滯，生姜之辛散，以干姜暖中寒，五味子收逆氣。在本條文中，胸中煩心下悸，小便不利而不嘔對應于栝樓實，渴對應于人參，栝樓根。腹中痛對應于芍藥，脅下痞硬對應于牡蠣，心下悸，小便不利對應于茯苓。不渴，身有微熱不渴對應于桂枝，或咳者，對應于干姜，五味子。觀其整個方證，以其柴胡，甘草為不易之藥，因為是在少陽之為病也，而其他諸藥都是有是病用是藥，在去其不利于疾病之藥。一藥有一藥的證，此所謂黃煌教授的藥證相對學說。在《傷寒論》317條通脈四逆湯條文下有“病皆與方相應者，乃服之”的文字。亦是此意。

少陽病變證的藥證相應

少陽病變證的藥證相應就是或然證的藥證相應，只不過后者是以或然證的形式出現(xiàn)，前者是以少陽病變證的形式出現(xiàn)。

柴胡桂枝湯證：《傷寒論》第146條“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”，我覺得這一條是方證相應范疇，有少陽之為病方證和太陽之為病方證，故兩方合用。這也是張仲景慣用手法，如桂枝麻黃各半湯，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方。

大柴胡湯證：“……嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”。本方是小柴胡湯去人參，甘草加芍藥，枳實，大黃而成。主治少陽病兼里實的病機。本條的著重點是郁郁微煩，里實也。由大黃，枳實主之。芍藥和少陽之里氣。用小柴胡湯者，少陽之為病自不必說。

柴胡加芒硝湯證：“……此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之”(104條)。本條的著眼點在于潮熱者實也。因為本條是下之以后變證，故里結(jié)未成，然里氣欲結(jié)，故以小柴胡湯加芒硝以軟堅散結(jié)。吉益氏認為“小柴胡湯主治胸脅苦滿，不能治其塊，所以加芒硝也”?？梢娒⑾跤熊泩陨⒔Y(jié)之功也。

柴胡桂枝干姜湯證：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之”(147條)。此條用藥為柴胡，桂枝，干姜，栝樓根，黃芩，牡蠣，甘草。本條胸脅滿微結(jié)對應于柴胡，牡蠣。小便不利對應于桂枝。渴對應于栝樓根。不嘔對應于去半夏。心煩者對應于黃芩。頭汗出，往來寒熱少陽之為病也。以干姜易生姜，以其守而不走也。在去人參，大棗之甘壅，以其不利于病者也。

柴胡加龍骨牡蠣湯證：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”(107條)。此條用藥為柴胡，桂枝，黃芩，牡蠣，龍骨，生姜，人參，鉛丹，茯苓，半夏，大黃，大棗。本條以胸滿煩驚對應于柴胡，牡蠣，鉛丹，龍骨。以小便不利對應于桂枝，茯苓。譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者對應于大黃。人參，大棗，扶正。黃芩以清少陽之熱，生姜，半夏，以止逆下氣。竊以為觀其本方條文，是為太陽，少陽，陽明，三經(jīng)兼而為病，故用藥也是三經(jīng)齊發(fā)。體現(xiàn)了張仲景有是病用是藥的藥證概念。

綜觀《傷寒論》全書，張仲景用藥藥證相對，絲絲入扣。憑個人的力量去讀懂，去讀透，需花費巨大的精力，而黃煌教授的研究是叩響仲景之門的鑰匙，值得重視。謹以此文，以微薄體會向經(jīng)方研究者和推廣者們致敬。

參考文獻

1 李培生.傷寒論講義.上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1985:136-152.

傷寒論的體會范文第2篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；臨床經(jīng)典；教學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717（2008）04-0687-04

我校第一臨床醫(yī)學院于2007年上學期，在2003級中醫(yī)專業(yè)班開設了首屆《經(jīng)典與臨床》方向班，經(jīng)過一學期教與學，同學們撰下了學習心得，讀來令人感動，讓人思考?，F(xiàn)擷其點滴，書列于次，供諸分享。

1心語集粹

1.1評學

1.1.1學經(jīng)典“分科的時候義無反顧的選了經(jīng)典與臨床。重拾經(jīng)典，再次聆聽老師們從不同的角度的闡釋，仿佛就在一秒鐘，有一種柳暗花明又一村的感覺……”。

“選擇經(jīng)典的原因,最早源于對中醫(yī)內(nèi)科學的失望,每個疾病的病因都羅列了一大堆,各個病癥的臨床表現(xiàn)也講了一大堆,基本上按中醫(yī)基礎(chǔ)理論,該出現(xiàn)的癥狀全齊了,使我們不知從何下手；加上見習時所見基層醫(yī)院中醫(yī)中藥只是輔助治療，一度對中醫(yī)失去信心……。重讀傷寒,認識依然膚淺,對條文的掌握依然單薄,總算在老師教導下,重拾學好中醫(yī)的信心,有經(jīng)典門徑可依,總算走出迷茫。”

“中醫(yī)最寶貴的東西在于‘古’而不在于‘新’。其生命力最大的體現(xiàn)在于臨床，在于療效。案例教學對于我們這些尋找入門途徑的人是很好的方法。從一句句條文到一個個案例，再從一個個案例回想那一句句條文，不由得讓人如醍醐灌頂，恍然大悟。

“對條文的理解尤為重要，要吃透，更要消化為自身‘營養(yǎng)’，而最基礎(chǔ)的是對條文的背誦，不熟焉以融會貫通?！?/p>

“學習《傷寒論》及其他經(jīng)典著作都要真正用心去學，去體會和領(lǐng)悟，并及時記錄所學之心得，這樣才能學有所感，學以致用……”

“經(jīng)典之所以為經(jīng)典，并不是因為她有多古老，歷史怎么悠久，而在于她有確切的臨床療效。每一次見習都是一次心靈的震撼，靈魂的撞擊，思想的升華，總能一點一點地增加對經(jīng)典對經(jīng)方對中醫(yī)以及對自己的信念?！?/p>

“重溫《傷寒》后，讓我收獲最大的是對中醫(yī)學有了進一步的‘感覺’，這種‘感覺’一是讓我更加堅信中醫(yī)的療效，立志要使自己成為新時代的鐵桿中醫(yī)；二是感覺學習《傷寒》有了較以前好一點的方法；中醫(yī)的診療思維有了一點提高。少了一些大二初學《傷寒》時的苦澀，多了一分領(lǐng)悟和樂趣。

“經(jīng)過3個多月的課堂教學和臨床見習，現(xiàn)在見到病人不會再有‘沒什么想法’的感覺，至少會開口問病史，運用四診去收集資料，思考應該怎樣入手，辨證如何，方藥又如何。雖然漏洞很多，但均經(jīng)過自己的思考，有時從失誤中獲得的更多?！?/p>

“這次重讀經(jīng)典，感覺非同一般，學到的東西真的是太多太多了，真正有了質(zhì)的飛躍，特別是對《傷寒論》醫(yī)案的學習，更讓我切身體會到了經(jīng)典、經(jīng)方的奧妙之處?！?/p>

“這次對《傷寒論》醫(yī)案的學習理論與臨床緊密結(jié)合，使我們對《傷寒論》有了比較直觀的認識，近似沙場實戰(zhàn)。”

“《中醫(yī)診斷學》的內(nèi)容介紹了辨證的‘常法’，而經(jīng)典醫(yī)著除此以外還有大量‘變法’。 ”

“案例式的教學方法是初學者間接學習名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗的捷徑，而臨床帶教的模式更是我們直接感受、學習老師治傷寒、用傷寒的最好方式?！?/p>

1.1.2悟經(jīng)典“學中醫(yī)光靠背書是不行的，要學好中醫(yī),我們必須培養(yǎng)中醫(yī)的思維，用中醫(yī)思維去理解中醫(yī)，思考中醫(yī)，這樣我們的才能在中醫(yī)道路上走得更遠。”

“關(guān)于桂枝湯，桂枝湯古今名醫(yī)對其推崇備至。本人自學習《傷寒論》后，每用來自治感冒之癥，一覺身微熱，稍惡風，鼻塞明顯即用之，每用一到兩劑即可。值得指出的是，因不便之故并不啜粥，故服后并無汗出。又本人認為桂枝湯有調(diào)和肝脾之用。察其方，桂枝、白芍調(diào)肝，生姜、甘草、大棗健脾，其功用十分明顯。桂枝能入肝經(jīng)，《中藥學》教材并未提及。但桂枝功能活血通絡，而肝主藏血。劉渡舟教授曾言經(jīng)方大家陳慎吾先生每用桂枝以代逍遙散中之薄荷，謂其疏肝效佳。又桂枝功能平?jīng)_降逆，如桂枝加桂湯證。沖氣之上逆，每由肝氣上沖所至，近賢張錫純先生于《醫(yī)學衷中參要錄》中闡述甚明。則桂枝能入肝經(jīng)，似亦不足為奇。劉渡舟教授治一痢疾病人，辨為肝脾不和，用桂枝加芍藥湯數(shù)劑而已，可為例證。又由來治傷寒學者，必以桂芍之比例為1∶1方為桂枝湯，本人不這樣認為。仲景于太陰病篇中明示：太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。是此等脾虛之人，若患桂枝湯證，用桂枝湯亦當減芍藥之量矣。”

“運用六經(jīng)辨治腎病以及其他科疾病是十分可行的，如心血管疾病等，在傷寒中完全能找到其有效方法，但前提是掌握好傷寒精髓。通過對傷寒論深入學習以及讀了《人體實用使用手冊》，一些養(yǎng)生書，我漸漸悟出教授們?yōu)槭裁从煤唵螏讉€方能夠應對千變?nèi)f化的臨床病，并取得十分理想的效果。我也漸漸感受到上工治人，下工治病的深刻道理?！?/p>

“……開始我想來想去想不通為什么前醫(yī)用‘桂枝湯加黃芪’不能治愈，而先用‘桂枝湯’后再加黃芪就可以治好呢？于是去問了老師。老師說這就是攻與補的問題了，邪氣仍在而正氣不虛，過早補益則徒礙其邪，閉門留寇。老師這樣一說才讓我恍然大悟，就一味藥之差，效果截然不同，學中醫(yī)真不能不處處細心啊！”

“老師在課堂上講的內(nèi)容都很貼近臨床，都是老師多年來學傷寒、用傷寒的經(jīng)驗之談，是在不斷地從理論到臨床再到理論的循環(huán)過程中提煉出來的精華。這樣的內(nèi)容比單純的理論講解要有趣得多，深刻得多！我們聽起來不僅容易接受，更樂于接受，真恨不得把老師的每一句話都深深地刻在腦海里。

比如老師在講解280條“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也?！睍r結(jié)合她自己的臨床經(jīng)驗講到：但凡脾胃虛弱之人，用白芍一定要慎重，切記不能用量過大，否則會導致病人腹瀉。接著又更深入地談到：肝郁脾虛之人，一定要分清主次，若以脾虛便溏為主的，不可疏肝太過，因為疏泄太過會使脾氣虛弱之人腹瀉更甚！在見習中，我發(fā)現(xiàn)老師但凡見到脾虛便溏之人用白芍都減其量，遇到肝郁脾虛而以脾虛為主的患者均減少疏肝藥的用量。如在門診中見到一位肝硬化患者：面色黧黑，雙脅脹滿不適，心情抑郁，納呆，乏力，便溏，脈弦而無力。辨為肝郁脾虛，脾虛較甚，師用柴芍六君湯，而柴胡、芍藥的量均減為6克！試想，若不是經(jīng)老師指點，我們還要在臨床上自己摸索多少年才能很好的理解280條并將其應用于臨床呢？要經(jīng)過多少次失敗的經(jīng)驗教訓后我們才能正確地認識并應用白芍這味藥??？這正是師者的作用―傳道授業(yè)解惑也！

課堂上聽老師講解白芍，在臨床上親眼目睹老師應用白芍，我對‘白芍是一味補藥嗎？臨床上該如何應用好白芍’產(chǎn)生了興趣，于是便自己查找資料：《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：‘氣味苦、平、無毒。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣?！侗静菥V目》謂其‘止下痢腹痛后重’，為治痢之要藥。?很顯然，芍藥是一味以攻邪氣為主的藥，兼能扶正益氣。這樣，對《傷寒論》172條‘太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯’就好理解了，此處的“下利”是少陽之熱盛，膽熱迫于腸道，是以邪氣實為主而非脾胃虛弱引起的下利，故用芍藥。再觀后世在黃芩湯的基礎(chǔ)上化裁出來的治療濕熱痢的常用方-芍藥湯，更是重用芍藥為君，后人的解釋是：芍藥在方中起‘安中止痛，斂陰養(yǎng)血’的作用，但我認為這樣解釋是欠妥的，這里之所以重用芍藥主要是取其能攻邪氣而止腹痛，破堅結(jié)、通血脈、和脾絡的作用。再觀《傷寒論》316條真武湯加減法中明確指出‘若下利者，去芍藥，加干姜二兩’。同是治療下利，有要用芍藥甚至重用芍藥者，亦有應減芍藥甚至去芍藥者，一虛一實，奧妙無窮，仲景辨證用藥之道明矣！

至于280條仲景為什么會把大黃、芍藥相提并論呢？大柴胡湯為什么減去補益的人參、炙甘草而加大黃、芍藥、枳實呢？這些都是很值得我們?nèi)ド钏嫉?。要深刻理解并正確應用芍藥，僅僅依靠學習《中藥學》是遠遠不夠的。經(jīng)過老師的指點及對經(jīng)典著作的學習，我對芍藥有了較深刻的理解：既能補血斂陰，又能攻邪破結(jié)，和絡止痛，關(guān)鍵在于醫(yī)者能否辨清其虛實而使用之。這就像大黃一樣，我們不能只知道其是攻病祛邪、蕩滌腸胃的孟浪‘將軍’，還應明白只要用之得當大黃也可有‘調(diào)中化食，安和五臟’（《神農(nóng)本草經(jīng)》）之功，同樣也可以是溫和文雅的‘良相’。所以，我們對藥物、方劑以及疾病的理解絕不能只滿足于現(xiàn)代的教材，而要追本溯源！那么，這個‘本’是什么？‘源’又是什么呢？就是我們現(xiàn)在學習的中醫(yī)經(jīng)典著作！”

“能在這半年里進入經(jīng)典班里跟老師們學習經(jīng)典課程，我感到莫大的榮幸。老師們是很辛勤努力的，這在平時的上課時的表現(xiàn)看得出來。不僅每個老師備課充分，而且還有很多老師愿意跟我們分享自己的并非一帆風順的經(jīng)典學習歷程，獨特的學習思路，以及豐富的臨床經(jīng)驗。比如對少陽的認識，之前對其性質(zhì)如“半表半里”、“樞機”、“開合”之類，一直沒法正確理解?，F(xiàn)在似乎有所認識了，而認識的切入點是少陽證的癥狀，如“寒熱往來，欲嘔，胸脅滿痛”之類。還有，結(jié)合溫病學中對三焦的闡述，發(fā)現(xiàn)三焦與少陽也有類似之處，如此類推著學習……這是自認為今年比較有收獲的地方。”

1.1.3用經(jīng)典“在病案學習過程中，我獲益良多。但讓我體會最深的還是自己的病案，一波三折，在跌跌爬爬中有一定的感悟?；仡櫿麄€診療過程，真是感慨良多……。首先是有感于‘顧護正氣’。中醫(yī)講求的是‘以人為本’，不論在何時何地，顧護正氣是必要的，可以說逐邪之藥是輔的，治病本身就是要調(diào)動人體的正氣才能逐邪外出。第二點就是思路應該開闊，多用發(fā)散思維不要墨守成規(guī)，見“頸項強”就認定是太陽病是呆板的思維。第三點不要忽略某些你以為不重要卻十分有診斷意義的癥狀，如案例中的頭暈。我們現(xiàn)在最需要做的就是打好基礎(chǔ)，其余的只能到臨床上積累了。對于這個案例，我還有一點點的問題：究竟一開始病位在哪里？少陽？還是從太陽到少陽？個人想法是起于太陽，然在一診時，由于用藥的不慎以致正氣虛弱，邪趁機入少陽，而后幾診辨證定位不準確，用藥自然也不對了。一個小小的感冒都需要如此曲折才能解決，那到了臨床面對著復雜的病人我們應該怎么辦呢？看來我們的中醫(yī)之路還很長啊！”

1.2評教

“首創(chuàng)此班，眾師棄假日，緊研編，極費苦心。最具特色者當屬病案教學，一來可鞏固條文，二則拓展思路。名師畢至，少長咸集，使吾輩大開眼界?！?/p>

“在老師的指點下以案例教學方式重溫傷寒，并能有機會在門診、病房親身感受老師在臨床上嫻熟地辨證施治、應用經(jīng)方，使我們把這幾年來學習的理論知識和臨床實踐緊密的聯(lián)系起來，實實在在地感受到了臨床上應用《傷寒論》條文、方藥的思路，而更重要的是為我們今后對傷寒、金匱、溫病等經(jīng)典著作的學習及應用提供了可以借鑒的方法，可謂是‘魚’、‘漁’兼得，受益匪淺！”

“醫(yī)案教學，老師不僅把自己對傷寒的領(lǐng)悟和臨床所得毫無保留的傳授給我們,還時時樹立我們對中醫(yī)的信心.課堂很活躍,每個病案都叫我們先思考,理清思路,并一一上臺演講分析,既調(diào)動了我們學習的積極性,又鍛煉了我們膽量”

“……分門別類、中規(guī)中矩式講述，于溫故者稍顯沉悶，且擴思路長見識之效欠佳，尚有見課程安排與老師所專而組方之嫌。余思若能無章無序，甚則‘金’‘寒’‘溫’亦不分，我等思維可得盡情舒展雀躍，豈不美哉？”

“期待教學的方式更加的多樣化。此次老師采用的是分析名醫(yī)驗案的方式教學，穿插學生自我講解，病房案例討論錄像等，還有就是講解常用名方的臨床運用等。這些仍遠遠不夠。我們要求更多的、更能激發(fā)學習興趣的教學方式。如在課堂上增加病例討論，訓練同學們的辨證思維，讓同學們更多地參與其中?！?/p>

“學習《傷寒論》必須通讀原著所有條文。目前學校的教學均只摘取其中部分條文，且打亂次序，雖學起來比較容易，但實在不免有斷章取義之時，其原書中的豐富辨證思維遺失不少。因此本人認為本方向班同學為進一步學習，應通讀原文?！秱摗芬嗫勺麽t(yī)案來讀。每讀一條文，先據(jù)其癥狀，揣摩其辨證，猜測其用藥，再對照原文，讀來興趣更高?！?/p>

“老師們講的都是來自臨床的經(jīng)驗之談，使學生學起來不再感到是空中樓閣，而我們所見到的醫(yī)案也都是真實的臨床醫(yī)案，我覺得這點是最難得的，也是真正對學生最有益的東西。其次是在教學上，老師與學生互動教學。老師讓學生自己來分析理解醫(yī)案，并上講臺去講出來與大家分享。這既是給學生一次鍛煉口才與膽量的機會，也給了學生一次獨立思考、個人發(fā)揮的機會。讓我們從此讀醫(yī)案時不再盲目去記憶學習，而是開始懂得去思考與分析了。再者，讓我體會頗深的是門診的見習。在門診跟老師的見習讓我畢生難忘，感觸頗深！短短一個下午的抄方，讓我學到了怎樣去做一名優(yōu)秀的醫(yī)生，怎樣去與病人建立友好的關(guān)系，怎樣在臨床上應用經(jīng)典的思路，怎樣合理有效精準地應用經(jīng)方……”

“這次經(jīng)典班的學習，是我們從理論走向臨床的跳板，是我們在成為一名名醫(yī)的路途中的加油站，是引領(lǐng)我們進入中醫(yī)偉大寶庫的一把金鑰匙！”

“《傷寒論案例教學》給我留下深刻的印象。授課的方式靈活多變。在大學二年級已經(jīng)比較系統(tǒng)地學習了《傷寒論》基礎(chǔ)上，在案例教學中，突出對《傷寒論》的運用思路及經(jīng)方的臨床應用，對教材中精彩的病案或同學們有疑惑的病案進行了重點分析，有時還結(jié)合自己臨床經(jīng)驗跟我們一起分享、一起討論。對教材中簡單易懂的病案，則要求我們自學，遇到不懂的再提問，以此提高同學們的治學能力。師生互動強，同學們討論積極，學習中醫(yī)的氣氛相當濃厚。有時候，老師還打破傳統(tǒng)的老師講，學生聽的教學模式，充分調(diào)動同學們學習中醫(yī)的積極性，讓同學們也上講臺當老師，分析病案、講心得，同學講完，老師再作點評。通過這樣的訓練，同學們對中醫(yī)理論表達水平得到提高，對經(jīng)方的應用印象也更加深刻。本課另一特色是多媒體教學。老師把平時在附屬醫(yī)院病房的查房及醫(yī)生們討論的全過程錄制成光碟，在課堂上分步驟地給同學們觀看。了解病人的四診資料及基本病情之后，老師請同學發(fā)表意見、對病人的病情進行分析，如何辨證，如何遣方用藥等，同學們各抒己見，氣氛非?；钴S。討論完畢，老師再讓我們觀看醫(yī)生們的討論結(jié)果和治療方案，借此來檢驗同學們討論、分析的病情的能力。通過討論，以及與醫(yī)生意見對比，我們找到了中醫(yī)辨治的差距，同時也提高了我們辨治水平，增強了對中醫(yī)理論的運用能力。這種教學模式，在我們醫(yī)學生的學習中值得提倡和推廣。如果說大學二年級學習《傷寒論》是縱向的，那么《傷寒論案例教學》的學習則是橫向的，通過案例的學習，不但加深了對《傷寒論》的理解、拓寬了《傷寒論》的臨床應用思維，而且極大地提高了我們學習中醫(yī)經(jīng)典的興趣，也增強了我們學習中醫(yī)的信心和決心。中醫(yī)的靈魂在中醫(yī)經(jīng)典，中醫(yī)的活力在臨床效果！”

“在臨床跟診中發(fā)現(xiàn)，老師百分之八九十都用的是經(jīng)方，常用經(jīng)方治療外感病，及內(nèi)科雜癥，尤其是運用經(jīng)方對糖尿病及甲亢的治療有很深的造詣，療效甚佳。老師悉心教導，并結(jié)合臨床見習，使我獲益頗豐”

“在學習過程中，除了靠自己，一位好老師的作用是非常重要的。他就像黑夜中的啟明星，引導你正確向前進。在我們經(jīng)典班的教學老師中有很多好老師?！?/p>

“優(yōu)秀的教師應是能為學生所接納、有親近感的長者或朋友。有好榜樣在前面帶路，相信中醫(yī)不會毀在我們手中?！?/p>

1.3評書

“……案例版《傷寒論》記錄了不少把六經(jīng)辨證與經(jīng)絡辨證聯(lián)系起來的指導臨床辨證用藥的成功案例，讀后受到很大的觸動。…對于初學者，分清兩者的區(qū)別固然重要，但是若能在課本里明確提出兩者的聯(lián)系與結(jié)合，指導學生根據(jù)經(jīng)絡的循行部位靈活運用經(jīng)法經(jīng)方將更具啟發(fā)與創(chuàng)新意義。案例版教材比之前的教材均有所突破?！耙恢闭J為《傷寒論》是講外感病的，但案例版用大量的案例證明，《傷寒論》的理論方藥可以運用在內(nèi)外婦兒等各科各方面，而且可以運用在比較復雜的、頑固難治的雜病上?！@對《傷寒論》的發(fā)展將有更積極的意義。中醫(yī)的入門學科《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》就闡述了異病同治和同病異治，但是讓本人真正認識到其意義而有較大觸動的是案例《傷寒論》中的案例?！?/p>

“傷寒案例教學，創(chuàng)新而實用，為理論與臨床架起一座橋梁，能夠很好改善理論與臨床脫離狀況，培養(yǎng)學生的臨床思維能力和綜合分析能力。掌握了六經(jīng)辨證精髓，面對千奇百怪、變化多端的臨床問題，就可以臨危不懼，胸有成竹?！?/p>

2教學思考

2.1了解學生

教師的天職是教書育人，為社會培養(yǎng)有用之才。因材施教，了解學生是必備條件。只有充分了解學生所求所盼，所思所想，才能充分尊重和發(fā)揮其優(yōu)勢，調(diào)動積極性，從而達到最佳學習效果。從學習心得所見，他們渴望學好專業(yè)，掌握中醫(yī)，弘揚中醫(yī)，對前途充滿期待。以前常認為，學生對中醫(yī)沒有信心，學習不努力。其實，不重視中醫(yī)，不熱愛中醫(yī)，真正原因在于教師沒有盡職盡責。大凡學習興趣高，課堂氣氛活躍，輕松愉快者學習成績多優(yōu)良，同時與教師個人修養(yǎng)、學識水平、工作態(tài)度、對學生了解及關(guān)愛程度密切相關(guān)，教師言傳身教對學生具有潛移默化作用，甚至影響其終身。

2.2學做學生

大凡社會倡導尊師重教。然而，尊重和體諒學生是每一位教師應有的工作態(tài)度。放下架子，向?qū)W生學習，與學生多溝通、多交流，同學會發(fā)自內(nèi)心給你更多尊重，對同學有親近感的教師更易被學生接受。首先，學生思維活躍，常能提出許多富于啟發(fā)性、挑戰(zhàn)性的問題或命題，對教師自身不斷完善具有積極推動作用；其次，教學互動，可以更深入了解學生，制定合適可行的教學方法，進一步提高教學質(zhì)量。是學生培養(yǎng)了教師，是學生的激勵和鞭策，使教師不斷挑戰(zhàn)自我，超越自我，完善人生。

傷寒論的體會范文第3篇

【關(guān)鍵詞】傷寒論 咽痛 同病異治

From the Treatment of“Pharyngodynia”to discuss the Theory of the“same disease with different treatment”in Zhongjing's“Shang Han Lun”.LIN Pei-Li.(2007 Master at Zhenjiang Chinese Medical University, Hangzhou, Zhejiang 310053,China)

【Abstract】The book of “Shang Han Za Bing Lun” is the first one to dissertate and apply the theory, medicine and prescription of the clinical work in our country. Also,it establish the foundation of the treatment upon syndrome differentiation for posterity. There are some different prescriptions of“pharyngodynia”in the “Shang Han Lun”,especially in the Shaoyin synderome. And there are also a little pages of“pharyngodynia”in the other synderome in the“Shang Han Lun”. After comparison and comprehensive collation,I analyze the different treatment of theory, medicine and prescription and generalize a conclusion the way of how did Zhong Jing used the“Same Disease Different Treatments”from the“pharyngodynia”disease.

【Key words】Shan Han Lun; Pharyngodynia;Same disease with different treatment

【中圖分類號】R222.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2010)-03-0052-03

1 “同病異治”和“咽痛”概念

“同病異治”是指同一病證,可因人、因時、因地的不同,或由于病情的發(fā)展、病型的各異、病機的變化以及用藥過程、正邪消長等差異,治療上應根據(jù)不同情況,采取不同的治法。即所謂的辨病、辨證分型而論治。這一辨證施治的概念最早出于《經(jīng)》,在《素問•異法方宜論》中說:“醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯對曰:地勢使然也......故圣人雜合以治,各得其所宜,故治所以異而病皆愈者,得病之情,得治之大體也?！倍端貑?#8226;五常政大論》中說:“西北之氣散而寒之,東南之氣收而溫之,所謂同病異治者。”又《素問?病能論》亦云:“有病頸癰者,或石治之,或針灸治之而皆已,其真安在?曰:此同各異等者也。夫癰氣之息者,宜以針開除去之;夫氣盛血聚者,宜石而瀉之。此所謂同病異治也”。因此,可說“同病異治”這一辯證思維是源于《內(nèi)經(jīng)》,而又從張仲景的《傷寒雜病論》中更為發(fā)展出來。

咽部是人體氣血的要沖,經(jīng)絡循行的樞紐。咽為食道之始,呼吸之門戶,故與肺脾胃的關(guān)系甚為密切。而脾胃、小腸的經(jīng)氣皆上注于咽,如:足太陰脾經(jīng)“上膈、挾咽”,手太陽小腸經(jīng)“循咽下膈”,足陽明之正“上循咽,出于口”等。此外,手少陰心經(jīng)“從心系上挾咽”;任脈“至咽喉”;督脈“上貫心入喉”;足少陰腎經(jīng)“循喉嚨”;足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后”;足陽明胃經(jīng)“循喉嚨”等,足見咽與人體臟腑經(jīng)絡皆密切相關(guān)?！把释础笔侵赣捎陂L期煙酒過度,肺陰虛生內(nèi)熱;或腎陰虛生火;或風熱、熱毒等所引起的以出現(xiàn)咽喉部干澀、干癢、干痛或腫痛的臨床癥狀。它既是一種常見病證,也是多種疾病的一個常見癥狀。對于“咽痛”在仲景《傷寒論》中,除太陰病篇之外,其余五個病篇都有記載“咽痛”的條文。而少陰經(jīng)脈循喉嚨,挾舌本,故仲景將咽部疾病常常歸少陰病范疇。如少陰病的陰盛格陽證之咽痛、少陰咽痛四條及少陰三急下癥。此外,還有以咽干為少陽病的提綱癥;厥陰陽復太過的喉痹及寒熱錯雜重證,也都以咽痛、咽干為辨證重點等。故從中我們能夠體會到仲景臨證時,運用相應的理、法、方、藥的“同病異治”之法。

2 仲景《傷寒論》運用“同病異治”之方法

2.1 同癥,不同病因,則治法各異 病因,致病之因也?！爸尾”厍笥诒尽?、“治病求因”等理論貫穿了中醫(yī)臨床基礎(chǔ),故不論疾病的癥狀是如何的相似,但由于病因不同,那么處方用藥也自然不為相同。而早在1800多年前,仲景對此已有了深刻的認識。

條文[263]“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也?！睘樯訇柌≈峋V,以少陽病本證來論述的話,可知其病因是邪犯少陽,樞機不利,進退于表里之間,灼傷津液,故致“咽干”。少陽為風木,經(jīng)云:“少陽之上,火氣治之”。少陽本火標陽,木從火化,感受風邪,入少陽則很快化熱,這是少陽病之本質(zhì)特點,故提綱言“口苦,咽干,目?！薄Ｋ灾委煯斢眯〔窈鷾珌砗徒馍訇?調(diào)達樞機。條文[320]“少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承氣湯?！敝饕獮樗伢w陰虛,感邪后傷津燥化迅速,導致燥熱灼津,真陰將竭?！夺t(yī)宗金鑒》云:“邪在少陰二三日,即口燥咽干者,必其人胃火素盛,腎水素虧。”由于腎水素虧以致少陰之邪從火化熱迅速,灼傷津液而致“口燥咽干”。故治法又為不同,應急下存陰,用大承氣湯峻瀉燥實,以救將竭之真陰。條文[357]“傷寒六七日,大下后,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血,泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之?！贝恕把屎聿焕?是由于痰熱壅肺,熱郁于上,灼傷津液而致。《傷寒尋源•麻黃升麻湯》:“按此條傷寒六七日,陰液已傷也,復經(jīng)大下,陽津重竭也,下后陽氣陷入陰中,而陰氣亦復衰竭。故寸脈沉而遲,陽氣既已下陷,將隨下利而亡,故下部脈不至,以致咽喉不利?！敝委焺t以麻黃升麻湯發(fā)越郁陽,清肺溫脾。

2.2 同癥,相異病機,則治療有別 病機,是指疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機理,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已奠定了基礎(chǔ)?！端貑?#8226;至真要大論》云:“審查病機,無失氣宜”,“謹守病機,各司其屬”,這是病機最早的記載。

在少陰病篇中對“咽痛”這一證候的辨證論治分別有,條文[310]“少陰病,下利,咽痛,胸滿,心煩,豬膚湯主之?！逼洹把释础辈C是下利傷陰,陰虛生熱,虛熱循經(jīng)上擾,經(jīng)氣不利,故當滋陰潤肺,清熱利咽,治以豬膚湯。條文[311]“少陰病二三日,咽痛者,可與甘草湯,不差,與桔梗湯。”在這一條中雖同為少陰咽痛,從條文可知,二三日為病之初起,病機主要為客熱不解,停滯咽喉,肺氣不宣。法當清熱解毒,緩急止痛,投以甘草湯;若服后仍感咽痛,為邪熱未去,治當以桔梗湯來開提肺氣,以利咽喉。條文[312]“少陰病,咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之?！逼洹把释础辈C同是少陰受邪,但卻是痰濁阻閉,導致咽喉不利。治療則需滌痰開結(jié),斂瘡消腫,以苦酒湯少少含咽之。條文[313]“少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之?！敝倬半m云為少陰病,但敘述略簡,故以方測證,可知病機為風寒引動痰涎,外有風寒,內(nèi)有痰涎,風寒引動痰涎,客于咽喉。在《傷寒尋源•半夏散(并湯)》云:“按少陰咽痛,大都上熱下寒,不宜寒涼直折。本方用半夏開痰,桂枝散邪,復甘草以緩其急,使無劫液之虞。能咽者用散,不能咽者用湯。須令小冷,少少咽之。此病在上者,但治其上,不欲其犯及中下也?！惫士擅靼状恕把释础睉怯杏谟行翁敌翱陀谘屎硭?能咽者治療以半夏散少少咽之;不能咽者以半夏湯徐徐咽下來通陽散寒,滌痰開結(jié)。條文[317]“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。”隨同是少陰病,但從條文論述可明白,本條文病機為陰寒內(nèi)盛,格陽于外,虛陽上浮,擾及咽部,而導致“咽痛”。《傷寒尋源•通脈四逆湯》說:“ 四逆湯為驅(qū)陰復陰之主藥,此因陰盛格陽,故加蔥以通其格。......或咽痛者。去芍藥之酸斂,加桔梗以清咽。......此陽有立亡之象,亦宜通脈四逆湯主治?！庇纱丝芍?若為咽痛甚,治當投以通脈四逆湯加上桔梗,來破陰回陽,通達內(nèi)外,利咽止痛。

從上述不同的例子中可體會,仲景在《傷寒論》對“咽痛”這一病癥的治療,即使是同一病因所致,也有多種不同的施治方法和用藥,究其原因,也就是因其病證之病機不同。故雖同為少陰咽痛,但病機既有虛火上炎,又有客熱咽喉、更有客寒上泛、咽傷生瘡、陰陽格拒,虛陽上浮等等的不同。且同是口燥咽干,咽喉不利,但因為邪氣所循行的經(jīng)脈不同,因此,治療方法相對也就各有所異。

3 結(jié)語

咽是人體的主要上竅,是病邪入侵五臟的入口,因此對五臟疾病的反映皆比較直接,故可以把咽喉部視為是內(nèi)臟疾病的重要窺鏡。綜前所述,仲景對疾病的辨證施治并不是守舊不變,而是靈活多樣,獨樹一格的。他準確的利用中醫(yī)同病異治的辨證思維模式,處處都貫穿著他“觀其脈證,知反何逆,隨證治之?！钡霓q證施治的原則。仲景在《傷寒論》中雖然沒有明確的指出同病異治的道理,但根據(jù)其書中所載有的治法和方藥,在在都透露出于臨證辯病的過程中“同中求異,同病異治”之方法。故從此可以知道病邪侵入人體后,也不會靜止不動,它會轉(zhuǎn)變甚至涉及到其他的臟腑。這就啟發(fā)了我們,在診治疾病的過程中,一定要從整體考慮,采取靈活多樣而不是一成不變的方法,抓住疾病發(fā)展變化的規(guī)律,依其在不同階段、不同部位的不同情況,采取不同的治療方法。也必須根據(jù)患者不同的證候表現(xiàn),推斷出疾病所在的經(jīng)脈,再從其經(jīng)論治,也依據(jù)病因、病機有所偏重不一,而在治法、方藥中各有所不同。所以,從《傷寒論》對“咽痛”的辨治過程中,可以體會出仲景的同病異治、辨證求因的思維模式,同時也提醒著我們,無論是多么稀松平常的疾病,并不是都一成不變,在疾病不同的階段,都有不同的病變特性,故這些在都提示著我們在臨證之時,不但要重視“病”的異同,而且要著眼于“證”的區(qū)別,更為重要的是,要通過“證”的差異,看到病因病機的變化,本著治病求本的原則,有的放矢的進行論治,能夠做到“觀其脈證,知反何逆,隨證治之”,如此才不會失治、誤治病人,在臨床治療時也才能得到立竿見影之效。

參考文獻

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[4] 熊曼琪.傷寒學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:331-336.

傷寒論的體會范文第4篇

【關(guān)鍵詞】《素問•熱論》《傷寒論》《溫病學說》新感與伏邪 寒溫統(tǒng)一論

體質(zhì)學說古今醫(yī)家多有論述。本文僅就體質(zhì)因素對傷寒、溫病發(fā)病的直接影響略陳管見，祈請斧正。

《素問•熱論》曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。揭示了外感熱性病皆與寒邪相關(guān)，這是中醫(yī)關(guān)于寒溫學說的最早理論。迨至難經(jīng)則分傷寒為五，“有中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病”。始有廣義、狹義傷寒之分。仲景傷寒論繼承和發(fā)展了內(nèi)經(jīng)熱論學說，又賦予六經(jīng)新的內(nèi)容。他勤求古訓，博采眾方，結(jié)合臨床經(jīng)驗，創(chuàng)造性的總結(jié)了一般外感疾病的發(fā)生和發(fā)展的變化規(guī)律、治療原則以及方劑的配伍方法，始終而嚴密的將理、法、方、藥一線貫聯(lián)，有效地指導者外感熱病及其他雜病的辯證論治，為后世醫(yī)學的發(fā)展做出了重要貢獻。然仲景所遇病情。寒多熱少。故論中論寒者多，論溫者少。雖有“太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病……發(fā)汗已，身灼熱者為風溫”之說，但立論簡略，未成系統(tǒng)。隨著代移時遷，人們漸覺用傷寒法未能痊愈，外感病諸多熱病，于是溫病學說，漸次崛起。張杰古，劉河間，王安道，吳又可等人，另立旗幟，經(jīng)多數(shù)醫(yī)家集3~5百年的實踐經(jīng)驗至葉天士，吳鞠通，王孟英等乃蔚為大觀，自成體系，實補傷寒法之不足，也是歷史發(fā)展的進步。

從傷寒的溫病，除了歷史的局限的科學的不斷進步外，還與其所處時代不同，影響了人體素質(zhì)變異有關(guān)。仲景所在東漢時期和其以前，由氣候等諸多因素影響，人少伏熱，罹感者寒多熱少，又適逢寒疫大作，夭亡甚眾。故仲景就潛心研究和總結(jié)辨治傷寒諸法，傷寒論就是在這樣的背景下成書的。在以后千百年的漫長歲月中。人體素質(zhì)隨著氣候等因素的影響有所變異，故疾病的性質(zhì)亦在潛移默化，故治療方藥也當隨機應變。如劉河間在《保命集•傷寒第六》中說：“余自制雙解通圣辛涼之劑，不遂仲景法桂枝、麻黃之藥，非余自，理在其中，故此一時，彼一時，奈五運天氣有所更，世態(tài)居民有所變……?！惫蕜?chuàng)“六氣皆從火化”之論。朱丹溪亦倡“陽常有余，陰常不足”之說，亦非妄言，也是有其氣運更迭，人體素質(zhì)變化的。又如《醫(yī)宗金鑒•傷寒論心法要訣》有詩云：“六經(jīng)為病盡傷寒，氣同病異豈期然，推其行臟原非一，因從類化故多端。”近代王前飛也指出：“人群體質(zhì)在時代的更迭中可發(fā)生潛在變化，疾病的特征亦隨之變異“。從中醫(yī)發(fā)病學的觀點看素體陰虛者，常內(nèi)多伏熱，同感寒邪化熱則速，故傷寒輕發(fā)熱重，咽干口渴等溫熱癥狀多見，此時若不詳辨證，固執(zhí)麻桂之方，常劫傷津液，變證烽起。若素體內(nèi)少伏熱呈現(xiàn)惡寒重，發(fā)熱輕，口不渴等癥，麻桂又誠良方也。若感邪前內(nèi)伏痰飲可見小青龍湯證；若素體脾胃虛寒則陽邪易陷太陰；若心腎陽虛則常太少兩感；若胃熱素盛，則邪易入陽明；若腸蘊積滯，則熱與燥矢互結(jié)，常致陽明腑實之證；若素體陰虛已甚，則邪不但易化熱傷津，更可入營動風。故同罹外邪，常因患者體質(zhì)陰陽有異，感前原有宿疾不一，則病變虛實寒熱不同。視病人體質(zhì)強弱則治療難易有別，預后又大相徑庭。由此可見體質(zhì)的陰陽直接影響著外感的寒溫。關(guān)于體質(zhì)學說影響疾病的的性質(zhì)和轉(zhuǎn)歸的，現(xiàn)代醫(yī)家亦有不少論述。如何炎在《淺談學習傷寒•溫病的點滴體會和臨床經(jīng)驗》中說：“外因要通過內(nèi)因起作用，同是外感上一種病邪，卻又因人們的體質(zhì)不同，發(fā)病的寒熱虛實迥異”。劉宏偉在《慢性腎炎證候動態(tài)變化影響因素探討》一文中也曾指出：“體質(zhì)是個體生命活動表現(xiàn)出來的生理特性，本質(zhì)差異。內(nèi)經(jīng)有‘因行而生病’。個體的生理特性，在許多情況下決定著機體的某些治病因素的易罹性以及病癥發(fā)展的傾向性。因此證得背后或多或少的體現(xiàn)著人體的體質(zhì)特點。易發(fā)體質(zhì)決定了疾病的發(fā)生與證候的類型，體質(zhì)差異決定了疾病的演變與轉(zhuǎn)歸?！蓖跚帮w等人在《論體質(zhì)與治則》一文中認為：個體體質(zhì)的特殊性往往導致機體的某種疾病的易感性，具有相似性質(zhì)的事物間存在一種相互類聚，相互合，相見同化，相互融合的現(xiàn)象，古人稱之為‘同氣相求’。特殊體質(zhì)（病理性體質(zhì)）與相應病邪之間就存在著這種同氣相求現(xiàn)象。

作為病因，外感六雖有風、寒、暑、濕、燥、火之分，然感冒之疾，實當首辨屬寒屬溫。溫病又有風溫、春溫、暑溫、濕溫、伏暑、秋燥、溫毒、瘟疫之別。諸多溫病除暑溫是暑熱直犯人體，瘟疫乃厲毒直接傳染外，其他溫病之作，皆因感寒而起，因風為百病之長，故多風寒相兼。寒邪襲表，陽氣被傷，失卻正常溫煦作用，故惡寒。衛(wèi)氣奮起抗爭故發(fā)燒，因寒性收引，腠理閉塞，故無汗，又因風性疏泄。若寒少風多，營衛(wèi)失和，故也有自汗者。以現(xiàn)代學說來說，因寒冷刺激，初則體溫中樞產(chǎn)熱，表層交感神經(jīng)興奮，使汗腺分泌較少，血管收縮，發(fā)生毛竅收縮，豎毛寒顫，發(fā)熱無汗或汗不多，頭痛身重等癥狀。但暑熱之證，則因氣候炎熱，外來之熱及重，衛(wèi)氣郁結(jié)，內(nèi)熱無法放散必致因熱極而發(fā)生發(fā)熱，面赤、煩渴等現(xiàn)象。它如：濕溫者乃長夏人體濕熱內(nèi)蘊，再感外邪，兩邪相兼，纏綿難解；秋燥者乃秋令燥氣大盛，人體津氣已傷，在感風寒，很快化燥，津液更耗，伏暑乃暑熱久罹，蘊伏體內(nèi)，秋冬遇風寒誘發(fā)；疫毒雖盛，亦常因感冒后抵抗力下降而暴發(fā)，免疫力強亦有不病者，正如內(nèi)經(jīng)所謂：“邪之所湊，其氣必虛”，“風雨寒邪不得虛，邪不能獨傷人，必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。至于風溫，做為病名則可，若做為病因則不妥，不管臨床或日常生活中均可見，風和日麗，溫風宜人，營衛(wèi)調(diào)和，何以致?。勘匾虼簳r陽氣上升，氣溫漸暖，人體腠理易于疏泄，營衛(wèi)失和，或病毒疫邪早已潛伏體內(nèi)，此時偶感風寒易于化熱，故發(fā)熱，咽痛，口渴等癥狀，常能觸邪即至，雖感仍是風寒，但已迅速化熱，若過用辛溫發(fā)散則易傷津動風，變證百出，故此時治當辛涼解表，銀翹，桑菊之類可也。

新感與伏邪眾說紛云，似指傷寒邪由外入內(nèi)謂之新感，溫病邪由內(nèi)出外，謂之伏邪。其實傷寒溫病，病情清淺者均可無伏邪，病情復雜者也都可有伏邪，也大都因感寒而誘發(fā)。《素問•生氣通天論》云：“冬傷于寒，春必病溫”，是關(guān)于伏邪學說的嚆矢。很多病在發(fā)生之前有先驅(qū)癥狀，都可認為是伏邪。疫癘病前多有伏邪氤氳，即某些傳染病的潛伏期。其實人體很多部位，如口腔，腸腔等常有很多微生物寄生蟲，但人體正氣不虛，常不能致病。即謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。一旦人體感冒風寒后抵抗力下降，這些小生命即可興風作浪，危害人體。前面多說的內(nèi)有伏熱當然也是伏邪之一，感冒前的諸多宿疾，也直接影響著新感得性質(zhì)和轉(zhuǎn)歸，所以說伏邪也是人體素質(zhì)的一個內(nèi)容，誠如王前飛所說：“具有某種病理體質(zhì)的人，未未發(fā)病時，體內(nèi)已蘊含一定的病理基礎(chǔ)，而為隱性的病理性體質(zhì)，在病邪作用下，機體代謝失調(diào)，病理性產(chǎn)物超過一定閾值，便形成一定的證候”。只是對伏邪學說更深層次的認識。

綜上所述。傷寒溫病不在感邪之寒溫，而因罹風寒則因患者身體素質(zhì)不同，伏邪之有無，而發(fā)病才有寒溫之異，所以寒邪作為外感熱病的誘發(fā)因素乃一定道理，時逸人謂：“凡凡內(nèi)熱重之素因，如受外感，必患溫??；內(nèi)熱輕之素因，如受外感，必患傷寒”。“傷寒溫病皆以惡寒發(fā)熱為必有之證型，所不同者，中醫(yī)認為有無內(nèi)熱之潛伏，在病情上言之，風寒之證，惡寒較重，暑熱之證，發(fā)熱較重，惡寒較重之證即為‘傷寒’，發(fā)熱較重之證，即為‘溫病’。有謂受寒為傷寒，受溫熱為溫病，以其受邪之不同為分別寒溫之標準，是不知寒冷空氣能刺激皮膚，傷及衛(wèi)外機能方能致病；若謂但因受熱所致病者，除“中暑”、“中熱”外，實不多見，故不能以此項說法做為分別之標準“。時氏所言極是。其著《中醫(yī)傷寒與溫病》，頗多發(fā)明，對寒溫之統(tǒng)一，大有裨益。傷寒溫病古多門戶之爭，現(xiàn)代醫(yī)家多有主統(tǒng)一者，如鄧鐵濤教授1958年在中醫(yī)雜志撰寫文指出：“溫病學說是從傷寒基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。但是如果認為既然發(fā)展到溫病就可以一筆抹煞了傷寒，取消了傷寒的寶貴經(jīng)驗是錯誤的。同樣的認為溫病學說不足道，抹煞了溫病學說數(shù)百年來治療經(jīng)驗也是不對的”。1989年在《溫病專題講座》中又強調(diào)“從《素問•熱論》到《傷寒論》再到溫病學說是一脈相承的關(guān)系，應為定論。兩者的爭論的確是不必要的”。這種從繼承和發(fā)展的角度來研究傷寒與溫病確屬閱歷之言，不但有益于寒溫的統(tǒng)一，也促進了中醫(yī)外感熱病學說的發(fā)展。傷寒，溫病雖經(jīng)千百年來的發(fā)展、演變、爭論。而余認為仍不出內(nèi)經(jīng)關(guān)于“人之傷于寒也則為病熱”之旨。今從體質(zhì)來論寒溫，故寒溫之爭可休矣。

參考文獻

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傷寒論的體會范文第5篇

柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條。曰：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！痹南抵競嗳?，表證未盡，邪人少陽而見表里同病，方取小柴胡湯、桂枝湯各半量，合劑而成?，F(xiàn)在臨床上常用以治療頸椎病，以小柴胡湯和解少陽，宣展樞機，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌疏風，只要病機貼切，靈活加減運用，效如桴鼓。

1　柴胡桂枝湯治療頸椎病的理論依據(jù)

1.1　頸椎病病變部位恰好是太陽少陽經(jīng)脈循行之部位：《靈樞?經(jīng)脈》“小腸手太陽之脈……出肩解，繞肩胛，交肩上……；膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髀內(nèi)，挾脊，抵腰中……；三焦手少陽之脈……循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循外，上肩，而交出足少陽之后……；膽足少陽之脈……下耳后，循頸行手少陽之前，至肩上卻交出手少陽之后……”。少陽太陽經(jīng)脈循行都經(jīng)過頸項肩背部，而頸椎病的主要病變部位恰好在頸項肩背部。小柴胡湯和解少陽，桂枝湯療太陽中風，柴胡桂枝湯治療太少合病，所以柴胡桂枝湯能治療頸椎病有經(jīng)絡依據(jù)。

當代傷寒大家劉渡舟教授也多用此方療肩背疼痛，劉老認為：“太陽經(jīng)脈走循人體之頸項后背部位，太陽經(jīng)脈不舒時，多出現(xiàn)頸項以及背部的僵直不舒感，甚至出現(xiàn)疼痛。張仲景在《傷寒論》中主要采用解肌祛風、生津疏絡的治療方法，依據(jù)有汗無汗而出兩方，有汗者用桂枝加葛根湯；無汗者用葛根湯。如頸項背部與兩肩部同時出現(xiàn)疼痛，則上述兩方的療效就不甚理想。因為兩側(cè)不屬于太陽經(jīng)脈循行的部位，而是少陽經(jīng)脈所過之處，宜用小柴胡湯疏利少陽經(jīng)脈，用桂枝湯疏利太陽經(jīng)脈，太少兩經(jīng)之經(jīng)氣運行正常，則肩背疼痛自止。此即柴胡桂枝湯治療肩背疼痛的機理所在?！?/p>

1.2　病機相合：頸椎病中醫(yī)當屬“痹證”之范疇，乃素體虛弱，外感風寒濕邪趁隙入侵，阻滯經(jīng)絡，以致氣血阻閉不通，病理特點為本虛標實，病機為“經(jīng)絡阻滯，氣血阻閉”。小柴胡湯和解少陽，宣展樞機，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，宣暢氣血，樞機轉(zhuǎn)則閉自展，營衛(wèi)調(diào)則血氣安，所以柴胡桂枝湯宣通郁閉，調(diào)和氣血，能治療頸椎病。

2　臨證心得

2.1　抓主癥：筆者在臨床治療頸椎病時主要抓一主癥“頸項肩背部疼痛”。有其癥而用其方。這是張仲景《傷寒論》對一些疾病治療的經(jīng)驗，也可以成為今天我們應用經(jīng)方治療疾病的依據(jù)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學對頸椎病的認識和分型與祖國醫(yī)學不同，這并不影響中醫(yī)對頸椎病的治療。

2.2　基礎(chǔ)方隨癥加減：筆者在臨床上，采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，先明確診斷為頸椎病，頸椎病的診斷必須具備以下條件：①有頸椎病的一些臨床表現(xiàn)(頭暈、頭痛、頸項肩背部及上肢酸痛、麻木等)；②影像學顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變；③影像學征象必須與臨床表現(xiàn)相一致。在診斷明確的條件下，選用柴胡桂枝湯為基礎(chǔ)方化裁應用，對于頭暈明顯的病人加大柴胡的用量，可用到60g；上肢麻木明顯的病人加天麻20g；項背僵直明顯的病人加葛根30g；疼痛明顯的病人加姜黃20g；酸痛明顯的病人加秦艽、羌各活10g；惡風寒明顯的病人加防風10g。臨證數(shù)年，每用必獲良效。