頸動脈狹窄治療方案
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頸動脈狹窄治療方案范文第1篇
[關(guān)鍵詞] 阿司匹林；氯吡格雷；血管內(nèi)支架；顱內(nèi)動脈狹窄
[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0080-04
Effect comparison of Aspirin combined with Clopidogrel and intravascular stent in the treatment of symptomatic intracranial arterial stenosis
LIU Hui1 ZUO Fengtong1 WU Huijun2 DONG Aiqin1 HOU Liying3 LIU Jieqiong1
1.No.3 Department of Neurology， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China； 2.Four Department of Neurology， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China； 3.One Department of Hematology， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China
[Abstract] Objective To compare effect of Aspirin combined with Clopidogrel and intravascular stent in the treatment of symptomatic intracranial arterial stenosis. Methods 75 patients with symptomatic intracranial arterial stenosis treated in Cangzhou Central Hospital of Hebei Province from July 2013 to June 2015 were selected and divided into control group and study group according to treatment ways of patients. Control group of 44 cases were given Aspirin combined with Clopidogrel treatment， and study group of 31 cases were given intravascular stent treatment. Clinical effects were contrasted in two groups， transient ischemic attack recurrence rate and new cerebral infarction rate in the last follow-up between two groups were observed. NIHSS and ADL scores before treatment and the last follow-up between two groups were compared. Results Total effective rate in study group was 96.77%， significantly higher than that in control group （77.27%）， with statistical difference （P < 0.05）. Transient ischemic attack recurrence rate between two groups was compared， with no statistical difference （P > 0.05）. New cerebral infarction rate in study group was 3.25%， lower than that in control group （25.00%）， with statistical difference （P < 0.05）. NIHSS scores of two groups at the last follow-up were lower than before treatment （P < 0.05）， study group was significantly lower than control group （P < 0.05）. ADL scores of two groups were higher than before treatment （P < 0.05）， study group was significantly higher than control group （P < 0.05）. Conclusion The effect is obvious of endovascular stent in the treatment of symptomatic intracranial arterial stenosis， with low new cerebral infarction rate and high safety. It is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Aspirin； Clopidogrel； Intravascular stent； Intracranial arterial stenosis
腦血管疾病（CVD）屬于常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及致死率均較高的特點，對人類健康造成嚴(yán)重威脅。CVD主要包括出血性腦卒中及缺血性腦卒中兩類，其中缺血性腦卒中在CVD發(fā)病率中占比高達80%，且超過40%的腦梗死存活患者存在復(fù)況，其復(fù)發(fā)次數(shù)越多致殘率、致死率越高[1-4]。目前臨床多借助藥物治、介入治療及外科手術(shù)治療的方法進行干預(yù)[5]。目前鮮有報道針對癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄治療中應(yīng)用藥物治療與血管內(nèi)支架治療效果對比的分析，本研究分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷與血管內(nèi)支架治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的效果，旨在為臨床治療方案選擇提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年7月～2015年6月河北省滄州市中心醫(yī)院收治的75例癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者，根據(jù)治療方式分為對照組（44例）與研究組（31例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)第四屆腦血管病會議制訂的《腦血管疾病診斷要點》[6]確診為缺血性腦卒中；②均為癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄且狹窄率超過70%；③發(fā)病時間短于2周；④年齡40～75歲；⑤本研究均經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①狹窄段血管形成不穩(wěn)定血栓者；②顱內(nèi)或頸內(nèi)動脈完全閉塞者；③嚴(yán)重肝腎功能不全或認知障礙者；④3個月內(nèi)存在顱內(nèi)出血，2周內(nèi)存在心肌梗死者；⑤存在本研究手術(shù)禁忌或?qū)λ盟幬镞^敏者；⑥因個人因素不能完成本研究調(diào)查者。
1.3 方法
1.3.1 對照組 患者入院后給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，方法：口服拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號：20130506）100 mg/d、硫酸氫氯吡格雷（浙江車頭制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20151014）75 mg/d，聯(lián)合應(yīng)用3個月后，改為拜阿司匹林100 mg/d。
1.3.2 研究組 患者行血管內(nèi)支架治療，方法：術(shù)前根據(jù)患者自身病情需要常規(guī)降糖、降壓干預(yù)，常規(guī)消毒?；颊呔腥砺樽?，經(jīng)右側(cè)股動脈放置動脈鞘至狹窄部位靠近心臟一端，在路徑圖指導(dǎo)下借助遠端栓子保護裝置通過狹窄病變位置到達狹窄遠端，行球囊擴張及頸動脈支架置入術(shù)。置入后經(jīng)造影顯示狹窄率
1.4 觀察指標(biāo)
對比兩組患者臨床療效。觀察兩組患者末次隨訪時短暫性腦缺血（TIA）復(fù)發(fā)率及新發(fā)腦梗死率。對比兩組患者治療前及末次隨訪時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及日常生活能力（ADL）評分。觀察兩組患者治療安全性。
1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)
臨床療效：借助《神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案》[7]進行判定，顯效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)癥狀及肢體均恢復(fù)，生活可完全自理；有效：經(jīng)治療，各項癥狀得到改善，肌力提高至2～4級，生活可基本自理；無效：治療后，各項癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
NIHSS評分：借助美國國立衛(wèi)生研究院制訂的神經(jīng)功能缺損評分[8]進行評定，該問卷主要從意識（2分）、凝視（2分）、視野（3分）、面癱（3分）、上肢運動（9分）、下肢運動（9分）、肢體共濟失調(diào)（9分）、感覺（2分）、語言（3分）、構(gòu)音障礙（9分）、忽視（2分）方面進行評定，最高分為53分，分值越高表明被測者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。
ADL評分：借助ADL量表[9]進行評定，主要評定內(nèi)容包括進食、修飾、如廁、行走、上下樓梯、大小便控制、穿衣等方面，每個項目均根據(jù)其受幫助程度分為四個等級，量表總分為100分，分值越高表明被測者獨立性越好。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.2 兩組患者末次隨訪時TIA復(fù)發(fā)率及新發(fā)腦梗死率比較
兩組患者末次隨訪時TIA復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；研究組患者末次隨訪時新發(fā)腦梗死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
2.3 兩組患者治療前和末次隨訪時NIHSS及ADL評分比較
兩組患者治療前NIHSS及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者末次隨訪時NIHSS評分均較治療前降低（P < 0.05），研究組降低幅度較對照組明顯（P < 0.05）；兩組患者末次隨訪時ADL評分均較治療前升高（P < 0.05），研究組升高幅度較對照組明顯（P < 0.05）。見表4。
2.4 兩組患者治療安全性比較
對照組患者治療中3例腹瀉，1例皮疹，9例頭痛，2例消化不良，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.09%；研究組患者治療中1例形成血栓，1例過度灌注綜合征，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%。研究組患者治療安全性明顯好于對照組（P < 0.05）。
3 討論
相關(guān)研究指出，癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療可預(yù)防患者發(fā)生腦卒中，但兩種藥物應(yīng)用會增加患者出血風(fēng)險，且長期用藥不良反應(yīng)較多，效果不佳[10]。另有研究認為，顱內(nèi)動脈狹窄患者在實施腦卒中二級預(yù)防中單獨使用阿司匹林或氯吡格雷的安全性較高，但關(guān)于其療效方面未進行深入研究[11-12]。有學(xué)者研究指出，顱內(nèi)動脈狹窄或嚴(yán)重頸動脈狹窄患者借助合理藥物治療的效果欠佳，其中癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄超過70%的患者經(jīng)藥物治療出現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)的概率較高[13-14]。國外臨床試驗顯示，血管支架置入在治療動脈狹窄患者中效果較好，對血管內(nèi)支架治療的安全性及有效性進行了肯定[15]。多項研究已經(jīng)證實，癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者實施血管內(nèi)支架術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、臨床療效好、安全性高等特點[16-17]。劉振興等[18]研究指出，癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者經(jīng)支架治療成功率較高，特別是癥狀性狹窄較嚴(yán)重的患者行血管內(nèi)支架治療意義重大，但支架術(shù)后長期效果與術(shù)后不良反應(yīng)控制等因素存在關(guān)聯(lián)。
本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組。提示癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄行血管內(nèi)支架治療的效果較好。有研究指出，癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者借助血管內(nèi)支架治療的效果好于藥物治療[19-20]，與本研究結(jié)果一致。兩組患者TIA復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組新發(fā)腦梗死率明顯低于對照組，提示患者行血管內(nèi)支架治療的腦梗死發(fā)生率較低。侯永革等[21]研究指出，癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者借助支架治療可對腦梗死發(fā)生進行有效預(yù)防，理論上可有效預(yù)防TIA復(fù)發(fā)，與本研究結(jié)果相似。研究組患者末次隨訪時NIHSS評分低于對照組，ADL評分明顯高于對照組。提示患者經(jīng)手術(shù)治療后患者各項功能恢復(fù)速度較快，其ADL明顯提高，神經(jīng)功能缺損情況得到有效改善，效果較好。研究組患者治療安全性明顯好于對照組。提示顱內(nèi)動脈狹窄患者治療中行血管內(nèi)支架治療的安全性高，可作為治療動脈狹窄的首選方案。通過對本研究患者行支架術(shù)治療的情況進行分析，認為手術(shù)效果好且安全性高的主要原因與手術(shù)過程中嚴(yán)格按照要求操作，確保輕柔細致有關(guān)，要求嚴(yán)格預(yù)防血管閉塞或再次狹窄對血壓水平進行控制避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，為確保手術(shù)效果應(yīng)對手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證進行把握。另有研究結(jié)果顯示，癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者腦卒中危險程度與自身血管狹窄程度、癥狀表現(xiàn)、動脈粥樣硬化分層級斑塊形態(tài)等多種因素有關(guān)。因此臨床開展治療中應(yīng)在降低腦卒中危險性基礎(chǔ)上提高患者的ADL。無論臨床借助手術(shù)治療或藥物治療，均需對患者腦卒中發(fā)生危險程度及治療風(fēng)險進行評估，為患者制訂適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案確保治療效果及安全性。
綜上所述，血管內(nèi)支架治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的效果好于阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用藥治療，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍存在一定不足，因樣本量較小，樣本選擇可能存在異型偏倚，結(jié)論可靠性可能受到部分質(zhì)疑，因此在后續(xù)研究中應(yīng)擴大樣本量，找出與癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄有關(guān)的危險因素，進行深層次研究。
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頸動脈狹窄治療方案范文第2篇
摘 要 近年來，高血壓、高血脂、糖尿病患病率逐年增高，腦血管病的患者數(shù)逐年攀升，成為危害人類健康的最嚴(yán)重的疾病之一，而缺血性卒中在其形成病灶前，就已經(jīng)先有腦血管狹窄的基礎(chǔ)了。所以，如果早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，早期做好合理的治療，就會大大減少缺血卒中的發(fā)病率，減少致殘率。本文就腦血管狹窄的病因、診斷及治療做一綜述。
關(guān)鍵詞 腦血管狹窄 早期診斷 治療原則
Method for early diagnosis and treatment principle of cerebrovascular stenosis
Li Haili，An Lixin
The Third Internal Medicine of Chifeng Baoshan Hospital in Yuanbaoshan District，Chifeng City，Inner Mongolia 024076
Abstract In recent years，the prevalence rate of hypertension，high blood lipids and diabetes are increasing year by year，the prevalence of cerebrovascular disease increase year by year，it becomes one of the most serious diseases of human health hazards.And ischemic stroke firstly has the foundation of cerebralvascular stenosis before its formation of lesions.If we can accomplish to early detection，early prevention，early reasonable treatment，it will greatly reduce the incidence of ischemic stroke rate，reduce the rate of disability.So this study will to discuss the etiology，diagnosis and treatment of cerebrovascular stenosis.
Key words Cerebrovascular stenosis；Early diagnosis；Treatment principle
隨著老齡人口的逐年增多，人類壽命的延長，生活水平的提高，工作壓力的增大，高血壓、高血脂、糖尿病患病率逐年增高，肥胖人群加大，腦血管病的患者數(shù)逐年攀升，成為危害人類健康的最嚴(yán)重的疾病之一。
腦血管狹窄的原因
腦血管狹窄的常見原因：①動脈粥樣硬化是腦血管狹窄的最常見原因；②與不穩(wěn)定斑塊脫落產(chǎn)生的微栓密切相關(guān)，合理判斷斑塊性質(zhì)有助于評估頸后及選擇治療方式；③煙霧??；④夾層動脈瘤；⑤纖維肌發(fā)育不良。
其中動脈硬化性狹窄與缺血性腦卒中關(guān)系最為密切，又是最常見的致病原因。有研究顯示，在75%TIA和60%腦梗死患者中，存在不同程度的顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊和狹窄。如果患者頸動脈狹窄>70%，卒中率可高達13%。在老年人口中，約有5%存在頸動脈狹窄，其中1%～3%為重度狹窄。腦動脈硬化性狹窄的患者，卒中率約8%，而在基底動脈硬化性狹窄的患者中，如果沒有給予治療，卒中的死亡率可>70%。個別報告顯示，腦動脈硬化性狹窄的中風(fēng)危險性更高，并認為椎基底動脈硬化性狹窄≥50%的患者發(fā)生卒中的可能性是正常人的17倍。
腦血管狹窄的好發(fā)部位
首先要了解腦血管狹窄的好發(fā)部位，包括顱內(nèi)、顱外血管。①大動脈分叉處及轉(zhuǎn)折處；②頸內(nèi)動脈起始部及虹吸部；③大腦中動脈主干分叉處；④基底動脈起始處；⑤椎動脈起始處及入顱處。
腦血管狹窄的臨床表現(xiàn)
無癥狀狹窄：早期患者可以沒有任何癥狀，但有肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、長期吸煙、飲酒等多種腦卒中易患因素的人群，即使沒有癥狀，早期發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有腦動脈狹窄，如果這時做好相關(guān)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并做到早期預(yù)防和治療，就會大大減少腦卒中發(fā)生的機會。
癥狀性狹窄：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：①血液動力學(xué)型：當(dāng)血壓降低或血壓波動時，可導(dǎo)致腦血流量減少，導(dǎo)致一過性的腦缺血癥狀，當(dāng)血壓恢復(fù)后，腦缺血癥狀改善，TIA的癥狀消失。癥狀特點是密集、短暫、刻板。②微栓塞型：主動脈和腦動脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時的附壁血栓凝塊的碎屑，可散落在血流中成為微栓子，這種由纖維素、血小板、白細胞、膽固醇結(jié)晶所組成的微栓子，循環(huán)血流進入小動脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。微栓子經(jīng)酶的作用而分解，或因栓塞遠端血管缺血擴張，使栓子移向血液末梢，則血供恢復(fù)，癥狀消失。癥狀特點是稀疏、較長、規(guī)則。③腦血管痙攣、狹窄或受壓型：腦動脈粥樣硬化引起動脈官腔發(fā)生狹窄，或血管受到刺激時發(fā)生痙攣，可引起局部出現(xiàn)腦缺血癥狀。如頸椎增生壓迫椎動脈，導(dǎo)致椎基底動脈缺血發(fā)作。
盜血綜合征：動脈血管狹窄或閉塞時使臨近的動脈血流逆行至較低血壓的動脈以代償其供血。①鎖骨下動脈盜血的特征：常有上肢活動后無力，發(fā)冷、感覺異常，運動異常等。②椎基底動脈盜血特征：有眩暈、暈厥、視物模糊、復(fù)視、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、頭痛、肢體感覺異?；蛑w運動異常、耳鳴、跌倒發(fā)作等。③頸動脈盜血綜合征：可出現(xiàn)同側(cè)單眼一過性黑朦或失明，對側(cè)肢體偏癱或感覺障礙，對側(cè)同向性偏盲，優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語。最常見的癥狀是對側(cè)發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱。
腦梗死（包括分水嶺梗死、皮層多發(fā)腔隙性梗死）：有明確的神經(jīng)缺損癥狀和體征者，并經(jīng)頭顱CT掃描或頭顱MRI證實有梗死灶的患者。但同時不要忽略到臨床旁證，以防漏診，主要包括以下幾方面：①病史中有導(dǎo)致全身血壓下降的佐證；②由坐位或臥位變?yōu)橹绷⑽粫r發(fā)??；③病史中反復(fù)發(fā)作一過性黑朦；④體檢時發(fā)現(xiàn)頸動脈有高度狹窄；⑤影像學(xué)上有特征性發(fā)現(xiàn)。
有兩點需要注意：①所有缺血性腦血管疾病患者都應(yīng)懷疑有腦血管狹窄；②尤其是有血液動力學(xué)TIA和腦梗死。
詳盡的查體
詳盡的查體在早期判斷腦血管狹窄方面有極其重要的地位，若在雙側(cè)椎動脈、眼動脈、鎖骨下動脈聽診區(qū)，聞及收縮血管雜音，則高度懷疑該血管有狹窄的可能，但需注意高度狹窄或閉塞時可聞不到雜音，這一點不要忽略。如一側(cè)動脈、肱動脈、搏動減弱或消失，且患側(cè)血壓較健側(cè)低>20mmHg時，亦考慮有動脈狹窄。
輔助檢查
有了以上基礎(chǔ)，可以做以下輔助檢查，進一步明確判斷狹窄程度及為下一步診療打下良好的基礎(chǔ)。
無創(chuàng)性腦動脈狹窄的檢查[1～3]：①DUS、TCD：優(yōu)點是實時成像，價廉，可發(fā)現(xiàn)斑塊，觀察血流，評估狹窄有一定的準(zhǔn)確性，可作為篩查腦血管狹窄的首選手段，不足之處是有時可夸大狹窄（區(qū)分慢血流閉塞時欠準(zhǔn)確）很難提供清晰的血管形態(tài)。②CTA：對評估顱外動脈狹窄，直觀顯示斑塊準(zhǔn)確性高，顯示血管壁鈣化好，但需造影，不作為首選。③MRA：具有假陽性，夸大狹窄程度，不能顯示斑塊大小，其是斑塊出血，會因磁作用使血流信號丟失。其中DUS、CTA在判斷斑塊性質(zhì)方面，對治療有指導(dǎo)作用，對于不穩(wěn)定性斑塊，要及早穩(wěn)定斑塊治療，減少斑塊，以防脫落、擴大，減少腦血管病事件。
腦血管造影（DSA）：為有創(chuàng)性腦動脈狹窄的檢查，雖為評價腦血管形態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，卻是一種二線檢查方法，此種檢查方法的優(yōu)勢是可以動態(tài)、全面地觀察腦血管血流情況、變異情況、側(cè)肢代償情況，了解Willis環(huán)情況，并能計算狹窄程度，目前一致認為血管管徑70%為重度狹窄。
治療方案
在充分了解腦血管狹窄程度后，就可以有的放矢，選擇合理的治療方案[4]。①對于輕度、中度狹窄，且無明顯癥狀者，選擇藥物治療，主要是控制危險因素抗血小板聚集，抗LDL氧化修飾。他汀類降脂穩(wěn)定斑塊，必要時可以抗凝治療等。對于不穩(wěn)定性斑塊要給予穩(wěn)定斑塊、減少斑塊治療，延緩狹窄程度的進一步加重，減少卒中發(fā)病幾率。②對于有癥狀的腦血管狹窄，及早做DSA檢查，了解腦血管狹窄程度。對于有頸動脈內(nèi)切除手術(shù)和支架置入術(shù)者指征者，早期外科手術(shù)治療及介入治療，以防嚴(yán)重腦血管疾病的發(fā)生，減少患病幾率。
參考文獻
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頸動脈狹窄治療方案范文第3篇
在臨床中，醫(yī)生給高血壓、糖尿病、動脈硬化、有腦部缺血癥狀的患者采用頸動脈雙功能超聲檢查，有很多患者不解，在脖子上能看到什么呢？
您可別小看位于頸部兩側(cè)的這兩條血管，攸關(guān)性命，它起著承上啟下的作用，是血液由心臟通向腦和頭其他部位的主要血管。對于很多腦中風(fēng)病人而言，他們的顱內(nèi)血管多是正常的，而主要病變在頸動脈，正所謂“病在顱內(nèi)，禍在頸部”。其實這也不難理解，如果把頸動脈看作是奔騰的江水，顱內(nèi)的所有血管都是它的分支河道。因此，頸動脈一旦出現(xiàn)淤堵，腦部組織得不到充分灌溉，自然遭殃，如果是頸動脈的血栓，隨著血流進入顱內(nèi)則形成腦梗塞。
因此，頸動脈的斑塊可以說是誘發(fā)腦卒中的“定時炸彈”； 有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。腦缺血性卒中常引起患者致殘乃至死亡。
讀懂頸動脈狹窄的“預(yù)警信號”
臨床上大約有20% ~ 30%的缺血性腦卒中病人，是因為頸動脈病變引起的。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頸動脈狹窄程度如果>70%，病人在1年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的危險是10.5%，5年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的危險增至30% ~ 75%；即使沒有臨床癥狀的，也有2％ ~ 5％會發(fā)生腦卒中。
頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的主要原因。過去嚴(yán)重頸動脈狹窄幾乎在50歲以上，但近來40多歲乃至年紀(jì)更輕的病人越來越多。一般認為，頸動脈狹窄年輕化與高血壓、高脂血癥、糖尿病、有長期吸煙史、肥胖、動脈硬化年輕化有關(guān)。好多病人查出有高血壓，但沒有重視及正規(guī)治療，而工作、生活等壓力引起的緊張，則加速了頸動脈狹窄發(fā)生。
動脈粥樣硬化所致的頸動脈狹窄多見于中、老年人，常伴存著多種心血管危險因素。頭臂型大動脈炎造成的頸動脈狹窄多見于青少年，尤其是青年女性。損傷或放射引起的頸動脈狹窄，頸動脈大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等，其他病因如外傷、動脈扭轉(zhuǎn)、先天性動脈閉鎖、腫瘤、動脈或動脈周圍炎，大動脈炎也是頸動脈狹窄的常見病因。
頸動脈狹窄分為有癥狀性頸動脈狹窄和無癥狀性頸動脈狹窄兩種，先介紹有癥狀性頸動脈狹窄：
1.腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。
2.TIA 局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h小時內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。
3.缺血性腦卒中：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。
臨床中，有好多患者是無癥狀性頸動脈狹窄，其實，這種病變更可怕。許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”，越來越受到重視。
接受頸動脈超聲檢查
動脈粥樣硬化是一種全身的慢性疾病，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈累及最多。頸動脈位置表淺，超聲檢查干擾小，因此，頸動脈超聲檢查作為一種無創(chuàng)檢查手段，大概十幾分鐘的時間就可以全部完成，費用也不是很貴，而且可以反復(fù)進行，可以及早發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊，采取有效的干預(yù)治療，對預(yù)防缺血性腦卒中有重要意義。
對于頸動脈的篩查結(jié)果，患者的治療方案也有所不同。狹窄度小于30%至50%的患者，可接受正規(guī)的藥物治療及密切隨訪；狹窄度大于70%的患者，需接受外科干預(yù)治療；對于狹窄度大于50%到70%的有癥狀患者，外科治療仍可明顯降低未來的腦卒中發(fā)生率。
早期預(yù)防很重要
頸動脈狹窄治療方案范文第4篇
【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；頸動脈粥樣硬化；腦梗死
隨著人們生活水平的提高、人口老齡化，我國腦梗死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其高死亡率和高致殘率越來越受到人們的重視。近年研究發(fā)現(xiàn)頸動脈顱外段病變在腦梗死的發(fā)病機理中起重要作用。彩色多普勒超聲可以檢查頸動脈硬化斑塊、血管狹窄程度、血流速度和血流量，提供定性與定量資料以便于臨床早期干預(yù)，有針對性地治療，以減少腦梗死的發(fā)生。
1資料與方法
1.1研究對象2004～2006年在我院療養(yǎng)的腦梗死患者66例，男38例，女28例，年齡35～78歲，平均56歲。均有不同程度的肢體活動障礙及一時性腦缺血(TIA)發(fā)作，病史3～12個月。對照組為本院年齡相當(dāng)既往無任何疾患的療養(yǎng)員52例。
1.2儀器與方法使用儀器Philips飛凡型超聲儀，探頭頻率3.5～7.5 MHz，檢查時，病人取仰臥位，頭部偏向以充分暴露受檢部位，從鎖骨上窩開始，橫切、縱切掃查頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈顱外段(ICA)、頸外動脈起始段(ECA)。測量其內(nèi)徑: 頸總動脈(CCA)在分叉前2 cm處測量，ICA、ECA在分叉后起始端以遠1 cm處測量。測量頸動脈內(nèi)－中膜厚度(IMT)，分叉處內(nèi)-中膜厚度(BIMT)，從內(nèi)膜內(nèi)表面至中層外表面厚度，正常值IMT≤0.9 mm，BIMT≤1.2 mm。將IMT 1.0～1.2 mm（BIMT 1.2～1.4 mm）定為內(nèi)膜增厚[1]，當(dāng)IMT>1.2 mm（BIMT≥1.5 mm）視為斑塊形成，并觀察彩色多普勒血流信號充盈管腔情況，用頻譜多普勒測量各段動脈的峰值流速(PSV)和舒張期流速(EDV)。估測管腔狹窄程度，管腔狹窄：管腔狹窄程度>20%，而
1.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件包處理，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P
2結(jié)果
本組病例共檢出單純性內(nèi)膜增厚、管壁回聲不規(guī)則與光點增粗15例，粥樣硬化斑塊形成30例，血管狹窄9例，血管閉塞3例。
超聲檢查頸部血管異常57例，異常率86.4%；對照組中IMT增厚和斑塊形成10例，異常率19.2%。兩組比較有顯著性差異（P
3討論
動脈粥樣硬化為一種全身性疾病，其中頸動脈病變與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，大多數(shù)腦梗死患者斑塊以頸動脈分叉處多發(fā)，其次是頸內(nèi)動脈起始段。其造成腦梗死的機理可能是頸動脈分叉處或起始段的血流紊亂，渦流使內(nèi)膜受損，管壁纖維化、瘢痕形成等容易導(dǎo)致脂質(zhì)沉積有關(guān)[3]。動脈粥樣硬化碎片脫落所造成的遠端動脈閉塞，亦可成為腦梗死的病因。本研究結(jié)果顯示腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化發(fā)生率86.4%，無腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生率僅為19.2%，兩組間統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異，證明頸動脈粥樣硬化與腦梗死有明顯相關(guān)性。早期頸動脈硬化在未造成動脈管腔狹窄之前，病變主要在內(nèi)-中膜層，本組研究對象的頸總動脈內(nèi)徑較對照組頸總動脈內(nèi)徑增加（P
目前診斷頸動脈硬化的檢查方法主要包括頸動脈血管造影檢查、CT強化血管造影檢查、核磁共振造影檢查及彩色雙功能超聲檢查。二維和彩色多普勒超聲不僅能清晰的顯示血管內(nèi)－中膜是否增厚，有無斑塊形成或斑塊的發(fā)生部位、大小，是否有血管管腔狹窄及狹窄程度，有無閉塞等，還能對所檢測到的動脈血流進行動力學(xué)分析，對腦梗死患者的頸動脈檢查簡便易行，安全無創(chuàng)?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生，有助臨床了解血管狹窄情況，判斷狹窄程度，判定適當(dāng)和有效的治療方案以及治療后療效觀察等，對防止冠心病、腦梗死等疾病有重要價值。
參考文獻
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頸動脈狹窄治療方案范文第5篇
1 資料與方法
1.1 一般資料 2005年8月—2007年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院并臨床懷疑頸部血管狹窄的患者60例，其中男42例，女18例，年齡43～80歲，中位數(shù)60.5歲。臨床診斷包括：腦梗死39例，短暫性腦缺血發(fā)作8例，眩暈13例。合并高血壓39例，糖尿病13例，血脂異常32例，心腦病12例，吸煙、飲酒25例。對60例患者均行彩色多普勒超聲與腦血管造影檢查。
1.2 檢查方法
1.2.1 超聲檢查： 應(yīng)用aloka α10彩色超聲診斷儀進行頸動脈檢查，選用超寬變頻探頭，探頭頻率為7.0～11.0 mhz。檢查時患者取頭后仰臥位，頸部置一小枕，充分暴露頸部。檢查一側(cè)頸動脈時頭偏向?qū)?cè)約45度，探頭由縱段切面和橫段切面自下而上連續(xù)掃描，分別檢查頸總動脈、頸內(nèi)動脈、鎖下動脈及椎動脈。如有狹窄，計算出狹窄度。通過彩色多普勒超聲診斷儀的狹窄面積計算功能可以自動計算出頸動脈狹窄面積的百分比，其計算公式為：(1—殘余管腔面積/頸動脈管腔面積)×100%。全部超聲檢查均由同一名有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師完成。
1.2.2 dsa檢查： 應(yīng)用philips allura12血管造影機進行血管造影檢查。60例患者均采用股動脈seldinger法穿刺，置5f動脈鞘，全身肝素化，分別進行雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈及椎動脈造影。如果發(fā)現(xiàn)有動脈狹窄，觀察偏心或同心狹窄，計算狹窄程度［2］。
1.3 頸動脈狹窄程度的分級標(biāo)準(zhǔn) 正常；＜50%為輕度狹窄；50%～70%為中度狹窄；＞70%為重度狹窄(包括完全閉塞)。以dsa診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)相應(yīng)公式［3］推斷超聲診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。敏感度=(超聲)真陽性數(shù)/(dsa)陽性數(shù)×100%，特異度=(超聲)真陰性數(shù)/(dsa)陰性數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=(超聲)真陽性數(shù)+真陰性數(shù)/(dsa)陽性陰性總數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss 11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用kappa評價方法，對超聲和dsa結(jié)果進行一致性分析。對kappa值(k值)的參考評價原則如下［4］：0.75＜k≤1一致性極好，0.40＜k≤0.75一致性好，0≤k≤0.40一致性差。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
以dsa檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲對頸動脈狹窄診斷準(zhǔn)確度為86.7%，而輕、中和重度狹窄診斷準(zhǔn)確率分別為為91.7%、86.7和85.0%(見表1)。在60例患者中，有44例患者超聲和dsa均認為有頸動脈狹窄(超聲真陽性數(shù))；8例患者超聲和dsa均認為無頸動脈狹窄(超聲真陰性數(shù))；3例患者dsa認為有狹窄，而超聲檢查無狹窄，5例患者超聲檢查有狹窄，而dsa檢查無狹窄。根據(jù)上面相應(yīng)公式經(jīng)過計算，超聲診斷頸動脈狹窄的敏感度93.6%，特異度為61.5%。對dsa和超聲檢查結(jié)果進行kappa檢驗，k值為0.584(p＜0.01)，認為2種檢查結(jié)果存在一致性。 表1 60例患者的超聲檢查和dsa檢查結(jié)果
3 討 論
頸動脈狹窄與腦梗死的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)隨著狹窄程度的增加，腦卒中的風(fēng)險也增加［5］。準(zhǔn)確、快速、早期診斷頸動脈狹窄對臨床治療和預(yù)防腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有重要的臨床意義。目前彩色多普勒超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，具有快速、價廉、簡便等優(yōu)點。彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄的準(zhǔn)確性，成為影響其在臨床上應(yīng)用的重要因素。
本研究發(fā)現(xiàn)彩色超聲診斷頸動脈有無狹窄的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為93.6%、61.5%和86.7%，說明超聲診斷頸動脈狹窄有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。kappa統(tǒng)計量是用于檢驗分類變量資料一致性和重現(xiàn)性的統(tǒng)計指標(biāo)，可以研究不同診斷方法結(jié)果間的一致性。kappa統(tǒng)計量除了可以檢驗2次調(diào)查間是否存在一致性外，還可以給出一個反映一致性大小的量值，即“k值”。一般認為，若0.75＜k≤1，說明一致性極好；0.40＜k≤0.75，一致性好；0≤k≤0.40，則一致性差。本研究的kappa檢驗提示2種檢查結(jié)果一致性好，提示超聲可以準(zhǔn)確診斷頸動脈狹窄。但于是由于超聲檢查受操作手法、探頭角度和放置的部位，以及個人的診斷經(jīng)驗和水平等人為因素的影響，在客觀上，動脈的偏心性狹窄、血液湍流、患者血容量低或者心血輸出量小以及頸內(nèi)動脈遠端打折等因素亦影響檢查結(jié)果［6］，超聲檢查有一定的假陽性和假陰性率。但是超聲價格低廉，操作簡便，無創(chuàng)傷，可反復(fù)操作，顯示頸動脈狹窄的敏感度較高，是進行高危人群篩選檢查的理想方法。另外超聲對頸動脈斑塊的檢出率較高［7，8］，對斑塊形狀、性質(zhì)的判定優(yōu)于dsa，對腦梗死的預(yù)防和治療均具有較高的臨床指導(dǎo)價值。故彩色多普勒超聲在診斷頸動脈狹窄中有廣泛的應(yīng)用前景。
通過和dsa的檢查結(jié)果比較，超聲對頸動脈輕度狹窄診斷的準(zhǔn)確度為91.7%，對中、重度狹窄的準(zhǔn)確度分別為86.7%、85.0%，說明嚴(yán)重的頸動脈狹窄仍需要dsa來判斷。雖然彩色超聲存在一定的假陽性率，但只要技術(shù)熟練，觀察仔細，就可以在一定程度上減少假陽性，準(zhǔn)確診斷頸動脈狹窄。但對于需要行介入治療(包括頸動脈球囊擴張、放置動脈內(nèi)支架等)的病例，dsa是必不可少的檢查。在臨床上首先對疑診頸動脈狹窄者行超聲篩選檢查，超聲發(fā)現(xiàn)異常改變者，需要行介入治療，可行dsa檢查，確定介入治療方案。
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