前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇青霉素對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的影響范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

青霉素對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的影響范文第1篇

通過這次實(shí)習(xí)，我覺得我收獲很大，首先，我知道了實(shí)習(xí)報(bào)告怎么寫，同時(shí)，在老師的指導(dǎo)下，我也知道了畢業(yè)論文怎么寫。這次實(shí)習(xí)使我明白走向社會(huì)工作是一件多么不容易的事。在以后的工作中，我一定會(huì)珍惜機(jī)會(huì)，爭取將工作做得更好。以下是我的畢業(yè)實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)：

首先我在這次任務(wù)中擔(dān)任檢驗(yàn)員，雖然任務(wù)算是最輕的，但重要是熟悉各個(gè)部門操作流程.主要方面有①各崗位車間的標(biāo)準(zhǔn)程序規(guī)章②設(shè)備儀器工具的使用③原料輔料檢驗(yàn)入庫發(fā)放記錄④關(guān)鍵工序主要瓶頸⑤不同環(huán)境下生產(chǎn)產(chǎn)品的檢驗(yàn)⑥檢驗(yàn)記錄。其次這次實(shí)習(xí)，幫助我樹立藥品生產(chǎn)反應(yīng)是中心、工藝是主體、設(shè)備是環(huán)境、檢驗(yàn)是條件的思想，使我認(rèn)識(shí)到藥品生產(chǎn)是按工藝和檢測兩大主線來實(shí)施的。通過這種普遍聯(lián)系的整體—部分—整體的思維方法和認(rèn)識(shí)過程，使我學(xué)到一套科學(xué)的訓(xùn)練方法。提高動(dòng)手、觀察、分析、綜合等四種能力，促使生產(chǎn)能力的提高落到實(shí)處：動(dòng)手能力是收集畢業(yè)設(shè)計(jì)資料與素材的首要能力。觀察能力是生產(chǎn)能力強(qiáng)弱的直接體現(xiàn)。分析能力是前兩種能力的發(fā)展。綜合能力是前三種能力的總括和提高.通過認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)——生產(chǎn)實(shí)習(xí)——畢業(yè)實(shí)習(xí)在時(shí)間和空間上形成一個(gè)實(shí)踐鏈，這個(gè)鏈的高端環(huán)節(jié)畢業(yè)實(shí)習(xí)—畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）將使學(xué)生的四年學(xué)習(xí)的龐雜而繁多的知識(shí)和理論得到一次新的全面的“裝配”與升華。

我這次畢業(yè)實(shí)習(xí)的題目是《青霉素的工業(yè)生產(chǎn)及相關(guān)影響檢測》.青霉素由真菌產(chǎn)黃青霉產(chǎn)生的。青霉素的生產(chǎn)目前主要用微生物發(fā)酵法進(jìn)行生物合成。很少數(shù)亦可用化學(xué)合成法生產(chǎn)。此外還可將生物合成法制得的青霉素用化學(xué)或生化方法進(jìn)行分子結(jié)構(gòu)改造而制成各種衍生物，絕大多數(shù)青霉素是針對(duì)新藥物開發(fā)的,因此人們總希望在發(fā)酵過程或其后的工藝過程中努力提高其產(chǎn)率.本研究旨在探討不同發(fā)酵條件對(duì)青霉素發(fā)酵的影響,為調(diào)控生產(chǎn)青霉素提供最佳的發(fā)酵條件，和縮短生產(chǎn)周期，提高產(chǎn)量提供科學(xué)依據(jù)

實(shí)習(xí)的開始通過對(duì)青霉素生產(chǎn)工藝的文獻(xiàn)檢索，對(duì)整理資料的認(rèn)真學(xué)習(xí)和分析，掌握了青霉素的一般生產(chǎn)工藝流程，并有針對(duì)性的了解了青霉素的生產(chǎn)環(huán)境，生產(chǎn)狀況有了實(shí)質(zhì)性的認(rèn)識(shí)。通過實(shí)習(xí)期間對(duì)不同ph值溫度最適時(shí)間生產(chǎn)的青霉素進(jìn)行管碟法檢測.而系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)到了青霉素質(zhì)量檢驗(yàn).通過不同環(huán)境生產(chǎn)青霉素為調(diào)控生產(chǎn)青霉素提供最佳的發(fā)酵條件，和縮短生產(chǎn)周期，提高產(chǎn)量提供科學(xué)依據(jù).最后查閱青霉素的主要用途。（研究和醫(yī)藥方面）了解到臨床上主要用于革蘭陽性球菌例如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌等的感染。和用于分子生物學(xué)研究

這次實(shí)習(xí)對(duì)我來說收獲非常大，真是學(xué)有所用，我可以把以前書本上學(xué)到的知識(shí)和實(shí)際工作結(jié)合起來，使我對(duì)我所學(xué)的專業(yè)技術(shù)有了更大的興趣，也學(xué)到了一個(gè)科研工作者應(yīng)該有的態(tài)度，就應(yīng)該是腳踏實(shí)地，吃苦耐勞。在以后的學(xué)習(xí)生活中我一定要積極主動(dòng)學(xué)習(xí)老師同學(xué)的優(yōu)點(diǎn)和長處。本次實(shí)習(xí)相信對(duì)我以后的工作會(huì)有很大幫助，是我走向社會(huì)的最后一堂很有意義的實(shí)踐課。

青霉素對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的影響范文第2篇

關(guān)鍵詞：化學(xué)人文素質(zhì)；化學(xué)操作技術(shù)；化學(xué)基本知識(shí)；護(hù)理專業(yè)；助力作用

化學(xué)既是人們認(rèn)識(shí)自然世界發(fā)展和變化的學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科。在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，化學(xué)還起著承上啟下的作用：一方面促進(jìn)學(xué)生認(rèn)識(shí)自然世界的化學(xué)變化和發(fā)展規(guī)律，另一方面，探求化學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的內(nèi)在聯(lián)系，培養(yǎng)護(hù)生以化學(xué)視角認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)，為護(hù)理職業(yè)教育提供化學(xué)方面的知識(shí)、技能和人文素質(zhì)支持，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)化學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的密切關(guān)系，關(guān)注化學(xué)與人類健康的社會(huì)問題，培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)責(zé)任感。以“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”的方式，將化學(xué)學(xué)習(xí)向?qū)I(yè)學(xué)習(xí)正遷移，助力于護(hù)理學(xué)生的專業(yè)和職業(yè)發(fā)展！

1護(hù)理專業(yè)與化學(xué)

化學(xué)的發(fā)展，不僅與人類的需要相輔相成，更是與醫(yī)學(xué)發(fā)展形影相隨。護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)。“診斷”包含著化學(xué)知識(shí)、化學(xué)技能，“處理”則是化學(xué)、生物、社會(huì)等綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是專業(yè)責(zé)任感、職業(yè)參與意識(shí)和決策能力的體現(xiàn)。遠(yuǎn)古時(shí)代人們就從天然的化學(xué)物質(zhì)中獲得治療疾病的物質(zhì)，如以硫磺為原料治療皮膚病。從近代青霉素的發(fā)現(xiàn)，到現(xiàn)代青霉素藥物中各種基團(tuán)的改造進(jìn)而升級(jí)藥物作用；從現(xiàn)代消毒劑乙醇、麻醉劑乙醚、解熱鎮(zhèn)痛劑水楊酸（鄰羥基苯甲酸）、抗瘧疾藥物青蒿素等的使用，到物質(zhì)的量、溶液的滲透壓等理論的形成，繼而再到滲透與反滲透在透析治療中的使用，無不隱藏、包含和滲透著化學(xué)原理、化學(xué)操作技術(shù)?；瘜W(xué)，在護(hù)生的職業(yè)中扮演著堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)作用。

2化學(xué)助力護(hù)理學(xué)生專業(yè)發(fā)展的途徑

無論在理論知識(shí)、操作技術(shù)上，還是在化學(xué)人文素質(zhì)方面，化學(xué)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)能產(chǎn)生重要的助力和啟發(fā)作用。

2．1化學(xué)專業(yè)素質(zhì)對(duì)護(hù)理專業(yè)素質(zhì)具有助力作用

素質(zhì)是一個(gè)人通過學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累或環(huán)境的熏陶，使之內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為人的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)［1］?；瘜W(xué)素質(zhì)則是指化學(xué)工作者認(rèn)真、細(xì)致地觀察事物，通過歸納、總結(jié)，堅(jiān)韌不拔地探索事物變化和發(fā)展的化學(xué)本質(zhì)和化學(xué)原理，養(yǎng)成以化學(xué)的視角解決問題的意識(shí)和能力?；瘜W(xué)素質(zhì)直接影響護(hù)理生的護(hù)理專業(yè)素質(zhì)?！叭榘藢?duì)”是護(hù)士為病人給藥的工作程序要求，是伴隨其職業(yè)生涯的基本專業(yè)素質(zhì)，它對(duì)護(hù)生化學(xué)素質(zhì)提出了切實(shí)的要求?！叭榘藢?duì)”的內(nèi)容之一，就是檢查藥物的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期等［2］，這是對(duì)化學(xué)素質(zhì)的直接要求，是操作者化學(xué)素質(zhì)的綜合體現(xiàn)。藥物名字要準(zhǔn)確，避免與相似名稱的藥物混用，如阿拉明、可拉明，2者藥名相似，但作用用途完全不同，阿拉明的化學(xué)名稱是間羥胺，是升高血壓的藥物；可拉明又叫做尼可剎米，是常用的呼吸中樞興奮劑；藥物劑量，與化學(xué)物質(zhì)質(zhì)量、物質(zhì)的量等概念相關(guān)聯(lián)；濃度則是物質(zhì)的量濃度、質(zhì)量濃度、體積分?jǐn)?shù)、質(zhì)量分?jǐn)?shù)等化學(xué)常見濃度，不合適的劑量和濃度會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故，如KCl注射液，過量將造成心搏驟停導(dǎo)致死亡［3］；時(shí)間，既是藥物的配制時(shí)間，也是藥物的注射時(shí)間，青霉素在水溶液（大輸液）中易開環(huán)而被破壞，不易過早配制于大輸液中；用法，則與藥物化學(xué)性質(zhì)相關(guān)，青霉素因上述原因，需要在注射前臨時(shí)配制注射液；藥品有效期，則與藥物的半衰期、存儲(chǔ)相關(guān)聯(lián)，這些知識(shí)，對(duì)護(hù)生的化學(xué)素質(zhì)提出了嚴(yán)格要求。具體操作中，如護(hù)士遵醫(yī)囑，“5％葡萄糖（500mL）＋止血敏2．0g＋10％KCl（10mL）”給病人靜脈輸液。首先，仔細(xì)核對(duì)擺放藥物，了解配伍禁忌，正確無誤地配制藥品，并仔細(xì)觀察藥品在配制前后的變化，防止藥品在配制過程中發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而出現(xiàn)配伍禁忌；藥物清潔、整齊有序地排放在無菌操作臺(tái)。這種專業(yè)素質(zhì)，正是來自于學(xué)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)中井然有序擺放實(shí)驗(yàn)物品，認(rèn)真規(guī)范操作，細(xì)心觀察化學(xué)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的化學(xué)專業(yè)素質(zhì)，是化學(xué)素質(zhì)滲透于護(hù)理職業(yè)素質(zhì)的體現(xiàn)。

2．2化學(xué)操作對(duì)護(hù)理操作技術(shù)具有正遷移作用

一個(gè)學(xué)科的操作對(duì)另一個(gè)學(xué)科操作的積極促進(jìn)作用，稱為正遷移［4］?；瘜W(xué)技能與護(hù)理操作技能密切相關(guān)，前者往往是后者的基礎(chǔ)支撐。如藥物注射，從頭至尾都是化學(xué)操作的變異或者變相操作。藥物配伍，其實(shí)質(zhì)就是藥物的溶解、定容等溶液配制操作。比如用1瓶40萬U青霉素鈉配制100～200U青霉素鈉皮試液，將如何配制呢？在化學(xué)方面看來，這實(shí)際上就是將40萬U的青霉素進(jìn)行溶解、定容并連續(xù)稀釋的過程；而在護(hù)理上，則是運(yùn)用注射器、用生理鹽水稀釋青霉素的操作過程?；瘜W(xué)為護(hù)理技術(shù)提供了操作原理。注射器，是護(hù)理操作的專業(yè)設(shè)備，在化學(xué)學(xué)科看來，這是具有注射功能的量杯、量筒，青霉素瓶則是燒杯，利用這特殊的“量筒”“燒杯”將藥物溶解、稀釋［5］。因此，醫(yī)用化學(xué)不僅要求學(xué)生學(xué)會(huì)使用化學(xué)儀器設(shè)備，還進(jìn)一步將原理、技能深化到護(hù)理專業(yè)操作之中，為理解注射器的結(jié)構(gòu)、原理和操作提供基礎(chǔ)鋪墊。化學(xué)操作技術(shù)為護(hù)理操作技術(shù)的學(xué)習(xí)提供正遷移。

2．3化學(xué)基本知識(shí)對(duì)護(hù)理專業(yè)具有知識(shí)助力作用

護(hù)生的化學(xué)參與意識(shí)和決策能力，還體現(xiàn)在化學(xué)知識(shí)在護(hù)理專業(yè)知識(shí)中的作用。在藥物儲(chǔ)存、藥物配伍、藥物藥理作用進(jìn)化、病理現(xiàn)象的認(rèn)知方面，起著對(duì)專業(yè)知識(shí)的鋪墊和助力作用。2．3．1醫(yī)用藥物的存儲(chǔ)與化學(xué)性質(zhì)藥物存儲(chǔ)是醫(yī)院工作的重要部分，只有了解了物質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)，才能更好地進(jìn)行藥物存儲(chǔ)。醫(yī)用藥物的實(shí)質(zhì)是化學(xué)藥物，其常規(guī)存儲(chǔ)依賴自身物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)。如物乙醚易揮發(fā)，在光和空氣的作用下易被空氣氧化為過氧化乙醚，所以應(yīng)該在避光和密閉條件下存儲(chǔ)，使用之后，未使用完的乙醚易被氧化和燃燒，需要報(bào)廢而不能重復(fù)使用。維生素C是強(qiáng)還原性物質(zhì)，在陽光、空氣和Ag＋、Fe3＋、Cu2＋等雜質(zhì)條件下易被氧化、分解等，所以藥物維生素C應(yīng)該在避光和密閉條件下保存［6］；新鮮水果富含維生素C，切開或制成果醬之后應(yīng)該盡快食用。血漿白蛋白、狂犬疫苗等是蛋白質(zhì)類藥物，常溫下其2、3、4級(jí)結(jié)構(gòu)易被破壞從而失效和變質(zhì)，所以要在低溫下保存。只有了解藥物的物理、化學(xué)性質(zhì)，才能更好地為護(hù)理專業(yè)工作提供良好的奠基作用。2．3．2藥物配伍禁忌與化學(xué)反應(yīng)藥物配伍，是按照醫(yī)生的醫(yī)囑，對(duì)給病人治療的藥物進(jìn)行配制的過程。藥物配伍過程中若發(fā)生溶液顏色變化、沉淀、氣體、燃燒或者爆炸，都說明藥物在體外發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，這將對(duì)病人的健康產(chǎn)生危害，形成藥物配伍禁忌［7］。因此，“藥物配伍”要求護(hù)生具有良好的化學(xué)觀察能力，有充實(shí)的化學(xué)知識(shí)，嫻熟的化學(xué)操作技能，謹(jǐn)慎小心的操作態(tài)度。例如，氯化鈣、葡萄糖酸鈣注射液是常用的急性補(bǔ)鈣劑，但是若與抗酸性藥物碳酸氫鈉混合，則出現(xiàn)碳酸鈣沉淀；紅汞，不可以與碘酒或者絡(luò)合碘共用，這是因?yàn)镠g2O與I2或者I3－2發(fā)生氧化－還原反應(yīng)，紅汞和絡(luò)合碘都被破壞，產(chǎn)生的汞也對(duì)人體有害?；瘜W(xué)性的藥物配伍禁忌，通常是藥物之間發(fā)生了氧化還原反應(yīng)、中和反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、水解反應(yīng)和燃燒爆炸等化學(xué)反應(yīng)。沒有化學(xué)知識(shí)和化學(xué)的觀察力，就難以觀察和理解藥物配伍中的化學(xué)反應(yīng)現(xiàn)象，難有高質(zhì)量的護(hù)理。2．3．3病理現(xiàn)象與化學(xué)平衡病理是疾病發(fā)生的機(jī)理。許多病理現(xiàn)象與化學(xué)密切相關(guān)。人體酸堿平衡失調(diào)，與化學(xué)中的緩沖溶液原理息息相關(guān)。劇烈腹瀉病人容易發(fā)生代謝性酸中毒（pH＜7．35），哮喘病人容易發(fā)生呼吸性堿中毒（pH＞7．45）。用化學(xué)原理解釋：人體血漿的緩沖體系主要是H2CO3－NaHCO3，正常情況下，H2CO3／NaHCO3之比為1∶20，人體的血漿緩沖系統(tǒng)通過肺呼吸、腎臟功能等維持pH為7．35～7．45，劇烈腹瀉就是丟失了大量的NaHCO3，抗酸能力減弱，若超過了緩沖體系的緩沖能力，容易發(fā)生酸中毒；哮喘則是呼吸過度，造成CO2排出過多，碳酸減少，容易發(fā)生呼吸性堿中毒［8］。毛細(xì)血管與細(xì)胞間液之間是以膠體滲透壓維持電解質(zhì)平衡的。燒傷病人恢復(fù)期間、婦女懷孕期間出現(xiàn)水腫［9］，是因?yàn)闄C(jī)體需要的蛋白質(zhì)增加，若補(bǔ)充不足則造成血漿中蛋白質(zhì)缺乏，使毛細(xì)血管中的膠體滲透壓低于細(xì)胞間液中的滲透壓，根據(jù)水分子從滲透壓低到滲透壓高的原理，水分子從毛細(xì)血管流向細(xì)胞間液而形成水腫。因此化學(xué)原理也對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)起到了良好的啟發(fā)作用。2．3．4藥物升級(jí)與化學(xué)結(jié)構(gòu)改造醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要化學(xué)發(fā)展以支持其發(fā)展。青霉素的演變，佐證了這一點(diǎn)。天然青霉素來自于青霉的分泌物，青霉素類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)如圖1所示。隨著人們大量使用青霉素，細(xì)菌對(duì)青霉素形成了抗藥性，療效愈來越低［10］。化學(xué)為這個(gè)問題提供了良好的解決方法：改變青霉素的基團(tuán)（R－），使細(xì)菌在一段時(shí)間內(nèi)無法形成抗藥性。正是由于化學(xué)家對(duì)青霉素結(jié)構(gòu)的不斷改造，才有了今天抗細(xì)菌的青霉素類藥物的藥效升級(jí)：芐青霉素、羥氨芐青霉素、羧芐青霉素等，保證了人類的身體健康?？鼘幨窃诮痣u納樹上提取的抗瘧疾的有效藥物，自1820年之后的100多年，一直是治療瘧疾的特效藥，20世紀(jì)60年代后，在東南亞及非洲地區(qū)發(fā)現(xiàn)了抗藥性瘧原蟲，傳統(tǒng)的抗瘧藥奎寧、氯喹等已不再有效。我國藥物學(xué)家屠呦呦和她領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，在植物青蒿（黃花蒿）中提取了具有強(qiáng)抗瘧活性的青蒿素，獲得2015年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)！李英等科學(xué)工作者對(duì)青蒿素做了藥物升級(jí)，以青蒿素為先導(dǎo)化合物，通過化學(xué)結(jié)構(gòu)的修飾來改變藥物活性，合成了蒿甲醚、青蒿琥酯等藥物（圖2），前者的抗瘧活性是青蒿素的6倍，后者由在水中不穩(wěn)定而易分解，一般制成粉劑，使用時(shí)臨時(shí)配制［11］。2．3．4藥物的空間異構(gòu)與藥效的關(guān)系空間異構(gòu)是指分子的立體結(jié)構(gòu)不同而產(chǎn)生的一類異構(gòu)體。它包括順反異構(gòu)和對(duì)映異構(gòu)。空間異構(gòu)在醫(yī)學(xué)中有著重要的作用。例如，雌激素雌二醇是卵巢分泌的天然雌性激素［7］，其分子中的2個(gè)羥基是活性官能團(tuán)，對(duì)生理作用是必需的。在反式已烯雌酚中，2個(gè)羥基的距離是與雌二醇2個(gè)羥基的距離近似且為1．45nm，表現(xiàn)出較強(qiáng)的活性；而順式已烯雌酚2個(gè)羥基的距離是0．72nm，與雌二醇不相似，活性大大減弱（圖3）［12］。此外，對(duì)映異構(gòu)在藥物作用中也扮演著重要角色。氯霉素有4個(gè)旋光異構(gòu)體，但是只有D（－）－蘇型氯霉素有強(qiáng)的抗菌作用；人體需要的氨基酸都是L－型的等。有機(jī)化學(xué)的立體異構(gòu)知識(shí)能助力于藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，為掌握藥理知識(shí)提供幫助。在教學(xué)中應(yīng)突出重點(diǎn)、精選案例，教會(huì)學(xué)生真正掌握化學(xué)基本概念和基礎(chǔ)知識(shí)，發(fā)展學(xué)生的基本素質(zhì)［13］，教師在授課中注意加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)知識(shí)的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生的求知欲，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［14］。總之，化學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之一，應(yīng)深入挖掘其素質(zhì)、知識(shí)和技能內(nèi)涵，積極促進(jìn)化學(xué)助力護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)，為專業(yè)學(xué)習(xí)提供良好、積極的作用。從學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)和將要經(jīng)歷的社會(huì)生活實(shí)際出發(fā)，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)化學(xué)與人類生活的密切關(guān)系，關(guān)注人類面臨的與化學(xué)相關(guān)的社會(huì)問題，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感、參與意識(shí)和決策能力［15］，是化學(xué)課程的基本任務(wù)之一。

參考文獻(xiàn)

［1］宋長平，孫玉梅，孫亞麗，等．中華護(hù)理教育，2008，5（3）：125

［2］殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：334

［3］陳樹君．藥理學(xué)．北京：科學(xué)出版社，2003：193

［4］彭聃齡．普通心理學(xué)．4版．北京：北京師范大學(xué)出版社，2013：480

［5］李湘蘇，趙笑虹．醫(yī)用化學(xué)基礎(chǔ)．2版．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2012：17

［6］鄭虎．藥物化學(xué)．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：427

［7］楊寶峰．藥理學(xué)．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：467

［8］金惠銘．病理生理學(xué)．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：47

［9］葛均波，徐永健．內(nèi)科學(xué)．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：467

［10］汪復(fù)，張嬰元．實(shí)用抗感染治療學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：46－64

［11］冷元紅，萬莉，袁萍，等．化學(xué)教育，2013，34（7）：6－8

［12］李湘蘇．有機(jī)化學(xué)．北京：科學(xué)出版社，2010：71

［13］陳蓮惠，賈飛云，蘇奉發(fā)．成功（教育），2013（18）：138

［14］趙淑艷．化學(xué)教育，2015，36（10）：51－52

青霉素對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的影響范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 上呼吸道感染 ；耐甲氧西林葡萄球菌；耐藥性

【Abstract】 Objective To research distribution of methicillin-resistant staphylococcus （MRS） in children with repeated upper respiratory infection， and to make drug resistance analysis. Methods A retrospective analysis was made on separation rate and drug resistance of MRS in 362 children with repeated upper respiratory infection. Results There were 171 MRS strains in 362 staphylococcus strains， with the separation rate as 47.24%. Drug resistance of MRS to coagulase negative staphylococci （CNS） was higher than levofloxacin， oxacillin， clindamycin， azithromycin， cefepime， and piperacillin/tazobactam. Conclusion As an important pathogenic bacteria of repeated upper respiratory infection， it shows multiple drug resistance for common antibiotics. Implement of antibiotics in accordance with drug sensitive test is the key for effective anti-infection treatment.

【Key words】 Upper respiratory infection； Methicillin-resistant staphylococcus； Drug resistance

反復(fù)呼吸道感染是幼兒常見病， 發(fā)病率達(dá)20%左右， 以2～6 歲為最常見， 以后隨著年齡增長而降低。由于反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一， 各地有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 但一般認(rèn)為每月患感冒或氣管炎1～3次以上或1年內(nèi)患肺炎2～3次以上可定為反復(fù)呼吸道感染[1]。反復(fù)呼吸道感染形成的因素較為復(fù)雜， 幼兒免疫功能比較低下易致細(xì)菌感染或是幼兒反復(fù)發(fā)作的重要原因， 若治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致哮喘、心肌炎、腎炎等病， 嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育與身體健康， 成為眾多幼兒家長關(guān)心的社會(huì)問題之一。本文主要針對(duì)反復(fù)上呼吸道感染患兒MRS進(jìn)行系統(tǒng)性檢測， 回顧分析其耐藥性， 旨在對(duì)臨床治療患兒提供幫助， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所有研究對(duì)象均來自本院2012年1月～2014年12月門診或住院的反復(fù)上呼吸道感染患兒共1080例， 其中男657例， 女423例， 男女比為1.55∶1， 年齡1.7～7.6歲， 平均年齡（3.8±1.6）歲；所有患兒生活方式及體重分布無特殊性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年胡亞美等[2]主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具體標(biāo)準(zhǔn)為：0～2歲上呼吸道感染7次/年；3～5歲上呼吸道感染6次/年；6～12歲上呼吸道感染5次/年， 且上呼吸道感染兩次之間至少間隔7 d以上；上呼吸道感染次數(shù)不夠， 可加下呼吸道感染， 反之不可；須觀察1年或以上。

1. 3 研究方法 對(duì)來本院就診的反復(fù)上呼吸道感染患兒， 取咽拭子進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 對(duì)可疑致病菌經(jīng)過轉(zhuǎn)種及純培養(yǎng)， 轉(zhuǎn)種菌株于法國梅里埃API生化鑒定及藥敏試驗(yàn)反應(yīng)板上， 于37℃環(huán)境培養(yǎng)18～24 h后， 經(jīng)過儀器自動(dòng)判讀得出細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果， 對(duì)其中培養(yǎng)結(jié)果陽性者中分離出的葡萄球菌進(jìn)行耐甲氧西林方法檢測， 結(jié)果中剔除半個(gè)月內(nèi)兩次檢測結(jié)果相同的患兒， 統(tǒng)計(jì)分析其耐藥特性。

1. 4 MRS測定方法 采用常用紙片擴(kuò)散法結(jié)合瓊脂篩選法進(jìn)行：從非選擇瓊脂平皿上挑取少許單個(gè)菌落至無菌生理鹽水調(diào)至濃度0.5 McFarland， 具體操作同常規(guī)紙片法藥敏試驗(yàn)。指示紙片為1 μg/片苯唑西林紙片， 將待檢菌株接種于非選擇性平板， 于35℃培養(yǎng)24 h， 當(dāng)指示菌為MRS時(shí)， 抑菌圈直徑判定結(jié)果， 當(dāng)抑菌圈直徑≥13 mm為敏感（S）、11～12 mm為中介（I）、10 mm為耐藥（R）；當(dāng)CNS時(shí)， 則：S≥18 mm、16 mm

1. 5 數(shù)據(jù)處理 對(duì)所有原始結(jié)果均采用WHONET4.0軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

在分離所得的362株葡萄球菌中MRS 171株， 分離率為47.24%， 其余191株為CNS， MRS對(duì)左氧氟沙星、苯唑西林、克林霉素、阿奇霉素、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥性高于CNS。見表1。

3 討論

葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的致病菌， 自從20世紀(jì)40年代青霉素問世以來， 葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大程度的控制， 但隨著青霉素的廣泛使用， 有些葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶， 能水解β-內(nèi)酰胺環(huán)， 表現(xiàn)為對(duì)青霉素的耐藥?？茖W(xué)家研究出一種新的能耐青霉素酶的半合成青霉素， 即甲氧西林（methicillin）。1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染， 可英國的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了MRS， MRS從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球[3， 4]， 已成為院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一， 為此， 適時(shí)檢測患者感染菌種及其耐藥性顯得意義明確。

MRS耐藥特點(diǎn)表現(xiàn)為不均一耐藥性或廣譜耐藥性[5， 6]。本次回顧分析發(fā)現(xiàn)， MRS中， 一部分對(duì)甲氧西林高度耐藥， 部分卻表現(xiàn)為敏感， 但是， 研究中作者同樣發(fā)現(xiàn)， 少數(shù)MRS菌株體外藥敏結(jié)果敏感但在患兒體內(nèi)使用無反應(yīng)， 這一現(xiàn)象值得臨床關(guān)注， 提示臨床醫(yī)生在治療該類患兒時(shí)， 若依據(jù)藥敏結(jié)果治療無效， 應(yīng)該適時(shí)更換其他敏感抗生素；其次， MRS廣譜耐藥性， 也是本次分析的要點(diǎn)， 其主要表現(xiàn)在MRS除對(duì)甲氧西林耐藥外， 對(duì)其他所有與甲氧西林相同結(jié)構(gòu)的β-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥， MRS通過改變抗生素作用靶位， 產(chǎn)生修飾酶， 降低膜通透性產(chǎn)生大量對(duì)氨基苯甲酸（PABA）等不同機(jī)制， 對(duì)氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產(chǎn)生不同程度的耐藥， 唯對(duì)萬古霉素敏感， 這一現(xiàn)象， 給臨床治療MRS導(dǎo)致的感染帶來挑戰(zhàn)。與CNS相比， MRS的耐藥更廣泛， 其對(duì)苯唑西林、左氧氟沙星、克林霉素等均有較高耐藥性， 這一結(jié)果與文獻(xiàn)資料相近[7， 8]。研究認(rèn)為， MRS的耐藥機(jī)理與染色質(zhì)介導(dǎo)有關(guān)， 同時(shí)與細(xì)菌本身產(chǎn)生的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）關(guān)系密切， 后者與β-內(nèi)酰胺類抗生素親和力很低， 因而很少或不被β-內(nèi)酰胺類藥物結(jié)合。在β-內(nèi)酰胺類抗生素存在的情況下， 細(xì)菌仍能生長， 故而出現(xiàn)耐藥性。MRS對(duì)青霉素G和苯唑西林已經(jīng)表現(xiàn)出100%的耐藥性， 提示臨床醫(yī)生應(yīng)該避免經(jīng)驗(yàn)性使用該類藥物。

MRS的感染已經(jīng)成為臨床棘手的治療難題之一[9， 10]， 由于細(xì)菌產(chǎn)生的PBPs可以隨著環(huán)境改變而出現(xiàn)性質(zhì)改變導(dǎo)致MRS對(duì)幾乎所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥， 同時(shí)， 還可能對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氨基糖苷類抗生素等多種抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性， 因此， 針對(duì)該類患者治療， 一般原則為萬古霉素或去甲萬古霉素， 切忌經(jīng)驗(yàn)性用藥。

綜上所述， MRS感染已經(jīng)成為越來越常見的臨床現(xiàn)狀， 預(yù)防MRS成為每個(gè)臨床醫(yī)生面臨的艱巨任務(wù)， 為此， 作者建議：合理使用抗生素， 杜絕濫用抗生素的行為， 濫用抗生素的行為對(duì)MRS菌株的產(chǎn)生起到了一定程度的推動(dòng)作用， 應(yīng)該嚴(yán)格制止；針對(duì)特殊患者（如燒傷患者、ICU患者）， 宜盡早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 以便發(fā)現(xiàn)MRS菌株后及早控制并隔離治療。

參考文獻(xiàn)

[1]俞懿. 血液腫瘤患兒院內(nèi)感染的研究進(jìn)展. 中國小兒血液與腫瘤雜志， 2007， 12（3）：137-138.

[2]胡亞美， 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002： 2201-2208.

[3]吳霞， 俞蕙. 兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床研究進(jìn)展. 中國實(shí)用兒科雜志， 2012， 27（4）：312-315.

[4]張淑敏， 朱熠， 陳旭， 等. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床感染特點(diǎn)及耐藥特性.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（3）：601-602.

[5]李建寧， 曹龍翎. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌院內(nèi)感染和耐藥性分析.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 22（14）：196-197.

[6]趙德軍， 胡昭宇， 曹雁， 等. 重癥監(jiān)護(hù)病房患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染及耐藥性研究.中國消毒學(xué)雜志， 2014， 31（8）：835-836.

[7]宋志香， 胡鳳軍， 薛文英. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的流行病學(xué)及耐藥性研究.中國消毒學(xué)雜志， 2010， 27（2）：137-138.

[8]李瑞珍， 羅小平， 馬新瑜， 等.小兒感染性疾病產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌的耐藥性及藥物假敏感性分析. 中國當(dāng)代兒科雜志， 2006， 8（3）：245-246.

[9]黃賀梅， 韓忠敏， 魏永鴿. 2011-2014年下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015， 21（5）：157-158.

青霉素對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的影響范文第4篇

隨著國家加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投資、扶持，徹底解決了患者看病難看病貴的問題，繼續(xù)加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例。做為一名基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作人員，根據(jù)自己多年來對(duì)藥劑學(xué)的掌握及平時(shí)與患者的溝通， 自踏入醫(yī)學(xué)殿堂的那一刻起，我便深刻的認(rèn)識(shí)到，“懂醫(yī)術(shù)，通人文，有理想，會(huì)創(chuàng)新”是社會(huì)發(fā)展時(shí)期從事藥學(xué)工作者所應(yīng)具備的基本素質(zhì)。作為一名藥學(xué)工作人員，只掌握書本理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)，需要我們及時(shí)掌握大量的和最新的藥學(xué)理論。理論和實(shí)踐相結(jié)合能把我們所學(xué)的知識(shí)帶給人們，所以，根據(jù)我在基層藥品銷售崗位多年工作，發(fā)表一下我對(duì)使用抗生素類藥物的觀點(diǎn)。

1 認(rèn)識(shí)了解抗生素

在現(xiàn)實(shí)生活中，抗生素普遍被人們認(rèn)為能治百病，每當(dāng)患者有身體不適，頭疼發(fā)熱、咳涑等不適癥狀時(shí)，首先想到的就是應(yīng)用抗生素類藥物，而他們確想不到濫用抗生素會(huì)對(duì)身體造成的危害。

關(guān)于抗生素大家其實(shí)并不陌生了，嚴(yán)格意義上講，抗生素就是在非常低濃度下對(duì)所有的生命物質(zhì)有抑制和殺滅作用的藥物。比如說我們針對(duì)細(xì)菌、病毒、寄生蟲甚至抗腫瘤的藥物都屬于抗生素的范疇。但我們?cè)谌粘Ｉ詈歪t(yī)療當(dāng)中所指的抗生素主要是針對(duì)細(xì)菌、病毒微生物的藥物它的種類是相當(dāng)多的。大概可以分成十余種大類。在臨床上常用的應(yīng)該有一百多個(gè)品種，比如我們常用的青霉素一類就有很多的品種。頭孢菌素、紅霉素類也有很多種。每一種類都有自己的特點(diǎn)，在使用時(shí)針對(duì)不同的的疾病、人群、細(xì)菌等，所以應(yīng)該按照不同的人群、疾病來予以適當(dāng)?shù)剡x用?？股氐淖饔镁褪菤绺腥疚覀兊奈⑸铮康氖前巡≡w殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。

2 抗生素的分類

抗生素指由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)。自1940年以來，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達(dá)幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成方法制造。其分類有以下幾種：

2.1 β-內(nèi)酰胺類青霉素類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)展，如硫酶素類、單內(nèi)酰環(huán)類，β-內(nèi)酰酶抑制劑、甲氧青霉素類等。

2.2 氨基糖甙類包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。

2.3 四環(huán)素類包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強(qiáng)力霉素等。

2.4 氯霉素類包括氯霉素、甲砜霉素等。

2.5 大環(huán)內(nèi)脂類臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等。

2.6 作用于G+細(xì)菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。

2.7 作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。

2.8 抗真菌抗生素如灰黃霉素。

2.9 抗腫瘤抗生素如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素等。

2.10 具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。

3 抗生素使用原則

3.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。

3.2 發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

3.3 病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對(duì)各種病毒性感染并無療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。

3.4 皮膚、粘膜局部盡量避免反復(fù)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇適合的時(shí)期和合適的劑量。

4 濫用抗生素的危害

4.1 毒副作用

“是藥三分毒”，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，切不可盼復(fù)心切，擅自加大抗菌藥物（包括抗生素和人工合 成的抗菌藥，如氟哌酸）的藥量，否則很可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)。尤其是對(duì)肝腎功能出現(xiàn)異常的患者，更要慎重。需要強(qiáng)調(diào)的是，一般來說，輕度上呼吸道感染選用口服抗生素即可，但很多人卻選擇了靜脈輸液，這無形中也增加了出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 過敏反應(yīng)

多發(fā)生在具有特異性體質(zhì)的人身上，其表現(xiàn)以過敏性休克最為嚴(yán)重。青霉素、鏈霉素都可能引發(fā)，其中青霉素最常見也更為嚴(yán)重。過敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可能致命。

4.3 二重感染

當(dāng)用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細(xì)菌后，有些不敏感的細(xì)菌或霉菌卻繼續(xù)生長繁殖，造成新的感染，這就是“二重感染”。這在長期濫用抗菌藥物的病人中很多見。因此治療困難，病死率高。

4.4 耐藥

青霉素對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的影響范文第5篇

關(guān)鍵詞：抗生素；呼吸內(nèi)科；合理應(yīng)用

近年來，出現(xiàn)很多因?yàn)槭褂每股夭划?dāng)而對(duì)病情的治療不利，甚至對(duì)患者的身體健康造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，更甚至有威脅到患者生命的病例。因此就結(jié)合呼吸內(nèi)科臨床治療，對(duì)抗生素類藥物的應(yīng)用選擇原則、使用方法、聯(lián)合用藥合理配伍以及后效應(yīng)與給藥間隔等問題進(jìn)行探析。

1、呼吸科常用抗生素的種類及特點(diǎn)

呼吸科臨床常用的抗生素有：氨基糖苷類、磺胺類、林可霉素類、多肽類、抗結(jié)核藥、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類等。

1.1 氨基糖苷類 此類屬靜止期殺菌劑，主要抗G - 桿菌，包括綠膿桿菌、腸桿菌科細(xì)菌、沙雷菌、不動(dòng)桿菌等，但對(duì)厭氧菌無效。此類藥物對(duì)聽神經(jīng)和腎有毒性作用，使用受到一定限制，應(yīng)合理應(yīng)用。

1.2 磺胺類 常用的有復(fù)方新諾明，多用于輕中度細(xì)菌感染和衣原體感染，治療卡氏肺孢子蟲病的首選藥物。

1.3 林可霉素類 包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌譜較窄，抗菌作用與紅霉素相似，氯林可霉素抗菌活性較林可霉素強(qiáng)4～8倍，主要用于金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染。

1.4 多肽類 有多粘菌素B、多粘菌素E、萬古霉素、去甲萬古霉素及壁霉素。多粘菌素B和E對(duì)腎毒性大，療效較差，一般只用于嚴(yán)重耐藥的G - 桿菌感染。萬古霉素和去甲萬古霉素屬于繁殖期殺菌劑，對(duì)包括多重耐藥的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等G + 球菌有高度抗菌活性，對(duì)G - 桿菌多數(shù)耐藥。

1.5 大環(huán)內(nèi)酯類 屬窄譜速效抑菌劑，可以抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，抗菌譜與青霉素G相似，主要為需氧的G + 球菌、G - 桿菌及厭氧球菌。社會(huì)獲得性肺炎（CAP）的常見致病菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體及部分流感桿菌對(duì)此類藥物敏感。對(duì)綠膿桿菌、大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌無效。臨床上使用較多的是羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素，與紅霉素相比，抗菌譜沒有明顯擴(kuò)大，但藥物代謝動(dòng)力學(xué)改善和副作用減少是其明顯進(jìn)步。

1.6 喹諾酮類。 抑制DNA合成，從而影響菌的正常繁殖，對(duì)組織滲透好，對(duì)大多數(shù)的呼吸道病原有極好的療效，是肺部感染治療的鶯要藥物，常見的藥有：包括氧氟沙星、諾氟沙星、氟羅沙星、依洛沙星、格雷沙星、蘆氟沙星、克林沙星、巴羅沙星、曲伐沙星等。抗菌譜與第三代頭孢菌素相似而較廣，對(duì)G - 桿菌抗菌活性較G + 球菌強(qiáng)，與環(huán)丙沙星、氧氟沙星相比，新喹諾酮類在保持原有對(duì)G - 桿菌良好抗菌活性的同時(shí)，對(duì)G + 球菌抗菌活性增強(qiáng)，以克林沙星、曲伐沙星最強(qiáng)；對(duì)G + 厭氧菌抗菌活性也有所增強(qiáng)。近年來，細(xì)菌耐藥率日益增加，尤其以腸桿菌、MRSA和綠膿桿菌最為顯著。本類藥物可使細(xì)菌在各品種間產(chǎn)生交叉耐藥，并對(duì)其它抗生素，如β-內(nèi)酰胺類藥物產(chǎn)生耐藥，因此選用時(shí)應(yīng)注意選擇適應(yīng)證。

1.7 β-內(nèi)酰胺類 這類藥物屬于繁殖期殺菌劑。其特點(diǎn)是：血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低。包括青霉素類、頭孢菌素類、新型β-內(nèi)酰胺類及β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)合制劑等。

1.7.1 頭孢菌素類 此類屬廣譜抗菌藥物，分四代。第一、二代對(duì)綠膿桿菌無效，第三代中部分品種及第四代對(duì)綠膿桿菌有效，該類藥物對(duì)支原體和軍團(tuán)菌無效。

1.7.2 新型β-內(nèi)酰胺類 包括碳青霉烯類（亞胺培南、帕尼培南、美洛培南）和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（氨曲南、卡蘆莫南）。泰能（亞胺培南/西司他定）抗菌譜極廣，對(duì)G - 桿菌、G + 球菌及厭氧菌，包括對(duì)其他抗生素耐藥的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌均有極強(qiáng)的抗菌活力，對(duì)多數(shù)耐藥菌的活性超過第三代頭孢菌素。對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。氨曲南對(duì)多數(shù)G - 桿菌包括腸桿菌科和綠膿桿菌均有良好的抗菌作用，但對(duì)G + 球菌及厭氧菌無效，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。

1.7.3 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與β-內(nèi)酰胺類組成的復(fù)合制劑 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑能夠與細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶行自殺性結(jié)合，從而保護(hù)β-內(nèi)酰胺不被β-內(nèi)酰胺酶所水解，繼續(xù)發(fā)揮抗菌作用。臨床上常用的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑有克拉維酸、舒巴坦和他舒巴坦，它們與β-內(nèi)酰胺類組成復(fù)合制劑，對(duì)耐藥菌株可增強(qiáng)殺菌效果，并可使抗菌譜擴(kuò)大。

1.8 其他抗生素藥物 如磷霉素，抗菌譜廣、毒性低，但其抗菌作用不強(qiáng)。又如甲硝唑、替硝唑，對(duì)各種專性厭氧菌有強(qiáng)大的殺菌作用，效果明顯優(yōu)于林可霉素，但對(duì)需氧菌或兼性厭氧菌無效，因此可與其它抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療混合感染。

2、應(yīng)用原則與方法

在臨床醫(yī)學(xué)上，抗生素類藥物是治療感染類疾病最常用的藥物，并且使用得當(dāng)?shù)脑捙R床效果是非常明顯的。因此，對(duì)于呼吸內(nèi)科的醫(yī)生來說，掌握選擇和使用抗生素類藥物的方法是非常重要的。

使用抗生素治療肺部感染除了要注重過敏性以外，還要根據(jù)藥物的抗菌機(jī)制進(jìn)行針對(duì)性選擇。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇用藥應(yīng)首先痰涂片檢查，初步定義感染病原體是革蘭氏陽性菌還是革蘭氏陰性菌，這樣可以縮小抗生素選擇范圍。用過氧化氫、鹽水漱口，碳酸氫鈉或華素片初步清潔口腔，并且能夠消除一些口腔雜菌（包括致病菌），然后讓患者在家人或醫(yī)護(hù)人員的幫助下，收集下呼吸道感染深處的痰液，用于涂片檢查，培養(yǎng)、計(jì)數(shù)，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)出選擇敏感的藥物。其他肺部感染，兒童以病毒多見，而成人以細(xì)菌多見。

在臨床上，患者通常為獲得性感染，這樣的患者的病原體主要是肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體等幾種，在治療上，我們通常選用紅霉素類、四環(huán)素類、青霉素G、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、林可霉素類及第一代頭孢菌素類等抗生素類藥物。醫(yī)院內(nèi)感染的患者、中老年患者、有慢性阻塞性肺疾病的患者、免疫抑制患者的感染中，多為G-桿菌為主和G+球菌中的金黃色葡萄球菌及厭氧菌為主，常有真菌、結(jié)核和非結(jié)核類分支桿菌及少見的巨細(xì)胞病毒、卡氏肺孢子蟲等。

3、聯(lián)合用藥與配伍

對(duì)聯(lián)合用藥進(jìn)行合理配伍，最好選擇是繁殖期殺菌劑和靜止期殺菌劑，起到協(xié)同作用，或者是靜止期殺菌劑加速效抑菌劑。普通的細(xì)菌感染并不需要進(jìn)行聯(lián)合用藥，若進(jìn)行病原菌檢測，結(jié)果不明不明，但癥狀嚴(yán)重的患者、患有基礎(chǔ)疾病且伴心肺功能不全、免疫功能低下以及混合感染的患者，需選擇聯(lián)合用藥，能起到良好的協(xié)同作用，具有增強(qiáng)療效，降低細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的可能。

青霉素加頭孢菌素類，這種組合可以不斷抑制混合細(xì)菌細(xì)胞壁的合成；此外還有速效抗菌藥物和繁殖期殺菌劑不宜聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)樗傩Э咕幬锬苎杆僖种萍?xì)菌蛋白質(zhì)合成及使其無法進(jìn)入繁殖，造成繁殖期殺菌劑功能減弱，兩者之間具有拮抗作用。誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶的殺菌劑（如泰能）不能與青霉素合用，因泰則對(duì)誘導(dǎo)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，產(chǎn)生拮抗作用。

4、抗生素后效應(yīng)與給藥間隔問題

抗生素的后效應(yīng)（PAE）指高濃度藥物在接觸細(xì)菌后，隨著體內(nèi)代謝而藥物濃度逐漸降低，當(dāng)濃度到MIC之下時(shí)，抗菌藥物對(duì)細(xì)菌生長仍能產(chǎn)生持續(xù)抑制作用，此現(xiàn)象稱為PAE。不同抗菌藥物對(duì)G+球菌均有不同程度的PAE。但對(duì)G-桿菌，只有氨基糖苷類與喹諾酮類藥物能夠產(chǎn)生滿意的PAE；碳青酶烯類及第四代頭孢菌素對(duì)G-桿菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎難以產(chǎn)生有效的PAE。

抗菌藥物的投藥間隔時(shí)間取決于藥物的半衰期、有無PAE及其時(shí)間長短以及抗菌作用是否有濃度依賴性，原則上濃度依賴性抗生素應(yīng)將其一天劑量集中使用，適當(dāng)延長給藥間隔時(shí)間，以提高血藥峰濃度；而時(shí)間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過病菌的MIC時(shí)間，與血藥濃度關(guān)系不大，故其給藥原則應(yīng)縮短間隔時(shí)間，保證24h內(nèi)血藥濃度高于致病菌MIC時(shí)間大于等于60%。時(shí)間依賴性抗菌藥物，代表藥物有青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素和氨曲南等。

投藥方法應(yīng)縮短給藥間隔，最好每6～8小時(shí)1次，盡量延長血藥濃度超過MIC的時(shí)間；濃度依賴性抗生素，代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應(yīng)提高血藥濃度，適當(dāng)延長投藥間隔時(shí)間。介于濃度、時(shí)間依賴之間的藥物，代表藥物有碳青酶烯類、第四代頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、萬古霉素類等，投藥方法介于二者之間。除藥敏學(xué)以外，投藥間隔時(shí)間還要考慮藥物的毒副作用與血藥濃度的關(guān)系。

總之，抗生素的應(yīng)用和發(fā)展，是臨床治療感染性疾病的里程碑，對(duì)人類的生命健康有著突出得貢獻(xiàn)。但由于越來越廣泛的使用，其毒副作用和病菌的耐藥性都已成為我們必須正視和亟待解決的問題。在科研做出結(jié)果之前，臨床上要注意抗生素合理使用的規(guī)范和原則?？刂颇退幘漠a(chǎn)生和擴(kuò)散，需要廣大醫(yī)務(wù)人員的不懈努力。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王玲麗，感染科抗生素類藥物的合理應(yīng)用，中華醫(yī)學(xué)雜志，2010（9）

[2]徐影，呼吸內(nèi)科對(duì)抗生素的合理選擇[J].中外醫(yī)療，2010，8（1）：176

[3]吳小玲，呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（11）

[4]高利娥.，談抗菌藥合理應(yīng)用的重要性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009（18）