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古中醫(yī)治療學(xué)的基礎(chǔ)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 盆腔炎;胞脈癰瘍;中醫(yī)治療

盆腔炎泛指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜等處發(fā)生的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎[1]。其炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，可以呈急性發(fā)作，也可呈慢性發(fā)病。

隨著不良的性行為、不科學(xué)的生殖衛(wèi)生、甚至某些醫(yī)源性因素等引發(fā)盆腔炎的幾率增加。 盆腔炎已占不孕原因的43.3%[2]。曾有研究顯示：經(jīng)腹腔鏡和(或)子宮活檢證實的213例盆腔炎患者中，有40%以上的婦女不育(只計算不用避孕方法者)[3]。而炎癥所導(dǎo)致的輸卵管阻塞性不孕已占不孕因素的30%～40%[4]， 同時因炎癥所導(dǎo)致的輸卵管功能障礙又是發(fā)生宮外孕的一大危險因素，所以盆腔炎已成為女性生殖健康的一大殺手。

1 盆腔炎可命名為 “胞脈癰瘍”

中醫(yī)古籍中無“盆腔炎”病名之稱，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)女科中的“腹痛”、“帶下病”、“產(chǎn)后發(fā)熱”、“熱入血室”、“癥瘕”、“不孕”等。對于盆腔炎癥發(fā)生的病因病機在諸多古醫(yī)籍中均有所論述?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》有“婦人中風，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之”記載，此與盆腔炎急性發(fā)作相似。在《景岳全書·婦人規(guī)》中有記載曰：“瘀血留滯作徴，惟婦人有之，其證或由經(jīng)期、或由產(chǎn)后……或喜怒傷肝，氣逆血留……一有所逆，留滯日積，漸以成徵矣”。這又與慢性盆腔炎遷延日久，留瘀成積相似。對于盆腔炎所導(dǎo)致的不孕的機理，如《諸病源候論·婦人雜病諸候》中就已有闡述，其正氣所傷，外邪內(nèi)侵胞宮，導(dǎo)致閉經(jīng)、帶下、不孕癥等?！叭粙D人挾疾無子，皆由勞傷血氣，冷熱不調(diào)，而受風寒，客于子宮，致使胞內(nèi)生病，或月經(jīng)澀閉，或崩血帶下，致陰陽之氣不和，經(jīng)血之行乖候，故無子也”。“帶下之病，曰沃與血相兼帶而下。病在子臟，胞內(nèi)受邪，故令無子也”。其所述病候與現(xiàn)在內(nèi)外生殖器炎癥導(dǎo)致不孕極為類似。

筆者經(jīng)多年臨床實踐感悟到，盆腔附件的炎癥實質(zhì)與中醫(yī)外科的瘡瘍癰腫可視為同屬之類。在中醫(yī)外科中，將體表較淺顯的局部性的炎癥病灶稱為瘡瘍;將潰破的創(chuàng)面稱為潰瘍;將化膿性炎癥病灶稱為癰[5]。而這些體表肌膚之間的瘡瘍、潰瘍、癰瘍，同樣是可以發(fā)生在機體內(nèi)在的臟腑組織之間，如肺癰、腸癰，肝癰乃至胃潰瘍等。瘡瘍、癰腫不分表里內(nèi)外任何部位均可發(fā)生。正如《外科啟玄·卷之一》所言：“夫瘡瘍者，乃氣血凝滯而生，豈有定位。內(nèi)經(jīng)云，營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫，因營氣凝滯于五臟六腑之內(nèi)，則為五臟六腑內(nèi)癰疽，如凝之于皮膚之外，腦背肢腹之間，隨處而名之。然又有不因凝滯而生者，所謂墜仆打跌金刀箭傷，湯火炙烙，及蟲獸爪牙傷害而成瘡者，亦無定位”。筆者認為女性盆腔附件的炎癥，是發(fā)生在體內(nèi)胞脈組織間的瘡瘍，也可歸屬內(nèi)癰、內(nèi)瘍之列。盆腔炎的發(fā)病成因，與外科的瘡瘍癰腫形成有著類同的病因病機?！动兛拼笕贰胺舶b疽，皆飲食、七情、房勞損傷脾腎肝所致，間有外邪相搏及小瘡傳染，亦皆因有毒以召之也”。而盆腔附件的炎癥，也源于內(nèi)傷飲食勞倦，脾腎失調(diào)，濕濁內(nèi)生，蘊積于內(nèi)，邪熱熾盛，沖任氣血壅滯，損傷胞系脈絡(luò);或內(nèi)傷七情，心肝脾氣郁結(jié)，阻滯氣機，壅滯血行，則氣血壅于沖任胞系，蘊熱化火，均可為癰為腫?；蛞蛴谕飧?，由經(jīng)行、產(chǎn)后或不節(jié)，濕濁邪毒內(nèi)侵，損傷血絡(luò)，壅滯沖任，內(nèi)擾氣血，“榮氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”(《素問·生氣通天論》);也可因風寒之邪，侵入胞絡(luò)與沖任之脈，血泣留滯而為癰瘍。如《靈樞·癰疽》所言“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿”。

從其形態(tài)學(xué)及組織病理學(xué)觀察，也提示盆腔炎與體表癰瘍有類同表現(xiàn)。馮光榮等[6]報道，用大腸桿菌對大鼠子宮進行炎性造模，結(jié)果觀察到：大鼠子宮粘連閉塞或擴張，子宮壁完全破壞、壞死，黏膜上皮細胞變形壞死脫落，炎性細胞浸潤。盆腔炎在急性期其病理表現(xiàn)可見受累的局部組織充血水腫，有漿液性或膿性滲出物，從而使附件發(fā)生粘連或形成炎性包塊;慢性盆腔炎可導(dǎo)致盆腔炎結(jié)締組織的增厚變硬，附件的炎性腫塊、積液等[2]。

以上所述可證，盆腔炎與外科瘡瘍癰腫病性相同，僅發(fā)生的部位內(nèi)外不同而已，正如《瘍科薈萃·序》中所言：“夫外為六氣所乘，內(nèi)為七情所累，邪在榮衛(wèi)之中，則氣不行而血澀，五臟菀熱，六府不合，於是發(fā)為癰疽。而其所感者，有內(nèi)外之分，其見端也，有內(nèi)外證之異”，盆腔炎是發(fā)生在女性體內(nèi)生殖系統(tǒng)的瘡瘍，部位是在胞脈之系，與外科瘡瘍癰腫屬同類之病，故筆者建議將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“盆腔炎”定為中醫(yī)“胞脈癰瘍”之病名。這樣對分屬在中醫(yī)女科中的“腹痛”、“帶下病”、“產(chǎn)后發(fā)熱”、“熱入血室”、“癥瘕”、“不孕”等病癥中的“盆腔炎”歸屬在“胞脈癰瘍”這個統(tǒng)一的中醫(yī)病名之下，有利于建立中醫(yī)治療盆腔炎的規(guī)范化治則和療效的評估標準。

2 “胞脈癰瘍” 的治療原則

生殖系統(tǒng)的炎癥除了直接損害生殖器官使其形態(tài)改變，如輸卵管粘連、阻塞、僵硬、子宮內(nèi)膜粘連等，從而影響到其生理功能及造成阻塞性不孕外，還會引發(fā)免疫性不孕，如產(chǎn)生抗精免疫反應(yīng)，干擾或殺傷的活力。所以，對盆腔炎的治療，除了控制和消除其炎癥外，更重要的是要控制和消除因炎癥引發(fā)的病理過程和病理產(chǎn)物，如減少炎癥滲出，促進炎性物質(zhì)的吸收，松解粘連，控制機體非特異性免疫反應(yīng)增強以及促使機體能主動修復(fù)炎癥導(dǎo)致的局部病灶。才能有效地提高受孕幾率。這是一個多元化的、較為復(fù)雜的治療過程，而且，在整個療程中，病情是在動態(tài)性變化的，所以治則治法也不能一統(tǒng)到底。

從近些年對盆腔附件炎癥及其不孕的中醫(yī)治療的報道中[7]，大多以辨證論治，內(nèi)外合治，專方驗用及中藥離子導(dǎo)入法等具體治法的分別施用為主，還尚未見有系統(tǒng)的、標準化的治療法則作為綱領(lǐng)來規(guī)范整個療程的治療。筆者在多年臨床實踐中，基于對盆腔炎認定為“胞脈癰瘍”，故將中醫(yī)外科“消、托、補”三大內(nèi)治之法援用于盆腔炎進行施治，以外科之法施于女科之用。以“消、托、補”三大法則為綱，具體治法為目，分期論治，進退有序，辨治有效。

“消法”應(yīng)用于炎癥性不孕的炎癥急性期或慢性炎癥的活動期，以及慢性盆腔炎癥瘕積聚形成而正氣未虛者。此時屬正盛邪實或邪氣鴟張的邪實期;“托法”用于炎癥性不孕癥的邪氣未清，正氣已傷，而濕熱邪毒，稽留于胞脈之系，纏綿難卻，正氣無力抗邪外出;或素體本虛，又感邪毒，病癥反復(fù)而遷延者，屬正虛邪戀，虛實錯雜期;“補法”用于“消、托”兩法的治療基礎(chǔ)上，濕熱瘀滯等均已清除，炎癥及其炎性物均已吸收，病情向好，已具備受孕條件，但氣血已耗傷，不足以攝精孕育或素體沖任匱乏，真元虧虛的正虛不足期?！把a法”應(yīng)用之期，是進一步促進人體生殖機能，提高受孕幾率之時。三大法則，視證情所處階段而辨證應(yīng)用，有是證就統(tǒng)以是法，或一法為度，或三法統(tǒng)領(lǐng)，具體治法分而施之。

筆者于臨床治療盆腔炎，每從癰從瘍論治，多收到良效?！督饏T要略·瘡癰腸癰浸病脈證并治》中對腸癰的治療，仲景有兩張著名方，一是薏苡附子敗醬散，治療腸癰身無熱，肌膚甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，但腹中無阻滯者;另一方是大黃牡丹湯，有大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝五味藥組成，治療腸癰初起，少腹腫痞，按之即痛如淋。小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒者。比較仲景治腸癰兩方之用，前方所治以濕蘊瘀滯為主，薏苡、敗醬草利濕散結(jié)消癰排膿，更有附子溫陽辛散，振奮陽氣而助正排膿。后方所治以濕熱內(nèi)蘊，熱結(jié)瘀滯者，故治以瀉熱破瘀為主。盆腔炎的病變雖不是明確在腸位，但卻與腸癰同屬體腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，同屬濕蘊瘀滯之病理變化，盆腔炎從中醫(yī)辨證多屬濕熱瘀結(jié)下焦。氣血阻滯為主，可表現(xiàn)為熱重于濕的濕熱型，也可有氣血阻滯為重的氣滯血瘀型。而臨床所見來中醫(yī)就診者，往往是急性期已過，病情遷延不愈，表現(xiàn)為濕重于熱，濕阻氣血的濕蘊瘀阻型，或日久正氣漸耗及抗菌素的反復(fù)使用致使脾胃虛弱，陽氣受損，表現(xiàn)為寒濕凝滯型。筆者受仲景治腸癰之啟發(fā)，將薏苡附子敗醬散經(jīng)過適當加減，用于慢性盆腔炎的消、托兩法適用期的治療，終以補虛培元善后收功，收到良好的療效。

3 典型病例

患者，女，28歲，職業(yè)律師，在上海市居住和工作。2005年2月22日初診。

主訴：繼發(fā)不孕4年;原發(fā)痛經(jīng)10余年。

現(xiàn)病史：2001年3月結(jié)婚，婚后不避孕至今不孕(婚前曾人流)。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28～30天。量中有塊，素有痛經(jīng)。生育史： 0-0-1-0 。

2004年8月外院B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液，LOV囊性占位。于2005年2月2日B超復(fù)查：子宮50cm×39cm×42mm ，內(nèi)膜6mm;Lov30mm×20mm，Rov28mm×19mm與子宮粘連; 盆腔少量積液18mm。提示：附件炎，左卵巢囊性偏大。西醫(yī)診斷為不孕癥;慢性盆腔炎;卵巢囊性變。曾在西醫(yī)?？漆t(yī)院抗炎、促孕治療無果。

時診：末次月經(jīng)2月16日，3天凈，月經(jīng)量一般，有血塊，經(jīng)行腹痛?，F(xiàn)帶下量多色黃，右少腹常刺痛。白帶常規(guī)檢查示：霉菌陽性。大便正常，時有墜脹感。察其舌質(zhì)尖紅，苔薄白膩，面色不華。診其脈來弦細。病屬中醫(yī)不孕、經(jīng)行腹痛、積聚之列。

癥有盆腔積液，帶下黃稠，苔薄白膩，舌質(zhì)紅，苔膩此為下焦?jié)駸崽N遏之象;而患者有左側(cè)卵巢囊性占位，小腹刺痛，且有痛經(jīng)、墜脹等子宮內(nèi)異癥之征，是為瘀阻胞絡(luò)之證;面色不華，脈細，為正虛不足之色脈。當此之時以邪實為主，濕熱瘀邪內(nèi)阻胞絡(luò)所致。證屬濕熱內(nèi)蘊，瘀阻胞絡(luò)。欲促孕育胎，首當清理門戶，逐寇驅(qū)邪，還胞宮之清寧。故治以清化濕熱，化瘀通絡(luò)為先。此為“消法”，驅(qū)邪為主。處方：當歸10g，川芎6g，紅藤15g，敗醬草15g，生薏仁15g，香附12g，土茯苓15g，豬苓15g，徐長卿15g，川楝子10g，生黃芪15g，忍冬藤30g，淡芩12g。首診7帖，日1帖，水煎2次，上下午分服。囑其現(xiàn)階段避孕，以防胞絡(luò)瘀阻，精卵難歸正舍，而釀成宮外孕。

復(fù)診：少腹痛改善，墜脹感已消。兩髖部酸困，帶下仍多，質(zhì)稠色黃，納可，大便調(diào)。舌尖紅，苔薄白，脈細。證法相應(yīng)，效不更方。上方加：臺烏藥10g，金櫻子15g，黃柏15g，川斷15g，虎杖15g。紅藤增至30g，土茯苓增至30g。10帖。

間診：守法續(xù)方至3月中旬月經(jīng)來潮，痛經(jīng)未起。3月25日復(fù)查B超：子宮49mm×38mm×41mm，En4mm，肌層后壁見散在光點。Lov28mm×21mm，Rov24mm×18mm，提示：子宮腺肌癥;兩側(cè)卵巢正常(原提示Lov囊性變、Rov與子宮粘連，盆腔有積液，現(xiàn)均無提示)。白帶常規(guī)復(fù)查提示：霉菌已轉(zhuǎn)陰。盆腔積液未見，少腹痛減，帶下改善，10余年的痛經(jīng)得以霍然而消。濕毒熱邪漸清，然邪稽已久正氣必傷，此時施以扶正補虛祛邪為大法。繼而引中醫(yī)外科“托法”為繼治法則，托舉正氣，清肅余邪。益氣健脾祛濕，活血理氣通絡(luò)，育腎培元，調(diào)理沖任等諸法并施，標本同圖。處方：黨參15g，生黃芪15g，蒼白術(shù)各10g，狗脊12g，醋柴胡6g，延胡索10g， 香附15g，菟絲子15g，蓯蓉15g，虎杖15g，土茯苓15g，川牛膝10g，半邊蓮15g， 桂枝6g，車前子10g，烏藥10g，紅藤15g，莪術(shù)15g， 三棱15g，鐵刺苓12g。7帖。

囑其繼續(xù)避孕;并在每天早晨醒來未動之前即測基礎(chǔ)體溫。

在后續(xù)診中，視正邪強弱而于上方出入加減，腹痛平去醋柴胡、延胡索;經(jīng)前去半邊蓮、桂枝、車前子、蒼術(shù)。經(jīng)期以疏通沖任為法，以其舊血當祛新血方生。如此治療數(shù)月。期間4月26日子宮輸卵管造影提示：左側(cè)輸卵管通而不暢，右側(cè)輸卵管通而欠暢;盆腔輕度粘連，無積液;輸卵管形狀屈曲。5月23日輸卵管通液提示：通而欠暢。

至6月諸癥顯減，在前消、托兩法的治療基礎(chǔ)上，濕熱瘀滯等均已清除，炎癥及其炎性物已基本吸收，患者已無明顯腹痛、腰骻酸困及墜脹感等自覺癥狀，痛經(jīng)數(shù)月未作。帶下正常，基礎(chǔ)體溫雙向。精神爽慧，面色華潤，病情整體向好。此時實邪已去，胞宮已凈，此階段已具備受孕條件。故運用“補”法，為能進一步促進人體生殖機能，提高受孕率。擬益氣養(yǎng)血，補腎培元為主，佐以疏通沖任。處方：黨參12g，黃芪15g，白術(shù)12g，當歸10g， 川芎6g， 熟地15g， 菟絲子15g， 女貞子10g，肉蓯蓉15g，蒼術(shù)10g，枸杞子10g， 杜仲12g，鐵刺苓15g， 紅藤20g， 香附12g， 紅花10g，河車粉6g(吞) 。7帖。

上方每于月經(jīng)后服，山甲片、制附子、仙茅、莪術(shù)、黃精等擇其一二加之。鐵刺苓、蒼術(shù)、紅藤酌情減之。同時指導(dǎo)患者擇期交合。

每至月經(jīng)前則以疏通沖任為主，方用：當歸10g，川芎6g，益母草30g，徐長卿15g，生苡仁30g，臺烏藥10g，紅藤20g，三棱15g，莪術(shù)30g，香附15g，羌獨活各10g，延胡索10g，川牛膝10g，紅花10g。5帖。

末診：至8月25日，患者來述，末次月經(jīng)7月15日，基礎(chǔ)體溫36.9℃，至今居高未降，本月經(jīng)期已逾，經(jīng)水未潮，8月20日早孕測試陽性，因今早晨起陰道見血，恐流產(chǎn)先兆，故復(fù)來診。時無腹痛，舌尖紅，苔薄白，脈滑。防胎漏可能，擬益氣養(yǎng)血升提，補脾培元以固胎。處方：黃芪15g，白術(shù)10g，菟絲子15g，苧麻根20g，南瓜蒂3只，川斷15g，桑寄生15g，熟地15g，當歸6g，升麻6g，柴胡6g，仙鶴草30g，淡芩6g。7帖。

囑：藥后若血止無特殊不適可不必再診，將息養(yǎng)胎即可。

2006年5月家屬報喜：孕婦于4月19日下午剖宮產(chǎn)一女嬰，6.2斤，母女平安。4 體會

患者繼發(fā)不孕4年余，且伴有盆腔炎，一則附件囊變，伴輸卵管不通暢。多種生殖器官病證使受孕成為艱難之事。癥有盆腔積液，帶下黃稠，小腹作痛，舌紅，辨其為濕熱內(nèi)蘊之證，而患者有左側(cè)卵巢囊性占位。且有痛經(jīng)、墜脹等子宮內(nèi)異癥之征，是為瘀阻胞絡(luò)之證。濕熱、瘀阻均屬邪實之象，欲促孕育胎，首當清理門戶，逐寇驅(qū)邪，還胞宮之清寧。

此案余首用“消法”驅(qū)邪為主。具體以清化濕熱，化瘀通絡(luò)為法。治療月余盆腔積液已消除，少腹痛平，帶下改善，白帶常規(guī)轉(zhuǎn)為正常，白帶化驗霉菌轉(zhuǎn)陰，十余年的痛經(jīng)得以霍然而消。繼而引“托法”為后繼治療法則，托舉正氣，清肅余邪。此時施以益氣健脾祛濕，育腎培元，調(diào)理沖任，佐以活血理氣通絡(luò)等，諸法并施，標本同圖。

再經(jīng)過后續(xù)3個月左右治療，痛經(jīng)已瘥，復(fù)查輸卵管較前通暢，整體向好，諸癥顯減或改善，則以“補法”益氣養(yǎng)血，補腎培元促孕為主。至8月中旬月經(jīng)未至，測尿液早孕呈陽性。后又以益肝腎，補氣血，固沖任防胎漏。終于次年4月剖宮產(chǎn)一健康女嬰。此案是余將盆腔炎從癰瘍論治，援用消、托、補之法的又一驗案。

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