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助理醫(yī)師范文第1篇

醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表（一式2份）；

居民二代身份證復(fù)印件（身份證正反面復(fù)印在一頁紙的同一面上）；醫(yī)師資格證書復(fù)印件（照片、姓名兩面均應(yīng)復(fù)印在一頁紙的同一面上）；

擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聘用證明（注明聘請科目（專業(yè)）及聘用期限）；

近期兩寸免冠正面半身照片一張（申請表上粘貼的除外）；申請人6個月內(nèi)的證明；

執(zhí)業(yè)助理的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件；

原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)同意變更到其他單位注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師證明（適用于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在本委注冊，但與其執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊單位不同的情況，需要原工作單位同意其變更）；

助理醫(yī)師范文第2篇

1、具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的。

2、取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿二年；具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年的。

3、具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

助理醫(yī)師范文第3篇

一、職業(yè)道德

我之所以選擇先匯報(bào)職業(yè)道德是因?yàn)椋阂胱鲆幻细竦尼t(yī)生，首先要求要有較高的道德素質(zhì)修養(yǎng)，一名醫(yī)生可以技術(shù)上不高，但起碼的職業(yè)道德必須具備。就像對年感動中國年度人物之一陳曉蘭的評價(jià)“既然身穿白衣，就要對生命負(fù)責(zé)。在這個神圣的崗位上，良心遠(yuǎn)比技巧重要的多”。三個方面的匯報(bào)我看重的也是職業(yè)道德。所以平時我認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小來理論、認(rèn)真學(xué)習(xí)三個代表，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動的指南;時刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任。始終保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)，勤勤懇懇，任勞任怨。時刻牢記黨員的責(zé)任和義務(wù)，嚴(yán)格要求自己，在任何時候都要起到模范帶頭作用。努力學(xué)習(xí)做一名象華益慰、鐘南山、陳曉蘭一樣的好醫(yī)生。

二、業(yè)務(wù)水平

年疾控中心成立后，我就被分到傳染病防制科工作，先后承擔(dān)了疫情信息統(tǒng)計(jì)、傳染病平臺報(bào)病、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、傳染病和死亡病例漏報(bào)調(diào)查、報(bào)告質(zhì)量調(diào)查，出血熱、布病監(jiān)測工作，學(xué)校傳染病防制等項(xiàng)工作。親身經(jīng)歷了傳染病實(shí)行直報(bào)的三個歷程，從手工填卡報(bào)告到建立了大疫情報(bào)病平臺到目前的中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，傳染病報(bào)告的及時性、準(zhǔn)確性大大提高。傳染病報(bào)告方式的提高也印證了我國疾病預(yù)防控制工作取得的巨大成績。經(jīng)過五年的工作磨練，我已經(jīng)可以獨(dú)立或者和其他科室人員配合的完成科室各方面工作。

三、工作成績

1、在工作上，圍繞中心的全盤工作思路，對照科室自己分管工作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)以律己。獨(dú)立或配合完成了自己分管的工作。

a、單獨(dú)或配合完成傳染病管理、漏報(bào)、報(bào)告質(zhì)量、居民回顧性調(diào)查工作；

b、完成醫(yī)院傳染病監(jiān)測工作；

c、布病監(jiān)測工作；

d、出血熱防制工作；

e、學(xué)校傳染病防制工作；

f、流感樣病例監(jiān)測工作；

2、利用六年來布病監(jiān)測資料編寫了布病疫情六年資料匯編。

3、撰寫了題為“市學(xué)校傳染病防制工作現(xiàn)狀與防制思路”，在中國學(xué)校衛(wèi)生雜志發(fā)表。

助理醫(yī)師范文第4篇

病史采集

簡要病史 患者,男,19歲。反復(fù)喘息、胸悶14年,加重2天就診。

一、問診內(nèi)容

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)誘因:有無接觸過致敏原,有無受涼、淋雨、過度勞累、運(yùn)動、服用藥物等。

(2)發(fā)作情況:起病緩、急,有無季節(jié)性。

(3)呼吸困難的程度、持續(xù)時間,有無夜間發(fā)作,加重及緩解因素(活動、、藥物)。胸悶與喘息的關(guān)系。

(4)伴隨癥狀:有無咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱,有無心悸、大汗、意識障礙。

(5)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過何種檢查:血常規(guī)、胸部X線片、肺功能、心電圖、血?dú)夥治龅取?/p>

(2)治療情況。

(二)相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史

2.與該病有關(guān)的其他病史:有無過敏性疾病史,有無循環(huán)、血液系統(tǒng)疾病史,有無煙酒嗜好,工作性質(zhì)及環(huán)境。

3.有無過敏性疾病家族史。

二、問診技巧

(一)條理性強(qiáng),能抓住重點(diǎn)。

(二)能圍繞病情詢問。

參考診斷(支氣管哮喘急性發(fā)作期)

病例分析

病歷摘要患者,男,73歲。間斷咳嗽、咳痰10年余,加重4天,伴意識模糊1天。

患者10余年前始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,初期為白黏痰,繼而出現(xiàn)黃痰。多于冬春季加重,經(jīng)“止咳祛痰藥”治療有所好轉(zhuǎn),但始終未愈。近3～4年,上述癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)活動后氣喘。近2年來曾4次因上述癥狀加重住院治療,經(jīng)“抗炎、平喘”治療后好轉(zhuǎn)。出院后繼續(xù)口服“茶堿、祛痰藥”癥狀控制尚可。4天前勞累后上述癥狀再次加重,服用“抗炎、平喘藥”效果欠佳。1天來尿少,伴意識模糊不清。

吸煙25年,約20支/日,已戒4年。否認(rèn)高血壓病、冠心病史及粉塵接觸史。

查體:T 36.7℃,P 86次/分,R 23次/分,BP 130/80 mm Hg,意識模糊,高枕臥位,喘息貌。面色暗紅、潮濕,球結(jié)膜水腫,口唇無發(fā)紺(鼻導(dǎo)管吸氧),頸靜脈怒張。桶狀胸,可見“三凹征”。雙肺叩診呈過清音,可聞及中量哮鳴音和濕性音。心率86次/分,律齊,P2>A2,未聞及雜音及附加音。肝肋下4 cm,質(zhì)韌,輕觸痛,肝頸靜脈回流征(+),脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫,無杵狀指,Babinski征(-)。

輔助檢查。血常規(guī):WBC 12.1×109/L,N 0.85,Hb 168 g/L,Plt 239×109/L。血?dú)夥治?鼻導(dǎo)管吸氧2 L/分):pH 7.21,PaCO2 74 mm Hg, PaO2 62 mm Hg,HCO3- 32 mmol/L。

一、初步診斷及診斷依據(jù)

(一)初步診斷

1.COPD急性加重期(或稱慢性支氣管炎急性加重期,阻塞性肺氣腫)。

2.慢性肺源性心臟病、心功能失代償期。

3.Ⅱ型呼吸衰竭。

4.失代償性呼吸性酸中毒。

5.肺性腦病。

(二)診斷依據(jù)

1.COPD急性加重期

(1)老年男性,慢性病程,急性加重。吸煙25年。

(2)以間斷咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn),抗感染治療有效。近年來出現(xiàn)勞力性呼吸困難。本次痰量和形狀變化、呼吸困難加重。

(3)查體示肺氣腫征(桶狀胸、過清音),三凹征陽性,雙肺聞及干濕性音。

2.慢性肺源性心臟病

COPD基礎(chǔ)上出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)(頸靜脈怒張,肝大,肝頸靜脈回流征(+),下肢水腫等體循環(huán)瘀血表現(xiàn)。

3.肺性腦病、Ⅱ型呼吸衰竭

(1)COPD患者出現(xiàn)意識障礙;

(2)低氧血癥、CO2潴留的體征和血?dú)夥治霰憩F(xiàn)。

二、鑒別診斷

1.支氣管哮喘

2.其他病因所致心力衰竭

3.意識障礙的其他原因(腦血管病變、電解質(zhì)紊亂等)

三、進(jìn)一步檢查

1.胸部X線片。

2.肝腎功能、電解質(zhì)。

3.痰培養(yǎng)+藥敏,痰涂片革蘭染色。

4.心電圖、超聲心動圖。

5.病情緩解后復(fù)查肺功能檢查,動態(tài)觀察血?dú)夥治觥?/p>

四、治療原則

1.機(jī)械通氣治療。

2.控制感染:聯(lián)合使用抗生素。

3.通暢呼吸道:靜脈使用糖皮質(zhì)激素+聯(lián)合使用支氣管舒張劑。

4.控制右心衰竭:合理使用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑。

5.控制其他并發(fā)癥:糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。

6.根據(jù)肺功能情況決定是否使用吸入激素以及支氣管舒張劑。

7.健康教育。

第二部分 綜合筆試

腎病綜合征(NS)

【考點(diǎn)必讀】

1.病理類型――引起原發(fā)性NS的腎小球病主要有5型。

(1)微小病變型腎病:診斷依據(jù)為電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失。本型兒童高發(fā),占80%～90%,多在數(shù)月內(nèi)自發(fā)緩解,達(dá)到臨床完全緩解,易復(fù)發(fā),約60%。

(2)系膜增生性腎小球腎炎:光鏡下可見腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生。占原發(fā)NS的30%,男性多于女性,好發(fā)于青少年。

(3)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎:光鏡下可見系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生,毛細(xì)血管袢呈“雙軌征”。占原發(fā)NS的10%～20%,男性多于女性,好發(fā)青壯年。

(4)膜性腎病:光鏡下可見腎小球彌漫性病變,早期基底膜上出現(xiàn)嗜復(fù)紅小顆粒(Masson染色),進(jìn)而有釘突形成,后期偶廣泛足突融合。本病男性多于女性,好發(fā)于中老年,起病隱匿。

(5)局灶性節(jié)段性腎小球硬化:光鏡下可見病變呈局灶、節(jié)段分布,表現(xiàn)為受累節(jié)段的硬化。本型占5%～10%,好發(fā)于青少年,起病隱匿。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn):①尿蛋白>3.5 g/日;②血漿白蛋白

【試題演練】

1.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是

A.尿蛋白定量>3.5 g/24小時

B.尿顆粒管型

C.血漿白蛋白

D.高度浮腫

E.高脂血癥

2.腎病綜合征主要輔助檢查項(xiàng)目應(yīng)是

A.雙腎B超

B.雙腎CT

C.靜脈腎盂造影

D.腎動脈造影

E.腎活檢

3.下列檢查對診斷腎病綜合征最重要的是

A.24小時尿蛋白>3.5 g

B.血三酰甘油升高

C.大量血尿

D.雙下肢凹陷性水腫

E.血膽固醇升高

4.診斷腎病綜合征必備的診斷條件是

A.尿蛋白>3.5 g/24小時+血漿

白蛋白

B.尿蛋白>3.5 g/24小時+水腫

C.血漿白蛋白

D.血漿白蛋白

E.高脂血癥+水腫

5.兒童發(fā)病率較高的腎病綜合征病理類型是

A.微小病變型腎病

B.系膜增生性腎小球腎炎

C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

D.膜性腎病

E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

6.關(guān)于腎病綜合征的描述,不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.兒童原發(fā)性腎病綜合征常見的

病理類型為微小病變型腎病

B.膜性腎病極易發(fā)生血栓栓塞并

發(fā)癥

C.老年人常見的腎病綜合征的病

理類型為膜性腎病

D.腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并

發(fā)癥,以肺血管血栓栓塞最常見

E.NS尿蛋白>3.5g/日

【考點(diǎn)必讀】

3.并發(fā)癥

(1)感染:常見的并發(fā)癥,常見感染部位順序?yàn)?呼吸道、尿道、皮膚。

(2)血栓、栓塞:與血液濃縮于黏稠度增加有關(guān),最常見的是腎靜脈血栓(因慢性形成,臨床癥狀不明顯),其次為肺、下肢、冠狀血管和腦血管。

(3)急性腎衰竭:以微小病變型腎病發(fā)生急性腎衰竭者居多。

(4)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂:長期低蛋白會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、免疫功能低下、微量元素缺乏、低T3綜合征。

4.治療

(1)一般治療:①嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者臥床休息;②給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白食物[0.8～1.0 g/(kg?日)],不主張大量高蛋白;③熱量每日每千克體重不應(yīng)

(2)對癥治療

利尿消腫:①噻嗪類:如氫氯噻嗪;②潴鉀類:如氨苯蝶啶;③襻類:如速尿;④滲透性:如不含鈉的右旋糖酐;⑤提高血漿交替滲透壓:如血漿或白蛋白。

減少蛋白尿:①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),如貝那普利;②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),如氯沙坦。

(3)主要治療――抑制免疫與炎癥反應(yīng):①激素,潑尼松;②細(xì)胞毒藥物,環(huán)磷酰胺等;③環(huán)孢素;④買考酚嗎乙酯。

(4)并發(fā)癥防治。

5.預(yù)后

微小病變型腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎――預(yù)后較好;系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎和重度系膜增生性腎小球腎炎――預(yù)后差。

【試題演練】

7.患者,女,36歲,已診斷腎病綜合征,近2天右下肢疼、涼,右足背動脈搏動觸診不清,趾指皮膚發(fā)紺,應(yīng)首先考慮的合并癥是

A.下尿路感染

B.右下肢靜脈血栓

C.心源性休克

D.急性腎衰

E.右下肢動脈栓塞

8.患者,男,50歲。因腎病綜合征入院作腎活檢,病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛,尿量減少,低熱,蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿,下肢浮腫加重,腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原因是

A.伴發(fā)腎石癥

B.原有膜性腎病加重

C.伴發(fā)泌尿系腫瘤

D.腎靜脈血栓形成

E.泌尿系結(jié)核病

9.預(yù)防腎病綜合征腎靜脈血栓形成的藥物是

A.巰甲丙脯酸(開搏通)

B.環(huán)磷酰胺

C.低分子肝素

D.甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)

E.呋塞米(速尿)

10.腎病綜合征并發(fā)血栓、栓塞,最常見的部位是

A.腎靜脈血栓

B.肺

C.下肢

D.冠狀血管

E.腦血管

11.腎病綜合征常見的并發(fā)癥是感染,其中容易發(fā)生的部位是

A.呼吸道

B.泌尿道

C.皮膚

D.骨

E.腦

12.腎病綜合征的一般治療正確的是

A.臥床休息痊愈后可起床活動

B.無鹽飲食以減輕水腫

C.低蛋白飲食以減少蛋白尿

D.低熱卡飲食防止高脂血癥

E.多食富含多聚不飽和脂肪酸飲食

13.腎病綜合征一般治療主張給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白食物,每日每千克體重蛋白量為

A.0.2～0.4 g

B.0.5～0.7 g

C.0.8～1.0 g

D.1.1～1.4 g

E.1.5～2.0 g

14.腎病綜合征利尿消腫使用的呋塞米(速尿),屬于

A.噻嗪類利尿劑

B.潴鉀利尿劑

C.襻利尿劑

D.滲透性利尿劑

E.提高血漿交替滲透壓

15.腎病綜合征常用如下利尿藥治療,其中利尿藥分類,不正確的是

A.呋塞米為噻嗪類利尿劑

B.氨苯蝶啶為潴鉀利尿劑

C.不含鈉的低分子右旋糖酐為滲

透性利尿劑

D.丁尿胺為襻利尿劑

E.螺內(nèi)酯是潴鉀利尿劑

16.患者,男,20歲,原發(fā)性腎病綜合征患者,首次治療,每日用潑尼松60 mg,3周后尿蛋白仍為(+++),此時應(yīng)

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80 mg/日

C.改用環(huán)磷酰胺

D.用原量繼續(xù)觀察

E.減少潑尼松量到40 mg/日,加用免疫抑制

17.關(guān)于難治性腎病綜合征的治療,不予考慮的藥物是

A.甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)

B.環(huán)孢素A

C.環(huán)磷酰胺

D.硫唑嘌呤

E.氟尿嘧啶(5-Fu)

18.腎病綜合征預(yù)后較好的是

A.微小病變型腎病

B.系膜增生性腎小球腎炎

C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

D.膜性腎病

E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

19.原發(fā)性腎病綜合征患者,首次治療每日用潑尼松60 mg,3周后尿蛋白仍為(+++),此時應(yīng)

A.將潑尼松加量到80 mg/日

B.改用地塞米松

C.改用環(huán)磷酰胺

D.用原量繼續(xù)觀察

E.減少潑尼松用量至40 mg/日,

加用免疫抑制劑

20.患者,男,30歲,診斷腎病綜合征,用潑尼松60 mg/日,2個月后,尿蛋白由(+++)減為(±)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)采用的處理是

A.停用潑尼松

B.加用雷尼替丁

C.加用潘生丁

D.改用環(huán)磷酰胺

E 改用吲哚美辛

參考答案

1A2E3A4A5A6D

7E8D9C10A11A12E

13C14C15A16E17E

18A19D20E

前列腺增生

【考點(diǎn)必讀】

1.前列腺增生的2個條件:老齡,有功能的。

2.前列腺增生的2個部位:①周圍腺體――移行帶,占前列腺的5%,開始增生的部位;②大部分腺體――外周帶占3/4、中央帶占1/4。

3.引起排尿梗阻的3個因素:①膀胱頸平滑肌松弛;②前列腺腺瘤增大,堵塞;③逼尿肌代償性肥大。

4.臨床表現(xiàn)

(1)最早出現(xiàn)的癥狀――尿頻。

(2)最重要的癥狀――進(jìn)行性排尿困難。

(3)發(fā)生尿潴留的誘因――氣候變化、飲酒、勞累致使突然充血、水腫。

(4)其他癥狀――感染:尿頻、尿急、尿痛;結(jié)石或充血:無痛血尿;

(5)最嚴(yán)重的并發(fā)癥――急性尿潴留。

5.體格檢查:直腸指診。

6.輔助檢查:①尿流率

7.治療

(1)等待觀察:

(2)藥物治療:α受體阻滯劑――特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦索羅辛等;激素――5α還原酶抑制劑。

(3)手術(shù)治療

膀胱殘余尿量>50 ml或曾有急性尿潴留者應(yīng)手術(shù)。

有尿路感染或心、肺、腦、肝、腎功能不全時,先做尿引流或膀胱造瘺。

手術(shù)途徑:經(jīng)尿道、開放(恥骨上、恥骨后)。

(4)其他:①激光;②氣囊高壓擴(kuò)張;③經(jīng)尿道高溫治療;④體外高強(qiáng)度聚焦超聲;⑤支架。

【試題演練】

1.前列腺增生最主要的癥狀是

A.進(jìn)行性排尿困難

B.尿頻

C.血尿

D.尿潴留

E.尿失禁

2.前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是

A.進(jìn)行性排尿困難

B.尿頻

C.血尿

D.尿潴留

E.尿失禁

3.前列腺增生最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.進(jìn)行性排尿困難

B.尿頻

C.血尿

D.急性尿潴留

E.尿失禁

4.前列腺增生極少出現(xiàn)的癥狀是

A.進(jìn)行性排尿困難

B.尿頻

C.血尿

D.膿尿

E.尿失禁

5.提示前列腺增生出現(xiàn)嚴(yán)重梗阻,必須治療的指標(biāo)是

A.尿流率

B.尿流率

C.尿流率

D.尿流率

E.尿流率

6.提示前列腺增生應(yīng)該盡早手術(shù)治療的指標(biāo)是

A.膀胱殘余尿量>10 ml

B.膀胱殘余尿量>20 ml

C.膀胱殘余尿量>30 ml

D.膀胱殘余尿量>40 ml

E.膀胱殘余尿量>50 ml

7.70歲老人,出現(xiàn)尿頻2年,每夜需起夜2～3次。近1個月有時出現(xiàn)排尿斷續(xù),尿后滴瀝。檢查前列腺增大,尿流率

A.立即手術(shù)

B.口服特拉唑嗪

C.繼續(xù)嚴(yán)密觀察

D.口服雌激素

E.安道支架

73歲老人,出現(xiàn)尿頻3年,每夜需起夜2～3次。近2個月,有時出現(xiàn)排尿斷續(xù),尿后滴瀝。檢查前列腺增大,堅(jiān)硬、呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀。懷疑為前列腺癌。

8.簡單的檢查項(xiàng)目是

A.癌胚抗原(CEA)

B.前列腺特異抗原(PSA)

C.甲種胎兒蛋白(AFP)

D.堿性磷酸酶(ALP)

E.肌酸激酶(CK)

9.準(zhǔn)確診斷意義的檢查項(xiàng)目是

A.前列腺穿刺活組織檢查

B.腸腔內(nèi)超聲檢查

C.CT檢查

D.膀胱鏡檢查

E.前列腺液檢查

參考答案

助理醫(yī)師范文第5篇

在剛剛過去的上半年，國內(nèi)新成立的醫(yī)生集團(tuán)不下20家，甚至有人宣稱已集結(jié)了兩萬名醫(yī)生。雖然難免有很多概念炒作的成分，但醫(yī)生對此表現(xiàn)出來的極大熱情不可忽視。醫(yī)生伺機(jī)而動，背后是政策的強(qiáng)有力推動。

過去一年多的時間里，不同層面的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策相繼出臺，多地醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要經(jīng)過原單位批準(zhǔn)。2015年初，國家頒布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，要求“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊管理，相應(yīng)簡化注冊程序，同時探索實(shí)行備案管理的可行性，條件成熟的地方可以探索實(shí)行區(qū)域注冊，以促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才充分有序流動”。5月，北京市衛(wèi)生計(jì)生委透露鼓勵多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的具體措施時更是表示，要鼓勵連接大醫(yī)院和社區(qū)，組建為患者提供連續(xù)診療服務(wù)和疾病管理的?？啤搬t(yī)生集團(tuán)”，探索籌建支持醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的“孵化器”。

走出醫(yī)院圍墻，醫(yī)生創(chuàng)業(yè)或者加入創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)是出于什么樣的考慮？醫(yī)生集團(tuán)如何超越“走穴”的舊有模式？如何建立長效的生存機(jī)制？有人認(rèn)為這是醫(yī)生集團(tuán)的戰(zhàn)國時代，有人認(rèn)為“小荷才露尖尖角”。不管怎樣，先行者已經(jīng)開始了探索，所有答案終將浮出水面。

醫(yī)生集團(tuán)的幾種模式

今年3月，阜外心血管病醫(yī)院心臟外科副教授、副主任醫(yī)師孫宏濤發(fā)了一條微博：“北京首個多點(diǎn)行醫(yī)醫(yī)師互助平臺啟動，首期創(chuàng)業(yè)診所項(xiàng)目征集合伙人，您不需離開體制，您平等享受股份，只要您有一顆創(chuàng)業(yè)的心，我們一起努力！”他的想法得到了朋友和同行的認(rèn)可。很快，被外界稱為中國首個由體制內(nèi)醫(yī)生組建的醫(yī)生集團(tuán)―“大家醫(yī)聯(lián)”成立。

“大家醫(yī)聯(lián)”計(jì)劃與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，包括公立醫(yī)院和民營醫(yī)院。具體的合作方式是，基層醫(yī)院將患者轉(zhuǎn)給“大家醫(yī)聯(lián)”后，如果患者病情可以在合作方治療，就派醫(yī)生去合作醫(yī)院出診或做手術(shù)；如果在合作醫(yī)院不能解決，會請這些患者到醫(yī)生本來工作的大醫(yī)院進(jìn)行治療。合作醫(yī)院接到患者后的分診工作，初期主要由合作醫(yī)院人工完成，以后計(jì)劃開發(fā)專門的APP進(jìn)行“智能分診”，讓患者可以通過APP預(yù)約專家。孫宏濤表示，為保證有好醫(yī)生接待患者，“大家醫(yī)聯(lián)”計(jì)劃每個專科至少有1？2個小組、每組3？4名醫(yī)生，采取排班制進(jìn)行協(xié)調(diào)，加入的醫(yī)生越多則越能夠保證醫(yī)生的出診。

5月，我國心內(nèi)科領(lǐng)域的首個?？漆t(yī)生集團(tuán)―“哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團(tuán)”（以下簡稱“哈特瑞姆”）在北京宣告成立。“哈特瑞姆”由7位國內(nèi)知名的中青年心律失常專家聯(lián)合創(chuàng)建，他們分別來自北京的6家大型三甲教學(xué)醫(yī)院，均是各家醫(yī)院心律失常專業(yè)的骨干，多數(shù)還是所在醫(yī)院亞專業(yè)組的學(xué)科帶頭人。

“哈特瑞姆”在國內(nèi)的第一家落地機(jī)構(gòu)是燕達(dá)國際醫(yī)院，前者將利用后者的硬件條件、相關(guān)服務(wù)，為心律失?；颊咛峁└咚疁?zhǔn)的個體化醫(yī)療、咨詢及管理服務(wù)。成立當(dāng)日，“哈特瑞姆”便完成了一臺代表房顫治療最高水平的手術(shù)――永久性房顫一站式雜交消融術(shù)。從預(yù)約門診、充足的咨詢時間以及專人協(xié)助檢查和辦理住院，到手術(shù)過程全程無痛和術(shù)后專人隨訪等，“哈特瑞姆”將與落地機(jī)構(gòu)一道為患者提供人性化服務(wù)。作為創(chuàng)始人之一，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院房顫中心副主任田穎告訴《中國醫(yī)院院長》，“哈特瑞姆”并不是單純派醫(yī)生下沉幫扶基層，而是追求醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。在醫(yī)療上，7位醫(yī)生可以輪流到落地醫(yī)院出診和實(shí)施手術(shù)。田穎認(rèn)為，派醫(yī)生到基層醫(yī)院做手術(shù)并沒有太大意義，“哈特瑞姆”更意愿通過傳幫帶和大型培訓(xùn)的形式吸引更多醫(yī)生前來觀摩學(xué)習(xí)，同時聚集更多優(yōu)秀醫(yī)生，通過數(shù)據(jù)共享等方式，做科研也更加順暢。

4月，類似的機(jī)構(gòu)“醫(yī)生工作室”――中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸外科主任林鋒成立了“林鋒胃腸腫瘤醫(yī)生工作室”。無獨(dú)有偶，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院綜合病區(qū)主任謝汝石和廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科醫(yī)生張子謙也成立了工作室?！皫X南三劍客”的名號由此而生。

“醫(yī)生工作室”往往擁有一套完備的就醫(yī)流程，提供與醫(yī)院看病完全迥異的就醫(yī)體驗(yàn)。在與工作室專家面對面咨詢前，患者已由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的咨詢醫(yī)生安排完成補(bǔ)充檢查、病例資料完善等前期準(zhǔn)備工作，并可將資料提前通過線上平臺傳送給對口預(yù)約的工作室專家，使專家在面見患者前已充分了解病情，確保工作室專家與患者實(shí)現(xiàn)高效溝通，診療服務(wù)更加精準(zhǔn)到位。林鋒的設(shè)想是，借工作室匯集一批志同道合的醫(yī)生，未來將工作室變身為多點(diǎn)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，與不同地區(qū)醫(yī)院簽約，實(shí)現(xiàn)患者就近手術(shù)，最終成就“林鋒工作室”品牌。

此外，今年“影像醫(yī)生集團(tuán)”也格外受到關(guān)注。談及發(fā)起背景，相關(guān)人士提示了兩大趨勢：一是，大量民營醫(yī)院高價(jià)購買了影像設(shè)備，高薪聘請了一批退休影像科醫(yī)生，卻很難用好設(shè)備，尤其是高端CT、磁共振成像；二是，隨著醫(yī)改的深入，第三方影像中心呼之欲出，勢必激活對醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生的更大需求。

新近剛剛由惠宇醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)立的“神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)”則把與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建科室作為主業(yè)。它將借力整合的頂級專家和優(yōu)秀管理運(yùn)營團(tuán)隊(duì)在學(xué)科、管理、市場等方面提升基層醫(yī)院神經(jīng)外科水準(zhǔn)，變“輸血”為“造血”。目前，該集團(tuán)已完成了數(shù)十位專家的加盟工作，均為著名三甲醫(yī)院神經(jīng)外科及相關(guān)學(xué)科的學(xué)科帶頭人，同時與十余家二級以上醫(yī)院達(dá)成了合作意向。

互聯(lián)網(wǎng)讓“組團(tuán)”更容易

互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，讓首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任馬長生看到了心臟病治療的另一種可能。他組建了一個互聯(lián)網(wǎng)心血管醫(yī)院――“心臟聯(lián)盟醫(yī)院”，目標(biāo)是給千萬名心臟病領(lǐng)域醫(yī)生提供科研、創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)平臺，給千百萬心臟病患者提供高質(zhì)量、低成本的服務(wù)，進(jìn)而顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。馬長生的“心臟聯(lián)盟醫(yī)院”本質(zhì)上屬于借助互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)生組織機(jī)構(gòu)，目前有一千名心臟科專家加盟，包括100名首席專家、300名核心專家和600名主治醫(yī)生。

該機(jī)構(gòu)具體搭建三個平臺：一是面向醫(yī)生的“心在線”，協(xié)助醫(yī)生看病，幫助醫(yī)生提高水平；二是面向患者的“心臟聯(lián)盟醫(yī)院”，不僅為患者提供掛號看病服務(wù)，還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供針對醫(yī)患的資訊、教育、培訓(xùn)服務(wù)；三是“心之家”APP，預(yù)計(jì)今年10月上線，患者可借助APP決定疾病的診斷治療?！拔覀兠嫦蛩械尼t(yī)院機(jī)構(gòu)，意圖打造一個真正高效率的平臺?！瘪R長生透露，今年下半年，“心臟聯(lián)盟醫(yī)院”孵化出的50家診所將輻射全國，與現(xiàn)有醫(yī)院合作，幫助心臟病患者找到最好的?？漆t(yī)生。

醫(yī)生行動起來擁抱互聯(lián)網(wǎng)，第三方的健康咨詢及就醫(yī)指導(dǎo)平臺更是沒閑著。

今年3月28日，掛號網(wǎng)了醫(yī)生在線協(xié)作組織“微醫(yī)集團(tuán)”。除了在線智能導(dǎo)診外，它的最大特點(diǎn)是希望通過團(tuán)隊(duì)醫(yī)療的方式，更理想地促進(jìn)醫(yī)、患匹配優(yōu)化。目前，醫(yī)療資源配置的嚴(yán)重不均衡是行業(yè)面臨的一大難題，通過精準(zhǔn)匹配讓患者盡量找到對癥專家是“微醫(yī)集團(tuán)”試圖兌現(xiàn)的愿景?！拔⑨t(yī)集團(tuán)”給出的解決方案是，讓頂級專家?guī)ь^建立團(tuán)隊(duì)，通過專家技術(shù)、品牌優(yōu)勢帶動下級醫(yī)生、盤活基層資源，化解“大專家沒時間、低年資醫(yī)生沒品牌”的行業(yè)困境。

掛號網(wǎng)CEO廖杰遠(yuǎn)對記者詳細(xì)介紹了“微醫(yī)集團(tuán)”的工作模式。它首先是一個在線的醫(yī)生協(xié)同工作平臺。這一線上協(xié)作平臺將專家和醫(yī)生聚集形成團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員可以隸屬同家醫(yī)院，也可以跨醫(yī)院、跨區(qū)域，甚至可以跨學(xué)科。每個團(tuán)隊(duì)容量為數(shù)十至數(shù)百個醫(yī)生，他們在微醫(yī)平臺上踐行協(xié)同工作模式。

每個專家團(tuán)隊(duì)，都配備一位由團(tuán)隊(duì)內(nèi)資深醫(yī)生或者護(hù)士長擔(dān)任的團(tuán)隊(duì)助理。根據(jù)患者提交的病情、癥狀、主訴做分診工作后，團(tuán)隊(duì)助理協(xié)助每個患者都能在團(tuán)隊(duì)內(nèi)找到最合適的救治醫(yī)生?！搬t(yī)生的匹配規(guī)則有兩個：其一，對癥；其二，就近。如此患者就能準(zhǔn)確和方便地找到適宜醫(yī)生，而非最大牌的醫(yī)生?！绷谓苓h(yuǎn)補(bǔ)充道，如有必要，患者還可以被轉(zhuǎn)診到團(tuán)隊(duì)中更資深的醫(yī)生所在醫(yī)院接受診治。

通過該在線平臺，醫(yī)生和專家實(shí)現(xiàn)了真正意義的有效分工，專家得以專注于學(xué)有所長的疑難雜癥診治，可以騰出更多時間進(jìn)行團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，而患者通過平臺粗分診后再由醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成細(xì)分診。微醫(yī)平臺讓團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)也變得簡單起來。目前，比較復(fù)雜的手術(shù)都要完成全程錄像，專家只需將手術(shù)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)甚至全程放到微醫(yī)平臺上，所有團(tuán)隊(duì)成員就可以一道研討、學(xué)習(xí)，再由專家為其講解難點(diǎn)問題。在微醫(yī)平臺，醫(yī)生交流、病案交流、病歷交流，都變得更加方便。醫(yī)生的專業(yè)水平也在這一過程中悄然成長。

在過去一段時間，掛號網(wǎng)快速地發(fā)展了一批頂級醫(yī)學(xué)專家。據(jù)悉，在中國醫(yī)生資源最為豐富的北京和上海，“微醫(yī)集團(tuán)”已幾乎覆蓋了所有頂級三甲醫(yī)院，如北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等都不乏專家團(tuán)隊(duì)集體上線。截至目前，掛號網(wǎng)的微醫(yī)平臺合計(jì)上線千余組專家團(tuán)隊(duì)。根據(jù)規(guī)劃，掛號網(wǎng)將在2015年組建5000個專家團(tuán)隊(duì)，匯聚至少30萬醫(yī)生。

不可回避的“體制內(nèi)因”

2014年7月1日，張強(qiáng)醫(yī)生創(chuàng)辦的國內(nèi)第一家跨專科醫(yī)生集團(tuán)在上海1788國際中心啟動。隨后幾個月內(nèi)，上海各大三甲醫(yī)院的優(yōu)秀骨干專家陸續(xù)宣布選擇自由執(zhí)業(yè)，加盟“張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)”。目前，集團(tuán)擁有血管外科、脊柱外科等7個專科團(tuán)隊(duì)。2015年底，集團(tuán)將把團(tuán)隊(duì)擴(kuò)大到所有臨床專科?！皬垙?qiáng)醫(yī)生集團(tuán)”還采用PHP模式與各地國際醫(yī)院聯(lián)手，現(xiàn)已與上海禾新醫(yī)院、北京和睦家醫(yī)院、沃德醫(yī)療中心等高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。其與“大家醫(yī)聯(lián)”等醫(yī)生集團(tuán)的最大區(qū)別在于，集團(tuán)的核心專家全部為自由執(zhí)業(yè)，全職加入。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)生蔣志陽比較了兩種模式后指出，目前國內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的樣本是“張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)”，醫(yī)生工作室則以“嶺南三劍客”為代表。“從組成機(jī)構(gòu)看，‘張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)’是由完全離職的優(yōu)秀骨干醫(yī)生組成，是組團(tuán)運(yùn)作。而醫(yī)生工作室的醫(yī)生都為在職，大多數(shù)由有一定社會經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生構(gòu)成，屬于個人行為。再者，醫(yī)生集團(tuán)只服務(wù)于高附加值的高端人群，且與高端外資醫(yī)院結(jié)盟、與高端保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掛鉤，暫不接受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合，可以開展各種治療。而醫(yī)生工作室只做咨詢，不能做手術(shù)?！?/p>

全職和兼職，看似一字之差，背后卻隱含著各種決定因素。記者采訪的多位醫(yī)生表示，盡管去編制化是大勢所趨，但目前脫離體制全職加入醫(yī)生集團(tuán)還存在很大風(fēng)險(xiǎn)。即便是體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，很多醫(yī)生也還在觀望。

張強(qiáng)認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)生走穴存在兩個顧慮，一是收入來源合法性問題，二是稅收問題。但他不時提醒不少想要離開體制的醫(yī)生，部分醫(yī)生辭職只是出于沖動，并沒有做好準(zhǔn)備。很多人以為走出體制后錢很容易賺到，其實(shí)不然。一位醫(yī)生在公立醫(yī)院有很多患者慕名而來，不代表是他的品牌效應(yīng)，也不代表患者會跟著他走。

孫宏濤更詳細(xì)地?cái)⑹隽肆粼隗w制內(nèi)的原因。由于公立醫(yī)院的壟斷，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都在公立醫(yī)院，包括醫(yī)教研平臺、職業(yè)培訓(xùn)和上升空間。如果貿(mào)然離開，醫(yī)生尚未創(chuàng)建個人品牌，即使技術(shù)出色，也未必有人肯買賬?！艾F(xiàn)實(shí)是很殘酷的，離開了體制你可能什么都不是，很多離開體制內(nèi)的醫(yī)生都處于下降的通道，在消耗自己多年來在體制內(nèi)積累的已有資源、人脈甚至技術(shù)，處于吃老本的過程中。所以他需要經(jīng)過相當(dāng)長一段時間的沉淪和低潮期，在這個過程中他需要重新積累人氣，重新塑造個人品牌，重新獲得社會認(rèn)可。”考慮到這種風(fēng)險(xiǎn)，絕大多數(shù)醫(yī)生選擇留下。

孫宏濤表示，“大家醫(yī)聯(lián)”做的事情不需要醫(yī)生離開體制。醫(yī)生集團(tuán)只是做一個科教研平臺，醫(yī)生在原來的平臺內(nèi)繼續(xù)保持上升空間。醫(yī)生集團(tuán)平臺將聚集更多的公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)生，促使他們與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，如果患者有就診、手術(shù)需求，通過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診到集團(tuán)后通過內(nèi)部協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)。這些醫(yī)生無需離開醫(yī)院，只要利用業(yè)余時間接診患者即可。

田穎告訴記者，不短的時間內(nèi)，集團(tuán)創(chuàng)始人仍將以兼職形式存在，“我估計(jì)兩年內(nèi)不會有太大變化”。至于未來會不會繼續(xù)留在體制內(nèi)，田穎表示：“五年、十年后，醫(yī)院把我們‘趕’出去也說不定，取而代之的就是全面跟醫(yī)生集團(tuán)簽約，我們可能還在各大醫(yī)院工作，只是以醫(yī)生集團(tuán)的身份。”

然而，神州海德醫(yī)療集團(tuán)（以下簡稱“神州海德”）已然走出了一條完全不同的道路，由萬峰創(chuàng)建的心血管專家聯(lián)盟發(fā)展至今已有16年歷史。2008年，萬峰成立神州海德投資醫(yī)院。目前，神州海德在全國建立了近百家技術(shù)中心和托管中心，其初衷是讓專家不離開現(xiàn)有體制。但現(xiàn)在，八成神州海德的核心專家都已離開原來醫(yī)院，被委派到合作中心或神州海德入股醫(yī)院工作，醫(yī)生自由選擇地方常駐或暫留?！搬t(yī)生可以拖家?guī)Э?、改變生活方式，把最好的技術(shù)帶到基層，因?yàn)槲覀兌疾幌朕k禮拜六醫(yī)院。禮拜六醫(yī)院就是到處走穴，把手術(shù)做完就離開。”神州海德常務(wù)副總裁丑東明坦承，“核心專家是我們的股東，所有托管中心、技術(shù)中心、合作中心和?？漆t(yī)院都劃撥股份，他們享受的是頂級待遇?！?/p>

能否超越“走穴”本質(zhì)

“知名醫(yī)生僅僅是為小醫(yī)院貢獻(xiàn)了一臺手術(shù)，他們在這個過程中未見有更大成長空間，小醫(yī)院在技術(shù)能力上依舊沒有任何提高?！庇忻襟w如此分析，本質(zhì)上，醫(yī)生集團(tuán)與“走穴”異曲同工。

對此，蔣志陽并不認(rèn)同?！懊菜埔粯樱鋵?shí)全然不同。中個人打游擊與野戰(zhàn)軍集團(tuán)作戰(zhàn)毫無可比性?！笔聦?shí)上，醫(yī)生為了集團(tuán)作戰(zhàn)在尋找戰(zhàn)場上從來都是小心翼翼的。

“大家醫(yī)聯(lián)”和國藥控股簽下協(xié)議，為后者旗下醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。孫宏濤表示，并不是所有醫(yī)生集團(tuán)都能跟國字頭簽約，簽了國字頭，意味著至少醫(yī)生有活可干，可以增加醫(yī)生集團(tuán)的黏著度?！肮厝鹉贰毙汲闪⑶敖?jīng)過半年籌備期，“找到落地醫(yī)院就有一個向前發(fā)展的基礎(chǔ)，而不再是飄在空中?！碧锓f透露，就是與燕達(dá)國際醫(yī)院合作落地后才公布了醫(yī)生集團(tuán)成立的消息。事實(shí)上，燕達(dá)國際醫(yī)院是北京朝陽醫(yī)院主導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院，后者在去年共派出13個科室專家入駐燕達(dá)國際醫(yī)院。

再有，“嶺南三劍客”的工作室均設(shè)立在愛康國賓集團(tuán)旗下的廣州愛康君安健療國際。林鋒表示，選擇與愛康君安合作，是因?yàn)檫@個平臺上擁有國內(nèi)外一流的醫(yī)療資源，配置了國際主流品牌的先進(jìn)醫(yī)療診療設(shè)備；強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手可以保證醫(yī)生在利用個人聲譽(yù)建立私人醫(yī)生工作室時，沒有醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)，并擁有強(qiáng)大的平臺支撐。

與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立“根據(jù)地”，醫(yī)生以醫(yī)生集團(tuán)的名義工作，與在公立醫(yī)院工作相比，有什么區(qū)別？惠宇醫(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)人告訴記者，惠宇提出了“分級合伙人體系”，使醫(yī)生在取得勞動回報(bào)的同時與公司及幫扶醫(yī)院科室共享業(yè)務(wù)發(fā)展收益?；貓?bào)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于原先單純“飛刀”收入，使醫(yī)生收入陽光化并提高醫(yī)生價(jià)值?；萦钺t(yī)療集團(tuán)還會通過研討會、學(xué)術(shù)沙龍、現(xiàn)場或遠(yuǎn)程手術(shù)示教等方式，構(gòu)建著名專家與基層醫(yī)生的學(xué)術(shù)閉環(huán)系統(tǒng)。事實(shí)上，提供醫(yī)生學(xué)習(xí)、交流、成長的平臺，幫助基層提高服務(wù)能力是很多醫(yī)生集團(tuán)的共有主打牌。

蔣志陽認(rèn)為，醫(yī)生工作方式肯定會發(fā)生改變，根源在管理模式，自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生與結(jié)盟醫(yī)院的關(guān)系與其所在公立醫(yī)院的模式是完全不同的?！搬t(yī)生本來就只做醫(yī)療，現(xiàn)在的基地聯(lián)系、廣告推廣、患者預(yù)約服務(wù)、保險(xiǎn)支付、資本投入等，一般人都不了解。集團(tuán)能幫助自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生處理各方事務(wù)，簽約、法律支持、團(tuán)隊(duì)構(gòu)建讓醫(yī)生順利執(zhí)業(yè)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。”

實(shí)際上，醫(yī)生與落地醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作不可避免地面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)和困難。神州海德的模式遭受到一些質(zhì)疑，因?yàn)榻⒑献髦行幕蛲泄苤行念愃朴诳剖页邪?，而科室承包被國家衛(wèi)生計(jì)生委明令禁止。

丑東明也從多年的工作中深切地體會到同醫(yī)院合作托管中心和技術(shù)中心存著著諸多障礙。他介紹，神州海德主要面臨信用風(fēng)險(xiǎn)，與一家醫(yī)院合作良好，但如果更換院長，就可能涌現(xiàn)各種問題。由于簽訂的合同不受法律保護(hù)，即使是20年的長期有效合同，合作醫(yī)院也可能隨時撕毀協(xié)議，或通過多種方法終止合作?！耙恢钡浆F(xiàn)在，做實(shí)體醫(yī)院，都是我們的最終選擇，這是萬峰從1997年回國一直摸索到今天得出的結(jié)論。從技術(shù)中心、托管中心一直到自己控股的實(shí)體醫(yī)院，這樣才能按照最初的想法建立理想的醫(yī)院?！背髺|明如是說。

據(jù)悉，神州海德擬在北京打造一家心血管專科醫(yī)院，項(xiàng)目正在實(shí)施中。張強(qiáng)正在籌備的日間手術(shù)中心也是其醫(yī)生集團(tuán)的第一個重資產(chǎn)項(xiàng)目。張強(qiáng)透露，日間手術(shù)中心主要面向診斷明確的手術(shù)患者，不設(shè)住院部、藥房，可大幅節(jié)約患者時間和醫(yī)院床位，但需要一整套高水平的管理運(yùn)行體系?！按蠹裔t(yī)聯(lián)”也在籌建微創(chuàng)中心、腔鏡中心、心血管中心等專科醫(yī)療中心。資產(chǎn)越來越重，模仿的壁壘就會越來越高，孫宏濤把美國凱撒集團(tuán)作為學(xué)習(xí)的榜樣和努力的方向。

與資本聯(lián)姻“破冰”

事實(shí)上，走出醫(yī)院創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生們面臨著諸多困難。經(jīng)營、管理、營銷、投資等一系列現(xiàn)實(shí)問題接踵而至，一向只擅長治病救人的醫(yī)生如何應(yīng)對？

為加快醫(yī)生集團(tuán)搭建行政框架的進(jìn)程，張強(qiáng)在年初引進(jìn)了跨國公司高管加盟醫(yī)生集團(tuán)，新加盟者童維楠將出任張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的行政總監(jiān)。擁有醫(yī)學(xué)本科背景的童維楠履歷光鮮，曾任葛蘭素史克制藥公司市場部經(jīng)理，奈科明制藥公司全國市場、醫(yī)學(xué)部經(jīng)理，雅芳（中國）公司健康品牌總監(jiān)。引進(jìn)高質(zhì)量的管理人才，旨在打破醫(yī)生在自己圈子里打轉(zhuǎn)的固有模式。張強(qiáng)認(rèn)為，童維楠的到來是醫(yī)生集團(tuán)的自身突破。

不能不說，更多的醫(yī)生集團(tuán)仍在彷徨中尋找生存模式。相關(guān)人士分析，很多醫(yī)生集團(tuán)尚未搞清自己到底是什么體制、什么法律架構(gòu)。法律架構(gòu)沒有專業(yè)投資人、律師和醫(yī)生的參與，是無法搭建的。把幾個醫(yī)生聚在一起不是醫(yī)生集團(tuán)，充其量是醫(yī)生聯(lián)合體，真正的醫(yī)生集團(tuán)應(yīng)有創(chuàng)始合伙人，應(yīng)有完善的法律架構(gòu)和吸引資本的機(jī)制。

孫宏濤曾在一個沙龍上講起“大家醫(yī)聯(lián)”起步階段的艱辛：“我們是一群醫(yī)生，以中國醫(yī)生合伙人的形象出現(xiàn)在世人面前。中國第一次有醫(yī)生合伙人的概念，所有事物全是新的。從3月到現(xiàn)在，我們都在做內(nèi)部架構(gòu)設(shè)計(jì)，包括對外宣布融資、融資成功。沒有可參考的模式，只有參考律師事務(wù)所，我們團(tuán)隊(duì)的一位律師事務(wù)所合伙人幫助我們完成了設(shè)計(jì)架構(gòu)。”

今年5月，“大家醫(yī)聯(lián)”獲得投資機(jī)構(gòu)千萬級規(guī)模投資，這是中國首個獲得巨額投資的體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)。孫宏濤表示，資本不是洪水猛獸，醫(yī)生集團(tuán)需要資本幫助，在資本滋養(yǎng)下才能快速成長。他透露，集團(tuán)將把資金投入人力資源和市場運(yùn)營。年初，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)也完成了首輪5千萬元融資，全部用于搭建集團(tuán)行政框架、與醫(yī)院合作成立臨床中心、在杭州啟動日間手術(shù)中心。

資本蠢蠢欲動，有些醫(yī)生集團(tuán)卻保持著謹(jǐn)慎的態(tài)度。田穎告訴《中國醫(yī)院院長》，“哈特瑞姆”目前正在招聘內(nèi)部主治醫(yī)生，未來專家分為創(chuàng)始專家、簽約專家、簽約醫(yī)生三類。除壯大醫(yī)生隊(duì)伍，專業(yè)運(yùn)營團(tuán)隊(duì)同樣重要。“目前也有一些資本方找上門來，集團(tuán)也需要職業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，但理念很重要，醫(yī)生集團(tuán)一定是將醫(yī)生的理念注入其中，管理團(tuán)隊(duì)在于執(zhí)行，我們不想被資本牽著鼻子走?！?/p>

但醫(yī)生集團(tuán)日漸被貼上了“走穴化”“中介化”的標(biāo)簽，無法落地致使發(fā)展前景并不明朗。丑東明認(rèn)為，要保證醫(yī)生集團(tuán)的利益和長久發(fā)展，必須落地。如果不進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)是非常大的。如果說醫(yī)生團(tuán)隊(duì)沒有自家實(shí)體醫(yī)院，一切都只是停留在形式和模式層面。