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卵巢妊娠范文第1篇

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢內(nèi)著床和發(fā)育，是一種罕見的異位妊娠，由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，術(shù)前易誤診為輸卵管妊娠或其他妊娠。另一方面卵巢血管豐富、組織脆、容易早期發(fā)生破裂，內(nèi)出血較多，嚴(yán)重威脅患者生命，應(yīng)當(dāng)引起高度重視?，F(xiàn)將新華醫(yī)院近7年來收治的20例卵巢妊娠加以分析。

1 臨床資料

11 一般資料 2000年1月至2008年1月我院收治異位妊娠2 010例，其中卵巢妊娠20例，發(fā)生率為099%，20例患者均經(jīng)手術(shù)治療，并行病理檢查證實(shí)。

12 臨床情況

121 年齡與孕產(chǎn)次 患者年齡最小18歲，最大40歲，平均27歲。20例卵巢妊娠中7例未產(chǎn)婦，4例為第1次妊娠，1例為未產(chǎn)婦，2年前曾因右輸卵管壺腹部妊娠行右側(cè)輸卵管切除術(shù)，1例人工流產(chǎn)1次，1例人工流產(chǎn)4次，1例藥物流產(chǎn)1次；13例為經(jīng)產(chǎn)婦，其中2例生育2胎未行避孕外，11例生育1胎，分別有1～5次人工流產(chǎn)史，12例放置宮內(nèi)節(jié)育器。

122 臨床表現(xiàn) 17例有停經(jīng)史，停經(jīng)32天～2+個(gè)月，多在停經(jīng)60天以內(nèi)；15例有下腹痛史；12例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血；2例出現(xiàn)休克；12例有內(nèi)出血癥狀，腹部壓痛及反跳痛明顯，婦科檢查時(shí)7例能觸及邊界較清楚的附件包塊。

123 輔助檢查 11例后穹隆穿刺陽性；2例腹穿陽性，16例術(shù)前超聲檢查均發(fā)現(xiàn)附件包塊，所有患者術(shù)前查尿妊娠試驗(yàn)陽性或血HCG高于正常。

124 術(shù)前診斷 18例術(shù)前診斷為異位妊娠;1例診斷為宮角妊娠；1例診斷為黃體破裂。

125 術(shù)中所見 14例卵巢妊娠包塊有破裂，腹腔內(nèi)出血100～2 000 ml，均發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢增大，并有破裂口，部分破裂口上有絨毛組織附著。其中1例伴有雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，6例包塊未破裂，術(shù)中均見單側(cè)卵巢增大，剖開卵巢，均見到絨毛組織。17例患者的兩側(cè)輸卵管都未見病變，2例患者同側(cè)輸卵管傘端黏連，1例患者對(duì)側(cè)輸卵管已切除。

126 手術(shù)方式 16例一側(cè)卵巢部分切除、修補(bǔ)術(shù)（其中1例伴雙側(cè)卵巢巧克力囊腫同時(shí)行雙側(cè)囊腫剝出術(shù)）；2例在腹腔鏡下行卵巢妊娠組織剔除術(shù)；2例行患側(cè)附件切除術(shù)（切除患側(cè)卵巢及輸卵管）。

2 討論

21 發(fā)生率 關(guān)于卵巢妊娠的發(fā)生率，國內(nèi)外報(bào)道差異很大，占異位妊娠的036%～274%，并有逐年上升的趨勢(shì)。本組資料的發(fā)病率為099%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

22 發(fā)病機(jī)制和病因 卵巢妊娠的發(fā)病機(jī)制目前還不很清楚，原因可能是卵細(xì)胞自卵泡內(nèi)排出后未被輸卵管傘端攝入，而黏附在卵巢表面，并在此受精。當(dāng)受精卵發(fā)育至6～8天，其滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕卵巢白膜，種植入卵巢內(nèi)形成卵巢妊娠。由于卵巢不具備孕育條件，約妊娠40天，滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕母體卵巢微血管造成出血，隨之植入處卵巢白膜破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，故卵巢妊娠一般不超過3個(gè)月，一旦胚胎和卵巢血管建立了血供關(guān)系，卵巢白膜便有良好的生長潛力，可發(fā)展至中晚期妊娠。很多報(bào)道認(rèn)為卵巢妊娠發(fā)生率上升可能與宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)［1］。其確切機(jī)制尚不清楚，可能是由于宮內(nèi)節(jié)育器（異物）的存在而出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤，其分解產(chǎn)物改變了宮內(nèi)環(huán)境，并累及輸卵管但并不影響卵巢，亦可能是由于宮內(nèi)節(jié)育器改變了前列腺素的合成使輸卵管逆蠕動(dòng)增加，故有較多機(jī)會(huì)發(fā)生卵巢妊娠。本組20例中有12例放置宮內(nèi)節(jié)育器，故可視宮內(nèi)節(jié)育器為卵巢妊娠的危險(xiǎn)因素。另有報(bào)道認(rèn)為卵巢妊娠與宮腔操作、盆腔黏連、異位妊娠等有密切關(guān)系［2］。本組80%有宮腔操作史，65%有多次妊娠史，5%有盆腔黏連，60%放置宮內(nèi)節(jié)育器。研究顯示盆腔操作和多次妊娠均可能增加卵巢妊娠的發(fā)生。

23 診斷 診斷依據(jù)經(jīng)典的Spieyelbery標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患側(cè)輸卵管完整，并與卵巢無黏連；（2）胚囊必須位于卵巢組織內(nèi)；（3）卵巢與胚囊是以子宮韌帶與子宮相連；（4）胚囊上有卵巢組織，甚至胚囊上的多處有卵巢組織，因卵巢妊娠的臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠極為相似，術(shù)前難以確診。根據(jù)患者有腹痛、短暫停經(jīng)史或無停經(jīng)史，婦科檢查時(shí)一側(cè)附件處可捫及邊界清楚的包塊，結(jié)合血HCG升高應(yīng)高度警惕卵巢妊娠可能。超聲檢查特別是陰道超聲對(duì)診斷卵巢妊娠具有一定價(jià)值，但當(dāng)異位妊娠破裂形成混合性包塊時(shí)則難以鑒別其類型，腹腔鏡是術(shù)前診斷卵巢妊娠的良好手段，能早期發(fā)現(xiàn)卵巢破裂口并及早進(jìn)行手術(shù)治療。

24 治療 由于卵巢妊娠患者就診時(shí)往往已經(jīng)發(fā)生破裂，而且卵巢妊娠破裂后出血洶涌不易止血，因此及時(shí)手術(shù)治療非常必要。手術(shù)時(shí)根據(jù)病灶挖出后行卵巢修補(bǔ)或楔形切除術(shù)，盡量保留正常的卵巢組織與輸卵管。只有在卵巢與輸卵管無法分離時(shí)，才行附件切除術(shù)。一般不行單側(cè)卵巢切除術(shù)，否則保留輸卵管會(huì)增加輸卵管妊娠的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在利用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠已取得了良好的效果。本組病例中有2例在腹腔鏡下行剔除術(shù)，盡可能地保留了卵巢組織。由于卵巢妊娠會(huì)引起卵巢局部充血水腫，組織易出血，因此在腹腔鏡下手術(shù)時(shí)，小心剔除妊娠囊或楔形切除妊娠部位卵巢組織后，立即電凝或內(nèi)凝周圍組織止血，必要時(shí)用3-0 Dexon縫合1～3針，一般會(huì)起到很好的止血作用。有學(xué)者建議對(duì)于卵巢妊娠進(jìn)行鏡下手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免卵巢表面大面積的損傷帶來的卵泡損害，而影響卵巢生育與內(nèi)分泌功能［3］。對(duì)一些出血少或尚未破裂的病例，通過腹腔鏡明確診斷后，局部注射MTX治療也已獲得成功。

參考文獻(xiàn)

1 Bartolucei R，Stipa F，Bruni R.Ovarian oregnancy.Minerval Chir，1994，49（6）:607.

卵巢妊娠范文第2篇

卵巢妊娠是一種少見的異位妊娠，其發(fā)生率國內(nèi)外文獻(xiàn)中報(bào)道差異很大，占異位妊娠的0.36%～2.74%［1］。因其缺乏典型的臨床癥狀及體征，術(shù)前很難明確診斷，且卵巢血管豐富，一旦破裂極易引起腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重危及患者生命。因此，及時(shí)的診斷和治療非常重要?，F(xiàn)對(duì)吉林省四平市中心人民醫(yī)院收治的9例卵巢妊娠的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討卵巢妊娠的病因、診治及治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月至2009年12月本院共收治異位妊娠患者724例，其中卵巢妊娠9例，發(fā)病率1.24%，年齡20～37歲，平均27.3歲。

1.2 孕產(chǎn)次與避孕情況 9例中2次妊娠為3例，3次妊娠為2例，4次妊娠為1例，>4次妊娠1例。放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕5例，工具避孕2例，無避孕措施2例。

1.3 手術(shù)及宮腔操作史 9例中6例有人工流產(chǎn)史或清宮史，2例有剖宮產(chǎn)史，1例闌尾切除史。

1.4 臨床表現(xiàn) ①停經(jīng)史：9例患者中有7例有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為33～56 d，2例無明顯停經(jīng)史。②陰道流血史：9例患者中有8例患者有不規(guī)則陰道流血史，流血時(shí)間最短1 d，最長20 d。其中1例無停經(jīng)史的患者陰道流血時(shí)間在月經(jīng)期的第19 d。③腹痛史：9例患者均有腹痛史，腹痛時(shí)間最短為6 h，最長為3 d，表現(xiàn)為下腹墜脹痛或一側(cè)下腹突發(fā)性劇痛。④暈厥與休克：4例患者出現(xiàn)暈厥與休克。

1.5 輔助檢查 ①超聲檢查：9例患者術(shù)前均行超聲檢查，1例卵巢內(nèi)可見妊娠囊，診斷卵巢妊娠，6例超聲檢查提示附件區(qū)混合性包塊，盆（腹）腔積液，提示異位妊娠可能，1例超聲檢查為盆腔積液，附件區(qū)未探及包塊。②HCG測(cè)定：2例行尿HCG檢查均為陽性，7例行血HCG檢查，測(cè)定值為192.6～15624.2 mIU/ml。③后穹窿穿刺術(shù)：3例行后穹窿穿刺，均抽出不凝血。

1.6 術(shù)前診斷 9例中術(shù)前1例診斷卵巢妊娠，余其8例均未診斷卵巢妊娠。

1.7 治療情況 9例均行手術(shù)治療，2例為開腹手術(shù)，7例為腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中見：9例患者均有腹腔內(nèi)出血，出血量400～2500 ml；7例患者患側(cè)卵巢均增大且有破裂口，有活動(dòng)性出血，其中6例可見到絨毛；1例患者患側(cè)卵巢正常大小，表面可見一點(diǎn)狀出血點(diǎn)，未見絨毛；1例患者患側(cè)卵巢增大，周圍有大量凝血塊，與患側(cè)輸卵管及子宮粘連。治療上，6例行卵巢行卵巢修補(bǔ)術(shù)，3例行卵巢楔形切除術(shù)。9例患者術(shù)后常規(guī)病理檢查均確診為卵巢妊娠，術(shù)后術(shù)后隨訪2～4周血HCG均恢復(fù)至正常值。

2 討論

2.1 病因 關(guān)于卵巢妊娠的確切病因至今尚未明確，有些學(xué)者認(rèn)為可能與宮腔操作、盆腔炎、腹部手術(shù)史有關(guān)［2］。由于反復(fù)宮腔操作，可導(dǎo)致盆腔炎癥，使子宮腔環(huán)境不利良，不利于孕卵生長，以及導(dǎo)致卵巢炎癥，使白膜增厚，卵泡內(nèi)壓力相對(duì)不足造成排卵障礙，使卵細(xì)胞在卵巢內(nèi)受精、發(fā)育導(dǎo)致卵巢妊娠。此外，放置宮內(nèi)節(jié)育器改變了前列腺素的合成，使輸卵管反蠕動(dòng)增加，因此，使用宮內(nèi)節(jié)育器常被認(rèn)為是異位妊娠的高危因素。國內(nèi)有相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，使用宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)性較未使用者高2.95～4.5倍；異位妊娠中未使用宮內(nèi)節(jié)育器者卵巢妊娠占 1.54%，而使用宮內(nèi)節(jié)育器者卵巢妊娠占11.11%。美國多中心調(diào)查資料顯示，使用宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生異位妊娠者，卵巢妊娠占異位妊娠1/9，而總體上卵巢妊娠僅占異位妊娠的1/34。本資料9例中均有宮腔操作史，其中人工流產(chǎn)史5例，放置宮內(nèi)節(jié)育器5例，手術(shù)史3例，剖宮產(chǎn)2例，闌尾切除1例。由于反復(fù)宮腔操作，盆腹腔手術(shù)，均可導(dǎo)致盆腔炎癥，增加卵巢妊娠發(fā)病率。

2.2 診斷 由于卵巢妊娠是一種比較罕見的異位妊娠，術(shù)前與輸卵管妊娠難以區(qū)別，須經(jīng)手術(shù)探查，術(shù)后病理檢查確診。手術(shù)及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①患側(cè)輸卵管及傘部正常，且與卵巢無粘連。②胚囊或絨毛位于卵巢組織內(nèi)。③胚囊壁上有正常卵巢組織。④卵巢及孕囊通過子宮卵巢韌帶與子宮相連。符合上述4條病診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常稱為原發(fā)性卵巢妊娠。在臨床實(shí)際工作中，并非所有的卵巢妊娠均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，如有的卵巢中孕囊因卵巢破裂而排入盆腔，致使病理學(xué)檢查時(shí)無法見到卵巢中的完整孕囊。故我們認(rèn)為只要切下的卵巢組織中見到滋養(yǎng)細(xì)胞或蛻膜組織，并見妊娠黃體，也應(yīng)診斷為卵巢妊娠。

2.3 治療 由于卵巢沒有肌性組織，僅有一層纖維組織，加上卵巢血管豐富，一旦發(fā)生妊娠后極易破裂出血，通常以急腹癥收入院，因此卵巢妊娠的治療以手術(shù)為主。術(shù)中根據(jù)病灶范圍可行患側(cè)卵巢部分切除術(shù)或病灶清除術(shù)，術(shù)中盡量保留正常卵巢組織和同側(cè)輸卵管以免影響生殖及內(nèi)分泌功能。從理論上說，卵巢楔形切除或修補(bǔ)后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞殘留之可能，故術(shù)后仍應(yīng)連續(xù)行血HCG監(jiān)測(cè)隨訪至正常為止。近年來，由于電視腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，在卵巢妊娠未破裂或破裂口不大，患者血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，在作腹腔鏡檢查時(shí)或術(shù)前已確診為卵巢妊娠者，則宜在腹腔鏡下作卵巢楔形切除或孕囊剔除+創(chuàng)面電灼或內(nèi)凝。卵巢妊娠作腹腔鏡手術(shù)，其結(jié)果十分滿意，故認(rèn)為早期的卵巢妊娠經(jīng)腹腔鏡手術(shù)明顯優(yōu)于剖腹手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

卵巢妊娠范文第3篇

【摘要】 通過對(duì)1例卵巢妊娠的誤診，總結(jié)分析誤診的原因，了解卵巢妊娠的特點(diǎn)及臨床處理方法，以便更好的處理卵巢妊娠。

【關(guān)鍵詞】卵巢妊娠

卵巢妊娠在臨床上發(fā)病率很低，僅占異位妊娠的0.17-2.74%，由于卵巢妊娠臨床少見故容易誤診，此例病例屬我院近期誤診的一例卵巢妊娠，通過對(duì)此病例分析，了解卵巢妊娠的臨床特點(diǎn)，以引起對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和重視。

臨床資料：患者xx，女，21歲，主因“停經(jīng)43天，不規(guī)律腹痛2天，于2012年6月入院。

患者現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，量中，末次月經(jīng)2012年4月30日，5月31日自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)弱陽性，無惡心嘔吐等，6月3日在外院查尿妊娠試驗(yàn)陽性，彩超未見異常，6月7日查血HCG1359MIU/ML，B超未見異常，6月9日查血HCG2473MIU/ML，于2012年6月10日后感不規(guī)律腹痛，2日后來診，查陰道彩超提示：子宮內(nèi)膜厚1.2cm，宮內(nèi)未見胎囊，右卵巢2.8X2.2cm，其旁可見大小約1.7X1.6cm不均質(zhì)回聲包塊，其內(nèi)可見0.7X0.5cm無回聲，盆腔積液2.0cm.門診以“腹痛待查：異位妊娠？”收住院。

既往史：患者既往體健，否認(rèn)慢性病史。生育史：G1P0

?？茩z查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道暢，宮頸光，無舉痛，后穹窿不飽滿，子宮前位，稍大，無壓痛，活動(dòng)好，右附件區(qū)增厚未觸及明顯包塊，左附件未觸及異常。

輔助檢查：陰道彩超提示：子宮內(nèi)膜厚1.2cm，宮內(nèi)未見胎囊，右卵巢2.8X2.2cm，其旁可見大小約1.7X1.6cm不均質(zhì)回聲包塊，其內(nèi)可見0.7X0.5cm無回聲，盆腔積液2.0cm.門

入院診斷；腹痛原因待查：異位妊娠？

診療經(jīng)過：患者入院后完善檢查，入院第2天查血HCG5848miu/ml，，行腹腔鏡下探查術(shù)，術(shù)中見子宮常大，左卵巢正常大小，左側(cè)輸卵管未見明顯異常，右側(cè)卵巢正常大小，表面可見直徑約2cm的黃體樣組織，右側(cè)輸卵管未見腫大及異常，盆腔少量清亮液體，行診刮術(shù)，術(shù)后1天查血HCG5147miu/ml，術(shù)后2天查血HCG6993miu/ml，患者一般情況好，未訴明顯腹痛及其他不適，術(shù)后3天查血HCG10779miu/ml，復(fù)查彩超提示：右附件不均質(zhì)回聲包塊2.2X1.8CM，，其內(nèi)可見孕囊樣回聲1.0X0.7cm，內(nèi)隱約可見胎芽及胎心搏動(dòng)，盆腔積液2.1cm，于診刮術(shù)后第3天下午行二次腹腔鏡下探查術(shù)，術(shù)中見子正常大小，左輸卵管及卵巢未見異常，右側(cè)卵巢正常大小，表面可見一直徑約2cm的黃體樣突起，緊鄰其旁可見直徑約1.5cm的紫色突起，與黃體融合，右側(cè)輸卵管未見明顯腫大，盆腔可見少量血性液體，考慮卵巢妊娠可能性大，行卵巢黃體+妊娠組織切除術(shù)，保留右側(cè)卵巢，術(shù)后病理回報(bào)：右側(cè)卵巢可見絨毛組織，符合卵巢妊娠，黃體囊腫，生發(fā)上皮濾泡囊腫。術(shù)后3天查血HCG1215miu/ml，術(shù)后7天查血HCG162miu/ml，患者術(shù)后7天出院。

總結(jié)：通過此病例分析，在診治過程中有以下幾點(diǎn)需吸取教訓(xùn)：

患者第一次腹腔鏡探查較倉促，且術(shù)中探查雙側(cè)輸卵管正常，行診刮術(shù)，忽略卵巢妊娠的可能。

卵巢妊娠發(fā)生率低，診治醫(yī)師對(duì)卵巢妊娠認(rèn)識(shí)較少，也是第一次腹腔鏡探查被忽略的原因。

討論：通過對(duì)此病例的分析，希望大家對(duì)卵巢妊娠引起注意和重視，以免引起不必要的麻煩。卵巢妊娠：是指受精卵在卵巢內(nèi)著床和發(fā)育，是異位妊娠的少見形式。卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；1.雙側(cè)輸卵管必須正常 2.囊胚種植于卵巢 3.卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連 4.囊胚壁上有卵巢組織。卵巢妊娠的原因有學(xué)者認(rèn)為可能是卵細(xì)胞排出后未被輸卵管傘端攝入而粘附在卵巢表面受精并種植入卵巢形成卵巢妊娠，或卵細(xì)胞破裂后卵細(xì)胞未排出在卵泡內(nèi)受精。對(duì)于卵巢妊娠的處理：考慮卵巢血供豐富，不易止血短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)失血性休克，故在治療上不主張保守治療，應(yīng)首選手術(shù)治療，若無失血性休克的情況以腹腔鏡手術(shù)治療為主，一般采用卵巢部分切除或妊娠囊切除術(shù)，不主張一側(cè)附件切除，對(duì)于失血性休克的患者行腹腔鏡手術(shù)需慎重。

參考文獻(xiàn)

[1] 臨床婦產(chǎn)科學(xué)：顧美皎

卵巢妊娠范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 妊娠；卵巢腫瘤；治療

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（b）-056-03

The analyzation of pregnancy with ovarian tumor

ZHANG Hui-hua,LI Lian,XIE Pei-zhen,CHEN Jing

(The People’s Hospital of Dinghu District, Zhaoqing526070, China)

[Abstract] Objective: To explore the characteristics of the pregnancy with ovarian tumor. Methods:A retrospective analysis of treatments of 291 cases that were treated，operated and diagnosed pathologically as pregnancy with ovarian tumor had been conducted． Results: The types of pregnancy with ovarian tumor we found are ovary tumor-like conditions 136 cases(46.7%)，benign tumor 144 cases (49．5%)，borderline tumor 6 cases (2.1%)，m alignant tumor 5 cases (1.7%).Conclusion: Most ovarian tumors occur at pregnancy period are benign tumor, and the pregnant women have no overt symptom. It should be early diagnosis in order to take fitting therapeutic measures.

[Key words]Pregnancy；Ovarian tumor；Treatment

妊娠合并卵巢腫瘤是一種較少見的妊娠合并癥，但其對(duì)妊娠和分娩均會(huì)產(chǎn)生一定影響[1，2]。本文對(duì)291例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床特征作一簡(jiǎn)要分析，旨在為臨床此病的早期診斷與治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

1996年1月~2006年12月我院手術(shù)及病理確診為妊娠合并卵巢腫瘤的孕產(chǎn)婦291例，患病率為3.80‰(291／76 580)。孕婦年齡19~41歲，平均30.43歲，孕次1~5次，初產(chǎn)婦279例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。剖宮產(chǎn)270例，順產(chǎn)12例，中孕引產(chǎn)1例，8例未在本院分娩。 左側(cè)卵巢腫瘤113例，右側(cè)卵巢腫瘤138例，雙側(cè)卵巢腫瘤40例。所有病例均行B超檢查，部分病例應(yīng)用免疫監(jiān)測(cè)癌抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)，由手術(shù)及病理確診。CA、CEA、AFP檢查應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法，診斷標(biāo)準(zhǔn)值范圍CA 為0～35 U／ml、CEA為0～5.2 μg／L、AFP為0～10.9 pg／L。

1.2方法

對(duì)291例妊娠合并卵巢腫瘤的孕產(chǎn)婦的病例資料采用回顧性分析的方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1妊娠合并卵巢腫瘤的病理類型

均經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)證實(shí)，其中，卵巢瘤樣病變136例(46.7%)，良性腫瘤144例(49．5%)，交界性腫瘤6例(2.1%)，惡性腫瘤5例(1.7%)，見表1。最常見的病理類型依次為巧克力囊腫（29.9%）、畸胎瘤（29.2%）和黃素囊腫（11.3%）。

2.2診斷時(shí)間及方法

妊娠前期(前2個(gè)月～12個(gè)月)、早孕期婦科檢查和B超診斷分別為10.3(30／291)、8.6%(25／291)；中孕期和晚孕期B超發(fā)現(xiàn)分別為5.8%(17／291)、9.6%(29／291)；術(shù)前診斷為34.7%(101／291)，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)(孕期均曾行B超檢查)65.3%(190／291)。本組19例妊娠合并卵巢腫瘤曾監(jiān)測(cè)血CA125、CEA，CA125僅5例升高，均為晚妊娠期發(fā)現(xiàn)的腫瘤。監(jiān)測(cè)18例血AFP有5例異常。其余免疫監(jiān)測(cè)病例未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

2.3臨床表現(xiàn)

2.3.1卵巢腫瘤的部位、大小卵巢腫瘤位于左側(cè)卵巢占38.8%(113／291)，位于右側(cè)卵巢占47.4%(138／291)，位于雙側(cè)卵巢占13.7%(40／291)。卵巢腫瘤直徑小于5 cm 者占34.0% (99／291)；卵巢腫瘤直徑大于5 cm者占66.0% (192／291)，其中直徑為5～8 cm者占38.1%(111／291)；8～10 cm者占17.2% (50／291)；10～15cm者占8.6%(25／291)；15～20 cm者占1.0%(3／291)；大于20 cm者占1.0% (3／291)。卵巢腫瘤直徑大于5 cm者術(shù)前發(fā)現(xiàn)占54.0%(157／291)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)占46.0%(134／69)。

2.3.2臨床癥狀和妊娠并發(fā)癥多數(shù)患者無明顯癥狀，只有44例(15.1％)有自覺癥狀，其中，腹痛25例，陰道流血15例，腹脹4例。腫瘤大小和臨床癥狀無明顯相關(guān)性。發(fā)生妊娠并發(fā)癥88例(30.2%)，其中，臀位23例，胎兒窘迫18例，早產(chǎn)16例，相對(duì)頭盆不稱10例，IUGR 6例，羊水過少11例，引產(chǎn)失敗2例，不協(xié)調(diào)宮縮2例。發(fā)生囊腫破裂25例，囊腫蒂扭轉(zhuǎn)10例。

2.4臨床處理

277例進(jìn)行囊腫剔除術(shù)，其中，孕早期2例(因畸胎瘤增長迅速)，孕中期13例，孕晚期262例；14例進(jìn)行附件切除術(shù)，其中，孕早期4例，孕中期8例，孕晚期5例。5例妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者接受了輔助化療，其中，1例于妊娠中晚期接受化療，4例于產(chǎn)后接受化療。

2.5妊娠結(jié)局

3例中孕期腫瘤切除術(shù)后失訪，不明妊娠結(jié)局，其余新生兒出生后均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。單胎妊娠278例，雙胎妊娠13例。足月產(chǎn)281例、早產(chǎn)10例；女嬰144例、男嬰160例；新生兒體重小于2 500 g有21例(均未足月其中有8對(duì)雙胎妊娠)、體重大于4 000 g有14例。胎兒窘迫占14.1% (43／304)；新生兒Apgar評(píng)分輕度窒息10例、重度窒息5例，窒息新生兒經(jīng)搶救數(shù)分鐘后評(píng)分達(dá)8～9分，觀察及治療后出院。惡性腫瘤5例患者術(shù)后隨訪12~18個(gè)月，無瘤生存。

3討論

妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率既往報(bào)道存在較大差異，在1:130~1:13 000[3]，妊娠合并卵巢惡性腫瘤的發(fā)生率在1:805～1:52 800[4]。本研究中妊娠合并卵巢腫瘤患病率、妊娠合并惡性腫瘤患病率均處于此范圍內(nèi)。

妊娠合并卵巢腫瘤大多無明顯癥狀，而且由于附件包塊通常被增大的子宮遮擋，在中孕或晚孕期診斷則較困難。本研究?jī)H有15.1%有自覺癥狀，中、晚孕期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤僅占15.4%。應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查宣傳，尤其是早孕期的婦科檢查。以便及早發(fā)現(xiàn)附件腫物。妊娠合并卵巢腫瘤最常見的癥狀是腹痛、陰道流血，最常見的妊娠并發(fā)癥是胎位異常、胎兒官內(nèi)窘迫和早產(chǎn)。B超對(duì)區(qū)別功能性囊性包塊與實(shí)性或多層性包塊有一定幫助。對(duì)于囊性腫物直徑小于5 cm可采用期待療法，妊娠婦女一般都較年輕，早期可能同時(shí)存在黃素化囊腫。黃素化囊腫通常在14周內(nèi)自然消失，而實(shí)性腫物則需手術(shù)明確診斷。免疫監(jiān)測(cè)對(duì)鑒定卵巢腫瘤良惡性有一定指導(dǎo)意義。當(dāng)孕期出現(xiàn)腹脹、腹痛，B超顯示附件腫物在短期內(nèi)增大，或腫物有實(shí)性或有異常血流，血CA125升高，應(yīng)及早行剖腹探查。本研究291例妊娠合并卵巢腫瘤中有65.3%(190／291)是在剖宮產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)的。因此剖腹產(chǎn)術(shù)中應(yīng)認(rèn)真檢查雙側(cè)附件，如有囊腫應(yīng)予剔除，臺(tái)下剖視，必要時(shí)送冰凍檢查。所有組織物均應(yīng)送病理檢查。

妊娠合并卵巢腫瘤的病理特點(diǎn)及診斷妊娠合并卵巢腫瘤的病理類型，Jolles[5]認(rèn)為孕期發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤上皮性腫瘤占2／3，其余的為生殖細(xì)胞腫瘤，偶有性腺間質(zhì)腫瘤。本研究中發(fā)現(xiàn)最常見的病理類型依次為巧克力囊腫（29.9%）、畸胎瘤（29.2%）和黃素囊腫（11.3%）。

妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂，甚至惡變，破裂后易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，分娩時(shí)阻塞產(chǎn)道引起滯產(chǎn)、難產(chǎn)，增加了對(duì)母兒的危害，應(yīng)定期觀察選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)手術(shù)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為妊娠合并卵巢腫瘤適宜的手術(shù)時(shí)間是14~18周[6~8]，因14周以后，胎盤已形成，能分泌足量的孕激素維持妊娠，切除腫瘤不易流產(chǎn)。術(shù)后可予黃體酮保胎治療。若卵巢腫瘤

卵巢惡性腫瘤是死亡率最高的婦科惡性腫瘤，5年生存率為20％～40％。因?yàn)闆]有明顯癥狀，2／3的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期。幸運(yùn)的是卵巢癌主要發(fā)生在50歲以上的人群，妊娠合并卵巢惡性腫瘤極為少見。妊娠合并附件包塊的患者僅5%為惡性，而在非孕期惡性占15％～20%[9~11]。對(duì)于絕大多數(shù)卵巢惡性腫瘤而言，妊娠并不影響疾病的預(yù)后[12]，但是腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂等并發(fā)癥可能增加自然流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生率。卵巢惡性腫瘤在處理原則上與非妊娠期并無明顯不同，手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療，但應(yīng)考慮到妊娠后果及日后生育問題。不管在妊娠任何時(shí)期，腫瘤一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂或有惡性變的可能，均應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，此時(shí)一般不顧及胎兒因素。

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卵巢妊娠范文第5篇

1資料與方法

1.1一般資料所選取的48例患者均為2007年5月至2010年4月就診于本院且均B超或病理證實(shí)。年齡24～39歲，平均28.9歲，初產(chǎn)婦39例（81.3%），經(jīng)產(chǎn)婦9例（18.7%）；單側(cè)45例（93.8%），雙側(cè)3例（6%）。伴卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例（6%）。囊腫大?。褐睆?5 cm 19例（39.6%），直徑≤5 cm 29例（60.4%）。單純超聲診斷7例，占14.6%，術(shù)后病理診斷41例，占85.4%。病理診斷：良性腫瘤39例，占總病理診斷例數(shù)的95.1%，其中畸胎瘤共21例（51.2%），黃體囊腫12例（29.3%），巧克力囊腫5例（12.8%），卵巢粘液瘤1例（2.6%）。惡性腫瘤為2例卵巢粘液囊腺癌，占總病理診斷數(shù)的4.2%。所有患者均無嚴(yán)重其他疾患。

1.2診斷根據(jù)患者術(shù)前CA125、AFP、婦科彩超檢查以及結(jié)合術(shù)后病理確診。

1.3方法21例患者行經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫切除。28例患者行剖腹手術(shù)卵巢囊腫切除術(shù)，其中7例行剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)切除。

2結(jié)果

48例患者均安全切除囊腫，除1例卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者外其余患者均足月分娩，術(shù)后均無明顯感染、岀血及延遲遲緩等并發(fā)癥。

3討論

妊娠合并卵巢囊腫的在產(chǎn)科合并癥中并不少見，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率不一，大約在0.013%～1.2%之間，且以畸胎瘤為主的良性腫瘤較為常見，合并的惡性卵巢相對(duì)少見[1，2]。本組資料中良性腫瘤39例，占95.1%，其中畸胎瘤占51.2%，惡性腫瘤占4.2%，均為卵巢粘液囊腺癌。研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生與內(nèi)分泌因素、遺傳與家族因素、環(huán)境因素等因素有關(guān)，往往先有囊腫，繼而妊娠。

臨床表現(xiàn)與卵巢囊腫的大小所在部位、妊娠時(shí)期、性質(zhì)有關(guān)，雖然多數(shù)患者在早期可無任何癥狀，但其危害性較非妊娠期明顯增加[3]，可引起流產(chǎn)、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、胎位異常、囊腫破裂及梗阻產(chǎn)道等，進(jìn)而影響母嬰的安危。診斷上在妊娠早期對(duì)孕婦行及雙合診、三合診檢查，并結(jié)合病史及B型超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物及術(shù)后病理檢查可予以明確。

治療上，應(yīng)根據(jù)患者具體孕期、有無嚴(yán)重并發(fā)癥及腫瘤的良惡性等具體病情采取相應(yīng)的治療措施[4]。直徑

妊娠合并卵巢囊腫在診治過程中應(yīng)予以重視，腹腔鏡下卵巢囊腫切除為其有效的治療方法。

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