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齊桓公得寧戚范文第1篇

【關(guān)鍵詞】

新生兒窒息；足月兒;早產(chǎn)兒;凝血功能；彌漫性血管內(nèi)凝血

新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒死亡和導致傷殘的重要原因之一。由于窒息可引起機體缺氧、酸中毒以及血管內(nèi)皮細胞損傷等病理生理改變，導致機體的內(nèi)外凝血系統(tǒng)被激活而致凝血功能異常。本文通過觀察新生兒窒息后足月患兒和早產(chǎn)患兒各80例的凝血功能水平變化，旨在探討其意義：

1 對象和方法

1.1 研究對象 2008年1月至2010年2月120例在江西省南昌市第三醫(yī)院新生兒科住院的新生兒(早產(chǎn)兒120例和足月兒120例)：120例早產(chǎn)兒分為對照A組40例、輕度窒息組(觀察A1組)40例和重度窒息組(觀察A2組)40例，三組患者在日齡、胎齡、出生體質(zhì)量、羊水等情況相近具有可比性；120例足月兒也同樣分為對照B組40例、輕度窒息組(觀察B1組)40例和重度窒息組(觀察B2組)40例，三組患者在日齡、胎齡、出生體質(zhì)量、羊水等情況相近具有可比性。

足月兒、早產(chǎn)兒和新生兒窒息的診斷標準[1],對照組和輕度窒息組患者血氣分析均正常而重度窒息組患者血氣分析有輕到中度代謝性酸中毒。

1.1.1 觀察A1組組40例 男20例，女20例；自然分娩20例,破宮產(chǎn)20例；胎齡28.00~36.86(35.59±2.33)周，日齡3 h~12 h(6.79±1.64)，出生體質(zhì)量1000~2500(1998±366)g。觀察B1組40例:男20例，女20例；自然分娩20例,破宮產(chǎn)20例；胎齡37.00~41.86(38.59±2.13)周,日齡0.3~16.5(6.79±1.64)h，出生體質(zhì)量2540~4035(3247±546)g。

所有80例均未發(fā)現(xiàn)抽血時血液易凝或撥針后出血不止。

1.1.2 觀察A2組40例 男20例，女20例;自然分娩20例,破宮產(chǎn)20例；胎齡28.00~36.86(35.99±2.38)周，日齡2~18.5(7.02±1.58) h，出生體質(zhì)量1100~2450(2025±358)g。觀察B2組40例:男20例，女20例；自然分娩20例,破宮產(chǎn)20例；胎齡37.28~41.72(38.99±2.38)周,日齡0.3~16.5(7.02±1.58)h，出生體質(zhì)量2500~4105(3311±568)g。

所有80例患兒抽血時血液易凝或撥針后出血不止,但無出血癥狀。

1.1.3 對照A組40例 男20例，女20例；自然分娩20例,破宮產(chǎn)20例；胎齡28.26~36.74(35.82±2.26)周,日齡0.4~16.3(7.10±1.54)h，出生體質(zhì)量1180~2485(2059±340)g。對照B組40例:男20例，女20例；自然分娩20例,破宮產(chǎn)20例；胎齡37.14~41.86(38.82±2.26)周,日齡0.4~16.3(7.10±1.54)h，出生體質(zhì)量2580~4085(3309±550)g,所有40例患兒入院時無圍產(chǎn)期窒息史、無呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病也無感染病史且均未發(fā)現(xiàn)出血癥狀且抽血時血液易凝或撥針后出血不止。

足月兒和早產(chǎn)兒各三組在性別、分娩方式、胎齡日齡、出生體質(zhì)量經(jīng)統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 凝血功能指標測定方法 所有240例病例于入院后1 h內(nèi)和結(jié)果異常病例用低分子肝素鈣治療5 d內(nèi)每天均采靜脈血2 m1,EDTA抗凝，離心分離血漿檢測。采用酶聯(lián)免疫分析法檢測凝血酶原時間 (PT)、部分活化凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、凝血酶時間(TT)；采用乳膠凝聚法測定血漿血漿D-D二聚體和血漿纖維蛋白(原) 降解產(chǎn)物(FDP)。所有研究對象均測定外周血血小板值。所有具體操作均由專人按說明書進行。

1.2.1 血凝分析試劑(產(chǎn)品批號：00375)由法國STAGO有限公司提供；血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物測定試劑盒(產(chǎn)品批號：426057)由上海太陽生物技術(shù)有限公司提供；D-D二聚體測定試劑盒(產(chǎn)品批號：809600)由德國美創(chuàng)公司提供。

1.2.2 實驗儀器 法國STAGO公司半自動血凝分析儀。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組于入院后均按新生兒窒息進行常規(guī)治療。

1.3.2 觀察A2組和觀察B2組共80例凝血功能異常者于確診后即應(yīng)用低分子肝素鈣(合肥兆科藥業(yè)有限公司產(chǎn)品批號：20070709)皮下注射，20～40 U/(kg?次)，每12 h 1次，連用5 d,期間每天監(jiān)測凝血功能;纖維蛋白原明顯下降,加用冷沉淀(1～2U)或血漿10 ml/(kg?次)補充纖維蛋白原和部分凝血因子。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量數(shù)據(jù)以算術(shù)均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 與對照A組相比，觀察A1組 患兒PT、APTT、TT、Fbg、PLT、血漿FDP和D-D二聚體，兩組統(tǒng)計學上無顯著差異，詳見表1;與對照A組相比，觀察A2組患兒PT、APTT、TT、Fbg、PLT無顯著差異，F(xiàn)DP升高、D-D二聚體明顯升高且具有明顯的統(tǒng)計學差異，而且它們升高程度和窒息程度呈正相關(guān),詳見表1。

2.2 與對照B組相比，觀察B1組 患兒PT、APTT、TT、Fbg、PLT、血漿FDP和D-D二聚體，兩組統(tǒng)計學上無顯著差異，詳見表1;與對照A組相比，觀察B2組患兒PT、APTT、TT、PLT無顯著差異，F(xiàn)bg降低。

FDP升高、D-D二聚體明顯升高且具有明顯的統(tǒng)計學差異,詳見表2。

2.3 觀察A2組和觀察B2組凝血功能異常各20例在使用低分子肝素鈣治療5 d后復查全部恢復正常。

3 討論

新生兒窒息能引起低氧血癥、酸中毒可致多臟器損害，其中急性彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是嚴重的并發(fā)癥之一。因為缺氧影響凝血因子的合成，同時嚴重的缺氧及酸中毒造成血管內(nèi)皮細胞及組織損傷，使組織因子釋放增多，導致機體的內(nèi)外凝血系統(tǒng)被激活而致凝血功能障礙,嚴重的可導致彌漫性血管內(nèi)凝血。

臨床將彌漫性血管內(nèi)凝血分為臨床前期、早期、中期和后期。臨床前期，也稱前彌漫性血管內(nèi)凝血，在基礎(chǔ)疾病存在的前提下，體內(nèi)與凝血、纖溶過程有關(guān)各系統(tǒng)或血液流變學方面等發(fā)生了一系列病理變化，但未出現(xiàn)典型DIC臨床癥狀及體征，或尚未達到DIC確診標準的一種亞臨床狀態(tài)，而血液呈高凝狀態(tài)，血小板活化，凝血過程激活，但無廣泛微血栓形成，纖溶過程尚未或剛剛啟動，血小板、凝血因子的消耗及降解均不明顯。早期彌漫性血管內(nèi)凝血指血液處于高凝狀態(tài)，微血栓廣泛形成，纖溶過程尚未開始或剛剛啟動。其臨床特點為出血傾向缺如或不顯著，皮膚、黏膜可有栓塞性損害，休克及臟器功能衰竭表現(xiàn)較輕，呈可逆性，采血時標本易凝固；PT,APTT可縮短,PLT及多種凝血因子多在正常范圍，血小板活化及凝血激活分子標志物含量明顯升高且纖溶實驗通常多在正常范圍。

本研究表明和對照A和B組相比:觀察A1和B1組的PT、APTT、TT、Fbg、PLT、血漿D-D二聚體和FDP，兩組無明顯的統(tǒng)計學差異，提示新生兒輕度窒息對患兒凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)影響不大;而觀察A2和B2組患兒PT、APTT、TT、Fbg、PLT兩組無顯著差異，F(xiàn)DP升高、D-D二聚體明顯升高且具有明顯的統(tǒng)計學差異，而且FDP和D-D聚體升高程度和窒息程度呈正相關(guān)提示新生兒重度窒息可明顯影響患兒凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)。根據(jù)文獻診斷標準[2]：①圍生期窒息缺氧史；②臨床無出血表現(xiàn)；③發(fā)現(xiàn)抽血時血液易凝或撥針后不出；④血D-D二聚體升高、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)升高。觀察A2和B2組各40例患兒均可診斷早期彌漫性血管內(nèi)凝血。說明新生兒重度窒息后患兒凝血功能出現(xiàn)紊亂存在高凝、纖溶亢進和血栓形成前期的彌漫性血管內(nèi)凝血早期狀態(tài),而高凝和血栓形成在多器官損傷中起重要作用，及早應(yīng)用抗凝藥物，抑制微血栓的形成，減少多器官損傷的發(fā)生，對改善窒息新生兒的預(yù)后有重要意義。同時也為早期應(yīng)用抗凝藥物提供理論依據(jù),本組觀察A2和B2組各40例凝血功能異常患者在使用低分子肝素鈣抗凝藥物治療5 d后復查全部恢復正常。

新生兒期發(fā)生的彌漫性血管內(nèi)凝血大多數(shù)是全身性、急性且多為嚴重型，待臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)時患兒出現(xiàn)出血栓塞和休克病情，已進入彌漫性血管內(nèi)凝血后期，錯過早期治療的時機，而通常臨床評價凝血功能的指標PLT,PT,APTT,TT和Fgb,但在彌漫性血管內(nèi)凝血早期這些指標可以基本正常,這些都給新生兒DIC 早期診斷造成了困難。本組資料發(fā)現(xiàn)無任是足月兒還是早產(chǎn)兒和對照組相比，新生兒輕度和重度窒息組的PT、APTT、TT、Fbg、PLT均無明顯的變化提示這些指標在凝血功能輕度改變時敏感性和特異性不強即上述指標在診斷新生兒窒息后早期彌漫性血管內(nèi)凝血敏感性和特異性均不強。而新生兒重度窒息患兒存在FDP升高、血漿D-D二聚體明顯升高，提示FDP、D-D二聚體在新生兒重度窒息中檢測可幫助我們判斷缺血缺氧后的機體凝血功能狀態(tài)。

3.1 纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP) 是纖維蛋白在纖溶酶作用下形成X′、Y′、D、E′片段，各種二聚體、多聚體及復合物的統(tǒng)稱。其中X、Y碎片可與纖維蛋白單體聚合，從而抑制纖維蛋白多聚體生成；Y、E碎片有抗凝血酶作用；D碎片抑制纖維蛋白單體聚合；大部分FDP均抑制血小板的粘附和聚集；另外動物實驗顯示FDP可引起血管內(nèi)皮細胞的損傷，因此FDP反映機體纖溶活性的總水平，也可通過強烈的抗凝作用引起出血及損傷血管內(nèi)皮激發(fā)凝血過程[3]。

3.2 D-D二聚體 產(chǎn)生于纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白時，纖維蛋白交聯(lián)和交聯(lián)纖維蛋白降解的過程中，可提示活動性纖溶的存在，對血栓形成性疾病具有快速診斷價值，是直接反映高凝狀態(tài)和纖溶酶生成的理想指標，與以前纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等測定比較更具診斷價值[2]。

在診斷DIC的可靠性方面，順序依次為D-Dimer(93%)，ATⅢ(89%)，纖維蛋白肽AFPA(88%)，纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP(75%)[4]。本組新生兒重度窒息患兒存在FDP升高、血漿D-D二聚體明顯升高,結(jié)合臨床診斷早期DIC,故采用FDP和血漿D-D二聚體兩者結(jié)合可作為診斷新生兒窒息患兒早期彌漫性血管內(nèi)凝血較敏感的指標。

參 考 文 獻

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實用新生兒學.第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 277-314.

［2］ 王巖,蘇萍.新生兒彌散性血管內(nèi)凝血的早期診斷及治療進展. 中國新生兒科雜志，2009，24(4)：247-250.

齊桓公得寧戚范文第2篇

[摘要] 目的 探討大株紅景天注射液對前列腺氣化電切術(shù)后患者凝血功能的影響。方法 方便選取2013年11月―2015年11月在該院行前列腺汽化電切術(shù)的68例患者隨機分為兩組，對照組34例術(shù)后予以常規(guī)治療，治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加以大株紅景天注射液治療，比較兩組治療前后血漿黏度、血小板電泳時間、血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶活化時間（APTT）。結(jié)果 治療組治療后的血漿黏度、血小板電泳時間為（2.06±0.11 ）mPa?s、（19.01±1.11）s，與對照組的（2.25±0.39）mPa?s、（18.02±1.02）s比較差異有統(tǒng)計學意義（P

[關(guān)鍵詞] 大株紅景天注射液；前列腺氣化電切術(shù)；凝血功能

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0117-03

前列腺汽化電切手術(shù)是治療前列腺良性增生癥和前列腺結(jié)石的常見手術(shù)，術(shù)中需保持手術(shù)視野的清晰，需要大量使用清洗液，患者圍手術(shù)期間合并低溫發(fā)生率高。同時，低溫可引起寒顫、畏寒等，心排量降低，增加系統(tǒng)血管阻力，導致心肌缺血及凝血功能障礙等嚴重并發(fā)癥[1]。術(shù)后靜脈血栓為經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)常見并發(fā)癥，嚴重影響患者預(yù)后，嚴重者甚至出現(xiàn)血栓脫落造成肺部栓塞而危及生命。找到有效預(yù)防患者術(shù)后凝血功能障礙的治療藥物，對于確保手術(shù)效果尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)大株紅景天注射液可改善非小細胞肺癌患者高凝血狀態(tài)，有防治心血管疾病效果，可抑制ADP誘導的血小板聚和抗體外血栓形成[2]。但該藥物對于前列腺汽化電切手術(shù)后患者凝血功能的影響，目前還缺乏研究。為探討大株紅景天注射液對前列腺汽化電切術(shù)后患者凝血功能的影響，該研究納入2013年11月―2015年11月在該院行前列腺汽化電切術(shù)的68例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年11月―2015年11月在該院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者共68例，納入標準：既往均無靜脈血栓病史及腦血管意外史，凝血功能正常，均知情同意；排除標準：有出血性疾病、急性心腦血管事件、感染、糖尿病酮癥、中毒、應(yīng)激狀態(tài)及6 個月內(nèi)使用過抗血小板聚集藥物的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者均分為兩組，每組34例。對照組年齡47～68（46.35±5.63）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例、糖尿病4例，冠心病9例。治療組年齡45～67（45.62±5.47）歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓9例、糖尿病3例，冠心病7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

2組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師進行手術(shù)及麻醉操作，術(shù)后常規(guī)治療及早期活動鍛煉方案相同。對照組術(shù)后給予常規(guī)對癥治療和抗感染治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天加以大株紅景天注射液10 mL（5 mL/支，國藥準字Z20060361）治療，1次/d，連續(xù)治療10 d，于術(shù)后1周留取血液標本。

1.3 觀察指標

測定兩組患者治療前1 d和治療10 d后的血液黏度和血小板電泳時間、血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶活化時間（APTT）。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血流變學指標比較

治療組的血液黏度和血小板電泳時間均較治療前顯著改善，且改善效果均優(yōu)于對照組（P

2.2 兩組治療前后凝血功能指標比較

兩組治療后的PT、APTT時間均較治療前顯著延長，且治療組優(yōu)于對照組（P

3 討論

前列腺汽化電切手術(shù)通過氣化方式，可以將前列腺需切除組織氣化掉，且殘余組織在氣化電極高溫處理下，可形成凝固層，止血效果好。但患者術(shù)后存在凝血功能異常，并發(fā)靜脈血栓的風險。由于血栓的形成常沒有明顯的早期癥狀，往往血栓形成后，引發(fā)組織器官功能障礙或不適癥狀后，才為臨床工作者發(fā)現(xiàn)，此時再采用治療措施，常常存在不良后果。因此術(shù)后有效的預(yù)防血栓的形成，改善患者血流動力學變化，凝血功能仍然是防治靜脈血栓的基石[3]。

大株紅景天注射液為紅景天提取物，含有紅景天多糖（RSP）、紅景天苷、紅景天黃酮、紅景天酪醇等成分，t景天主要藥理作用在于保護血管內(nèi)皮細胞，減少血管損害，對誘導血小板聚集均具有不同程度的抑制及改善血液流變學作用[4]，因此，大株紅景天因為其特殊的藥理作用，與傳統(tǒng)的活血化瘀類藥物存在作用機理的差別，對于手術(shù)中已經(jīng)凝固的血管斷段不會促使其再次出血，對于患者術(shù)后進一步失血量無顯著影響，術(shù)后應(yīng)用安全性得到保障[5]。當前關(guān)于大株紅景天注射液預(yù)防前列腺汽化電切手術(shù)靜脈血栓療效還未見報道。王彥斌等[6]研究顯示，大株紅景天注射液聯(lián)合氯吡格雷較單一用藥而言，可顯著改善改善血小板功能，減少血小板聚集率。治療組治療后的全血粘度為（4.01±0.43）mPa?s，較對照組的（4.45±0.43）mPa?s顯著降低。栗莉芳等[7]將大株紅景天注射液應(yīng)用于非小細胞肺癌化療患者，發(fā)現(xiàn)研究組化療后的體內(nèi)高凝狀態(tài)得到顯著改善，PT時間和APTT時間分別為（11.36±0.85）s、（33.95±4.02）s，均低于化療組的（18.87±0.97）s、（41.65±4.83）s。王孝琴等[8]將藏藥紅景天應(yīng)用于正常家兔實驗，連續(xù)10 d灌胃給藥后，亦發(fā)現(xiàn)紅景天可降低血小板最大聚集率。在該研究中，給予治療組患者術(shù)后大株紅景天注射液治療，發(fā)現(xiàn)患者血漿黏度、血小板電泳時間、PT時間、APTT時間分別為（2.06±0.11）mPa?s、（19.01±1.11）s、（11.67±0.49）s、（29.71±0.43）s均顯著優(yōu)于對照組的（2.25±0.39）mPa?s、（18.02±1.02）s、（10.36±0.31）s、（26.06±0.55）s均顯著優(yōu)于對照組?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，血流速度緩慢、血管壁損傷以及血液處于高凝狀態(tài)是靜脈血栓的基本發(fā)病原因，兩個以上致病因素綜合作用的結(jié)果，單一致病因素一般不會導致靜脈血栓的發(fā)生。

結(jié)合該研究結(jié)果，提示大株紅景天注射液用于前列腺汽化電切術(shù)后治療，可緩解患者血液高凝狀態(tài)，但關(guān)于藥物的作用原理和機制，還有待進一步研究。

[參考文獻]

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齊桓公得寧戚范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期；功能失調(diào)性子宮出血；宮血寧膠囊；米非司酮；性激素

Influence of Gongxuening combined with mifepristone intervention on serum sex hormone levels of patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleedingHE Hua1， YU Xiaorong2， ZHANG Zhengqiong1， ZHU Xiaolan1. 1.Department of Obstetrics and Gynecology， Guangyuan Municipal the Third People’s Hospital， Guangyuan 628001， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Guangyuan Municipal Center Hospital， Guangyuan 628000， China

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of Gongxuening capsule combined with mifepristone intervention on the serum sex hormone levels of patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding. Methods： 92 patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding， were randomly divided into two groups， 46 cases in each. Control group was given norethisterone treatment while observation group was given Gongxuening capsule combined with mifepristone. Results： The total efficiency of the observation group was 95.65%， higher than that of the control group of 76.09%， with statistically significant differences （P

【Key words】Perimenopausal period； Dysfunctional uterine bleeding； Gongxuening capsule； Mifepristone； Sex hormone

【中圖分類號】R 711.74【文獻標志碼】A

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（圍絕經(jīng)期功血）是臨床婦產(chǎn)科常見疾病之一[1]。主要是由于卵巢衰竭、無排卵、性激素分泌失調(diào)造成[2]。本研究中，筆者采用宮血寧膠囊聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，結(jié)果取得較佳療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2011年5月至2014年5月我院收治的92例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者為研究對象，年齡45～57歲，病程3個月～4年，研究經(jīng)我院倫理審查委員會同意。病例納入標準：參照《婦產(chǎn)科學》的診斷標準?；颊卟閮?nèi)分泌激素檢查提示處于圍絕經(jīng)期[3]。病例排除標準：排除近3個月服用激素、生殖器官腫瘤、感染、內(nèi)科疾病、肝腎功能疾病、藥使用禁忌證患者。92例患者按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組。 對照組患者46例，年齡 （49.9±3.2）歲，病程（13.5±5.3）個月。觀察組患者46例，年齡（50.2±2.6）歲，病程（13.7±5.2）個月。兩組患者在年齡、病程、孕次及產(chǎn)次等方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者于診斷性刮宮術(shù)后3d后開始接受治療，兩組同時予以抗感染、抗貧血及其他對癥治療。對照組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予炔諾酮（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021396） 口服，4片/次，3次/d，連服21d為1個周期，于下次月經(jīng)來潮后的第5d開始下1個周期，共3個周期。觀察組患者則給予宮血寧膠囊（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z20020087）口服，2粒/次，3次/d，共應(yīng)用7d；另聯(lián)合米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648）口服，1次/d，連服3個月。兩組患者在治療期間均不再應(yīng)用其它止血或激素類藥物，治療結(jié)束后，給予為期6個月的隨訪。

1.3觀察指標

分別于治療前和治療后，測定兩組患者的3項血清性激素水平，包括卵泡生成激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2），并觀察血紅蛋白（Hb）和子宮內(nèi)膜厚度的變化情況，以及控制出血時間（指首次用藥至出血減少2/3的時間）、完全止血時間（指首次用藥至出血完全停止的時間）和不良反應(yīng)發(fā)生情況，復查中再次行診斷性刮宮術(shù)取子宮內(nèi)膜做病理檢查[4]。

1.4療效標準

參考相關(guān)文獻擬定療效標準[5]：（1）治愈：治療后，患者所有癥狀及體征均消失，無不規(guī)則陰道出血，停藥6個月后未復發(fā)。（2）好轉(zhuǎn)：治療后，患者癥狀及體征得到明顯改善，經(jīng)期縮短，不規(guī)則陰道出血明顯減少，停藥后維持3個月以上。（3）無效：治療后，患者癥狀及體征未見改善，甚至加重。（4）復發(fā)：停藥后3個月內(nèi)，再次出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期紊亂。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對所有實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）。組間比較，應(yīng)用t檢驗或χ2檢驗。P

2結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組46例患者治愈20例，好轉(zhuǎn)24例，無效2例，復發(fā)1例；對照組治愈9例，好轉(zhuǎn)26例，無效11例，復發(fā)8例。觀察組總有效率為95.65%（44/46）高于對照組的總有效率76.09%（35/46），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.434，P

2.2性激素

治療后，觀察組患者的FSH、LH、E2水平都較對照組患者低，差異具有統(tǒng)計學意義（P

表1兩組患者性激素水平變化的對比 時間組別FSH（U/L）LH（U/L）E2（pmol/L）治療前對照組（n=46）55.12±7.8638.81±6.77335.27±73.41觀察組（n=46）55.20±7.9238.76±6.74334.54±73.36t0.0490.0360.048P>0.05>0.05>0.05治療后對照組（n=46）54.84±7.8938.53±6.68332.48±72.94觀察組（n=46）22.05±5.3121.46±3.35118.27±30.42t23.38415.49318.384P

2.3兩組HGB水平及子宮內(nèi)膜厚度對比

治療后，觀察組患者HGB水平高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P

表2兩組患者HGB水平及子宮內(nèi)膜厚度的對比 時間組別HGB （g/L）子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前對照組（n=46）81.13±5.8912.13±2.24觀察組（n=46）80.86±5.9712.17±2.30t0.2180.085P>0.05>0.05治療后對照組（n=46）96.42±10.465.52±1.13觀察組（n=46）107.54±10.214.26±0.84t5.1606.069P

2.4出血控制情況

觀察組圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的控制出血時間、完全止血時間都較對照組患者短，差異具有統(tǒng)計學意義（P

表3兩組患者出血控制情況的對比 組別控制出血時間（h）完全止血時間（h）對照組（n=46）32.18±7.7267.48±23.67觀察組（n=46）21.63±6.8956.92±14.17t6.9152.596P

2.5不良反應(yīng)

觀察組中出現(xiàn)潮熱、多汗1例，關(guān)節(jié)輕微疼痛1例；對照組中出現(xiàn)惡心、嘔吐2例。兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸的功能紊亂造成[6]。圍絕經(jīng)期間患者的卵巢功能顯著減退，對于垂體促性腺激素的反應(yīng)明顯降低，雌激素分泌減少，因而卵泡難以發(fā)育成熟，亦無法正常排卵，雌激素長時間處于低下水平，使得子宮內(nèi)膜增生[7]。而隨著雌激素的不斷降低，當雌激素水平難以維持子宮內(nèi)膜增厚時，內(nèi)膜會出現(xiàn)脫落，導致子宮異常出血[8]。臨床表現(xiàn)為子宮異常出血、經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長及子宮內(nèi)膜增生等癥狀，長時間持續(xù)的不規(guī)則出血會引起貧血，甚至休克 [9]。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療主要以止血、減少出血或誘導閉經(jīng)為主，治療藥物中以孕激素和雌激素的應(yīng)用最為廣泛 [10]。炔諾酮為人工合成孕激素，可使子宮內(nèi)膜變薄，一定程度減少子宮出血、縮短出血時間[11]。本研究中，筆者給予對照組患者應(yīng)用炔諾酮治療，發(fā)現(xiàn)其療效不佳，控制出血的效果不理想，且復發(fā)率較高。

現(xiàn)代藥理學研究表明，宮血寧能直接作用于子宮平滑肌，收縮血管，刺激血小板數(shù)量增加，促進血小板聚集，達到減少出血量的目的[12]。同時，宮血寧膠囊還可促進血管內(nèi)皮細胞增殖，抑制毛細血管通透性增加，減少炎性物質(zhì)滲出，起到消炎作用[13]。而米非司酮是一種新型的抗孕激素，可直接作用于下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)[14]。通過抑制促性腺激素釋放激素（GnRH），使得FSH和LH的分泌減少，并能直接作用于卵巢，抑制排卵，結(jié)合其誘導黃體溶解的作用，使得E2水平降低，進而促使子宮螺旋動脈發(fā)生萎縮，誘導子宮內(nèi)膜細胞壞死及凋亡，起到抑制子宮內(nèi)膜增生的作用[15]。

本研究中，對照組患者應(yīng)用炔諾酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，而觀察組患者應(yīng)用宮血寧膠囊聯(lián)合米非司酮治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的總有效率為95.65%高于對照組圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的總有效率76.09%，且觀察組的復發(fā)率為2.17%少于對照組的復發(fā)率17.39%，差異顯著。提示宮血寧膠囊聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，具有良好的臨床療效。研究結(jié)果還顯示治療后，觀察組圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的FSH、LH及E2水平低于對照組圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者FSH、LH及E2水平，且治療后的觀察組圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者HGB水平高于對照組，且觀察組圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，差異均顯著。提示宮血寧膠囊聯(lián)合米非司酮，具有協(xié)同作用，可有效調(diào)控性激素水平，控制出血，改善貧血及子宮內(nèi)膜厚度。筆者認為這可能是因為宮血寧膠囊是由滇重樓的根莖制成，具有涼血止血、清熱除濕、化瘀止痛的功效。且觀察組患者控制出血時間和完全止血時間少于對照組患者控制出血時間和完全止血時間。

綜上所述，宮血寧膠囊聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效顯著，能改善患者血清性激素水平，及時有效控制出血，改善子宮內(nèi)膜厚度。

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齊桓公得寧戚范文第4篇

摘要：滬寧高速無錫段沿途村民飽受交通噪聲困擾，中華環(huán)保聯(lián)合會接到舉報后向無錫中院環(huán)保審判庭提起民事公益訴訟，最終經(jīng)雙方同意后依照法院的調(diào)解方案達成調(diào)解協(xié)議。本文認為公益訴訟是維護環(huán)境公共利益的一大利器，但類似噪聲污染這類并未對生態(tài)環(huán)境本身造成直接損害、僅僅是影n向到特定人的安寧利益，動用“公器”來維護“私益”，是否滿足提起公益訴訟的條件，有待進一步思考。

關(guān)鍵詞 ：噪聲污染：公益訴訟：環(huán)境損害救濟；主體資格；訴訟提起條件；公共利益

基本案情和裁判要旨

基本案情

2004年，江蘇寧滬高速公路股份有限公司（以下簡稱“寧滬高速公司”）投資的滬寧高速公路江蘇段實施了改擴建雙向八車道工程，于2006年竣工營運。根據(jù)環(huán)保部門要求，該工程將公路用地紅線外50米作為噪聲防護距離，執(zhí)行《城市區(qū)域環(huán)境噪聲標準》。從2007年起，無錫市錫山區(qū)東北塘街道梓旺村、錦陽村、正陽村3個行政村（涉及5個自然村）的村民多次向當?shù)卣从掣咚俟方煌ㄔ肼曃廴締栴}，當?shù)卣块T要求寧滬高速公路公司在部分區(qū)域安裝聲屏障，但聲屏障尺寸、標準不一，部分居民家中晚間環(huán)境噪聲仍超過國家標準。2014年3月，中華環(huán)保聯(lián)合會接到群眾舉報后，向無錫市中級人民法院提起環(huán)境公益訴訟，要求寧滬高速公司立即采取措施，消除噪聲污’染對涉案村莊的危害。法院受理后，委托當?shù)丨h(huán)境監(jiān)測站進行了監(jiān)測，確認涉案村莊確實存在白天噪聲基本達標、晚上大部分超標的交通噪聲污染問題。

裁判結(jié)果

法院認為，噪聲污染具有不可逆性，一旦發(fā)生即無法逆轉(zhuǎn)，長期處于高噪聲環(huán)境下的居民，其身心健康勢必受到不良影響。因此，對于噪聲污染案件，更多強調(diào)的不是噪聲污染環(huán)境的修復，而是采取噪聲降噪措施預(yù)防噪聲污染的再次產(chǎn)生。為此，法院咨詢了有關(guān)專家，提出降噪整改的調(diào)解方案：第一，委托環(huán)境監(jiān)測部門作出監(jiān)測報告，確定噪聲污染的現(xiàn)狀；第二，統(tǒng)計監(jiān)測時段高速公路的車流量，為采取降噪措施奠定基礎(chǔ)；第三，確定環(huán)境噪聲評價標準，雖然噪聲污染不應(yīng)唯標準論，但噪聲是否擾民，往往牽涉不同公眾的噪聲敏感度和環(huán)境噪聲容忍義務(wù)問題，噪聲評價標準可以作為客觀判斷噪聲污染的工具，它同時也是我國噪聲污染防治法對環(huán)境噪聲污染定義的度量；第四，咨詢有關(guān)專家，噪聲是否超標，超標后如何整改，專家往往能提出專業(yè)處理意見，這也是國際上環(huán)境審判中通行的做法；第五，提出經(jīng)專家審核的整改方案，作為噪聲防治措施設(shè)計、施工的依據(jù)；第六，加強整改過程中的監(jiān)管，法院要監(jiān)督寧滬高速公司委托具有資質(zhì)的設(shè)計、施工單位進行降噪工程的設(shè)計和施工，施工單位所采用的聲屏障屏體材料必須提供聲學性能檢測報告，寧滬高速公司必須每30天向本院書面報告工程進展情況；第七，法院應(yīng)委托相關(guān)部門進行整改完畢后噪聲的進一步檢測，確認噪聲結(jié)果是否符合相關(guān)標準，仍不能達標的，寧滬高速公司須進一步采取新的降噪措施。

在法院的主持下，爭議雙方達成調(diào)解協(xié)議，被告寧滬高速公司需根據(jù)法院提出的調(diào)解方案進行整改，并承擔已支出的律師費5萬元。法院將全程跟蹤該高速公路公司的整改直至降噪達標。

本案裁判涉及的法律問題

從法院裁判結(jié)果來看，本案主要涉及以下三個方面的問題：

中華環(huán)保聯(lián)合會原告資格的確定

法院認為，根據(jù)《民事訴訟法》第55條規(guī)定，對污染環(huán)境等損害社會公共利益的行為，法律規(guī)定的機關(guān)和有關(guān)組織可以向人民法院提起訴訟。中華環(huán)保聯(lián)合會是2005年經(jīng)國家民政部門登記成立，專門從事環(huán)境保護公益活動的社會組織，多年來在國內(nèi)提起了大量環(huán)境公益訴訟案件，具有廣泛的影響。中華環(huán)保聯(lián)合會也完全符合新修改的《環(huán)境保護法》對社會組織的要求：第一，依法在設(shè)區(qū)的市級以上人民政府民政部門登記：第二，專門從事環(huán)境保護公益活動連續(xù)五年以上且無違法記錄。因而，中華環(huán)保聯(lián)合會雖然與本案沒有直接利害關(guān)系，但可以作為本案原告提起環(huán)境公益民事訴訟。

事實上，2013年之前，我國各級法院共受理了環(huán)境公益訴訟53件，其中環(huán)保組織以原告（含共同原告）身份提起的環(huán)境公益訴訟就有8起。但2013年以來，除少數(shù)地方受理了以檢察機關(guān)或行政機關(guān)作為原告的環(huán)境民事公益訴訟外，以環(huán)保組織作為原告的公益訴訟則陷入全面停頓，即便《環(huán)境保護法（修訂草案）》第二次審議稿中“欽定”的中華環(huán)保聯(lián)合會也屢受挫折，該會在海南、山東、山西、重慶等地提起了7起環(huán)境民事公’益訴訟和1起環(huán)境行政公益訴訟，無一被受理，且理由無一不是主體資格不適格或尚未有司法解釋加以明確。因此，本案作為新《民事訴訟法》生效之后被法院受理的第一例公益訴訟案件，無疑具有較強的示范意義。

針對“社會組織”的模糊性，2015年1月7日起施行的《最高人民法院關(guān)于審理環(huán)境民事公益訴訟案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱“解釋”）明確：第一，社會組織的類型包括社會團體、民辦非企業(yè)單位以及基金會等；第二，設(shè)區(qū)的市級以上民政部門包括民政部，省級民政部門，直轄市的區(qū)民政部門，設(shè)區(qū)的市、自治州、盟、地區(qū)的民政部門，以及不設(shè)區(qū)的地級市的民政部門；第三，宗旨和主要業(yè)務(wù)范圍是維護社會公共利益，且從事環(huán)境保護公益活動的，就可以認定為“專門從事環(huán)境保護公益活動”，對社會組織提起訴訟的地域范圍則未予限制；第四，成立時間須滿五年，一些專門為提起某項環(huán)境民事公益訴訟而臨時成立的社會組織不應(yīng)賦予其原告資格：第五，在提起訴訟前五年內(nèi)未因從事業(yè)務(wù)活動違反法律、法規(guī)的規(guī)定受過行政、刑事處罰，不包括情節(jié)輕微的違規(guī)行為，也不包括社會組織成員以及法定代表人個人的違法行為。據(jù)此，目前我國各類社會組織中符合條件的約有700多個。

環(huán)境損害救濟的有效途徑

根據(jù)《環(huán)境噪聲污染防治法》第36條的規(guī)定，“建設(shè)經(jīng)過已有的噪聲敏感建筑物集中區(qū)域的高速公路和城市高架、輕軌道路，有可能造成環(huán)境噪聲污染的，應(yīng)當設(shè)置聲屏障或者采取其他有效的控制環(huán)境噪聲污染的措施。”本案中居民房屋建設(shè)在先，高速公路擴建在后，理應(yīng)負有義務(wù)對其產(chǎn)生的噪聲進行控制。

噪聲污染作為瞬時性污染，具有噪聲排放與侵害發(fā)生的同時性，噪聲停止排放，侵害隨之停止，因而不存在對已污染的環(huán)境進行修復的問題，其重心應(yīng)在采取有效的措施使噪聲排放限值在可忍受的限度內(nèi)。由于噪聲屬于感覺型公害，不同的人群對噪聲的敏感度不同，噪聲排放需要控制在何種程度就需要一個相對客觀的標準加以確定，正基于此，法院在調(diào)解方案的第3點明確指出需要確定噪聲評價標準。同時，由于噪聲污染及其控制牽涉到復雜的技術(shù)問題，何種方式能夠有效地控制噪聲，顯然非法官所能獨立判斷，故需要高度依賴專家來提供輔助，而法官則進行全程監(jiān)督。這也是本案的一大亮點。

環(huán)境公益訴訟適用調(diào)解的限定條件

對于環(huán)境公益訴訟是否適用調(diào)解，一直存在爭議。反對者認為，環(huán)境公益訴訟的原告是代表國家或集體利益提起訴訟，訴訟目的是維護社會公共利益，適用調(diào)解等同于認可原告有權(quán)處分國家或集體利益，從而可能損害公共利益；而贊同者認為，環(huán)境公益訴訟的調(diào)解以不得損害社會公共利益為前提，其不僅能夠?qū)崿F(xiàn)環(huán)境案件的快審快結(jié)，及時糾正對環(huán)境公共利益的侵害行為：同時由于是被告自愿達成調(diào)解協(xié)議，這有利于其對裁判的自覺履行，從而更有利于實現(xiàn)訴訟的目的。本案對此顯然持認同態(tài)度，同時對于公益訴訟適用調(diào)解也提出了一些限定條件：第一，調(diào)解方案的制定由法院主導，法院應(yīng)主動審查調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，雙方當事人不能隨意處分自己的權(quán)利；第二，法院審查調(diào)解協(xié)議內(nèi)容的標準是“三個有利于”，即調(diào)解方案是否有利于保護環(huán)境公共利益，是否有利于消除環(huán)境污染源，是否有利于保護不特定多數(shù)人的環(huán)境權(quán)益；第三，環(huán)境公益案件的調(diào)解只有在查清事實、分清責任的前提下才可以進行。由此，滿足上述條件的調(diào)解，已經(jīng)在本質(zhì)上與判決相差無幾，且比判決更有利于實現(xiàn)環(huán)境保護的目標。從前述解釋來看，環(huán)境公益訴訟適用調(diào)解也得到了認可，規(guī)定“當事人達成調(diào)解協(xié)議或者自行達成和解協(xié)議后，人民法院應(yīng)當將協(xié)議內(nèi)容公告，公告期間不少于三十日。公告期滿后，人民法院審查認為調(diào)解協(xié)議或者和解協(xié)議的內(nèi)容不損害社會公共利益的，應(yīng)當出具調(diào)解書。當事人以達成和解協(xié)議為由申請撤訴的，不予準許?！?/p>

噪聲污染損害是否滿足公益訴訟提起條件的辨析

盡管本案在原告資格、責任承擔和裁判方式等方面進行了有益探索，但遺憾的是，并未對本案是否適宜提起公益訴訟這一根本性問題進行探討，而是先驗的將本案界定為“涉及人員眾多的環(huán)境公益訴訟案件”，即高速公路交通噪聲涉及臨近滬寧高速公路五個自然村村民及過往公眾等不特定多數(shù)人享受安靜環(huán)境的公益，因而屬于環(huán)境公益民事訴訟。

從《民事訴訟法》、《環(huán)境保護’法》等相關(guān)規(guī)定來看，環(huán)境公益訴訟就是針對侵害“社會公共利益”的行為提起的訴訟，但相關(guān)法律并未對何謂“社會公共利益”這一不確定法律概念進行界定。結(jié)合《環(huán)境保護法》第58條和最高法院司法解釋來看，侵害社會公共利益的行為實際上就是“污染環(huán)境、破壞生態(tài)的行為”，尤其是從解釋所使用的“生態(tài)環(huán)境損害”、“生態(tài)環(huán)境修復”等概念來看，環(huán)境公益訴訟至少需以造成“生態(tài)環(huán)境本身”或者“不特定多數(shù)人的利益”受損或者有損害之虞為前提，噪聲污染是否符合這一前提，頗值考量。

從環(huán)境科學層面而言，環(huán)境噪聲污染屬于物理性污染，具有以下幾方面特征：第一，局限性，噪聲傳播的范圍是局部性的；第二，瞬時性，噪聲污染是瞬時性的；第三，感覺性，噪聲對人的危害取決于受害人的生理和心理狀態(tài)。因而，噪聲污染造成的影響本質(zhì)上是一種感覺性妨害，本身并未對生態(tài)環(huán)境造成有形的損害，這與排放有毒有害物質(zhì)的化學性污染具有本質(zhì)差異，即后者對人的影響經(jīng)歷了“排放行為——環(huán)境介質(zhì)污染——人身、財產(chǎn)損害”的過程，環(huán)境污染首先對生態(tài)環(huán)境造成損害，進而影響到暴露于污染環(huán)境中的受體；而噪聲污染則是直接作用于生命體，尤其是主要影響到人對安寧環(huán)境所享有的利益，并未呈現(xiàn)“對環(huán)境的損害”，本質(zhì)上是一種“擬制”的污染。兩者的特征，可以概括為表1。

噪聲污染的上述特征，很難滿足提起公益訴訟所需具備的“造成生態(tài)損害”或“不特定多數(shù)人利益受損”的要求：第一，噪聲污染并未造成生態(tài)環(huán)境的有形損害；第二，噪聲污染的局限性、瞬時性、主觀性，使其與個體的主觀感受緊密相關(guān)，且由于擴散度低，通常局限于較小的范圍，影響的人數(shù)也較為有限與特定，完全可以由受害者依據(jù)傳統(tǒng)的私益訴訟渠道加以解決。司法是一種極其昂貴的資源，公益心也是一種及其稀缺的資源，不應(yīng)予以濫用。公益訴訟的設(shè)立，不是另行設(shè)立一套與傳統(tǒng)訴訟機制平行的管道，亦不是對傳統(tǒng)訴訟渠道的替代，而是對傳統(tǒng)訴訟機制難以保障社會公共利益時的補充。如果侵害行為對公共利益和私人利益同時造成侵害，依據(jù)直接利害關(guān)系理論，私益受害者只能對其人身、財產(chǎn)損害尋求救濟，而無法對生態(tài)損害進行救濟，這樣就難以將污染成本內(nèi)部化，從而導致違法成本低，甚至起到鼓勵違法的負效應(yīng)，因而需要公益訴訟機制加以彌補；但如果一項侵害行為僅僅侵害到特定人的利益，并未對社會公共利益造成損害，再動用“公器”來維護“私益”，恐怕在法理上和實踐上都難以站得住腳了。

主要

參考文獻

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