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圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范文第1篇

【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)期；健康教育；婦產(chǎn)護(hù)理

女性分娩是特殊的生理過程，在分娩前后這一階段稱為圍生產(chǎn)期，此期間的情緒變化，身體健康狀況，新生兒哺育知識(shí)掌握程度等，對(duì)分娩結(jié)局和母嬰健康有很大影響。隨著優(yōu)生工作的深入，健康教育受到重視，筆者以我院圍產(chǎn)期教育對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的影響在臨床開展課題實(shí)踐，得到結(jié)論如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月-2013年5月，我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦150例，年齡在21-38歲，平均年齡為（27.3±1.7）歲，包括初產(chǎn)婦107例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，產(chǎn)前檢查確診，均為單胎頭位，其它臟器無嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)疾病，無精神疾病，將其隨機(jī)分為兩組，分組情況得到本院護(hù)理倫理會(huì)的支持，兩組孕產(chǎn)婦是的年齡、健康指標(biāo)等一般資料無差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組進(jìn)行圍產(chǎn)期健康教育，指導(dǎo)孕婦的保健方式，科學(xué)的分娩方式，新生兒疾病等，對(duì)照組常規(guī)教育。

教育內(nèi)容包括講解孕各時(shí)期不同的保健方式、科學(xué)分娩方式的選擇、臨產(chǎn)配合、產(chǎn)褥期保健、新生兒疾病的預(yù)防和觀察、產(chǎn)后心理自我調(diào)節(jié)、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)等[1]，以多種形式進(jìn)行宣教，每周一次，循環(huán)授課的形式，使孕產(chǎn)婦做到正確判斷行為，及時(shí)改正不良習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)孕期、分娩、產(chǎn)褥期等知識(shí)的認(rèn)知程度，以問卷形式為標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，分?jǐn)?shù)高則認(rèn)知程度高。隨訪到產(chǎn)后28天，觀察產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后并發(fā)癥、母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用%檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以p

2 結(jié)果

兩組的孕產(chǎn)各期知識(shí)的認(rèn)知程度，產(chǎn)程時(shí)間，新生兒Apgar評(píng)分，分娩方式，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，母乳喂養(yǎng)率比較，具體見表一、二：

觀察組對(duì)保健方式的認(rèn)知程度更高，臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程短，產(chǎn)后并發(fā)癥少，母乳喂養(yǎng)率高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

健康教育是孕產(chǎn)婦待產(chǎn)前的重要內(nèi)容，以穩(wěn)定情緒、合理膳食為基礎(chǔ)[2]，從孕時(shí)保健、分娩知識(shí)到新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等各方面進(jìn)行科學(xué)的講解，并根據(jù)個(gè)人文化等差異進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)干預(yù)[3]，讓孕產(chǎn)婦增加科學(xué)分娩的信心，在分娩時(shí)，結(jié)合各階段不同情況，配合呼吸技巧[4]，達(dá)到最佳放松狀態(tài)，減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。分娩后，加強(qiáng)產(chǎn)后保健，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，迅速自我調(diào)整修復(fù)。從結(jié)果看，觀察組在教育指導(dǎo)后，孕產(chǎn)婦恐懼消除，負(fù)面情緒有效控制，對(duì)自身風(fēng)險(xiǎn)的處理能力增強(qiáng)，平均產(chǎn)程比對(duì)照組短，自然分娩率高，新生兒Apgar評(píng)分高，產(chǎn)后并發(fā)癥少恢復(fù)快，母乳喂養(yǎng)率高。說明健康教育對(duì)調(diào)動(dòng)孕產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，控制不良情緒引起的難產(chǎn)、母乳不足等情況有重要意義，可以降低孕產(chǎn)婦緊張恐懼，提高相關(guān)知識(shí)的掌握程度，是優(yōu)生優(yōu)育的具體體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉小麗.圍產(chǎn)期婦健康教育效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，10（中旬刊）：128-129.

[2]黃芙蓉.心理干預(yù)圍產(chǎn)期在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].心理醫(yī)生雜志，2012，5（216）：149.

圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范文第2篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；婦幼保??；健康教育

隨著人民生活水平的不斷提高，人們?cè)絹碓街匾暽眢w健康。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人為本，基于社區(qū)建設(shè)的基礎(chǔ)之上，以人的健康和需求為主體，為社區(qū)人民提供衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面廣，防治結(jié)合，能夠滿足人們多樣化的需求，為人們解決實(shí)際問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員與社區(qū)患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，就能夠更好地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，真正做到為人民服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)的穩(wěn)定和社會(huì)的和諧。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)保健的基礎(chǔ)，而社區(qū)婦幼保健服務(wù)則是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重中之重。

1 社區(qū)婦幼保健工作的主要內(nèi)容

婦幼保健關(guān)系不僅關(guān)系到孕婦、產(chǎn)婦的身心健康和生命安全，更關(guān)系到祖國的未來――兒童，如何保護(hù)孕婦和產(chǎn)婦，減少其患病的可能性，降低嬰兒死亡率和兒童患病的幾率，是婦幼保健需要注意的問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要以預(yù)防為主，防患于未然是服務(wù)的宗旨，尤對(duì)于婦女和兒童而言，則更有必要進(jìn)行全面的預(yù)防和保護(hù)。

婦幼保健工作離不開社區(qū)，主要圍繞社區(qū)居民中的婦女和兒童，因此要注意：要進(jìn)行健康教育，注重優(yōu)生優(yōu)育，婚姻保健亦要在服務(wù)的范圍之內(nèi)，使孕婦了解社區(qū)婦幼服務(wù)工作的重點(diǎn)，配合開展圍產(chǎn)期保健。婦幼保健，除了針對(duì)孕婦外，還要針對(duì)兒童開展系列保健，要進(jìn)行科學(xué)合理的大范圍宣傳，使社區(qū)人民配合好社區(qū)婦幼保健工作，共同降低兒童患病的幾率。

1.1 健康教育

配合婦幼保健工作的前提是服務(wù)對(duì)象要對(duì)婦幼保健工作有充分的認(rèn)識(shí)，開展健康教育的目的就是為了使居民更好地了解婦幼保健知識(shí)，配合工作順利開展。正確的健康教育可以使人具備正確的健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員要深入到居民之中，以家庭為單位，進(jìn)行健康教育。這就需要服務(wù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，不能只做形式主義的工作，還要真正落到實(shí)處，使婦女和兒童正確認(rèn)識(shí)健康教育。

1.2 生殖保健

新婚夫婦的生殖保健有助于優(yōu)生優(yōu)育。服務(wù)人員針對(duì)社區(qū)內(nèi)的夫婦開展生殖保健，以家庭為單位，做好跟蹤調(diào)查。針對(duì)有生育打算的夫婦，要進(jìn)行婚育知識(shí)教育的普及和登記。針對(duì)不生育的夫婦則要協(xié)助避孕，指導(dǎo)避孕的最佳方式，預(yù)防因避孕不當(dāng)而造成的懷孕和流產(chǎn)。還要做好婚前檢查、婚前體檢后的分類指導(dǎo)、婚后隨訪和咨詢指導(dǎo)。

婚前體檢后的分類指導(dǎo)主要是針對(duì)有可能會(huì)影響到生育的狀況進(jìn)行相應(yīng)的治療，做好預(yù)防?；楹箅S訪和咨詢指導(dǎo)則側(cè)重在回訪工作上，凡是涉及生育保健等相關(guān)問題時(shí)，咨詢指導(dǎo)則顯得更加重要。

1.3 圍產(chǎn)期保健

圍產(chǎn)期保健主要圍繞孕婦開展，指導(dǎo)孕婦如何科學(xué)度過懷孕的各類時(shí)期和產(chǎn)后的一系列保健。由于孕婦的禁忌很多，因此圍產(chǎn)期保健則更為重要，這不僅關(guān)系到孕婦的健康，更關(guān)系到胎兒的健康。圍產(chǎn)期保健一般從懷孕第十六周開始進(jìn)行，內(nèi)容涉及到多個(gè)身體項(xiàng)目，還要進(jìn)行各種各樣的檢查。圍產(chǎn)保健資料不要遺失，孕婦分娩時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)圍產(chǎn)保健資料進(jìn)行相應(yīng)的處置。

社區(qū)服務(wù)人員要做好產(chǎn)前訪問和探望的工作，對(duì)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，使孕婦意識(shí)到圍產(chǎn)期保健的重要性。社區(qū)服務(wù)人員還要做好產(chǎn)后訪視工作，主要進(jìn)行相關(guān)的保健和護(hù)理工作，了解產(chǎn)婦生產(chǎn)后的身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)的程度，針對(duì)營養(yǎng)搭配和產(chǎn)婦如何喂養(yǎng)孩子等知識(shí)給予正確指導(dǎo)。

產(chǎn)前訪問工作要指派專業(yè)的醫(yī)生，為每個(gè)產(chǎn)婦提供最專業(yè)的知識(shí)，做好最充分的保健。指導(dǎo)產(chǎn)婦的喂養(yǎng)工作是產(chǎn)前訪問的重中之重，母乳方法是否正確關(guān)系到嬰兒的健康。

1.4 幼兒體檢

在婦幼保健中，幼兒體檢是一項(xiàng)極為重要的工作，由專業(yè)的保健醫(yī)師負(fù)責(zé)。根據(jù)幼兒年齡的差異，體檢的頻率要有所區(qū)別。此外，對(duì)于新生兒要進(jìn)行有規(guī)律的診視，專職人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)照顧新生兒的正確方法，使嬰兒能夠在家長的照顧下健康成長。一般情況下，隨著幼兒年齡的增長，體檢的頻率可逐漸減少，但在3歲以內(nèi)的幼兒一年最好體檢兩次。如發(fā)現(xiàn)問題，專職人員要及時(shí)登記，跟蹤觀察，并進(jìn)行正確的處置?？傊鐓^(qū)專職人員要深入社區(qū)，以家庭為單位，認(rèn)真、耐心指導(dǎo)家長樹立科學(xué)育兒的意識(shí)和正確的幼兒保健。2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心條件的改善

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心條件的改善是提高社區(qū)群眾生活質(zhì)量的途徑之一，也是促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的關(guān)鍵。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項(xiàng)設(shè)備要根據(jù)社區(qū)的實(shí)際情況，結(jié)合居民需求進(jìn)行設(shè)置，專職人員亦要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)方可上崗。

圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范文第3篇

關(guān)鍵詞孕產(chǎn)婦死亡率死亡原因干預(yù)措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.249

資料與方法

收集2000～2009年鷹潭市轄區(qū)內(nèi)2縣1區(qū)孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、調(diào)查報(bào)告和孕產(chǎn)婦死亡專家評(píng)審資料。

方法:以回顧性分析方法對(duì)32例死亡孕產(chǎn)婦,按年齡、計(jì)劃內(nèi)外、文化程度、孕期保健情況、死亡原因、分娩地點(diǎn)、死亡地點(diǎn)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對(duì)孕產(chǎn)婦死亡原因所占比率及順位變化進(jìn)行分析。

質(zhì)控方法:保健院每年隨機(jī)抽取20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行活產(chǎn)及孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)調(diào)查,如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào),并到公安、計(jì)生等部門進(jìn)行核實(shí)。

結(jié)果

一般情況:死亡孕產(chǎn)婦年齡21～40歲,平均29.87歲。其中20～24歲6例,25～29歲11例,30～34歲10例,≥35歲5例。小學(xué)文化程度及文盲23例,初中7例,高中1例,大學(xué)及以上1例。

孕產(chǎn)婦死亡率:見表1。

孕產(chǎn)婦死亡原因及構(gòu)成:32例孕產(chǎn)婦死亡直接產(chǎn)科死因25例(78.13%),間接產(chǎn)科死因7例(21.87%)。孕產(chǎn)婦死亡前3位的死因依次是:產(chǎn)科出血(46.88%)、羊水栓塞(25%)、妊娠合并心臟病(9.38%)。

分娩地點(diǎn)及死亡地點(diǎn):分娩地點(diǎn):家中分娩7例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩13例,縣區(qū)級(jí)醫(yī)院分娩9例,地市級(jí)醫(yī)院分娩1例。死亡地點(diǎn):家中死亡2例,途中死亡7例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡8例,縣區(qū)級(jí)醫(yī)院死亡10例,地市級(jí)醫(yī)院死亡3例。

圍產(chǎn)期保健情況:產(chǎn)前檢查次數(shù):未檢10例,3次以下9例,≥5次7例。

評(píng)審結(jié)果:不可避免死亡8例,創(chuàng)造條件可避免死亡14例,可避免死亡10例?？杀苊夂蛣?chuàng)造條件可避免的死亡占75%。

討論

干預(yù)措施:①加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健:加強(qiáng)健康教育,提高農(nóng)村百姓自我保健意識(shí),促使孕產(chǎn)婦能認(rèn)識(shí)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩的重要性。同時(shí),鄉(xiāng)、村級(jí)衛(wèi)生保健人員要轉(zhuǎn)變職能,做好孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健工作,做到督促早孕建卡,定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,及時(shí)篩查高危因素,提高住院分娩率。②加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè),提高產(chǎn)科質(zhì)量:鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)村孕產(chǎn)婦的主要分娩地點(diǎn),要按照“產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)范產(chǎn)科建設(shè),建立危重孕產(chǎn)婦搶救轉(zhuǎn)診制度。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)產(chǎn)科人員的診斷、救治能力較低的現(xiàn)狀,切實(shí)抓好產(chǎn)科準(zhǔn)入,加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理、產(chǎn)科急重癥識(shí)別、應(yīng)急處理等適宜技術(shù)培訓(xùn),逐步提高鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療保健人員的知識(shí)技能。同時(shí)注重提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)產(chǎn)科人員對(duì)危急孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診意識(shí),降低死于家中/途中及到上級(jí)醫(yī)院延誤搶救時(shí)機(jī)等孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生率。③強(qiáng)化三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè):呼吁各級(jí)政府對(duì)婦幼保健事業(yè)給予經(jīng)費(fèi)支持,特別是加大對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)的經(jīng)濟(jì)投入和政策性傾斜,落實(shí)基層保健人員報(bào)酬,穩(wěn)定隊(duì)伍,使基層三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)得到鞏固和加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

1張鳳霞,彭振耀.北京市海淀區(qū)1991～2005年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)分析.中國婦幼保健,2008,23(14):1985.

2馮巖,韓翠.德陽市2000～2005年孕產(chǎn)婦死亡分析.中國婦幼保健,2008,23(26):3682.

短信息

蘇格蘭醫(yī)療需求巨大

社區(qū)醫(yī)生或?qū)⒀訒r(shí)提供服務(wù)

近日,一項(xiàng)對(duì)蘇格蘭全科醫(yī)師行業(yè)的未來規(guī)劃提出,蘇格蘭社區(qū)醫(yī)生應(yīng)更多地在日常工作時(shí)間之外提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

該報(bào)告表明,蘇格蘭社區(qū)醫(yī)生在工作時(shí)間之內(nèi)提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很高,但由于目前醫(yī)療需求巨大,患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作時(shí)間以外所提供的服務(wù)仍感到不滿。報(bào)告提議,社區(qū)醫(yī)生應(yīng)適當(dāng)延長工作時(shí)間或在工作時(shí)間外安排醫(yī)療人員提供服務(wù),以滿足患者的需求。報(bào)告還建議,對(duì)工作時(shí)間以外的醫(yī)療服務(wù),應(yīng)同樣參照目前執(zhí)行的國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審查。(BMJ,2010;340:c796)

英出臺(tái)審判標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生協(xié)助患者自殺風(fēng)險(xiǎn)更大

圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范文第4篇

關(guān)鍵詞　產(chǎn)科出血　監(jiān)測(cè)　孕產(chǎn)婦死亡資料與方法

資料：來源于2002～2007年長春市10個(gè)縣(市)區(qū)婦幼保健院(所)上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、調(diào)查附卷。

方法：對(duì)每個(gè)孕產(chǎn)婦死亡病歷，組織相關(guān)人員到孕產(chǎn)婦家中、經(jīng)治醫(yī)院，了解孕產(chǎn)婦在孕前、孕期保健情況，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后診治情況及發(fā)病后搶救經(jīng)過，并組織婦產(chǎn)科專家，對(duì)死亡原因進(jìn)行評(píng)審，明確死亡的診斷，提出干預(yù)措施。

結(jié)果

34例產(chǎn)科出血死亡原因情況，見表1。

分娩地點(diǎn)、死亡地點(diǎn)，見表2。

文化程度、職業(yè)，見表3。

經(jīng)濟(jì)狀況、年齡，見表4。

孕產(chǎn)次：經(jīng)產(chǎn)婦28例。初產(chǎn)婦6例。

討論

從表1中看，29例產(chǎn)科出血原因中，子宮收縮乏力占首位，其次是子宮破裂。這說明婦產(chǎn)科技術(shù)還有待提高。產(chǎn)婦分娩后常規(guī)觀察2小時(shí)，是產(chǎn)科工作者必須堅(jiān)決遵守的原則，特別是鄉(xiāng)村產(chǎn)科醫(yī)生。

從表2中看，孕婦在鄉(xiāng)級(jí)(街)衛(wèi)生院分娩占首位，其次在家中分娩，這種特殊的分娩方式，占分娩死亡人數(shù)12.5％。說明在家中分娩有一定危險(xiǎn)，鄉(xiāng)級(jí)(街)衛(wèi)生院產(chǎn)科接生技術(shù)有限，搶救設(shè)備非常落后、急救藥品不全、無血源等，難以應(yīng)付突然出現(xiàn)的難產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥等難題。

從表3中看34例產(chǎn)科出血死亡孕婦中，多數(shù)是農(nóng)民，文化程度較低，初中及小學(xué)水平占首位。由于缺乏保健知識(shí)，不知道尋求保健服務(wù)，或農(nóng)村舊觀念、舊意識(shí)較濃，不主動(dòng)進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健及系統(tǒng)管理。這說明在農(nóng)村《母嬰保健法》還沒有徹底貫徹執(zhí)行，孕產(chǎn)婦保健知識(shí)宣傳不到位。

從表4中看，人均收入1000元／月以下者10人，占34例產(chǎn)科出血死亡的29.41％。孕婦無錢就醫(yī)，而不進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和住院分娩，是造成不良后果主要因素。

從孕產(chǎn)次看，28例經(jīng)產(chǎn)婦不重視圍產(chǎn)期保健，輕視再次妊娠分娩，是造成死亡的主要原因之一。

干預(yù)措施：認(rèn)真學(xué)習(xí)母嬰保健法，加強(qiáng)基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及產(chǎn)科質(zhì)量，徹底取締家庭分娩及非法接生。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的好壞，是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)期保健工作的重要內(nèi)容之一。目前在長春地區(qū)級(jí)婦幼保健網(wǎng)中，各別地區(qū)部分網(wǎng)絡(luò)無人管理，究其原因是保健人員報(bào)酬得不到解決，設(shè)備落后，希望各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門，在加強(qiáng)基層保健及產(chǎn)科建設(shè)的同時(shí)，多考慮鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量和產(chǎn)科設(shè)備更新建設(shè)問題。在可能的情況下，多給予經(jīng)濟(jì)上、精神上的鼓勵(lì)和關(guān)懷。

圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范文第5篇

關(guān)鍵詞 高危妊娠；脾破裂；護(hù)理

Abstracts This article has introduced one case high-risk pregnancy with lienic rupture. She was saving with her baby under our timely saving and careful nursing in our hospital. About its nursing, we should pay attention to their nursing diagnosis, nursing before the operation, the early function exercises after the operation，the early function exercises after the operation and the guiding when being out of hospital. These can reduce their fright, worry and also can strengthen their hope of accepting treatment and improve the quality of nursing.

Keywords high-risk pregnancy；ienic rupture；nursing

雙胎妊娠屬高危妊娠，其流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率高，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥多，圍生兒危險(xiǎn)性大[1]；加之患者外傷致脾破裂，這意外的受傷，造成患者焦慮、緊張，經(jīng)我院及時(shí)搶救及精心護(hù)理，患者未出現(xiàn)早產(chǎn)及先兆早產(chǎn)現(xiàn)象，痊愈出院，并囑其定期到我院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健檢查。

1病例介紹

患者，女，29歲，孕C2P120周。因“腹部被撞擊，疼痛2小時(shí)”于2006年11月4日下午4時(shí)20分到我院婦產(chǎn)科就診。痛苦面容，面色蒼白，神志清楚，無惡心、嘔吐，胎心音130次/分，律齊，宮底平臍，無宮縮，宮口未開，無陰道流血，腹腔穿刺抽出不凝血液。B超提示“腹腔中等量積液，宮內(nèi)雙胎妊娠”。以腹部閉合性損傷（脾破裂可能）收住外科。查體：T36.℃,P108次/分，R24次/分，BP88/60mmHg。心肺（-），腹膨隆，腹式呼吸存在，未見腸型及腸蠕動(dòng)波，上腹壓痛，反跳痛，以右上腹明顯，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（+）。治療：a.抗休克；b.急診行剖腹探查術(shù)（術(shù)中見腹腔內(nèi)約有2000ml不凝鮮血，右上腹約有1000ml的凝血塊，脾臟上段橫形破裂，活動(dòng)性出血）；c.行脾破裂修補(bǔ)術(shù)、腹腔沖洗引流術(shù)。術(shù)后診斷：①閉合性腹外傷，脾破裂，失血性休克；②孕5月，雙胎。經(jīng)止血、輸液、抗休克、吸氧、抗感染等治療痊愈出院。囑其定期進(jìn)行圍產(chǎn)期保健，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)及自我護(hù)理?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

2護(hù)理診斷

有效循環(huán)血容量不足：與血容量急驟下降、有效循環(huán)血量減少有關(guān)；舒適的改變：與腹部疼痛有關(guān)；恐懼、焦慮：與不良刺激、家庭經(jīng)濟(jì)困難有關(guān)；活動(dòng)無耐力：與大量出血、禁食、身體虛弱有關(guān)；知識(shí)缺乏：與不了解雙胎圍產(chǎn)期保健知識(shí)有關(guān)。

3護(hù)理要點(diǎn)

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理

患者對(duì)丈夫的粗暴行為感到非常傷心（丈夫生氣用木凳擊傷其腹部），并因手術(shù)和擔(dān)憂胎兒安危感到非常的焦慮和恐懼。我們加強(qiáng)教育，使其丈夫認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤，主動(dòng)向妻子認(rèn)錯(cuò)，并用實(shí)際行動(dòng)，爭(zhēng)取妻子的諒解，共同積極配合治療及護(hù)理。

3.1.2做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備

監(jiān)測(cè)生命體征，特別是血壓、脈搏的監(jiān)控；抗休克，立即建立靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量；同時(shí)做好術(shù)前各種準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿、留置尿管等。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1嚴(yán)密觀察病情變化

術(shù)后病人生命體征任何異常變化對(duì)臨床都有指導(dǎo)重要意義。每1h監(jiān)測(cè)Bp、P、R、血氧飽和度及胎心音。準(zhǔn)確記錄尿量，定時(shí)測(cè)尿比重，給予氧氣吸入，提高母體的血氧飽和度，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧，利于胎兒的存活。

3.2.2密切觀察腹部體征

除密切觀察胎心音外，我們還應(yīng)認(rèn)真注意胎動(dòng)是否過快，引導(dǎo)患者正確描述，以確定其臨床意義，區(qū)分切口痛與宮縮痛。

3.2.3觀察有無陰道流血情況

如有陰道流血或血塊，下腹墜脹，將意味著有流產(chǎn)的可能，需立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。保持會(huì)的清潔，并用1:5000的高錳酸鉀液沖洗會(huì)陰，每日2次，尿道口用碘伏擦洗，協(xié)助并鼓勵(lì)患者自行解小便，以便早日拔除尿管。

3.2.4各管道的護(hù)理

病人術(shù)后留置有胃管、尿管和右脾窩處引流管，護(hù)理中注意保持各管道固定、通暢，避免各管道擺動(dòng)拖拉的刺激引起不適，協(xié)助病人翻身，防止引流管滑脫、扭曲，定時(shí)擠壓引流管1次/2小時(shí)，觀察引流液的量、性狀。

3.2.5術(shù)后早期下床活動(dòng)

①因腹脹再加患者受孕子宮已占據(jù)一定的腹腔，可使膈肌上升，引起有效氣體交換面積減少，可致呼吸困難，術(shù)后臥床時(shí)間長易致墜積性肺炎；②受孕子宮壓迫致下腔靜脈血液回流受阻，對(duì)創(chuàng)面愈合和腹壁切口愈合均有不良影響；③受孕子宮壓迫及腹部手術(shù)可致腸蠕動(dòng)減慢；所以，術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)防止肺部感染、促進(jìn)傷口愈合及促使胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防腹脹、防止腸粘連均有積極意義，但囑患者活動(dòng)須循序漸進(jìn)。

3.2.6加強(qiáng)營養(yǎng)攝入

合理飲食，以保證營養(yǎng)供給，遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的過渡，少食多餐，提供高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，以保證患者的康復(fù)及胎兒的生長發(fā)育。

4出院指導(dǎo)

囑患者注意休息，臥床休息時(shí)應(yīng)多采取左側(cè)臥位，繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，保持心情愉快，禁止性生活，囑其定期進(jìn)行圍產(chǎn)期保健檢查，密切觀察胎兒的生長發(fā)育。并再叮囑其丈夫記住這血的教訓(xùn)，很好地照顧及體諒妻子。

5小結(jié)

本例患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，傷口1期愈合，并保住了胎兒，無并發(fā)癥發(fā)生。通過此例病人，我們體會(huì)到除做好常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)特別注意做好病人的心理護(hù)理，重視對(duì)家屬的心理健康教育，通過家屬的心理影響，給病人增加治病的信心，從而減輕恐懼、焦慮情緒。術(shù)后密切觀察生命體征及病情變化，并給予出院前圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)。囑患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理及自我疏導(dǎo)，并定期隨訪，最后母子平安，于2007年3月30日生下一雙女兒。