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腦腫瘤范文第1篇

1 醒后頭痛

一般的頭痛多在午后可以得到緩解，腦腫瘤則不然，一夜睡眠醒來時往往頭痛最明顯，起身后才會逐漸減輕。

2 噴射嘔吐

通常發(fā)生在頭痛劇烈時，嘔吐后頭痛可有所減輕。

3 視力減退

早期可為一時性黑蒙，并有短暫的視力喪失，隨病情的加重逐漸變成持續(xù)性的視力減退，最后可能完全失明。

4 復視

即兩眼成像不能重疊在一起，看任何物體都呈雙影。復視起初只有在眼球向一定方位注視時才能出現(xiàn)，以后可發(fā)展到任何方向都能出現(xiàn)，最后在兩側(cè)眼球的位置已顯著不對稱時，復視反而可能減輕甚至消失。

5 視野缺損

通常表現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲，嚴重時可妨礙病人的行為。

6 單眼突出

即一側(cè)眼球向前突出，嚴重時可影響瞼裂閉合不全。一側(cè)眼突出的病例50%系由顱內(nèi)疾患引起，其中最常見的病因是腦腫瘤。

7 單側(cè)耳聾

中年人若無中耳炎和外傷的病史，僅有聽力進行性減退，伴有或不伴有同側(cè)耳鳴，多半為腫瘤壓迫聽神經(jīng)所致。

8 遲發(fā)癲癇

指成年以后開始發(fā)病者，如無外傷及其他誘因，則應首先考慮顱內(nèi)腫瘤。如果抽搐發(fā)作局限于一側(cè)或由某個肢體開始發(fā)生，不論成人或小兒都應考慮腦腫瘤。

9 半身不遂

包括兩種不同情況：一種是半身無力或偏癱，表現(xiàn)有病側(cè)肢體少動或不動；另一種是一側(cè)肢體共濟失調(diào)，表現(xiàn)為動作笨拙或不穩(wěn)。這兩種癥狀如果是緩慢出現(xiàn)并逐漸加重，可能是腦腫瘤信號。前者多見于大腦半球腫瘤，后者為小腦半球腫瘤特有的征象。

10 肢端肥大

為嗜酸性垂體瘤特有的臨床征象，見于成人發(fā)病者，主要表現(xiàn)為手肢肥厚粗大、眉弓和下頜突出、面貌丑陋，兒童發(fā)病者可發(fā)育成巨人。

11 閉經(jīng)泌乳

腦腫瘤范文第2篇

Laboratory Medicine,

Keck School of Medicine, University of

Southern California, CA, USA

Stuart E. Siegel, Department of Pediatrics,

Keck School of Medicine, University of

Southern California, CA, USA

Hans E. Kaiser, Department of Pathology,

School of Medicine, University of Maryland,

Baltimore, MD, USA

Molecular Markers of

Brain Tumor Cells

Implications for Diagnosis, Prognosis and Anti-Neoplastic Biological Therapy

2004, 362pp.

Hardcover EUR 78.70

ISBN 1-4020-2781-8

Kluwer Academic Publishers

在過去的20年，科研工作者已經(jīng)在分子腫瘤領域取得了劃時代的重大發(fā)現(xiàn)，這很大程度上歸功于免疫組織化學方法的應用。這一方法在腦腫瘤研究中也已經(jīng)從試驗階段走向了成熟。

全書包含了三部分。第一部分是腫瘤的分子生物學（包括第1、2章）：第1章以兒童腦腫瘤中最常見的神經(jīng)母細胞瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤為例介紹了腦腫瘤的分子生物學進展；第2章介紹了早期階段的腦腫瘤中浸潤的多核和單核細胞免疫表型的鑒定，肯定了免疫組織化學在腦腫瘤的研究和診斷及治療中的作用。第二部分鑒于腦腫瘤對傳統(tǒng)的手術、放化療方法效果不佳，介紹了對腦腫瘤的生物治療的研究（包括第3~9章）：第3章概括論述了在腦腫瘤研究中的實驗性治療方法；第4章對生物抗癌治療在腫瘤治療中的作用和前景進行肯定的基礎上，從增強非特異性自然免疫、胸腺激素、干擾素、腫瘤壞死因子、白介素－2等幾個方面對生物抗癌技術進行了介紹；第5章介紹了一種在白介素－2的協(xié)同作用下可以殺傷新生腫瘤細胞的細胞毒淋巴細胞；第6章簡要概述了抑制血管形成在抗癌治療中應用；第7章先介紹了腫瘤疫苗的概念，然后分門別類的講述了不同組織器官的專職抗原提呈細胞，并通過分析其抗原提呈的過程，闡述了APC在腫瘤生物治療中的免疫治療的重要作用；第8章介紹了抗腫瘤的獨特性抗體，單克隆抗體在臨床上的實驗性應用以及多種針對癌細胞治療制劑的整體應用的重要性；第9章講述了癌－抗原，一類特定分化的抗原家族，是在抗癌的免疫治療中有前景的靶向抗原。第三部分為本書的附件（包括第10、11章）：第10章材料與分析；第11章索引。

本書總結(jié)了分子生物學中關于腦腫瘤的研究成果，歸納提出了腦腫瘤的生物治療方法，適合從事免疫組織化學、腫瘤相關研究的人員閱讀參考。

劉玉琴，教授

(中國醫(yī)學科學院基礎醫(yī)學研究所)

腦腫瘤范文第3篇

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【摘要】　目的　探討腦腫瘤患者麻醉方法的選擇。方法　靜吸復合全麻下腦腫瘤手術32例，觀測其生命體征，麻醉效果。結(jié)果　靜吸復合全麻下生命指征較平穩(wěn)，蘇醒快，恢復迅速，術中術后均無不良反應的發(fā)生。結(jié)論　靜吸復合全麻下腦腫瘤手術，是一種實用、安全有效的麻醉方法。

【關鍵詞】　腦腫瘤;靜吸復合全麻;麻醉

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近年來，腦腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，其發(fā)生率約為42～54人/年/十萬人口；占年死亡人口的045%；占全身各部位腫瘤的145%～20%；占年腫瘤死亡人口的27%。目前，對于腦腫瘤患者首選的治療方法是手術切除。由于手術部位特殊，麻醉方法往往需要選擇全麻才能進行。本文就我院2006年7月至2012年5月施行的32例腦腫瘤手術進行總結(jié)。

1　資料與方法

11　一般資料

本組32例患者中，男18例，女14例；良性腫瘤20例，惡性腫瘤12例，年齡14～62歲，平均53歲。腫瘤病理類型，主要包括:腦膜瘤、星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、聽神經(jīng)瘤、黑色素瘤等。

12　麻醉方法

術前給阿托品05 mg、地西泮10 mg，肌內(nèi)注射。麻醉前放置胃管，氣管插管，保持呼吸道通暢。先開放兩條靜脈以確保輸血、輸液通暢，麻醉前快速輸人復方氯化鈉10~20 ml/kg。對于顱內(nèi)壓升高的患者先用脫水劑以降低顱內(nèi)壓。連接多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測患者的心電圖，收縮壓、舒張壓，心率、血氧飽和度。本組均采用氣管插管全麻，通過靜脈給予咪達唑侖003 mg/kg，芬太尼4ug/kg，維庫溴銨01 mg/kg，異丙酚15 mg/kg，行快速誘導插管，插管成功后用麻醉機控制呼吸，VT 10 ml/kg，RR 14～16次/min。術中間斷靜脈注射維庫溴銨、芬太尼以維持。手術完成后待患者意識、自主呼吸恢復良好，咳嗽、吞咽反射靈敏，正常呼吸空氣10 min，SpO2持續(xù)保持95 %以上拔除氣管導管。

13　觀察指標

持續(xù)監(jiān)測并記錄患者誘導前后、手術結(jié)束時及拔管后15 min的MAP，HR，SpO2，PETCO2術畢計算全麻藥用量，記錄手術結(jié)束自主呼吸恢復時間、拔管時間、完全清醒時間及清醒質(zhì)量。手術結(jié)束清醒質(zhì)量評估，優(yōu)：呼之睜眼、安靜，能配合操作；良：呼之睜眼，吸痰時輕微肢體扭動；差：呼吸無反應，躁動明顯，不能配合操作。

2　結(jié)果

本組32例患者經(jīng)過降低顱內(nèi)壓、擴容、利尿等處理后麻醉誘導平穩(wěn)，術中呼吸循環(huán)基木穩(wěn)定，順利完成麻醉過程，效果均很滿意。其中3例血壓下降明顯，需快速輸液，并給予麻黃素10～15 mg靜脈注射或間羥胺1～2 mg靜脈注射；術后蘇醒快，血壓、脈搏、血氧飽和度均在正常范圍內(nèi)。在觀察的患者中，給予輔助用藥的，無明顯的呼吸抑制發(fā)生，亦無術后并發(fā)癥出現(xiàn)。

3　討論

本組病例大部分是中老年人，隨著社會的老齡化，老年腦腫瘤手術患者日益增多。因很多患者合并多種內(nèi)科疾病，麻醉醫(yī)生所面對的醫(yī)療風險大大增加，故麻醉方法的選擇非常重要。①選擇由于中老年人常常伴有高血壓，所以要選擇血壓、脈搏波動藥物。②老年人耐受性減低，應選擇可控性強的藥物。③選擇可降低顱內(nèi)壓的藥物，如異丙酚。④由于老年人體力降低，耐受性減低，宜選擇見效快恢復迅速的藥物。

本組病例少部分是兒童，兒童的體表面積與體重的比值人人超過成人，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善易出現(xiàn)亞低溫。全麻手術過程中控制全麻深度、提高手術室室溫(保持在25℃～30℃)，做好臺上保溫、積極糾正術前低體溫等極為重要。由兒童水代謝快，不能耐受脫水和水分過多，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，因此術中補液和都必須精確計算，嚴格執(zhí)行標準。

全麻蘇醒期為麻醉后生理功能的全面恢復時期。在術后的幾個小時內(nèi)，麻醉的作用并未結(jié)束，各種大腦的保護反射也沒有完全恢復，容易導致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙出現(xiàn)，這在腦腫瘤摘除術后尤為突出。大部分全麻術后患者能夠在較短的時間內(nèi)被喚醒，也有一部分的患者可能會出現(xiàn)意識的模糊或嗜睡以及定向障礙、躁動不安的腦功能的障礙發(fā)生。不及時處理就會危及到患者的生命。所以，蘇醒期間應嚴密監(jiān)控血壓的變化，保證呼吸道的通暢，待患者在完全清醒后，生命體征平穩(wěn)，肌力大部分恢復方可拔除插管［1］。

原發(fā)性腦膜瘤為起源于蛛網(wǎng)膜細胞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的原發(fā)性腫瘤，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的20%。腦膜瘤屬實質(zhì)性外生長的腫瘤，大多屬良性，易于切除。但是對于顱底以及腦膜不好切除的部位，或是一部分晚期腫瘤、深部腦膜瘤，腦瘤與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連太緊，則不能全切，則手術時間延長，麻醉難度加大，需要追加麻藥。

腦腫瘤手術患者在術前均處于高顱內(nèi)壓狀態(tài)。因而，麻醉的關鍵就在于對顱內(nèi)壓的調(diào)控。如果麻醉和手術期間處理不當可進步加重顱內(nèi)壓的增高，引起腦灌注的降低，從而導致腦缺血、缺氧，嚴重時甚至危及生命［2］。麻醉誘導前常規(guī)應用甘露醇，按體重025～2 g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60 min內(nèi)靜脈滴注，術中維持甘露醇滴注。

芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復合全麻中常用的藥物。本組患者維庫溴銨與芬太尼合用，維庫溴銨可以抑制芬太尼誘發(fā)的咳嗽反應。芬太尼具有呼吸抑制的副作用應當引起足夠的重視，支氣管哮喘以及重癥肌無力患者應當禁用。

總之，術前充分預備，降低顱內(nèi)壓，與患者及家屬密切配合，完善各種搶救措施，術中仔細監(jiān)護，合理用藥，可以最大限度地完成麻醉任務，保障手術安全順利的進行。

參　考　文　獻

腦腫瘤范文第4篇

【摘要】目的:探討老年人腦腫瘤切除術的臨床資料，以減少術后并發(fā)癥，提高手術質(zhì)量。 方法:回顧分析64例患者的手術治療過程。結(jié)果:64例患者中，21例良性腫瘤全切19例、大部分切除2例；43例惡性腫瘤全切37例、大部分切除6例；術后2個月癥狀消失24例，改善31例，無變化9例，術后并發(fā)癥19例，術后1個月內(nèi)死亡7例。結(jié)論:術前充分的準備和評估，術中規(guī)范的操作，術后加強監(jiān)測，積極治療并發(fā)癥，可明顯降低死亡率，改善預后。未收錄醫(yī)院神經(jīng)外科范廣明

【關鍵詞】腦腫瘤 老年人 術后并發(fā)癥

老年人顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率較年輕人低，據(jù)報道，老年顱內(nèi)腫瘤占全部顱內(nèi)腫瘤的3%~8.9%［1］。但老年人腦腫瘤患者并發(fā)癥的發(fā)生率遠高于青壯年 ［2］。老年患者臟器功能衰弱，代償功能減退，加上全麻開顱手術對病人各臟器功能的影響，術后易引發(fā)各種并發(fā)癥，因此減少老年腦腫瘤切除術后的并發(fā)癥的發(fā)生成了改善預后的關鍵。我院神經(jīng)外科自2009年10月~2010年10月共收治老年（60歲以上）腦腫瘤患者81例，其中64例經(jīng)手術切除腫瘤，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組64例，男36例，女28例，年齡60~71歲，平均（67.4±1.7）歲。

1.2 腫瘤部位:幕上腫瘤48例，占75%，其中，大腦半球、大腦鐮旁9例，鞍區(qū)、中顱窩底、蝶骨嵴28例，側(cè)腦室、三腦室10例，基底節(jié)區(qū)1例。幕下16例，占25%，其中，小腦幕、小腦半球6例，橋小腦角4例，腦干枕骨大孔區(qū)3例，四腦室3例。

1.3 腫瘤的性質(zhì):良性腫瘤21例，占32.8%，其中，垂體瘤4例，腦膜瘤13例，顱咽管瘤2例，神經(jīng)鞘瘤2例；惡性腫瘤43例，占67.2%，其中，腦轉(zhuǎn)移瘤19例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤18例，侵襲性垂體瘤3例，惡性淋巴瘤1例，惡性腦膜瘤2例。

1.4 首發(fā)癥狀及臨床表現(xiàn):頭痛27例，惡心嘔吐19例，癲癇9例，偏癱6例，感覺障礙22例，眩暈12例，視力下降14例，聽力下降11例，口齒不清或失語6例。

1.5 術前合并疾病情況:高血壓31例，冠心病18例，慢支、肺氣腫9例，糖尿病7例，營養(yǎng)不良12例，其他部位惡性腫瘤4例，腦梗死6例，腎功能不全2例，其中，11例合并1種疾病，8例合并2種疾病，5例合并3種疾病。

2 結(jié)果

2.1 手術情況:64例患者均采用全身麻醉，在Leica顯微鏡下施行手術。良性腫瘤21例中，全切19例，大部分切除2例。43例惡性腫瘤中，全切37例、大部分切除6例，其中2例行去骨瓣減壓。鞍區(qū)腫瘤經(jīng)額下入路行全切1例，經(jīng)翼點入路行全切5例，經(jīng)鼻蝶入路全切8例，受壓視神經(jīng)均得到減壓。橋小腦角區(qū)腫瘤全切2例，2例大部分切除。術后2個月癥狀消失24例，改善31例，無變化9例。

2.2 并發(fā)癥:肺部感染15例次，顱內(nèi)血腫7例次，癲癇5例次，腦梗死4例次，應激性潰瘍出血2例次，切口感染1例次。并發(fā)癥共計19例，34例次。術后1個月內(nèi)死亡7例，其中因顱內(nèi)血腫死亡4例，大面積腦梗死死亡3例，死亡率為10.9%。

3 討論

開顱手術對老年人的生理提出了重大考驗，老年人全身各系統(tǒng)、器官多有不同程度的功能減退和病變，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、糖尿病、營養(yǎng)不良、腎功能不全等，代償能力差，部分病人的身體狀況經(jīng)不起一次開顱手術的重創(chuàng)，術后恢復期較長，并發(fā)癥的發(fā)病率較高。預防及控制術后并發(fā)癥是提高生存率的關鍵。

本研究中出現(xiàn)的術后并發(fā)癥主要有感染、顱內(nèi)血腫、癲癇、腦梗死、應激性潰瘍出血。老年人抵抗力差，且部分老年腦腫瘤患者合并慢性支氣管炎，因全麻插管、嘔吐誤吸、術后臥床等因素，易出現(xiàn)呼吸道感染；部分患者合并糖尿病，營養(yǎng)不良，術后易出現(xiàn)切口感染，也可并發(fā)顱內(nèi)感染。老年人血管脆性差，易破裂；手術中顱內(nèi)壓驟降或術中止血不徹底；術中操作性損傷；再灌注損傷等均能導致顱內(nèi)血腫的發(fā)生。癲癇是開顱手術常見的并發(fā)癥。癲癇發(fā)作的原因大致為中央前后回及附近皮質(zhì)受損；術中引起損傷；術后腦水腫、出血；術后神經(jīng)細胞代謝紊亂等。老年人血管多狹窄，術后需要脫水，血液濃縮，但不能擴血管治療，因此容易并發(fā)急性腦梗死。應激性潰瘍是嚴重創(chuàng)傷、燒傷、手術及其他重大疾病引起的急性胃粘膜糜爛、潰瘍，常合并上消化道出血而危及生命。

并發(fā)癥是導致老年腦腫瘤手術患者死亡的重要因素，如何避免老年腦腫瘤切除術后的并發(fā)癥成了改善預后的關鍵。降低術后并發(fā)癥可以從以下幾個方面采取措施：①做好術前準備：充分了解老年腦腫瘤病人的健康狀況及合并癥情況，完善頭部影像學檢查和特殊檢查。②做好醫(yī)患溝通：了解家屬對手術效果的期盼，向患者和家屬交代病情，調(diào)整病人的心理狀態(tài)，使病人和家屬的心理狀態(tài)得到準備和調(diào)整。③做好預測：術前根據(jù)病人的實際情況設計最合理的手術路徑，預測手中及術后可能出現(xiàn)的問題，并針對可能出現(xiàn)的問題做好準備。

手術過程與術后并發(fā)癥密切相關，因此手術過程應特別引起注意：①手術時間和麻醉時間不宜過長，否則會導致出血增多，也會增加手術的風險，可能導致復蘇困難；②老年人免疫力差，抵抗力低，術中應嚴格無菌操作。③術中保護功能區(qū)：術中仔細辨認解剖標記，避免對功能區(qū)的牽拉。

手術包括了術前準備、術中操作和術后治療等諸多環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都和病人的預后密切相關，不容忽視。積極的術前準備和預測，術中的規(guī)范操作，術后加強監(jiān)測，可有效減少術后并發(fā)癥，改善預后，提高生存率。

作者單位：116011 大連市友誼醫(yī)院神經(jīng)外科

（上接第57頁）

1.3 宮腔填塞紗條的方法：宮腔紗條為我院自制，規(guī)格為，4層紗布，寬6cm，長1.5m.，用甲硝唑液浸透擠干后，用卵圓鉗夾住紗條一端，從陰道置入子宮腔，自子宮底起來回折疊，將整個子宮腔填緊塞滿，不留空隙，剖宮產(chǎn)者由術者左手固定子宮底，用右手置卵圓鉗將紗條一端放入宮腔，自一側(cè)宮角開始向?qū)?cè)呈“Z”型順序填塞宮腔至子宮切口處，將紗條另一端送入宮頸口外約2cm，自下而上均勻填塞宮頸，子宮下段，至子宮切口水平，必要時剪去多余紗條，用2號可吸收線縫合子宮切口，注意勿縫住紗條，以免取出困難。

1.4 術后注意事項：嚴密觀察生命體征，宮底高度及陰道出血量，術后給足量高效抗生素，預防感染，止血縮宮劑抗休克，必要時輸血，用碘伏液會陰擦洗2次/d，24h左右取出紗條，取紗條前30分鐘常規(guī)用米索前列醇2枚置肛及術前5%葡萄糖注射液250ml加縮宮素10U靜脈滴注，促進子宮收縮，做好輸血準備。

2 結(jié)果

16例產(chǎn)后出血患者，應用子宮腔填塞紗條術，均取得滿意的止血效果。無1例行子宮切除手術，有效率達到100%。術后常規(guī)給予廣譜抗生素預防感染，2例前置胎盤因術前出血時間長，出現(xiàn)術后發(fā)熱等癥狀，經(jīng)調(diào)整抗生素后，體溫恢復正常，產(chǎn)后42天來院隨訪13例，經(jīng)檢查，子宮復舊良好，無產(chǎn)褥期出血及盆腔感染。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，位于產(chǎn)婦四大死亡病因之首，早期診斷和及時恰當?shù)奶幚硎菗尵瘸晒Φ年P鍵。在搶救生命的同時如何保留子宮將關系到產(chǎn)婦將來的生育功能和生活質(zhì)量［2］。宮腔填塞紗條止血適應與宮縮乏力及胎盤因素（前置胎盤，胎盤植入）引起的產(chǎn)后出血，尤其對胎盤因素如前置胎盤引起的出血效果更好，是一種治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法。但20世紀50年代，因認為這種方法不符合子宮復舊的生理，擔心填塞后宮腔隱匿出血或并發(fā)嚴重感染危及生命而遭廢棄。近年來，國內(nèi)外產(chǎn)科工作者重新評價該方法，認為該方法不但可以爭取出血搶救時間，而且對保留嚴重產(chǎn)后出血患者的生育機能有一定的意義。

宮腔紗條填塞術是剖宮產(chǎn)術中止血的良好方法［3］，但是宮腔填塞紗條所擔心的是取出紗條后再次發(fā)生出血，再則為感染。胎盤剝離后子宮創(chuàng)面大，紗條作為異物留在宮腔內(nèi)，有可能引起感染。我們的體會是：術中填塞紗條前應于血竇開放處行“大8字”縫扎止血，避免取紗條后較大血管再次開放導致再次出血；手術中要做到嚴格的無菌操作，手術后有效的抗生素使用，加上紗條在宮腔中不是封閉的，而是與宮頸陰道相通，具有一定的引流作用，另外，宮腔填塞紗條用甲硝唑液浸泡后擰干，更有利于防止感染的發(fā)生。本文16例患者采用甲硝唑液浸濕紗條填塞宮腔，不僅保持紗條壓迫止血的優(yōu)點，而且還通過抗生素的局部應用有效預防感染，產(chǎn)后子宮復舊良好，無一例產(chǎn)褥期出血及子宮切除。

產(chǎn)后出血時，盡管有子宮收縮藥物，按摩壓迫子宮，B-lynch縫合，盆腔血管結(jié)扎或選擇性動脈造影栓塞術，這些方法均優(yōu)缺點并存，僅用這些方法并不總是奏效而需行子宮切除，而且有些方法需要開腹手術完成，對手術技巧和設備要求高，而且往往延誤搶救時間。宮腔填塞方法操作簡單，作用確切，成功率高，術后并發(fā)癥少。

參考文獻

［1］ 岳秀云，張曦，劉愛清，等。宮腔填塞紗條治療64例產(chǎn)后出血的臨床分析［J］。中國婦幼保健，2005,20（3）:321-323.

［2］ 趙曉敏，王謝桐。宮腔填塞在產(chǎn)后出血中的應用［J］。中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009,25（2）：106-108.

腦腫瘤范文第5篇

1 臨床資料

1.1 一般資料 12例患者，男7例，女5例，男∶女1.4∶1，年齡38~66歲，平均年齡52歲。診斷短暫性腦缺血發(fā)作4例，腦出血3例，腦梗死5例。既往有高血壓病史7例，糖尿病2例，高脂血癥3例。

1.2 臨床表現(xiàn) ①急性起病8例，亞急性起病1例，慢性發(fā)病3例。②首發(fā)癥狀：肢體無力6例(50%)，語言障礙3(25%)例，頭疼、頭暈3例(25%)。體征：頭疼、嘔吐頭暈3例，肢體功能障礙11例，語言障礙3例。病理征陽性9例。

1.3 腦脊液 9例行腦脊液檢查，壓力大于200 mmH2O 8例，細胞數(shù)0~47 106。蛋白含量大于0.45 g／L 6例，糖及氯化物正常.

1.4 胸片 7例發(fā)現(xiàn)球形或塊狀陰影，發(fā)現(xiàn)肝臟占位病變2例、胰腺占位病變1例。

1.5 腫瘤部位 顱腦MRI檢查見典型腦轉(zhuǎn)移瘤者大腦半球皮層及皮層下見多發(fā)性類圓形病灶，部分病灶見中心軟化壞死，病灶周圍見明顯水腫帶，及占位效應。強化掃描有明顯增強者9例，中腦1例，單發(fā)病灶位于左側(cè)頂葉2例。

1.6 確診方法 12例均經(jīng)頭顱MRI、及增強掃描。發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變位于肺部7例，肝癌2例，胰腺癌1例。2例經(jīng)手術證實屬于原發(fā)性膠質(zhì)瘤。

2 討論

腦腫瘤的發(fā)病典型癥狀慢性顱高壓癥狀診斷并不難，但臨床發(fā)現(xiàn)部分腦部轉(zhuǎn)移瘤患者癥狀不典型，本組患者轉(zhuǎn)移瘤

作者單位：457001河南濮陽市油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

10例(83%)，其發(fā)病酷似腦血管病。腦瘤卒中可分為缺血性和出血性兩種，缺血性者主要因無菌性血栓性心內(nèi)膜炎，其內(nèi)膜上的贅生物脫落引起的腦栓塞或者有直接腫瘤栓子或其分泌的粘液栓子所引起[1]。另一方面是腫瘤引起的血液動力學改變、血粘度增高，諸多凝血因子增加，尤其是肺癌分泌的黏液物質(zhì)是強烈的凝血物質(zhì)，容易誘發(fā)血栓形成。出血者有以下可能因素[2]。①具有豐富的血液供應有無完整包膜的腦瘤。②腦瘤侵犯附近血管，引起血管閉塞，以及腫瘤本身生長快容易壞死導致出血。③腫瘤周圍腦組織軟化區(qū)血管變薄被牽連導致出血。

中老年腦瘤早期診斷比較困難，尤其是老年腦轉(zhuǎn)移瘤，常與腦血管病相混淆，因發(fā)病急，卒中癥狀明顯，易誤診為腦血管病或者進展性腦卒中，可能與中老年人多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等腦血管病常見獨立危險因素有關，且大多合并肢體功能障礙，肢體麻木。頭疼、惡心輕度高顱壓癥狀3例。4例表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，3例表現(xiàn)發(fā)作性肢體功能障礙，持續(xù)1 min左右緩解，1例表現(xiàn)發(fā)作性言語不清。再者老年人有動脈硬化，不同程度腦萎縮，腦容積下降，給顱內(nèi)腫瘤生長和發(fā)展提供了一定的空間，故老年人腦瘤癥狀首發(fā)顱高壓者極少。

綜上所述，對于中老年人出現(xiàn)卒中癥狀，無明顯中風危險因素或發(fā)病誘因者，應詳細詢問病史，做一些胸片，腹部超聲等相關常規(guī)檢查，對于顱內(nèi)多發(fā)性病灶應進一步明確病變性質(zhì)，以免誤診，錯過最佳治療時機。

參 考 文 獻