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[關(guān)鍵詞] 健康教育;糖尿??;優(yōu)質(zhì)護理;實施效果
[中圖分類號] R494 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)06(a)-0167-02
糖尿病是一種終身性內(nèi)分泌疾病,血糖的有效控制是減少后期并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[1]。而藥物配合患者遵醫(yī)行為,規(guī)律的、科學(xué)的生活方式才能達到理想的治療效果,缺一不可[2]。本研究采用在常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ)上對觀察組患者采用“一對一”健康教育,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2009年1月~2010年1月治療的166例糖尿病患者,隨機分為觀察組和對照組,每組各83例,其中,男92例,女74例,年齡42~79歲,平均(59.5±17.5)歲;對照組采用常規(guī)護理,包括定期檢查和常規(guī)住院指導(dǎo);觀察組在此基礎(chǔ)上進行“一對一”式健康教育。兩組患者在年齡、性別、空腹血糖及餐后2 h血糖等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準
所有患者均參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1985年提出的糖尿病診斷標準進行診斷。
1.3 健康教育方法
本院護理部自2009年1月開始以《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程》實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的培訓(xùn)與學(xué)習,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)包括:改變排班模式,明確崗位職責、細化工作流程,加強基礎(chǔ)護理、調(diào)整工作重點,強化健康教育及加大質(zhì)量控制力度,定期分析總結(jié)等內(nèi)容,其中強化健康教育的實行提高了糖尿病患者對糖尿病的認知,自我管理效果好,從而達到降低血糖的目的,具體措施如下。
1.3.1 對照組健康教育方法:本組83例患者采用常規(guī)護理與健康教育方式,包括常規(guī)住院指導(dǎo)和定期檢查。
1.3.2 觀察組健康教育方法:本組83例患者在對照組基礎(chǔ)上進行“一對一”健康教育,由經(jīng)過培訓(xùn)的責任護士分為三個階段進行健康教育,第一階段為提高認知階段,為期3個月;每月組織2次健康講座,時間40 min,講解糖尿病基礎(chǔ)知識與糖尿病常見并發(fā)癥如低血糖反應(yīng)、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等的主要臨床癥狀觀察及處理方法[3],糖尿病患者飲食和運動的意義及注意事項,慢性并發(fā)癥的預(yù)防和治療等;第二階段為鞏固階段,為期3個月,通過每月組織2次患者聯(lián)誼會,對教育效果及認知水平進行交流,共同提高;第三階段為穩(wěn)定階段,每月組織一次聯(lián)誼會,其余時間由責任護士通過電話定期隨訪,患者遇到問題也可通過電話隨時與護士溝通,每月家訪1次。
1.4 觀察指標
所有患者均隨訪3~24個月,對兩組患者血糖控制情況、生活方式及遵醫(yī)行為進行比較。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血糖指標控制效果
比較兩組糖尿病患者健康教育前后空腹血糖與餐后2 h血糖結(jié)果顯示,兩組健康教育前空腹血糖與餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。健康教育后觀察組空腹血糖與餐后2 h血糖明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。(表1)
表1 兩組糖尿病患者健康教育前后空腹血糖與餐后2 h血糖的比較(mmol/L,x±s)
注:與對照組比較,*P < 0.05
2.2 生活方式、遵醫(yī)行為變化
隨訪3~24個月,觀察組83例患者在合理飲食、控制體重、情緒穩(wěn)定、規(guī)律運動、遵醫(yī)囑服藥、定期檢測血糖的比例上均大于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。(表2)
3 討論
糖尿病是一種自身代謝性疾病,該病的發(fā)生、發(fā)展與自身生活行為及飲食習慣、健康知識等密切相關(guān)。隨著我國居民物質(zhì)生活水平的提高,人們?nèi)粘I钚袨榉绞脚c過去相比發(fā)生了極大的改變,用吃得好、動得少來形容是較為貼切的,以至于城市成為“三高”人群的滋生地。據(jù)報道,在我國成人中糖尿病的發(fā)病率約為3.21%[4],糖尿病后期容易引起各種并發(fā)癥,是造成我國老年人致殘、致死的重要原因之一。因此,采用綜合手段控制血糖的方法一直是醫(yī)務(wù)工作者探索的重點[5]。
近年來健康教育干預(yù)在糖尿病治療中的應(yīng)用逐漸引起了人們的高度重視[6]。本研究針對糖尿病控制的重點和難點,在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中,采用“一對一”健康教育形式,以此來提高患者的認知,從而自覺地對生活行為方式進行規(guī)范,提高遵醫(yī)行為。通過提高認知、鞏固效果與穩(wěn)定期三個階段的健康教育,使患者在充分認識疾病、了解疾病產(chǎn)生與進展的全過程后,自覺配合護士選擇有益于健康的生活行為方式,從觀察組隨訪期間生活方式、遵醫(yī)行為變化情況顯示,本組83例患者在合理飲食、控制體重、情緒穩(wěn)定、規(guī)律運動、遵醫(yī)囑服藥、定期檢測血糖的比例上均大于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,行為方式的改變對血糖的控制必然會產(chǎn)生正性影響,健康教育后觀察組空腹血糖與餐后2 h血糖明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)文獻相似[7]。糖尿病相關(guān)知識健康教育是糖尿病治療的重要輔助手段之一[8],良好的健康教育能充分調(diào)動患者的積極性,使其做到主動自我管理,有利于血糖水平達標,從而提高患者的生活質(zhì)量。
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許多一廂情愿的“我為你好”或想當然式的教育,常常是適得其反,幫倒忙。教育是需要“眾人拾柴火焰高”,但不乏添“濕柴”者,孫老師文中“綁架”教育之甲乙丙丁,便是教育的“濕柴”及濕柴產(chǎn)生的霧霾。
在教育亂象面前,有堅守教育常識者,如李鎮(zhèn)西、吳非等名師;有著書立說抨擊教育時弊積弊者,如鄭也夫(《吾國教育病理》)、鄭杰(《誰是教育的敵人》)等自由教育者和撰稿人;有推波助瀾者,如某些紅頭文件或黑壓壓的會議;有草隨風動者,如一定數(shù)量的一線教師;有為讓教育回到教育“鼓與呼”者,如孫志毅、王叢等從不追狂慕熱,一直理性清醒地審視教育。
孫志毅老師的《“被綁架”的教育》,就是呼吁教育自己救贖自己,為教育把脈。王叢老師說孫志毅“把”的是病癥、說的是現(xiàn)象,沒給出藥方。也許假以時日,孫老師真的就能開出救贖教育的良方來。
讀了別人“來勁”“解氣”的文章,總是要“續(xù)貂”的。教育被“綁架”,鹽從哪咸,醋從哪酸呢?我以為“病灶”有四。
一是思想上混亂,沒有清晰明確的辦學(xué)理念。
今天以質(zhì)量為本,明天以安全為本,哪陣風硬了,哪陣風吹來的就是“本”。教育的內(nèi)容輪流當“本”,就常常會出現(xiàn)本末倒置,分不出來個輕重緩急。
教育創(chuàng)新盲目模仿政治經(jīng)濟領(lǐng)域的創(chuàng)新,也來個進行全面改革。須知,政治經(jīng)濟都有各自的內(nèi)部規(guī)律,教育是育人的事業(yè),更有其獨特的內(nèi)部發(fā)展規(guī)律。另起鍋灶似的教育創(chuàng)新,顛覆了許多必須堅守的教育常識,而顛覆常識,往往離災(zāi)難就不遠了。
教育變革應(yīng)該是漸進式的改良,是不斷完善的過程。創(chuàng)新先要守正,繼往才能開來。課程改革十余年,走不出東改西改的胡同,主要原因就是動輒改轍。一輪接一輪每隔一兩年就改一次的折騰,讓一線教師在思想上“剪不斷,理還亂”。
鄭杰在《誰是教育的敵人》中說:“不出思想家,就不會有什么教育家?!眲?chuàng)新思想先要端正思想。辦教育要用理性和哲學(xué)守住底線。
二是行政上推動,“紅頭文件”辦教育大行其道。
怎樣辦教育,應(yīng)該是教育家說了算。而現(xiàn)在往往是蓋章的部門說了算。一級壓一級地恐嚇式強力推行某理念某模式,不換腦袋(思想)就換屁股(位置)。校長違心地一切按文件辦,讓教育走“官道”,而不是按教育自身的規(guī)律走自己的路。課改初來時,我所知道的一所學(xué)校就曾接到過“一周內(nèi)必須進入新課改”這樣的勒令,好像新課改就是一間屋子。
一級一級多部門的檢查,檢查就要特色,許多逼上梁山的特色,恰恰又是破壞了本色的特色,中說不中看,中看不中用。
三是行動上盲動,請外地和尚施法,拜五花八門的模式。
上有風吹,下有草動。一線教育四處請“外地和尚施法”,八方拜五花八門的模式,今天海淀、黃岡,明天營口、杜郎口;今天“366”模式,明天“271”模式;今天推行有效教學(xué),明天倡導(dǎo)高效課堂。你方唱罷我登場,各領(lǐng)一兩年。
四是嚴重功利,一味求快,讓教育的求實、求真大打折扣。
辦事求功求利,本身沒有錯,教育就是求的功在當代、利在千秋的大事業(yè)。但嚴重的功利主義讓教育煞費苦心地謀求快出成果,快見效益,甚至是快出名。一味求快的教育,讓教育是沒死在起跑線上,但因“起跑”太快,如果死在了中途或終點,才是全盤皆輸。因為,教育是慢的事業(yè)。
關(guān)鍵詞:就業(yè)動力 行動 觀念
中圖分類號:G64 文獻標識碼:A 文章編號:1673-9795(2014)02(b)-0220-02
就業(yè)難成為社會焦點,大學(xué)畢業(yè)生已淪為與失業(yè)員工、進城務(wù)工者一樣的弱勢群體。然而,就業(yè)動力不足是影響就業(yè)的主要原因之一。現(xiàn)就增強畢業(yè)生的就業(yè)動力,談以下看法和做法。
1 動力不足之原因
1.1 謀生壓力不夠大
有了謀生壓力,才有求職動力;壓力越大,動力越足。從2012年起,1990年以后出生的新成長勞動力進入職場,這一年稱為90后“就業(yè)元年”。在低出生率,高招生率環(huán)境中長大的90后畢業(yè)生,與父輩和老師的觀念相比,對于求職這件事,看得比較淡薄,“不以錢途定前途”,成了部分90后的人生信條,考公務(wù)員或者進國企、央企,視為人生目標,寧可待業(yè)也不屈就,不看重薪酬[1]?,F(xiàn)在的職場新人,獨生子女占多數(shù),畢業(yè)馬上就業(yè)的需求不強,不必立即賺錢回報父母,不僅在城市,部分農(nóng)村學(xué)生亦如此。饑餓感不強,逛街者遇到餐館會視而不見。同樣道理,謀生需求不強,求職者看到機會也不夠珍惜。
1.2 就業(yè)輿情不夠真
正確看待就業(yè)市場的供求矛盾,是職業(yè)指導(dǎo)的重要環(huán)節(jié)。就業(yè)形勢嚴峻的說法成為媒體焦點。以廣東為例,被稱為高校畢業(yè)生生源大省和就業(yè)大省,畢業(yè)生總量從2006年21萬增加到2013年44萬,2013年到廣東求職就業(yè)畢業(yè)生達70萬[2]。這一年也被媒體炒作為“最難就業(yè)季”。實際上,關(guān)于就業(yè)難的輿情,有誤導(dǎo)學(xué)生之嫌。縱向?qū)Ρ葰v史,或橫向?qū)Ρ人鼑疾荒軘嘌阅衬衬昃蜆I(yè)形勢最為嚴峻。我國計劃經(jīng)濟時期的就業(yè),采取統(tǒng)一配置包辦就業(yè)的形式,也曾出現(xiàn)過嚴峻的供求危機,千萬城市青年上山下鄉(xiāng),就是一種特殊的化解就業(yè)危機的方式。媒體過度渲染形勢嚴峻,加劇畢業(yè)生觀望等待心態(tài),乃至萌發(fā)了生不逢時的抱怨情緒。
1.3 人生責任不夠重
求學(xué)讀書直接目的,是獲取知識提升能力,奠定取得相應(yīng)報酬的基礎(chǔ)。畢業(yè)后,就應(yīng)盡可能地為社會多做貢獻,同時盡可能地謀求較高薪酬。然而,部分畢業(yè)生雖然就業(yè)了,但質(zhì)量不高,出現(xiàn)了念書賠本的狀況。如,徐州一學(xué)生,母親異地拾荒供養(yǎng)他和弟弟讀書。他讀完了大學(xué),弟弟也讀了大學(xué)。他不嫌棄母親的職業(yè),將拾荒場景記錄參加攝影賽,引起社會關(guān)注。媒體報道有個細節(jié):已經(jīng)畢業(yè)兩年的那位家庭長子,在蘇州某婚紗影樓做事,2012年底每月拿1000多元,自己謀生尚且困難,更無力幫助母親和弟弟[3]。出現(xiàn)這樣的案例,不能全部歸因于社會的競爭和不平等。那位畢業(yè)兩年尚未擔起養(yǎng)家責任的長子,需反思自身的原因。
2 評判動力之要素
學(xué)生對待就業(yè),其態(tài)度是消極和積極,要觀其行,而不是簡單聽其言。有學(xué)者指出,畢業(yè)就失業(yè),與高考失利不同之處在于,落榜歸因于自己,失業(yè)歸因于客觀,如社會關(guān)系不足、提供崗位不足等,這樣輿情造成求職者的惰性[4]。只有積極地行動起來,發(fā)揮內(nèi)因的作用,才能有效地解決就業(yè)問題。
2.1 掌握充分、可靠的就業(yè)市場信息
具備就業(yè)動力的畢業(yè)生,較早地選修職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)指導(dǎo)等課程,定期光顧由學(xué)校、政府和企業(yè)組織的招聘會,也稱為用人單位和求職者的雙向選擇會,能夠熟練地例舉出登載招聘信息的報刊與網(wǎng)站,多次去過人力資源市場,至少掌握五家以上用人單位的相關(guān)數(shù)據(jù),如市場規(guī)模、雇員數(shù)量、薪酬標準等。
2.2 經(jīng)歷切實、有效的職場崗位磨練
就業(yè)動力比較足的畢業(yè)生,利用寒假暑假、實習學(xué)年,在勞動法律法規(guī)允許的條件下,到職場一線做事,學(xué)會生存、學(xué)會做事、學(xué)會溝通、學(xué)會合作,其工作時間至少在四周以上。到了高年級,可達到半年或者一年,而且所獲得報酬不少于當時當?shù)刈畹凸べY。
2.3 從事過社會聲望不高的工作
就業(yè)動力很足的學(xué)生,比較接地氣,做事不在乎是否專業(yè)對口,只要能夠被雇傭,做什么都行。這樣的人生磨練極為重要,如廣東說法的“走鬼”經(jīng)歷,即做短時間的無證流動商販。當一個人真正沉到社會底層的時候,不僅鍛煉了適應(yīng)能力,更是聚集了爆發(fā)力。那位為拾荒母親拍照的畢業(yè)生,看到了收廢品的市場空間,辭去了蘇州工作,和媽媽一起收廢品,用學(xué)到的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)辦起廢品收購網(wǎng)站,大規(guī)模提高業(yè)務(wù)量,一家人已經(jīng)可以籌劃買商品住房[5]。
2.4 與歷屆畢業(yè)生有緊密聯(lián)系
就業(yè)動力更足的學(xué)生,一入學(xué),就通過同鄉(xiāng)校友等渠道,或者通過學(xué)生社會團體活動,與本專業(yè)高年級的師哥師姐建立聯(lián)系,記錄畢業(yè)生的職場行蹤,構(gòu)建畢業(yè)生信息庫,數(shù)量至少在30人以上。
3 增強動力之措施
唯物辯證法認為,外因是變化的條件,內(nèi)因是變化的根據(jù),外因通過內(nèi)因而起作用[6]。作為職業(yè)指導(dǎo)者,應(yīng)該將增強學(xué)生的就業(yè)動力作為主要任務(wù),充分發(fā)揮畢業(yè)生在就業(yè)問題的主觀能動作用。
3.1 打破失業(yè)代際相傳的魔咒
社會有種不容忽視的現(xiàn)象,即父母是曾是失業(yè)者、或長期處于失業(yè)狀態(tài),子女將步其后塵。職業(yè),是一個人的飯碗,更是一個人的階層名片。每個人有四種出身:家庭出身、地域出身、教育出身和職業(yè)出身[7]。青年有機會決定自己的后兩種出身,并能夠決定其下一代的前兩者。在不斷創(chuàng)新發(fā)展的社會中,畢業(yè)生必須走出家庭圈子,在更為廣闊的視野中尋找就業(yè)機會,多數(shù)人不是依靠所謂關(guān)系就業(yè)的。父母沒有讀大學(xué),更沒有機會經(jīng)歷市場選擇的那部分學(xué)生,不能退縮和抱怨,而是要積極地面對社會選擇,積極的創(chuàng)造機會。
3.2 披露就業(yè)市場的真實狀況
媒體披露的學(xué)生待業(yè)者數(shù)字龐大,誤導(dǎo)了一些人。必須說清楚的是,我國的實際就業(yè)率并不像有關(guān)部門統(tǒng)計的那么低,本科生就業(yè)率不如???、??撇蝗缂夹I恼f法,難以經(jīng)得住檢驗。有些畢業(yè)生見到周圍的人好像都閑著,自己也不用著急,其實,地火在運行,多數(shù)畢業(yè)生沒有給學(xué)校遞交協(xié)議合同,實際上很少有閑著的,特別是在珠三角地區(qū)。在市場導(dǎo)向的就業(yè)環(huán)境中,是否就業(yè),具有很大的不確定性,學(xué)校和有關(guān)部門很難獲得動態(tài)信息。統(tǒng)計2013年的就業(yè)情況,并不是“最難就業(yè)季”,有人無事做、有事無人做的結(jié)構(gòu)性失業(yè)現(xiàn)象,過去有、現(xiàn)在有、將來還會有。沒有職業(yè)的穩(wěn)定,只有技能的穩(wěn)定與更新,誰不能適應(yīng)這種不確定,就無法及時就業(yè)。
3.3 鼓勵學(xué)生積極自主地就業(yè)
人生之路,是自己雙腳一步一步走出來的;就業(yè)機會,也是靠自己創(chuàng)造出來的。就業(yè)形勢再嚴峻,對于就業(yè)的個體來講,關(guān)系不太大。就業(yè)率70%或者90%,對于那些腳踏實地、放低姿態(tài)畢業(yè)生來講,沒有多大意義。早在20世紀80年代末,處于南中國的畢業(yè)生,已經(jīng)建立了與時代同步的就業(yè)觀。深圳大學(xué)學(xué)生自行求職,不吃國家分配的大鍋飯,既把選擇的權(quán)利交給了學(xué)生,又把學(xué)生推向了社會挑選的考場。不再以“好爸爸”為本錢,不再為找后臺而發(fā)愁,也無需靠拉關(guān)系來強取豪奪[8]。但是,時展,學(xué)子落伍。兩耳不聞窗外事,一心只等人安排。出現(xiàn)一種奇特現(xiàn)象,父母出面安排子女就業(yè)。必須對學(xué)生講明,職業(yè)選擇,權(quán)利在手,不能不用,不能推卸,不能自己限制自己,自己束縛自己,將自身固定在一個狹窄的范圍之內(nèi)。求職這件事,無人可靠。必須依靠自身的力量,按照社會的需要,來積極主動地選擇工作。
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