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精兵簡政范文第1篇

【關(guān)鍵詞】精神病院 競爭理念 實(shí)踐與探索

中圖分類號：R197.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-276-01

每個三級綜合醫(yī)院要開展心理門診、每個縣要開展精神科，精神?？漆t(yī)療市場進(jìn)入激烈競爭狀態(tài)，長期為精神病患者提供服務(wù)的我院缺乏市場競爭意識，這就給醫(yī)院管理工作帶來了許多新問題、新變化，對醫(yī)院管理者提出了新的更高要求。醫(yī)院只有努力通過改變管理方式，不斷提高自己競爭力，才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。因此：為了適應(yīng)時(shí)展的需要，為了讓醫(yī)院不斷發(fā)展，近幾年我院領(lǐng)導(dǎo)班子不斷創(chuàng)新管理理念，多措并舉，在實(shí)踐中取得了新成果。

1 提高醫(yī)院的級別效益

“三級甲等醫(yī)院”是醫(yī)院管理水平的一個標(biāo)志，是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，也是病人對醫(yī)院的認(rèn)知工具，驅(qū)動著病人來院就診。為了提高醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，我院領(lǐng)導(dǎo)班子作出了爭創(chuàng)“三級甲等醫(yī)院”的重大決策，經(jīng)過全院職工無數(shù)個日夜的辛勤努力，于2010年9月順利通過評審。這為醫(yī)院的發(fā)展提供了核心動力，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的決定因素。

2 技術(shù)人才是醫(yī)院的核心競爭力

市場競爭歸根結(jié)底是人才競爭，病人所得到的全部服務(wù)都是由醫(yī)院職工提供的，所以職工水平的高低就代表醫(yī)院水平，我院為了提高全院職工的技術(shù)水平作了如下措施：①大批量派人到全國各地知名醫(yī)院進(jìn)修，包括精神科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、急診、心理科、睡眠可、兒科、婦科等；②引進(jìn)內(nèi)外科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)、護(hù)人員，為精神科得發(fā)展提供有力的綜合技術(shù)保障；③常年與多家知名醫(yī)院合作，聘請知名專家來我院幫扶，既能提高醫(yī)院的知名度又能提高本院職工的知識水平；④醫(yī)院提出“大?？?、小綜合”的理念，改變了單一精神病院的模式，這樣既可收治單一精神病患者，又能收治伴發(fā)軀體疾病的精神病患者，從實(shí)踐中提高了醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

3 改變門診管理思路

讓老百姓看得起病，看得好病是我院一直秉承的服務(wù)理念，為了開辟出一條醫(yī)療費(fèi)用低、診療質(zhì)量高、醫(yī)療服務(wù)細(xì)的門診管理之路，我院實(shí)行多項(xiàng)舉措探索門診管理新思路，使那個單純接診處理病人的“門診部”已成為歷史。①加強(qiáng)門診醫(yī)師力量，讓百姓“看得好病”，選派全院技術(shù)精湛的醫(yī)師充實(shí)門診，首先從技術(shù)上為門診作了有力支撐；②改變門診的排班模式，針對門診病人求治特點(diǎn)，實(shí)行了彈性排班，機(jī)動排班，讓老百姓“看得上病”；③限制單次門診費(fèi)用，讓百姓“看得起病”，我院制定出多條限制門診費(fèi)用的規(guī)定，能不檢查的盡量不檢查，能用便宜的藥不用貴的，能不開的藥盡量不開，使2011年門診人均費(fèi)用下降4.3％；④成立了病友服務(wù)中心，為了方便患者診療，我院在門診部專門成立了病友服務(wù)中心，他們就像病人的親人，為病人或家屬解決問題。

4 成立專門的心理治療室及心理熱線

針對現(xiàn)在老百姓越來越多的心理問題，以及綜合醫(yī)院心理門診的開展，我院為了適應(yīng)時(shí)展的要求，在激烈的競爭中占領(lǐng)心理治療的市場，采取了各項(xiàng)措施：①醫(yī)院為心理治療、心理熱線專設(shè)一層樓，為心理治療的開展奠定基礎(chǔ)；②調(diào)派多名專業(yè)的心理治療師專職負(fù)責(zé)；③成立免費(fèi)的24小時(shí)心理熱線，為任何被心理問題所困擾的人們及時(shí)提供幫助，大大提高了醫(yī)院的知名度。

5 加大宣傳力度

醫(yī)院改變公立醫(yī)院不做宣傳廣告的傳統(tǒng)思想，適應(yīng)現(xiàn)代化信息時(shí)展的特點(diǎn)，專門成立了宣教科，負(fù)責(zé)電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)的各種宣傳，使我院的各種信息能及時(shí)的反饋給老百姓。

6 推行績效分配制度改革

醫(yī)院在實(shí)行成本核算的基礎(chǔ)上，“重實(shí)績、重貢獻(xiàn)”實(shí)行“計(jì)件量化”，采取自主靈活的分配激勵機(jī)制，打破過去獎金分配的“大鍋飯”，充分發(fā)揮了經(jīng)濟(jì)杠桿的激勵作用。

7 取得的效果

7.1 病人顯著增多。2011年門診人次同比上升23%，住院人次增長6%，但門診人均費(fèi)用下降4.3%，病人平均住院天數(shù)下降7.02%。全院業(yè)務(wù)工作安全有序，無事故、無重大醫(yī)患糾紛。

精兵簡政范文第2篇

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0068-01

隨著人們的生活水平提高，高血壓發(fā)病率呈直線上升趨勢，目前我國有1億多高血壓患者。高血壓病不僅發(fā)病率高，且常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，已成為影響人類健康和生命的“無形殺手”，但在我國高血壓的知曉率、治療率及控制率很低。因此我們要高度重視高血壓的健康教育。健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評價(jià)的、系統(tǒng)的社會教育活動，促使人們自覺采納有益于健康的行為和方式的活動過程，是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提。精神病合并高血壓的患者，由于精神癥狀的影響及自我控制能力的缺陷，對高血壓病認(rèn)知水平低下，導(dǎo)致對高血壓治療的依從性差，如果采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行健康教育，病人難以獲得滿意的效果。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生了循證護(hù)理，其核心是運(yùn)用最新最好的科學(xué)依據(jù)為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以獲得最滿意的效果。

1臨床資料與方法?1?

1.1臨床資料

2003年1月至2013年12月我院精神科共收治精神病合并高血壓病人共91例，符合WHO指定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類標(biāo)準(zhǔn)?2?，其中病程最長30年，最短2年（10.03年±8.53年）。

1.2方法

1.2.1應(yīng)用循證護(hù)理對觀察組病人進(jìn)行健康教育中：步驟是（1）先提出問題： 如何進(jìn)行精神病合并高血壓病患者的健康教育。（2）分解問題：將“精神病合并高血壓病患者的健康教育”作為文獻(xiàn)檢索。（3） 以批判性評價(jià)精神病合并高血壓病患者的健康教育存在的問題 （4）根據(jù)專家和試驗(yàn)意見決定是否將最好的證據(jù)用于健康教育（5）通過自我反應(yīng)、同行和患者的評估來評價(jià)其效果。

1.2.2運(yùn)用傳統(tǒng)的護(hù)理方法對對照組46例病人進(jìn)行健康教育.

1.2.3根據(jù)自己制定的精神病合并高血壓病患者的健康教育效果評定量表來評估兩組病員對高血壓病的健康知識及技能（高血壓病的相關(guān)知識、平衡膳食、運(yùn)動指導(dǎo)、休息及睡眠、情緒調(diào)節(jié)、用藥護(hù)理、健康的行為及生活方式、自測血壓、自我保健及定期復(fù)查等）掌握和運(yùn)用情況?3?，評估表包括20個問題，每個問題按掌握及運(yùn)用良好、一般、差共三級評分，分別記3分、2分、1分，滿分為60分，得分越高，說明對高血壓病的健康知識及技能掌握和運(yùn)用就越好。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 所有資料用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果（表2）

3 討論

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理[4]，其核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。護(hù)士慎重、正確、明確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的實(shí)際情況、價(jià)值和意愿，護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)將上述3個要素有機(jī)地結(jié)合起來，用現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)去發(fā)現(xiàn)易被忽視、易危及病人生命的潛在的信息、同時(shí)根據(jù)病人的文化程度、理解及接受能力，制訂出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理診斷和計(jì)劃，實(shí)施最佳護(hù)理措施的護(hù)理行為。循證護(hù)理已滲透至護(hù)理學(xué)科的各個領(lǐng)域和臨床護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)中。在精神科，臨床護(hù)士通過與病人交流，查閱病歷來了解病人主要癥狀、家族史、既往史、個人史、心里社會情況、體檢結(jié)果、有關(guān)輔助檢查情況、病人用藥療效及用藥后出現(xiàn)的不適癥狀等作為研究依據(jù)，根據(jù)個體差異展開循證護(hù)理。由于我們的服務(wù)對象是精神病合并高血壓的病員，精神病患者由于精神癥狀的影響及自我控制能力的缺陷，導(dǎo)致對治療和護(hù)理的依從性差，病人難以獲得滿意的效果，我們應(yīng)用循證護(hù)理方法，通過對病人和家屬溝通，來了解患者在疾病，藥物、飲食、心理，行為與生活方式等方面存在的問題，根據(jù)問題進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，尋找實(shí)證并付諸實(shí)踐，提出相應(yīng)的健康教育對策如下?5?：

3.1精神病合并高血壓健康教育干預(yù)內(nèi)容與方法

3.1.1 干預(yù)方法：通過專題講座、科普宣傳手冊、電視、錄像、圖片、專欄等多種方式進(jìn)行宣教。

3.1.2 健康教育對象：精神病合并高血壓病的患者及家屬

3.1.3干預(yù)內(nèi)容[6]：飲食指導(dǎo)、合理的休息及睡眠、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥護(hù)理、戒煙限酒教育、自我血壓監(jiān)測和記錄、松弛與應(yīng)激處理訓(xùn)練、自我保護(hù)的指導(dǎo)等。

3.2松弛與應(yīng)激處理訓(xùn)練：了解患者的性格特征和有無引起精神緊張的心理社會因素，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導(dǎo)；訓(xùn)練患者面對應(yīng)激時(shí)，通過散步、走跑運(yùn)動、氣功、太極拳、聽音樂、練書法、繪畫等活動，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平，達(dá)到提高對情緒的自我控制的能力。告知患者的親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。幫助病人認(rèn)識到不良心理狀態(tài)會導(dǎo)致精神病復(fù)發(fā)，也會對血壓造成的不良影響，保持樂觀的情緒，有助于血壓的控制及并發(fā)癥的預(yù)防。

3.3 飲食指導(dǎo)[7]：飲食治療是控制體重在理想范圍之內(nèi)的關(guān)鍵的一步，指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的要求進(jìn)食，并保證營養(yǎng)成分適當(dāng)?shù)谋壤?。?）每日食鹽攝入量

3.4休息、睡眠和運(yùn)動指導(dǎo)[8] ：告知病人保持合理的休息及睡眠，避免勞累，教會患者選擇適合自己的運(yùn)動方式、運(yùn)動時(shí)間、強(qiáng)度和頻率，運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)依心率而定（最大心率=170-年齡），用最大心率的70%以下作為 安全運(yùn)動指標(biāo)，還要結(jié)合患者自己血壓變化和自覺癥狀來調(diào)節(jié)運(yùn)動量、運(yùn)動時(shí)間、開始運(yùn)動量宜小，運(yùn)動時(shí)間不宜過長，以后逐漸增加，并且要長期堅(jiān)持，選擇行有氧代謝運(yùn)動效果較好，但需注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過長的劇烈活動，嚴(yán)重的高血壓病人應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行觀察。

3.5 血壓監(jiān)測技術(shù)訓(xùn)練[9]：為病人和家屬示教血壓監(jiān)測部位及方法，講解測血壓的相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助病人和家屬掌握血壓監(jiān)測技術(shù)和記錄方法。

3.6藥物應(yīng)用指導(dǎo)：給病人及家屬講解嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗精神病藥和降壓藥的重要性，了解藥物副作用的表現(xiàn)及應(yīng)急處理知識，服用降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。同時(shí)，密切觀察療效，如血壓下降過快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起性低血壓，在服藥后應(yīng)臥床2～3小時(shí)，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動。

3.7 自我保護(hù)的指導(dǎo)：告知患者，當(dāng)出現(xiàn)頭痛、頭暈、面色潮紅、耳鳴、惡心，此時(shí)應(yīng)立即休息及測量血壓，按醫(yī)師指示服藥，若未能緩解應(yīng)立即就醫(yī)。采淋浴方式，水溫為4l～43℃，避免使用過熱之洗澡水，以免影響血壓。服藥時(shí)需坐著或躺著，且服藥前半小時(shí)盡量少運(yùn)動，以免發(fā)生姿勢性低血壓。

精兵簡政范文第3篇

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年11月至2015年11月接收的頸肩腰腿痛患者45例作為研究對象，所有患者均簽署《知情同意書》，排除標(biāo)準(zhǔn)：患者正在進(jìn)行藥物治療；患者患嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙等疾病，其中，男性26例，女性19例，年齡27～73歲，平均年齡（43.29±10.38）歲。

1.2方法

護(hù)理人員在完全掌握中藥熏蒸的適應(yīng)癥和禁忌癥的基礎(chǔ)上全面評估患者的基本情況，患者有皮膚過敏、急性炎癥、軟組織損傷、出血傾向或處于月經(jīng)期時(shí)則不可進(jìn)行中藥熏蒸，高血壓或重要臟器官患者則要慎用。護(hù)理人員向患者進(jìn)行心理護(hù)理，積極、主動地與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，安撫、關(guān)心患者，及時(shí)消除患者焦慮等不良情緒，保證患者心理穩(wěn)定。護(hù)理人員進(jìn)行健康教育，向患者講解肩頸腰腿痛疾病的相關(guān)知識，向患者介紹中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛的原理、目的，并告知患者在治療過程中應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事項(xiàng)?；颊哌M(jìn)行中藥熏蒸時(shí)，采用毛巾圍住脖子，將溫度調(diào)至46℃至50℃的范圍內(nèi)。在熏蒸的過程中，護(hù)理人員詢問患者的感受，如果溫度過高或過低，則及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，如果患者出現(xiàn)心慌、乏力、惡心、頭暈等政治，則及時(shí)補(bǔ)液，并降低熏蒸溫度。護(hù)理人員打開窗戶，保證室內(nèi)通風(fēng)良好。熏蒸結(jié)束后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及時(shí)更換潔凈衣服。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，教會患者正確進(jìn)行背部肌肉以及腰部肌肉功能鍛煉的方法，禁生冷飲食、吸煙。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者肌力、肢體功能未改善，臨床癥狀未改善；有效：患者肢體功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕；顯效：患者肌力、肢體功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。

2 結(jié)果

2例患者治療無效，7例患者治療有效，36例患者治療有效，治療總有效率為95.56%。

精兵簡政范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;椎間盤鏡手術(shù);并發(fā)癥

The Treatment and Prerention of microendoscopic discectomy(MED)Complication

LUO Chang-qing, WANG Feng-xian. The People’s Hospital of Hunan Longhui,Hunan 422200,China

【Abstract】 Objective To investigate the cause of comop lications of posterior open-resection of nucleus pulposus of lumbar disc herniation,and to apply the correlative measures of prevention and treatment.Methods From march2004to march 2009,206cases of posterior EMD were reviewed.Results The majority of patients had recovered,but 13 patients had appeared complications.Conclusion EMD complications can not be ignored.We should actively combat it.

【Key words】 lumbar disc hemiation; Microendoscopic discectomy;Complication

作者單位:422200湖南省隆回縣人民醫(yī)院外二科

后路椎間盤鏡手術(shù)誕生于20世紀(jì)90年代,1995年美國研制了第1代中后路纖維間盤鏡髓核摘除系統(tǒng)(microendoscopydiscectomy EMD),1999年又推出了第2代[1]。我國是從1999年以后開始引進(jìn)EMD手術(shù)操作系統(tǒng)的。目前國內(nèi)外已經(jīng)有數(shù)千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了這一手術(shù),MED成為微創(chuàng)脊柱外科中發(fā)展最快,應(yīng)用最廣的技術(shù)之一。隨著腰椎后路椎間盤鏡技術(shù)的日益成熟、普及和患者要求的提高,越來越多的腰椎間盤突出癥患者行顯微內(nèi)窺鏡椎間盤手術(shù)系統(tǒng)(EMD)。本科2004年3月至2009年3月行MED手術(shù)治療腰椎間盤突出癥和(或)腰椎管狹窄癥206例,大部分患者手術(shù)順利,恢復(fù)良好,但是有13例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。對其并發(fā)癥的防治刻不容緩。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組206例:男120例,女86例;年齡32～67歲,平均45.6歲;全部病例均有典型的下肢放射痛癥狀,同時(shí)有腰痛的183例;所有患者均行腰椎X線片及CT或MRI檢查,26例行了腰椎椎管造影術(shù),椎間盤突出節(jié)段為L3/418例、L4/5 80例、L5/S1 86例、雙節(jié)段L4/S1 22例。

1.2 手術(shù)方法[2-3] 采用硬膜外麻醉,俯臥位,用軟枕架空腹部,雙下肢放低,使腰椎間隙盡可能展開。距患側(cè)脊中線旁0.5 cm處,用一枚20號克氏針定位在病變間隙的上椎板的下緣,用C形臂X光機(jī)攝側(cè)位片確認(rèn)。作一1.5 cm 長切口,切開腰背筋膜,用擴(kuò)張管由小到大逐個插入,每插入一擴(kuò)張管,均作椎板間肌肉剝離。套入工作通道管,向下直抵椎板,抽出擴(kuò)張管,將自由臂連接通道管,并接到手術(shù)床的導(dǎo)軌上。在調(diào)節(jié)自由臂時(shí)應(yīng)注意給通道管一個向下的壓力,以免肌肉及軟組織進(jìn)入通道管內(nèi),影響手術(shù)視野。內(nèi)鏡插入通道管固定。調(diào)節(jié)焦距、亮度、方向。將頭部置于12點(diǎn)鐘,使圖像直觀。用髓核鉗清除椎板上的軟組織,顯露椎板。雙極電凝止血。若定位偏處,位于關(guān)節(jié)突附近,易出血。槍式咬骨鉗自上一椎板下緣超咬除小部分椎板至黃韌帶的起點(diǎn),然后咬除黃韌帶:剝離和切除黃韌帶要仔細(xì)小心,以免硬脊膜撕裂,顯露碣脊膜和神經(jīng)根,用拉鉤型吸引管牽開神經(jīng)根,若神經(jīng)根難以牽開,則可用槍式咬骨鉗咬除側(cè)隱窩附近黃韌帶及骨質(zhì),以充分減壓。顯露突出的椎間盤,專用手術(shù)刀十字或環(huán)行切開纖維環(huán),用髓核鉗摘除髓核,確認(rèn)受壓神經(jīng)根已松懈,徹底止血,抽出工作通道管,置引流皮片一條,縫合皮膚。如果是兩個椎間盤,則在同一切口中傾斜工作通道管,同法切除另一椎間盤。術(shù)后靜脈注抗生素3～5 d,術(shù)后3 d行直腿抬高和腰背肌鍛煉,1周后酌情下床活動,3個月內(nèi)避免體力活動。

2 結(jié)果

本組患者絕大部分手術(shù)順利,術(shù)后恢復(fù)良好,但是有13例患者出現(xiàn)了病發(fā)癥。術(shù)中硬脊膜囊破裂3例;5例因出血止血困難轉(zhuǎn)為開放手術(shù);1例發(fā)生定位錯誤。經(jīng)后路椎間盤鏡下椎間盤切除,術(shù)后有4例出現(xiàn)椎間隙感染;1例出現(xiàn)腰椎失穩(wěn);2例術(shù)后復(fù)發(fā)。全部病例經(jīng)3個月～2年的隨訪,療效判定按Macnab評[4]標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)52例,良138例,可16例,無癥狀及體征加重的病例,優(yōu)良率92.2%。

3 討論

3.1 硬脊膜損傷及腦脊液漏 本組損傷硬脊膜5例。發(fā)生原因?yàn)?術(shù)中在處理與硬脊膜粘連黃韌帶時(shí)患者不當(dāng),方法不確。為避免硬脊膜損傷和腦脊液漏,可采取以下方法:①當(dāng)黃韌帶肥厚與硬脊膜粘連時(shí),手術(shù)取臀高頭低位,使腦脊液向上回流以便使椎管內(nèi)張力減小;②先切開黃韌帶在椎板上部的附著處,使黃韌帶上緣游離,然后使其翻開,直視下分離粘連并逐步切除,避免直接從中部縱形或“十”字開切開;③硬脊膜損傷后用無創(chuàng)傷針線嚴(yán)密縫合,硬膜外引流管應(yīng)另做切口經(jīng)脊豎肌穿出;④對術(shù)后可能發(fā)生腦脊液漏者,術(shù)后避免患者咳嗽,取頭低臀高的俯臥位;⑤對硬脊膜損傷不能直接縫合者應(yīng)設(shè)法修補(bǔ)。

3.2 術(shù)中大出血 本組5例因術(shù)中大出血而中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。發(fā)生術(shù)中大出血的原因主要是手術(shù)者對解剖不太熟悉,技術(shù)還不熟練,也有可能患者的解剖位置有變異。我們在發(fā)生術(shù)中大出血后要及時(shí)中轉(zhuǎn)開放手術(shù),避免發(fā)生更大的錯誤。

3.3 定位錯誤 本組發(fā)生定位錯誤1例。原因有:①解剖變異,棘突偏向手術(shù)側(cè);②術(shù)前X線片檢查報(bào)告節(jié)段錯誤;③患者肥胖,定位針從棘突間隙插入對側(cè)。術(shù)前1 d在擬定的椎間隙注射美藍(lán),并帶注射針頭拍側(cè)位X線片,效果更佳;有條件者術(shù)中采用C臂X光機(jī)定位,這樣可以有效避免定位錯誤。

3.4 椎間隙感染 本組術(shù)后發(fā)生以椎間隙感染4例。由于手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體抵抗力降低,椎間盤本身血運(yùn)差,髓核摘除手術(shù)使微弱的血供進(jìn)一步破壞,手術(shù)后椎間隙血腫、殘留組織碎片等形成感染源。也可能與其他感染灶存在有關(guān)。以下措施有助于預(yù)防椎間隙感染:①術(shù)前控制機(jī)體潛在的感染,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;②重視無菌技術(shù)操作,術(shù)畢沖洗椎間隙,清除組織碎片和異物;③嚴(yán)密止血,切口置橡皮片引流條,術(shù)后切口充分引流;④術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗生素。

3.5 術(shù)后腰椎失穩(wěn) 本組術(shù)后發(fā)生腰椎失穩(wěn)1例。其原因是對中央型突出做了半椎板甚至全椎板切除,同時(shí)又未行脊椎融合固定術(shù)。術(shù)后腰椎失穩(wěn)分三期:功能紊亂期、不穩(wěn)定期和再穩(wěn)定期。在不穩(wěn)定期和不穩(wěn)定早期均可保守治療;不穩(wěn)定晚期則行脊柱融合術(shù),平臥有神經(jīng)根癥狀者行有限減壓術(shù);;再穩(wěn)定期不必行脊柱融合術(shù),如有腰腿痛則行神經(jīng)減壓術(shù)[5]。

3.6 術(shù)后復(fù)發(fā) 本組術(shù)后發(fā)生椎間盤突出復(fù)發(fā)2例。EMD手術(shù)過程中,除了熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)外,必須遵循由淺入深、按層次進(jìn)行解剖的原則。最好能顯露上下椎板、黃韌帶,要求手術(shù)視野清晰無血。進(jìn)入椎管之后,仔細(xì)確認(rèn)硬膜囊、神經(jīng)根、髓核、椎間隙及彼此間的關(guān)系。術(shù)中應(yīng)用不同角度的髓核鉗,對病變椎間隙頭側(cè)、尾側(cè)、病變對側(cè)、椎間隙內(nèi)及后縱韌帶前方,仔細(xì)耐心掏取,估計(jì)單側(cè)入路不能解決問題可以考慮雙側(cè)入路。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 呂一,傅宏,王龍劍,等.后路椎間盤鏡的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.中醫(yī)正骨,2008,20(2):73-74.

[2] 石仕明,海,胡立弘.后路椎間盤鏡髓核摘除治療腰間盤突出癥.實(shí)用骨科雜志,2008,14(13):360-361.

[3] 包茂德,高保國,王躍平,等.腰椎后路椎間盤鏡術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析.中醫(yī)正骨,2008,20(10):34-35.

精兵簡政范文第5篇

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，它具有減少血管穿刺次數(shù)，減少液體外滲，對血管的刺激性小等優(yōu)點(diǎn)。不僅可減少病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，亦有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護(hù)士的工作量。尤其是在兒科，患兒年齡小，天生好動，自制力差，血管又細(xì)，在1天的輸液中有時(shí)要進(jìn)行好幾次穿刺，易使患兒產(chǎn)生疼痛害怕心理，反復(fù)穿刺也易造成血管損傷。加之患兒多為獨(dú)生子女，孩子生病，家長緊張、焦慮，又心疼孩子，若反復(fù)穿刺更易讓家長產(chǎn)生心理壓力，因此靜脈留置針的使用，不僅可減少患兒痛苦，亦可減輕家長的心理負(fù)擔(dān)，倍受家長的歡迎。但靜脈留置針在臨床應(yīng)用中，常因各種原因而發(fā)生一些并發(fā)癥，引起不良反應(yīng)，因此在靜脈留置期間做好并發(fā)癥的預(yù)防十分重要。

1 并發(fā)癥的表現(xiàn)及產(chǎn)生原因

1.1 液體滲漏：表現(xiàn)為局部腫脹、觸痛，滴注刺激性藥物時(shí)疼痛明顯。其主要原因是操作不當(dāng)，使針尖刺破套管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；固定不牢，病人躁動不安，使導(dǎo)管脫出血管外；或靜脈壁薄弱導(dǎo)致藥液滲入皮下組織。

1.2 脫管：表現(xiàn)為導(dǎo)管脫出皮膚外。多為患兒自己將留置針抓脫，或小兒活動過多，穿刺部位選擇不當(dāng)，固定不牢膠布松動脫管。

1.3 導(dǎo)管堵塞：表現(xiàn)為沖管有較大阻力，回抽無回血，或重力輸液液體不滴或滴速過慢。其主要原因可能是封管不當(dāng)，導(dǎo)致血液返流形成；封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液返流，形成小血栓而致。

1.4 周圍皮膚炎癥：此癥多發(fā)生在1歲以內(nèi)的較小嬰兒。表現(xiàn)為留置針處透明敷貼覆蓋處皮膚發(fā)紅，小水皰形成。主要原因是嬰兒皮膚嬌嫩，易致皮膚損傷；膠布透氣不夠，出汗多，易造成皮膚炎癥。

1.5 靜脈炎：表現(xiàn)為滴注部位出現(xiàn)痛、腫、發(fā)紅，組織周圍發(fā)熱或可觸及靜脈索。主要原因與藥物刺激、導(dǎo)管的機(jī)械刺激，無菌操作不當(dāng)，反復(fù)穿刺的影響，液體的溫度等許多因素有關(guān)。

2 護(hù)理

2.1 做好宣教：置管前護(hù)士應(yīng)將置管的目的及注意事項(xiàng)告訴家長，以取得合作，讓家長合理保護(hù)，注意保持穿刺部位干燥，避免潮濕，并注意防止患兒不慎拔除留置針。

2.2 注意觀察局部反應(yīng)：置管期間，經(jīng)常觀察穿刺部位皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)局部皮膚腫脹明顯，或皮膚發(fā)紅、觸痛，有小水皰，均應(yīng)拔除導(dǎo)管，更換靜脈，并給予相應(yīng)的處理。靜脈炎可用50%硫酸鎂濕敷，亦可用土豆片沿靜脈方向帖敷于皮膚上，每日更換數(shù)次。皮膚有小水皰者，可用絡(luò)合碘涂擦，每日涂擦2～3次，并保持干燥。

2.3 保持正確的正壓封管技術(shù)：我們的做法是待液體滴完后，用注射器抽取2～5 ml生理鹽水，與頭皮針連接，先推注1～2 ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以使導(dǎo)管保持通暢，然后將頭皮針針頭輕輕向外拔，只將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，均勻推注余下生理鹽水。此法保證了正壓封管，效果很好。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，保持穿刺點(diǎn)無菌，保持敷貼干燥清潔，合理選擇血管、穿刺部位、針頭型號。熟練掌握置管穿刺技術(shù)，并固定牢固。對于在關(guān)節(jié)處的留置針更應(yīng)妥善固定，避免過松過緊。對于小嬰兒，當(dāng)封管后，用無菌紗布覆蓋套管針，防止小兒不慎拔管。

2.5 拔針時(shí)護(hù)理：先用碘伏消毒穿刺部位，再用干棉簽按壓，囑家長按壓5分鐘，并保持局部干燥，預(yù)防感染。

3 小結(jié)

靜脈留置針的使用，不僅減輕了患兒多次穿刺的痛苦，保護(hù)了血管，減輕了家長的心理負(fù)擔(dān)，又能配合合理用藥，提高療效，亦可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力，提高工作效率。只有正確合理的使用，做好日常觀察和護(hù)理，才可有效地避免不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。