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星云物語(yǔ)范文第1篇

【標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音】：xīng yún tǔ wù

【繁體寫法】：興雲(yún)吐霧

【興云吐霧是什么意思】：興：興起。興起云彩，掀起霧氣。比喻神魔鬼怪法術(shù)高明

【興云吐霧成語(yǔ)接龍】：百?gòu)U待興 興云吐霧 霧興云涌

【用法分析】：作謂語(yǔ)、賓語(yǔ)；用于書面語(yǔ)

【讀音預(yù)警】：注意多音字：吐 ① tǔ 談吐 吐露 吐字；② tù 吐沫 吐血 吐沫。

星云物語(yǔ)范文第2篇

煤礦井下除煤炭運(yùn)輸以外的人員、材料、設(shè)備和矸石等各種運(yùn)輸統(tǒng)稱為輔助運(yùn)輸。煤礦井下輔助運(yùn)輸分為有軌運(yùn)輸和無(wú)軌運(yùn)輸兩種。其中無(wú)軌運(yùn)輸是在地下巷道或采場(chǎng)內(nèi)用膠輪式或履帶式自裝自卸運(yùn)輸設(shè)備運(yùn)輸?shù)V巖的作業(yè)，它主要采用防爆柴油機(jī)、蓄電池等為牽引力動(dòng)源。由于無(wú)軌運(yùn)輸集經(jīng)濟(jì)、機(jī)動(dòng)、多能、靈活等優(yōu)點(diǎn)于一身，所以它有助于開采條件適宜的各種地下礦山，一方面，無(wú)軌運(yùn)輸提高了地下礦山的勞動(dòng)生產(chǎn)率和產(chǎn)量，另一方面，它改變了礦山的回采工藝、采礦方法和掘進(jìn)運(yùn)輸系統(tǒng)，促進(jìn)地下礦山向無(wú)軌開采的綜合機(jī)械化方向發(fā)展。所以，煤礦井下無(wú)軌運(yùn)輸作為輔助運(yùn)輸?shù)牡昧χ?，其安全性至關(guān)重要，有關(guān)法規(guī)也很有必要為管理者所熟知。

1.中國(guó)煤礦井下無(wú)軌運(yùn)輸發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

20世紀(jì)80年代以來(lái)，無(wú)軌膠輪車已經(jīng)形成系列化的產(chǎn)品，能夠全范圍解決煤礦無(wú)軌運(yùn)輸，給礦井機(jī)械化輔助運(yùn)輸及工作面搬家?guī)?lái)巨大的方便和可觀的收益。20世紀(jì)90年代，作為一項(xiàng)新興的技術(shù)和產(chǎn)業(yè)，無(wú)軌輔助運(yùn)輸在煤礦井下輔助運(yùn)輸中享有很高的名聲，為煤礦井下開采提供了很好的交通運(yùn)輸方式，大大方便了井下輔助運(yùn)輸，直至今日，煤礦無(wú)軌運(yùn)輸成為當(dāng)前煤礦井下輔助運(yùn)輸?shù)淖钕冗M(jìn)運(yùn)輸方式之一。

2.煤礦井下無(wú)軌運(yùn)輸存在的安全問(wèn)題

盡管無(wú)軌運(yùn)輸具有機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，運(yùn)輸能力大等特點(diǎn)，但是它也存在一些缺點(diǎn)。雖然國(guó)內(nèi)也在研究無(wú)軌輔助運(yùn)輸系統(tǒng)，但是，相對(duì)一些發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)，中國(guó)的無(wú)軌輔助系統(tǒng)處于落后狀態(tài)。國(guó)內(nèi)大多煤礦還在沿用無(wú)極繩、小絞車等多段分散落后的傳統(tǒng)輔助運(yùn)輸方式，配套以龐大的輔助運(yùn)輸隊(duì)伍，嚴(yán)重阻礙了煤礦的發(fā)展。例如，在綜采工作面搬家方面，國(guó)內(nèi)煤礦傳統(tǒng)方式需要五十天左右，用工至少高達(dá)五千；用時(shí)是國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的十倍，用工又比國(guó)外的高出了十倍以上。再者，除了頂板事故以外，輔助運(yùn)輸造成的傷亡事故約占井下事故的30%，且此比例逐年增長(zhǎng)。

3.如何落實(shí)煤礦井下運(yùn)輸安全性

3.1.設(shè)備選型

目前用于采掘煤礦的主要高效輔助運(yùn)輸設(shè)備有齒軌車、卡軌車、單軌吊和無(wú)軌膠輪車等。其中單軌吊軌道需要專用起吊錨桿固定，這在作業(yè)時(shí)帶來(lái)了一定的麻煩?？ㄜ壾囍贿m用于固定型的多段運(yùn)輸，必須經(jīng)過(guò)車場(chǎng)或轉(zhuǎn)載站來(lái)到達(dá)另一終點(diǎn)由于它具有承載力大、爬坡能力強(qiáng)，運(yùn)行速度快等優(yōu)點(diǎn)，所以它一般用于坡度較大的斜巷運(yùn)輸。然而，在另一方面，它也有占用設(shè)備多和勞動(dòng)強(qiáng)度大等缺點(diǎn)?；趪?guó)內(nèi)的煤礦實(shí)際情況，以上兩種輔助運(yùn)輸設(shè)備并不適用于中國(guó)多數(shù)煤礦產(chǎn)業(yè)，相反，齒輪車和無(wú)軌膠輪車對(duì)中國(guó)的煤礦產(chǎn)業(yè)發(fā)揮的作用更大。因此，主要對(duì)齒輪車和膠輪車作詳細(xì)分析。

3.1.1.無(wú)軌膠輪車

無(wú)軌膠輪車機(jī)動(dòng)靈活，易于調(diào)整，適用于井下礦產(chǎn)運(yùn)輸，它可以直接搬遷材料、設(shè)備等到安裝目的地，這不但提高了工作效率，而且減輕了工人的勞動(dòng)負(fù)擔(dān)。由于它集多功能和重型支架的優(yōu)點(diǎn)于一身，因此，使用者能根據(jù)實(shí)際需要來(lái)合理配置機(jī)動(dòng)車輛。如此一來(lái)，無(wú)軌膠輪車不但節(jié)約了資源和人力物力，而且當(dāng)發(fā)生事故時(shí)，它能大大減少了事故的擴(kuò)散，能一車載十個(gè)工人不等，快速逃離事故現(xiàn)場(chǎng)。但是，作為新興的科學(xué)技術(shù)產(chǎn)物，無(wú)軌膠輪車難免存在一些漏洞。其一，在井下作業(yè)中，它不能實(shí)現(xiàn)從地面直接到工作面的相關(guān)連接運(yùn)輸，從而延長(zhǎng)了在此方面的作業(yè)時(shí)間，給這方面的工作帶來(lái)不可忽視的阻礙；其二，防爆柴油機(jī)排出尾氣，有風(fēng)流污染的可能性。

3.1.2.齒輪車

齒輪車機(jī)型已在國(guó)內(nèi)研制得較為理想，技術(shù)尚未很成熟，需提高技術(shù)的熟練程度。再者，齒輪車在底坡度的牽引力較大，又能實(shí)現(xiàn)從地面直接到工作面的連接，彌補(bǔ)了無(wú)軌膠輪車在這方面的不足。但是，它的運(yùn)輸速度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上無(wú)軌膠輪車的速度，齒輪車對(duì)軌面的摩擦系數(shù)要求較高，若軌面稍微平滑就極有可能使齒輪車不進(jìn)順槽。而且，它不能按需分配，這不利于節(jié)約能源。

綜上所述，不同的煤礦要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)選擇適合自身的無(wú)軌運(yùn)輸設(shè)備，而對(duì)于目前國(guó)內(nèi)的大多數(shù)煤礦來(lái)說(shuō)，選擇無(wú)軌膠輪車是一個(gè)較明智的選擇，這樣會(huì)大大降低事故發(fā)生的頻率，使安全落實(shí)得較全。

3.2.選擇適合的井底材料

由于無(wú)軌膠輪車在煤礦井下開采中起到的作用很大，為大煤礦廠所應(yīng)用，而硐石適合各種型號(hào)的無(wú)軌膠輪車，所以，井底車場(chǎng)附近設(shè)置換裝站，以實(shí)現(xiàn)材料、設(shè)備從軌道、平板車至膠輪車的換裝。

4.煤礦運(yùn)輸法規(guī)

4.1.每臺(tái)設(shè)備必須有廢氣凈化裝置，凈化后的廢氣中有害物質(zhì)的濃度應(yīng)符合TJ36―79《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定。

4.2.運(yùn)輸設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，司機(jī)必須進(jìn)行培訓(xùn)考核，持證上崗。

4.3.采用汽車運(yùn)輸時(shí)，汽車頂部至巷道頂板的距離應(yīng)不小于0.6m。

4.4.斜坡道長(zhǎng)度每隔300―400m應(yīng)設(shè)坡度不大于3%的緩坡段。

4.5.嚴(yán)禁在斜坡道上熄火下滑；在斜坡道上停車時(shí)，應(yīng)用三角木塊擋車。

4.6.每臺(tái)設(shè)備必須配備滅火裝置。

4.7.入井防爆無(wú)軌膠輪車應(yīng)取得礦用產(chǎn)品安全標(biāo)志。入井車輛尾氣中一氧化碳、氮氧化物等有害氣體的濃度不得高于800PPm1000PPm。入井車輛排氣溫度不得超過(guò)70℃，發(fā)動(dòng)機(jī)表面溫度不得超過(guò)150℃。

4.8.每次車輛入井前，車輛駕駛員必須仔細(xì)檢查車輛制動(dòng)、燈光、轉(zhuǎn)向、喇叭、輪胎、車廂、車門等部位，確保車輛車況完好方可入井作業(yè)。

4.9.每輛入井車輛必須配備不小于8kg的合格滅火器和兩個(gè)故障指示牌

5.結(jié)束語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，無(wú)軌運(yùn)輸在煤礦的發(fā)展是可觀的，但是，作為危險(xiǎn)性極高的煤礦產(chǎn)業(yè)必須要重視工人的安全問(wèn)題，選擇適合的無(wú)軌運(yùn)輸輔助設(shè)備來(lái)促進(jìn)生產(chǎn)的同時(shí)，更要把安全放在第一位，作為新興產(chǎn)品之一的無(wú)軌膠輪車尚未發(fā)展成熟，有關(guān)管理者要重視其潛在的危險(xiǎn)性，不能為了商業(yè)利益而無(wú)視工人的寶貴生命。為了增強(qiáng)管理者的危險(xiǎn)意識(shí)，管理者必須要認(rèn)真了解有關(guān)法規(guī)，結(jié)合有關(guān)法規(guī)來(lái)合法作業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張良庫(kù)，姚少武.我國(guó)煤礦無(wú)軌膠輪車的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].科技情報(bào)開發(fā)與經(jīng)濟(jì).2011 09 25

星云物語(yǔ)范文第3篇

血管迷走性暈厥的定義

VVS是指各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張以及心率減慢，結(jié)果造成血壓降低、腦部低灌注而缺氧，表現(xiàn)為動(dòng)脈低血壓伴有短暫的意識(shí)喪失，能自行恢復(fù)，而無(wú)神經(jīng)定位體征的一種綜合征。

VVS屬于神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，即神經(jīng)心源性暈厥，也有人稱其為血管減壓性暈厥或單純性暈厥。有部分研究者傾向?qū)VS稱為神經(jīng)心源性暈厥，而傳統(tǒng)定義的血管迷走性暈厥則不包括神經(jīng)心源性暈厥(神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥)中的頸動(dòng)脈竇高敏及情境性暈厥(如咳嗽性暈厥、排尿性暈厥、排便性暈厥、吞咽性暈厥等)。

血管迷走性暈厥的臨床表現(xiàn)

VVS常發(fā)生于年輕人，女性多見，大多數(shù)VVS患者的首次發(fā)作在青春期或青年時(shí)代。一般VVS發(fā)作前有明顯的誘因，如恐懼、劇烈疼痛、情緒焦慮、器械介入性操作或者長(zhǎng)時(shí)間站立，同時(shí)伴有典型的前驅(qū)癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白、腹部不適、惡心、視物模糊、聽力下降等。大約30％的VVS患者會(huì)反復(fù)發(fā)作暈厥或先兆暈厥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，92％患者在站立時(shí)發(fā)作；66％有坐位時(shí)發(fā)作，而平臥位發(fā)作少見(劇烈的刺激，如腹痛等可能導(dǎo)致在平臥位發(fā)作暈厥)；14％在接種、插管或獻(xiàn)血時(shí)發(fā)作；22％在脫水（如發(fā)熱、胃腸炎或饑餓）的情況下發(fā)作；40％的發(fā)作與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，雖然多數(shù)在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)先兆暈厥癥狀，暈厥常出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)停止之后；17％在排便時(shí)出現(xiàn)暈厥，但其中多數(shù)是在出現(xiàn)癥狀(如惡心、腹部不適、便意)后才去衛(wèi)生間的；14％在劇烈疼痛(偏頭痛或腹痛)后發(fā)作；32％在情緒緊張或恐懼時(shí)發(fā)作。絕大多數(shù)患者發(fā)作前有明顯的前驅(qū)癥狀：54％的患者先出現(xiàn)惡心(21％嘔吐)；61％感覺(jué)“發(fā)熱”伴出汗；51％出現(xiàn)視物模糊，甚至黑；34％伴有心悸；68％面色蒼白；另外，32％因無(wú)目擊者而無(wú)法確定。

血管迷走性暈厥的診斷

根據(jù)典型發(fā)作的病史和體格檢查，大多數(shù)VVS患者可以得到診斷。若暈厥的病因診斷不明確且高度懷疑VVS的患者可以通過(guò)直立傾斜試驗(yàn)來(lái)協(xié)助診斷并判斷臨床分型。

在規(guī)范化操作直立傾斜試驗(yàn)中，患者出現(xiàn)血壓下降(收縮壓≤80 mm Hg和(或)舒張壓≤50 mm Hg，或平均動(dòng)脈壓下降≥25％ )和(或)心率減慢(竇性心動(dòng)過(guò)緩成人＜50次/分，兒童4～6歲＜75次/分，6～8歲＜65次/分，＞8歲＜60次/分)，竇性停搏代以交界性逸搏心率，一過(guò)性Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯或＞3秒的心臟停搏伴暈厥(突發(fā)的短暫的意識(shí)喪失伴不能維持自主) 或接近暈厥者(試驗(yàn)中出現(xiàn)面色蒼白、出汗、胸悶、過(guò)度換氣，繼之黑、聽力減退、反應(yīng)遲鈍，但無(wú)意識(shí)喪失，恢復(fù)平臥位后癥狀立即消失)，判斷直立傾斜試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。有的患者即使血壓未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但已出現(xiàn)暈厥或接近暈厥癥狀，仍判為陽(yáng)性；即使有血壓和(或)心率下降，而無(wú)暈厥或接近暈厥，不判為陽(yáng)性。

根據(jù)直立傾斜試驗(yàn)的反應(yīng)，VVS可分為3型：①心臟抑制型：心率減慢為主而血壓下降不顯著；②血管減壓型：以血壓下降為主而心率輕度減慢；③混合型：心率和血壓均明顯下降。

血管迷走性暈厥的治療

擴(kuò)容治療

水鹽攝入 臨床研究者鼓勵(lì)許多暈厥患者增加水鹽攝入，在飲食補(bǔ)充鹽分后血容量增加、對(duì)直立的耐受性均有所改善。

建議：如無(wú)禁忌，應(yīng)鼓勵(lì)頻繁暈厥患者攝入足夠的水和鹽。很可能有效，證據(jù)水平中等。

氟氫可的松 一種具有鹽皮質(zhì)激素活性的皮質(zhì)類固醇，可引起水鈉潴留，從而增加血容量；同時(shí)它還可放大周圍血管α受體的敏感性，有助于升高血壓。

建議：短期使用安全性較好，若無(wú)禁忌頻繁發(fā)作患者可使用。療效有爭(zhēng)議，證據(jù)水平較弱。

α1受體激動(dòng)劑

通過(guò)刺激動(dòng)脈和靜脈的α1腎上腺素能血管收縮的受體，α受體激動(dòng)劑可改善因外周交感神經(jīng)張力降低所致的靜脈蓄血及血管抑制，從而減少低血壓和血管迷走性暈厥的發(fā)生。

乙苯福林 研究結(jié)果顯示，安慰劑組和治療組1年內(nèi)暈厥的復(fù)發(fā)率分別為24%、26%，首次暈厥發(fā)作平均時(shí)間分別為106天、112天，兩個(gè)指標(biāo)差異均沒(méi)有顯著性。

米多君 米多君及其活性代謝產(chǎn)物均屬于外周血管α1受體激動(dòng)劑。由于米多君不能通過(guò)血腦屏障，所以它沒(méi)有常見于其他α1受體激動(dòng)劑的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，包括焦慮、易怒和失眠等。該藥的耐受性好，成人和兒童均可良好地耐受。米多君不宜用于高血壓和心力衰竭患者，須注意用藥劑量和用藥時(shí)間間隔。

建議：若無(wú)禁忌證，頻繁發(fā)作的VVS患者應(yīng)當(dāng)使用米多君。其很可能有效，證據(jù)水平良好。

自主反射通路抑制劑

β受體阻滯劑 β受體阻滯劑被用于治療VVS患者的情況很多，這主要可通過(guò)減弱心室肌肉收縮，從而減低對(duì)這些機(jī)械性刺激感受器的刺激，而抑制減壓反射引起的暈厥。事實(shí)上，β受體阻滯劑可能增加一些VVS患者對(duì)暈厥的易感性。Alegria JR等發(fā)現(xiàn)使用β受體阻滯劑的VVS患者暈厥發(fā)作更頻繁。POST Ⅰ研究發(fā)現(xiàn)，美托洛爾起效甚微。

建議：β受體阻滯劑不應(yīng)作為非選擇性的、頻繁VVS患者的一線治療藥物，其很可能無(wú)效，證據(jù)水平良好。

α2受體拮抗劑 可通過(guò)減少腎上腺素能的激動(dòng)，產(chǎn)生類似于β受體阻滯劑的抑制交感的效應(yīng)，可能對(duì)VVS治療有效，但療效有爭(zhēng)議，證據(jù)水平較弱，難治性暈厥的患者可試用。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs) 5-羥色胺在心率和血壓的調(diào)節(jié)中具有重要作用，但最近一項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)顯示，SSRIs和安慰劑的療效相同。因此，關(guān)于SSRIs治療血管迷走性暈厥的依據(jù)仍含糊晦澀，不應(yīng)早期用于血管迷走性暈厥的治療。

膽堿能受體抑制劑 雙異丙吡胺具有對(duì)心臟有負(fù)性肌力效應(yīng)，因此被認(rèn)為可抑制心臟機(jī)械性牽張刺激受體，因此該藥被用于神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥治療。但目前沒(méi)有足夠的證據(jù)支持雙異丙吡胺治療VVS的有效性，且該藥有引起QT間期延長(zhǎng)、青光眼和負(fù)性肌力效應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，所以通常建議僅在相對(duì)年輕的患者中使用。

純粹的抗膽堿能藥物阿托品和東莨菪堿也被用于VVS的治療。這兩種藥物一般用于暈厥或暈厥先兆發(fā)生時(shí)，對(duì)提高心率有用，但不能使血壓增高，因此對(duì)單純心臟抑制型的VVS患者有效，但對(duì)血管抑制型VVS或混合型VVS患者無(wú)效或效果不確定。

建議：對(duì)于一般治療無(wú)效的年輕VVS患者可考慮使用雙異丙吡胺。其療效有爭(zhēng)議，證據(jù)水平較弱。

腺苷受體抑制劑 由于腺苷受體被推測(cè)在某些類型的暈厥發(fā)生過(guò)程中介導(dǎo)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的效應(yīng)，茶堿也被用于神經(jīng)反射性暈厥的治療，但結(jié)果是不一致的。對(duì)于一般治療無(wú)效VVS患者可考慮使用茶堿。其療效有爭(zhēng)議，證據(jù)水平中等。

星云物語(yǔ)范文第4篇

慢性腎功能不全失代償期分為2期，指各種原因造成的進(jìn)行性慢性腎實(shí)質(zhì)損害，不能維持腎臟基本功能，臨床出現(xiàn)以水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，代謝產(chǎn)物潴留，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。氮質(zhì)血癥期，西醫(yī)治療主要是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，維持水、電解質(zhì)平衡 ，糾正酸中毒 ，營(yíng)養(yǎng)治療，去除加重腎損害的誘因及避免應(yīng)用腎損害藥物。劉老運(yùn)用真武湯+桃紅四物湯加減治療高血壓腎病致慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）患者，取得顯著療效，其晚年遣方用藥，思路活躍，尊古法而又不泥于古，內(nèi)科婦科相結(jié)合，中醫(yī)西醫(yī)相結(jié)合，有幸在側(cè)，受益匪淺，現(xiàn)將驗(yàn)案一則介紹如下。

1臨床資料

患者肖某，男，34歲，高血壓病史10余年，長(zhǎng)期口服降壓藥，治療效果欠佳，6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)高血壓腎病，診斷為慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議行血液透析治療，患者拒絕并投診劉老。初診證見：頭痛，腰酸，夜尿多，畏寒乏力，手足不溫，下肢無(wú)浮腫，右脈沉微，66次/min，左脈沉弱，舌暗紅，苔薄白。血壓波動(dòng)在150～180/100～120 mmHg，血肌酐424 umol/L，（71.0～115.0 umol/L），尿素氮18.27 umol/L（2.5～6.4 umol/L），24 h尿蛋白0.65 g（0.03～0.14 g）。處方：茯苓10 g、白術(shù)10 g、白芍15 g、熟附片6 g、生姜三片、桃仁10 g、紅花10 g、熟地10 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍15 g、澤蘭15 g、懷牛膝12 g、卷柏10 g、莪術(shù)10 g，14付。二診證見：畏寒好轉(zhuǎn)，手足轉(zhuǎn)溫，無(wú)頭痛，大便不成形，2次/d，偶腰酸，舌脈同前。血肌酐250 umol/L，尿素氮11.0 umol/L，24 h尿蛋白0.32 g。處方：原方加山藥15 g、扁豆15 g，熟附片由6 g加至9 g，14付。三診：訴睡眠差，無(wú)畏寒，無(wú)頭痛，腰部酸軟，大便正常，脈沉有力，舌紅苔白，血肌酐50 umol/L，尿素氮7.0 umol/L，24 h尿蛋白0.12 g。處方：守二診方加五味子10 g、半夏10 g，熟附片減至6 g，14付。四診：無(wú)畏寒，無(wú)腰酸軟，周身開始有熱感，脈沉有力，舌紅，苔薄白。血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白均正常。處方：真武湯+桃紅四物+澤蘭、懷牛膝、黃芪、黨參，14付蜜為丸。

2討論

慢性腎功能不全在傳統(tǒng)中醫(yī)中多歸為水氣病范疇，然劉老將此病歸為虛勞（腎陽(yáng)虛血瘀）范疇，主要依據(jù)患者無(wú)下肢浮腫癥狀，但有畏寒、小便不利、腰酸痛、易疲勞、脈極虛，舌暗紅等癥，劉老認(rèn)為該患畏寒，腰酸痛，手足不溫，乃久病陽(yáng)虛。腎為陰陽(yáng)之根本，陽(yáng)虛久必?fù)p及腎陽(yáng)，而致腎陽(yáng)衰微；陽(yáng)虛氣血運(yùn)行無(wú)力，日久必血瘀，治療當(dāng)溫腎陽(yáng)活血化瘀，基礎(chǔ)方當(dāng)擬真武湯+桃紅四物湯，方藥組成：茯苓、白術(shù)、白芍、熟附片、生姜、桃仁、紅花、熟地、川芎、當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、懷牛膝。方中：附子，大辛大熱，使腎陽(yáng)得復(fù)、氣化得行，水為陰邪，"陰得陽(yáng)助則化"，此即"壯元陽(yáng)以消陰翳"；白術(shù)， 甘苦而溫，燥濕健脾，頗合"脾喜燥惡濕"之性，附子振腎陽(yáng)于先，姜、術(shù)復(fù)脾陽(yáng)于后；茯苓，助姜、術(shù)之健脾強(qiáng)運(yùn)，淡滲水濕，使陰邪從小便而行；生姜，辛而微溫，走而不守，宣肺溫胃，助附子行散溢于肌表之濕；芍藥，防姜、術(shù)、附等溫燥之品傷陰之弊，如《本經(jīng)》所載芍藥"能利小便"；桃仁、紅花， 活血化瘀；熟地、當(dāng)歸，甘溫，滋陰養(yǎng)血活血；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當(dāng)，使溫腎陽(yáng)、瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，又兼顧補(bǔ)陰之藥味，其意為陰中求陽(yáng)。溫腎活血是該方的顯著特點(diǎn)。真武湯是治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎衰竭的常用方劑之一[1]，現(xiàn)代藥理研究表明，真武湯能提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的攝食量，增加尿量，降低肌酐、尿素氮，有抗腎間質(zhì)纖維化的作用[2]。在調(diào)節(jié)電解質(zhì)和氨基酸代謝平衡方面皆有明顯作用。汪培國(guó)，劉文武等研究證實(shí)桃紅四物湯有治療慢性腎功能衰竭功效，能有效保護(hù)其殘存腎功能，抗腎臟纖維化[3]，張正升，彭代銀等[4]研究證實(shí)桃紅四物湯降血脂、降血壓、抗疲勞及耐缺氧作用。降血脂：該方有較好的降低血清膽固醇的作用，對(duì)甘油三酯亦有降低的趨勢(shì)。對(duì)高脂血癥大鼠按7.5 g/Kg連續(xù)給藥10 d，可使肝組織總膽固醇含量明顯降低，還可使肝臟甘油三酯含量顯著降低。同時(shí)可使高脂血癥大鼠的肝指數(shù)明顯下降；降血壓：該方能擴(kuò)張豚鼠離體心臟冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，以川芎、當(dāng)歸的作用為強(qiáng)，各組成單藥間有協(xié)同作用。大鼠下肢血管灌注本方后，能顯著降低血管阻力，拆方分析顯示當(dāng)歸、紅花、川芎的作用為強(qiáng)；抗疲勞及耐缺氧：給小鼠灌服桃紅四物湯濃縮液，實(shí)驗(yàn)組的耐缺氧時(shí)間和游泳時(shí)間（min）明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明該方具有較好的耐缺氧及耐疲勞的作用。

本方中劉老依據(jù)患者癥狀及化驗(yàn)室檢查，隨證加減，并監(jiān)測(cè)血肌酐等化驗(yàn)指標(biāo)，在整個(gè)治療過(guò)程中均滲透著靈活的辯證思想，而隨證之"證"字，揉和了中醫(yī)辨證施治及西醫(yī)循證醫(yī)學(xué)之精髓。劉老將治療本病的學(xué)術(shù)思想歸納為三點(diǎn)：①祛邪扶正：劉老主張治病當(dāng)祛邪為先，認(rèn)為"邪去則正自安，祛邪即扶正"。而"扶正"，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即可理解為增強(qiáng)自身免疫力，也是正強(qiáng)則邪不可干的效應(yīng)。祛邪當(dāng)因時(shí)因地因人制宜，有的放矢，不攻伐太過(guò)，使"邪去不傷正"?；鰹殪钚爸T多辦法中之一，劉老認(rèn)為肌酐升高為該患主要病邪，治療當(dāng)活血化瘀消肌酐以祛邪，同時(shí)在本證治療上運(yùn)用真武湯溫腎陽(yáng)以扶正。②病有專治：《素問(wèn)?湯液醪醴論》："岐伯曰：平治于權(quán)衡，去宛陳……"劉老在應(yīng)用真武湯溫腎陽(yáng)利水同時(shí)，拓展"去宛陳"為補(bǔ)氣血，活血以去瘀血，由初診至末診，病有專治，貫徹如一，正所謂效不更方，最終患者諸多癥狀消失，血肌酐及尿素氮降至正常。③已病防變：已病防變是中醫(yī)"治未病"理論的經(jīng)典含義之一，張仲景在《金匱要略方論》的開首就指出"上工不治已病治未病"， 《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》說(shuō)："是故圣人不治已病治未病……"，患者初診時(shí)已到氮質(zhì)血癥期，如病情繼續(xù)加重則發(fā)展為尿毒癥期，劉老在活血化瘀消肌酐同時(shí)顧護(hù)腎陽(yáng)，標(biāo)本兼顧，防止活化太過(guò)傷及陽(yáng)氣而致病情加重，又四診治愈時(shí)繼續(xù)蜜丸服用防病復(fù)發(fā)及傳變，可謂上工也。

劉老將患者癥舌脈與化驗(yàn)室檢查相結(jié)合，辨病辨證相結(jié)合，中西醫(yī)相結(jié)合，最終達(dá)到妙手回春之功效。縱觀杏林，以劉老百余歲高齡懸壺濟(jì)世者寥寥無(wú)幾，可謂鳳毛麟角，其臨證思維，為我杏林子弟臨證指引了方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜岳，邱模炎，孫慧.真武湯防治慢性腎衰研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（增刊）：111.

[2]邱模炎，姜岳，趙宗江.真武湯抗大鼠腎間質(zhì)纖維化作用的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方荊學(xué)雜志，2010，12：177.

星云物語(yǔ)范文第5篇

關(guān)鍵詞: 任務(wù)型教學(xué) 英語(yǔ)教學(xué) 運(yùn)用

任務(wù)型教學(xué)在我國(guó)英語(yǔ)教育領(lǐng)域得到越來(lái)越多的重視與運(yùn)用。它是一種以人為本的,能體現(xiàn)語(yǔ)言價(jià)值的、先進(jìn)的、有效的教學(xué)途徑;任務(wù)型教學(xué)就是以具體的任務(wù)為學(xué)習(xí)目的,以完成任務(wù)的過(guò)程為學(xué)習(xí)過(guò)程,以應(yīng)用為動(dòng)力,以應(yīng)用為目的,以應(yīng)用為核心的教學(xué)途徑。將任務(wù)型語(yǔ)言教學(xué)理論應(yīng)用于英語(yǔ)教學(xué),創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)許多貼近學(xué)生實(shí)際的任務(wù)型教學(xué)活動(dòng),貫穿于英語(yǔ)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),既深化課文、活化教材,又使英語(yǔ)課堂生動(dòng)有趣,學(xué)生通過(guò)親身體驗(yàn)、實(shí)踐、合作與探究等方式學(xué)習(xí)和使用英語(yǔ),學(xué)習(xí)效果特別明顯。

一、任務(wù)型教學(xué)的背景及意義

任務(wù)型教學(xué)(Task-Based Learning,簡(jiǎn)稱TBL)是20世紀(jì)80年代外語(yǔ)教學(xué)研究者經(jīng)過(guò)大量研究和實(shí)踐提出的一個(gè)具有重要影響的語(yǔ)言教學(xué)模式。課程教學(xué)理念:體現(xiàn)出以學(xué)生為主,師生互動(dòng),生生互動(dòng),小組活動(dòng),合作學(xué)習(xí)的語(yǔ)言交流形式。任務(wù)型教學(xué)模式是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行交際的有效途徑之一,近年來(lái),國(guó)際上廣泛采用任務(wù)型語(yǔ)言教學(xué)方法,教育部制訂的《國(guó)家英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》(實(shí)驗(yàn)稿)及各種版本的初中英語(yǔ)新教材均強(qiáng)調(diào)了以任務(wù)為基礎(chǔ)的語(yǔ)言學(xué)習(xí)。學(xué)生是學(xué)習(xí)的內(nèi)因,教師和學(xué)習(xí)環(huán)境等外因的影響只有通過(guò)學(xué)習(xí)主體的積極參與和內(nèi)化才能起作用。任務(wù)型教學(xué)充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心和以人的發(fā)展為本的教育理念,它可以根據(jù)學(xué)生的不同水平設(shè)計(jì)不同的任務(wù)活動(dòng),讓學(xué)生通過(guò)與學(xué)習(xí)伙伴合作去完成任務(wù),從而最大限度地調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的內(nèi)在潛力,提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,并發(fā)展其認(rèn)識(shí)策略,培養(yǎng)其與人共處的合作精神和參與意識(shí),還可以讓學(xué)生在完成任務(wù)的過(guò)程中體驗(yàn)成功的喜悅,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,這也是全面實(shí)施素質(zhì)教育的根本要求之一。

二、任務(wù)型教學(xué)活動(dòng)應(yīng)考慮的方面

1.以學(xué)生為主體?；顒?dòng)以培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)用能力為宗旨,以學(xué)生為主體。

2.活動(dòng)應(yīng)具有激勵(lì)性,教師所設(shè)計(jì)的活動(dòng)的結(jié)果應(yīng)能使學(xué)生產(chǎn)生成就感。這樣才能確保任務(wù)型學(xué)習(xí)活動(dòng)真正起到激勵(lì)學(xué)生的作用,并通過(guò)完成特定的任務(wù)來(lái)獲得積累相應(yīng)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。

3.活動(dòng)的組織、操作應(yīng)把握學(xué)生的心理因素,無(wú)論教師還是學(xué)生,在缺乏安全感的情況下都很難積極地投入到教學(xué)中?；顒?dòng)的安全感應(yīng)體現(xiàn)在兩個(gè)方面:其一,活動(dòng)的形式和要求應(yīng)使學(xué)生有安全感,如因考慮不讓那些有困難的學(xué)生在眾目睽睽之下做他們沒(méi)有把握的活動(dòng)。其二,活動(dòng)所涉及的內(nèi)容應(yīng)使學(xué)生有安全感。每一個(gè)階段任務(wù)的設(shè)計(jì)都應(yīng)具有一定的導(dǎo)入性,使學(xué)生在學(xué)習(xí)語(yǔ)言形式的基礎(chǔ)上,通過(guò)一系列任務(wù)的訓(xùn)練理解語(yǔ)言功能,并能在交際中進(jìn)行運(yùn)用。

4.形成階梯型任務(wù)鏈。任務(wù)的設(shè)計(jì)應(yīng)由簡(jiǎn)到繁,由易到難,層層深入,形成由初級(jí)任務(wù)到高級(jí)任務(wù)并由高級(jí)任務(wù)涵蓋初級(jí)任務(wù)的循環(huán)。并有數(shù)個(gè)微型任務(wù)構(gòu)成“任務(wù)鏈”。在語(yǔ)言技能方面,應(yīng)當(dāng)先輸入后輸出,遵循先聽讀、后說(shuō)寫的設(shè)計(jì)順序,使教學(xué)階梯式地層層遞進(jìn)。

5.在做中學(xué)原則。自始自終引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)完成具體任務(wù)活動(dòng)來(lái)學(xué)習(xí)語(yǔ)言,讓學(xué)生為了特定的學(xué)習(xí)目的去實(shí)施特定的語(yǔ)言行動(dòng),通過(guò)完成特定的交際任務(wù)來(lái)獲得和積累相應(yīng)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。在任務(wù)完成過(guò)程中,學(xué)生除了學(xué)習(xí)語(yǔ)言知識(shí)外,還應(yīng)了解自然科學(xué)和人文科學(xué)知識(shí)。因此,設(shè)計(jì)任務(wù)時(shí)要努力做到融英語(yǔ)語(yǔ)言與思想品德、社會(huì)、自然等各個(gè)學(xué)科的知識(shí)為一體。

三、任務(wù)型教學(xué)的過(guò)程和初步結(jié)果

1.初中英語(yǔ)任務(wù)型教學(xué)的基本模式。我把任務(wù)型語(yǔ)言教學(xué)理論應(yīng)用于初中英語(yǔ)教學(xué),并結(jié)合新課標(biāo)英語(yǔ)新教材的教學(xué)體系,逐步確立了“以培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)用能力為宗旨,以學(xué)生為主體。課外作業(yè)項(xiàng)目化,評(píng)價(jià)方式過(guò)程化”的初中英語(yǔ)任務(wù)型教學(xué)的基本模式。

2.任務(wù)型課堂教學(xué)的基本步驟。1)前任務(wù)――教師引入任務(wù);2)任務(wù)環(huán):a.任務(wù)――學(xué)生執(zhí)行任務(wù);b.計(jì)劃――各組學(xué)生準(zhǔn)備如何向全班報(bào)告完成的情況;c.報(bào)告――學(xué)生報(bào)告任務(wù)完成的情況。3)后任務(wù):a.分析――學(xué)生通過(guò)錄音分析其他各組執(zhí)行任務(wù)的情況;b.操作――學(xué)生在教師指導(dǎo)下練習(xí)語(yǔ)言難點(diǎn)。

3.以話題為主線設(shè)計(jì)課堂學(xué)習(xí)任務(wù)。《國(guó)家英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》(實(shí)驗(yàn)稿)增加了話題部分,其中提供了許多與學(xué)生日常學(xué)習(xí)、生活密切相關(guān)的話題,這一增補(bǔ)充分體現(xiàn)了語(yǔ)言運(yùn)用的基本思路,同時(shí)也為任務(wù)型課堂教學(xué)構(gòu)建了框架。初中任務(wù)型課堂教學(xué)可以從聽、說(shuō)、讀、寫和綜合技能五個(gè)方面來(lái)確定任務(wù)分類。以話題:“The Ways of Learning English(九年級(jí)Unit 1)”為例加以說(shuō)明:Listening:①劃出聽到的有關(guān)學(xué)習(xí)方法的短語(yǔ);②找出與內(nèi)容相符的圖片。Speaking:①向同伴介紹自己的學(xué)習(xí)方法;②(小組活動(dòng))討論各自的學(xué)習(xí)方法;③根據(jù)圖片和提供的材料總結(jié)好的學(xué)習(xí)方式。Reading:閱讀短文后回答問(wèn)題,并與同伴相互交流。Writing:你在學(xué)習(xí)中有困難嗎?介紹你的學(xué)習(xí)方法。

四、教學(xué)中的幾點(diǎn)反思

1.學(xué)生習(xí)慣老師以前的講授教學(xué)方式,認(rèn)為上課認(rèn)真聽講、記筆記就能學(xué)好英語(yǔ)。開始他們對(duì)語(yǔ)言活動(dòng)表現(xiàn)得漠不關(guān)心,在合作學(xué)習(xí)中合作不主動(dòng)、不充分,存有消極、自私、依賴和缺乏責(zé)任感等不良心理,使合作學(xué)習(xí)達(dá)不到理想的效果。因此教師在教學(xué)中要善于觀察和了解學(xué)生的心理狀態(tài),及時(shí)糾正學(xué)生的不良心理,改變學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的方式,培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的意識(shí);注意運(yùn)用適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì),一個(gè)親切和信任的目光、一句熱情而激動(dòng)的話都能激發(fā)學(xué)生的上進(jìn)心、自尊心和集體榮譽(yù)感。