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偏癱康復(fù)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)偏癱 中醫(yī)康復(fù)

中圖分類號：R247.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-421-02

中風(fēng)是一類疾病的統(tǒng)稱，在臨床上，一般將由于各種不同病因引起的急性腦血流循環(huán)障礙性疾病，統(tǒng)稱為腦血管意外，或腦卒中，俗稱中風(fēng)。我國每年新發(fā)中風(fēng)約200萬人，每年死于中風(fēng)約150萬人[1]。中風(fēng)致殘率高達(dá)80%左右[2]。在中風(fēng)所導(dǎo)致的多種功能障礙中，偏癱發(fā)生率最高。而偏癱是直接關(guān)系患者日常生活能力的核心問題之一，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量。給家庭和社會帶來很大負(fù)擔(dān)。中醫(yī)在中風(fēng)偏癱的康復(fù)方面見解獨(dú)到，行之有效，茲就其理念，原則，方法做一初步探討。

1 天人相應(yīng)的整體康復(fù)觀

中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的整體觀念對臨床康復(fù)對象的選擇、康復(fù)適應(yīng)癥的辨證、康復(fù)醫(yī)療原則的確定以及康復(fù)方法的運(yùn)用均有很大的指導(dǎo)作用，從而決定了中醫(yī)康復(fù)學(xué)的目標(biāo)必須使患者在形體、精神、職業(yè)等方面實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)[3]。

1.1 因時治宜

中醫(yī)學(xué)的整體觀念強(qiáng)調(diào)，人的生理活動，病理變化均受自然環(huán)境的影響，因此，順應(yīng)自然環(huán)境變化開展康復(fù)治療是促進(jìn)疾病康復(fù)的重要條件之一。與氣候變化相適應(yīng)，隨四時陰陽之氣的升降，寒熱溫涼的變化，臟腑功能，氣血運(yùn)行，精神活動等都隨之作出適應(yīng)性的調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行也隨季節(jié)氣候的變化而有異，天氣溫?zé)釀t氣血則易于暢通運(yùn)行，天氣寒冷則氣血易于凝澀。人體的康復(fù)也與自然界氣候變化的影響密切相關(guān)。順?biāo)臅r氣候的變化規(guī)律來調(diào)理臟腑，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)攝精神，保持人體內(nèi)外陰陽的相關(guān)平衡，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

1.2 因地治宜

地理?xiàng)l件的差異，既可影響疾病的發(fā)生，又能影響疾病的康復(fù)治療。地勢對疾病和治療方法均有較大的影響。在治療上應(yīng)首先把握患者所居住的方域，天時，地理等生活情況，然后因地制宜，采取相應(yīng)的方法綜合治療，才能取得滿意的效果。

2 形神合一的康復(fù)理念

人體以五臟為中心，配合六腑，聯(lián)系五體、五官九竅等組織器官形成有機(jī)的統(tǒng)一整體。形體是形神合一的統(tǒng)一體，各種組織器官構(gòu)成的形體，是生命存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，而形成的來源由精神所化生。精神是形體的產(chǎn)物，是依附于形體而存在的。形體與神氣的統(tǒng)一是生命活動正常的體現(xiàn)，形體與神氣的平衡關(guān)系破壞就會導(dǎo)致疾病，特別是神敗不復(fù)，是病后難以康復(fù)的重要原因。眾多的康復(fù)醫(yī)療措施，不外乎調(diào)整形體與精神之間的關(guān)系，使形體健壯以促進(jìn)精神康復(fù)，精神健旺以有利于形體康復(fù)。

3 辨證論治的康復(fù)原則

對中醫(yī)偏癱而言，中風(fēng)是疾病，偏癱是癥狀。中風(fēng)造成偏癱，偏癱導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙及其他能力的障礙，兩者有因果關(guān)系。中醫(yī)治療學(xué)認(rèn)識的范圍是病、證、癥；因偏癱癥狀造成的功能障礙則是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的主要研究對象。中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法在臨床使用過程中需要辯證論治的原則來指導(dǎo)；當(dāng)這些方法在中醫(yī)康復(fù)過程中用來改善功能障礙時，同樣需要辯證論治的原則來指導(dǎo)。因此，在中醫(yī)康復(fù)方案中，辯證論治是基本的原則。

4 傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合的康復(fù)方法

中醫(yī)的康復(fù)治療方法包括藥物與非藥物治療兩大類。這些方法體現(xiàn)了中醫(yī)數(shù)千年有關(guān)疾病、養(yǎng)生及康復(fù)的發(fā)展水平，在臨床行之有效。目前在臨床上常用的方法有中藥、針灸、按摩、熏洗等，對偏癱的弛緩和痙攣兩種狀態(tài)具有明顯的效果。由于中風(fēng)偏癱是中樞性癱瘓，其功能恢復(fù)不是單純肌力的恢復(fù)，而是運(yùn)動模式的恢復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)學(xué)中對偏癱的康復(fù)治療已經(jīng)形成了比較完善的體系，主張以康復(fù)訓(xùn)練的方法重建運(yùn)動功能。由于中樞性癱瘓的特異性是運(yùn)動模式的改變。決定了其訓(xùn)練方法應(yīng)以促進(jìn)正常運(yùn)動模式恢復(fù)，抑制異常的運(yùn)動模式為原則。將現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中有關(guān)功能障礙的康復(fù)方法與中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法相結(jié)合，取長補(bǔ)短，相互融合，在臨床上取得了良好的效果。

中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療，是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，吸收中醫(yī)臨床學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的部分知識，吸收現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的某些思想[4]，遵循現(xiàn)代偏癱康復(fù)治療過程中廣泛使用的康復(fù)程序，與中醫(yī)對中風(fēng)偏癱的認(rèn)識及康復(fù)治療手段相結(jié)合，以達(dá)到中西康復(fù)的匯通，更好的為臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬長生.腦卒中是一種可以高度預(yù)防的疾病.藥物與人，2008（1）:5-7.

[2]李振卿，楊云芳.淺論偏癱的康復(fù)治療.四川中醫(yī)，2008，26（8）:26-27.

偏癱康復(fù)范文第2篇

1資料與方法

1.1效果觀察觀察兩組患者治療8周后肢體功能恢復(fù)狀況，采用Brunnstrom六期法對患者肢體功能進(jìn)行評價，同時采用功能綜合評定量表（functionalcomprehensiveassessment，F(xiàn)CA）功能綜合評定量表對患者綜合情況進(jìn)行評價。

1.2評價標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1Brunnstrom六期法（1）1期?；颊咧w無法運(yùn)動。（2）2期?；颊咧w可引出聯(lián)合運(yùn)動反應(yīng)。（3）3期：患者肢體出現(xiàn)隨意共同運(yùn)動。（4）4期?；颊咧w開始出現(xiàn)分離運(yùn)動。（5）5期。患者肢體肌張力恢復(fù)，能夠進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動。（6）6期。患者肌張力正常，能夠控制肢體運(yùn)動，肢體功能基本恢復(fù)正常。5期、6期為康復(fù)有效。

1.2.2功能綜合評定共18個測評項(xiàng)目，最低分為1分，最高分為6例，總分108分。6分為能夠獨(dú)立完成項(xiàng)目，1分為無法進(jìn)行測試或需要完全依賴幫助。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者Brunnstrom分期情況比較實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為76.5%；對照組為32.4%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者功能綜合評定比較實(shí)驗(yàn)組患者功能綜合評定評分明顯高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

巨刺是我國古老的針灸治療方式，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，屬于九刺法中的一種?！鹅`樞•官針》有言：“凡刺有九，以應(yīng)九變……八曰巨刺,巨刺者左取右，右取左”?！端貑?#8226;調(diào)經(jīng)論》中對其進(jìn)行了補(bǔ)充：“痛在于左,而右脈病者，巨刺之。”在此可見，巨刺最早應(yīng)用于疼痛的治療中，是一種病位與治療部位相左的治療方式，即患側(cè)在右，針刺在左，患側(cè)在左，針刺在右。

人體經(jīng)絡(luò)有左右之分，左右兩組經(jīng)絡(luò)在生理上起到相互調(diào)節(jié)、相互影響的作用。中風(fēng)患者病機(jī)多為氣血逆亂、痰火上擾、痰濕閉阻導(dǎo)致，本病病位在腦，腦為元神之腑，元神受損則導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、意識障礙、偏癱表現(xiàn)。中風(fēng)偏癱的患者患側(cè)肢體無法活動，患側(cè)經(jīng)脈處于閉阻狀態(tài)，生理功能減弱。而健側(cè)肢體、經(jīng)脈則運(yùn)行正常，活動較為旺盛，因此，針刺健側(cè)穴位不僅能夠刺激健側(cè)經(jīng)絡(luò)，同時還能夠激發(fā)患側(cè)經(jīng)絡(luò)。

兩側(cè)經(jīng)脈相互調(diào)節(jié)，能夠改善患側(cè)肢體功能活動，達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)疏絡(luò)的作用。形統(tǒng)于腦，形與腦通過經(jīng)絡(luò)進(jìn)行聯(lián)系，其聯(lián)系方式主要分為兩種，一種為同側(cè)聯(lián)系，另一種為交叉聯(lián)系。交叉聯(lián)系的方式也分為兩種，一種為在正經(jīng)的循行路線上發(fā)生左右交叉，另一種是在經(jīng)筋上發(fā)生維筋相交。但由于經(jīng)脈與腦存在兩種相交關(guān)系，因此在治療中可以采用針刺健側(cè)，或健側(cè)、患側(cè)同時針刺的方式進(jìn)行治療。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為76.5%；對照組為32.4%，實(shí)驗(yàn)組患者功能綜合評定評分為（95.2±10.4），對照組為（72.5±11.6），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我院結(jié)果與其他研究報(bào)道基本相同，因此，可以進(jìn)一步證明交經(jīng)巨刺，能夠?qū)χ酗L(fēng)偏癱患者進(jìn)行治療。

偏癱康復(fù)范文第3篇

中國分類號:R493.3文獻(xiàn)標(biāo)識號:A 文章編號:1005-0515(2010)10-367-03

腦梗死是指腦部血液障礙、缺血、缺氧引起腦組織損害的一組疾病,是腦血管常見病,約占75%。腦梗死高發(fā)病率(150/10萬)、高死亡率(120/10萬)、高致殘率(75%),已成為嚴(yán)重危害人民健康的疾病。而腦梗死患病急,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,多留有不同程度的功能障礙,如偏癱、失語、吞咽困難等,影響病人的生活質(zhì)量,給社會、家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腦梗死偏癱患者康復(fù)護(hù)理的介入,降低了致殘率,使病人回歸家庭、社會取得了良好的效果。本文就近年來腦梗死偏癱的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1腦梗死康復(fù)護(hù)理的理論

腦梗死康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)護(hù)理學(xué)的指導(dǎo)下,為了康復(fù)目的,研究有關(guān)功能障礙的護(hù)理預(yù)防方法、評定和處理(協(xié)助治療、訓(xùn)練的護(hù)理措施),是護(hù)理學(xué)的第四方面,與預(yù)防、保健和臨床護(hù)理共同組成全面護(hù)理[2]?？祻?fù)的目標(biāo)是運(yùn)用醫(yī)藥手段使殘留的、生理的、解剖的受損功能,在生理、精神、心理、認(rèn)知和社交等方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)[3],使其活動能力達(dá)到盡可能高的水平,最終能重返社會。

2腦梗死康復(fù)護(hù)理的機(jī)理

康復(fù)護(hù)理是以護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ),涉及的范圍很廣,其中尤以生物物理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物力學(xué)和運(yùn)動力學(xué)更為重要,而康復(fù)治療護(hù)理的基礎(chǔ)是腦的可塑性理論和大腦功能重組理論[4]。主要是腦內(nèi)軸突側(cè)技長芽和潛在突觸的應(yīng)用,周圍組織的代償,在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生,通過反復(fù)訓(xùn)練,即為外周一種刺激和感覺反饋,促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和幫助個體適應(yīng)環(huán)境和生存,從而達(dá)到恢復(fù)功能的目標(biāo)[5,6],這是藥物所不能達(dá)到的。醫(yī)學(xué)上把這種治療過程稱之為“重建”?？祻?fù)護(hù)理在這“重建”過程中起著極其重要的作用。

3腦梗死康復(fù)護(hù)理的時機(jī)

早期康復(fù)護(hù)理介入,腦梗死偏癱患者的恢復(fù)應(yīng)以能否建立隨意和協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動模式為標(biāo)準(zhǔn)。要起到隨意和協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動,單靠藥物治療是不夠的,必須要早期康復(fù)護(hù)理的介入。早期康復(fù)護(hù)理主張患者在腦梗死治療只要生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)不再惡化,48h后即可進(jìn)行康復(fù)[7]。賴程謀[8]觀察160例腦梗死患者認(rèn)為,在藥物治療基礎(chǔ)上,病情穩(wěn)定患者發(fā)病后只要神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)體征48h不再進(jìn)展即開始康復(fù),最快發(fā)病當(dāng)天,最遲病后6d,平均3d,總有效率達(dá)到95%。王玉龍等[9]研究認(rèn)為,急性腦梗死后早期康復(fù)治療,頭3個月恢復(fù)最快,6個月后基本停止,在發(fā)病后3個月以內(nèi)進(jìn)行康復(fù),能使患者肢體功能恢復(fù)進(jìn)度加快。梁光霞等[10]研究表明,對于腦梗死患者,康復(fù)介入越早,患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好。超早期康復(fù)治療有利于促進(jìn)肢體運(yùn)動功能的恢復(fù),有效地調(diào)動腦組織殘余細(xì)胞的功能,使在正常的情況下,沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能,進(jìn)而使機(jī)體重新組織和再生,減少殘疾程度,提高生存質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理介入,可促進(jìn)功能恢復(fù),可極大地減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等,這一點(diǎn)是沒有任何藥物可代替的。對腦梗死患者預(yù)后有重要的意義。

4腦梗死偏癱的康復(fù)護(hù)理

4.1 心理康復(fù)護(hù)理 由于腦梗死偏癱患者在短時間內(nèi)從健康變成疾病狀態(tài),生活上不能自理,給家庭帶來經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān),常伴有心理障礙,特別是抑郁及焦慮,嚴(yán)重地影響了患者疾病的康復(fù)及生存質(zhì)量[11]。心理障礙尚可影響患者的免疫功能,營養(yǎng)狀態(tài)及治療的有效性[12]。因此,心理康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,及時調(diào)整患者不良的心理狀態(tài),鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,將心理康復(fù)護(hù)理貫穿在治療的始終,以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)能康復(fù);在康復(fù)治療階段,患者常因肢體功能缺失,而又急于求成,產(chǎn)生失望、悲觀、抑郁心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致講解,爭取家屬配合,從精神上、生活上給予安慰和幫助。蕭蕙等[13]應(yīng)用情志護(hù)理配合穴位按摩對腦梗死后抑郁患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理為干預(yù)組,與采用常規(guī)心理護(hù)理對照組進(jìn)行觀察比較,結(jié)果顯示干預(yù)組在心理狀態(tài)、日常生活能力、生存質(zhì)量方面的發(fā)送均優(yōu)于對照組。表明情志護(hù)理配合穴位按摩可改善腦梗死后抑郁患者的心理狀態(tài),從而提高其生活質(zhì)量。

4.2 分期康復(fù)護(hù)理 腦梗死偏癱患者進(jìn)行康復(fù)分期護(hù)理能夠預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛等廢用綜合征,防止二次性損害,促進(jìn)患側(cè)功能的改善。因此,分期康復(fù)護(hù)理可以降低腦梗死患者的致殘率,提高患者的生活質(zhì)量[14]。腦梗死康復(fù)的分期從康復(fù)的角度劃分,可分為5期:即臥床期、坐位期、離床期、步行期和恢復(fù)期[15-18]。

4.2.1 臥床期(1~3天) 即發(fā)病到相對穩(wěn)定期,主要是保持良肢位,從第1天起護(hù)理人員就應(yīng)使患者保持良肢位,防止關(guān)節(jié)攣縮變形,同時進(jìn)行適度短時間及簡單的各關(guān)節(jié)被動運(yùn)動,做好基礎(chǔ)護(hù)理,避免心肺功能的損害,預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,盡量縮短臥床期。

4.2.2 坐位期 當(dāng)患者病情及生命體征穩(wěn)定之后,盡早進(jìn)行坐位期訓(xùn)練。內(nèi)容包括:康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練、坐位維持訓(xùn)練、床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等,指導(dǎo)幫助掌握日常生活技能,如進(jìn)食、穿脫衣服、洗臉、刷牙和進(jìn)行自主大小便等訓(xùn)練。

4.2.3 離床期(5~15天) 患者坐位能維持30min以上就可以進(jìn)行離床期康復(fù)訓(xùn)練,包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、站立動作訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者注意安全保護(hù),避免過度疲勞。并給予患者精神上的鼓勵,樹立信心。

4.2.4 步行期(8~21天) 患者獨(dú)立站立30min并有移動能力時即可進(jìn)行步行訓(xùn)練,這是偏癱患者進(jìn)行運(yùn)動功能訓(xùn)練中最重要的一項(xiàng)訓(xùn)練。內(nèi)容包括:平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練、扶拐步行訓(xùn)練和獨(dú)立步行訓(xùn)練,護(hù)理人員要給予保護(hù)及協(xié)助,逐漸增加難度,注意提醒患者的姿態(tài)。

4.2.5 恢復(fù)期(18~45天) 患者在獨(dú)立行走50m的基礎(chǔ)上進(jìn)行室外步行。內(nèi)容包括:上下樓梯訓(xùn)練、斜坡行走訓(xùn)練等,此期還要配合肌力強(qiáng)力訓(xùn)練和ADL訓(xùn)練等。

4.3 偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理 患者除了進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外,偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理應(yīng)保持功能位置、預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。腦梗死患者病情穩(wěn)定入院24小時即開始做被動運(yùn)動[19],被動活動可以通過按摩患肢實(shí)施,護(hù)理人員對患肢進(jìn)行按摩,有利于改變血液循環(huán),疏通筋絡(luò),消除腫脹,防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和促進(jìn)主動運(yùn)動,有很重要的意義,每天按摩上、下午各一次20~30min,可培訓(xùn)患者家屬協(xié)助完成[20]。另外,頭針、針灸、中藥燙洗結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理技術(shù)對腦梗死偏癱患者的康復(fù)也有很好的療效。李小軍[21]對135例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為頭針康復(fù)組、康復(fù)組、頭針組采用簡式FuglMeyer評分、Barthel指數(shù)、神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評分,作為評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示頭針康復(fù)組的愈顯率、總有效率均高于康復(fù)組和頭針組(P

4.4 腦梗死偏癱患者早期康復(fù)的循證護(hù)理 鐘美容等[23]運(yùn)用循證護(hù)理思維方法,探討腦梗死病人早期康復(fù)護(hù)理策略。30例腦梗死偏癱患者病人分為循證和對照組,循證組運(yùn)用再學(xué)習(xí)方法(MRP)進(jìn)行訓(xùn)練,對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練程序,觀察兩組病人康復(fù)效果。結(jié)果顯示循證組簡化FuglMeye運(yùn)動量表(FMA)評分與康復(fù)訓(xùn)練前比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中下肢功能改善最為明顯,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4.5 腦梗死單元和康復(fù)護(hù)理 建立腦梗死單元病房,針對急性期腦梗死病人住院期間進(jìn)行組織化、系統(tǒng)化管理。為病人提供快速準(zhǔn)確的診斷評估和給予有效安全的個體化治療。梗塞單元是已被證實(shí)能有效改善梗塞患者預(yù)后的措施[24]?？祻?fù)護(hù)理是梗塞單病中重要的一環(huán)。劉鳳英等[6]通過對120例腦梗死病人的觀察研究,揭示了梗塞單元的優(yōu)越性:①多元治療模式、標(biāo)準(zhǔn)化治療、多學(xué)科合作、早期康復(fù)介入治療是梗塞單元模式的關(guān)鍵,也是區(qū)別普通病房方式的不同點(diǎn);②梗塞單元組住院時間明顯縮短,降低醫(yī)療費(fèi)用;③梗塞單元組并發(fā)癥明顯降低;④梗塞單元體現(xiàn)了人文關(guān)系,以人為本,醫(yī)護(hù)人員能密切關(guān)注病人的癥狀、體征及感性問題,有利于護(hù)患溝通,提高病人及家屬滿意度;⑤梗塞單元小組會議,除了評價病人病情和確定護(hù)理方案外,一個重要內(nèi)容介紹腦血管病最新進(jìn)展,增加醫(yī)護(hù)人員對腦梗塞知識的理解,因此有利于醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育和知識更新。

5小結(jié)

近年來,腦梗死的高發(fā)病率和高致殘率已成為當(dāng)今嚴(yán)重威脅中老年人健康的疾病之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,腦梗死的病死率有所下降,但病后運(yùn)動功能障礙最為常見,而偏癱是腦梗死患者致殘的主要原因[25]。腦梗死后偏癱致殘后必將嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。怎樣最大限度地減少或降低致殘率已成為當(dāng)今醫(yī)護(hù)界關(guān)注探討的重點(diǎn)課題之一。腦梗死偏癱患者的康復(fù)護(hù)理,采用分期康復(fù)護(hù)理,栓塞單元循證康復(fù)護(hù)理,肢體功能障礙早期康復(fù)護(hù)理,個體化、規(guī)范化、科學(xué)化康復(fù)訓(xùn)練,均有利于病人從心理、生理、功能達(dá)到最大限度地全面恢復(fù),有效地預(yù)防并發(fā)癥,降低致殘率,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為病人的早日回歸家庭、回歸社會奠定良好基礎(chǔ)。

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偏癱康復(fù)范文第4篇

這下，李大媽是真的享福了，一天24小時躺在床上，吃喝拉撒都在床上進(jìn)行。有時她過意不去，想自己下床，每次都被老伴“趕回”床上，“你已經(jīng)中風(fēng)過了，一定要好好養(yǎng)息”。這種景況一直持續(xù)到大兒子從國外回來探親。見到母親幾乎被“軟禁”在床上，大兒子急了，說:“老爸，你這樣反而會害了媽媽。在國外，中風(fēng)病人都要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，這對功能恢復(fù)很有好處。”于是，他馬上為媽媽買來了健身器材。為了奪回失去的損失，李大媽在老伴的監(jiān)護(hù)下開始加倍苦練，練了上肢，又練下肢，“全身運(yùn)動”的目的是為了早日康復(fù)?？墒?，隨著時間的推移，李大媽覺得鍛煉的效果并不明顯，就開始焦慮起來，鍛煉的積極性也不高了，整天長噓短嘆:“老頭子，看來我這病是治不好了，你看，左臂還是很麻木，我不想練了，唉，這么活著還有什么意思！”老伴勸她去醫(yī)院看一次，李大媽斷然拒絕:“有什么可看的，看了也是那樣！”老伴見了，也很難受，心想:隨她吧，還是弄些好吃的補(bǔ)補(bǔ)。于是，烤鴨、紅燒肉等曾遭禁食的菜肴，又重新回到了餐桌。

在以上這段描寫中，共有六個錯誤的觀點(diǎn)，您能找出來嗎？如果想考考自己，請您在找出錯誤后，再與以下的答案作對照。

錯誤一 對病人過度保護(hù)，忽視早期康復(fù) 偏癱病人經(jīng)過治療，病情穩(wěn)定后，應(yīng)早期介入康復(fù)訓(xùn)練。如采取按摩的手法，可以促進(jìn)血液和淋巴回流，放松肌張力高的肌群?；贾P(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行被動運(yùn)動，并保持在合適的，以防肢體痙攣。在可能的前提下，康復(fù)訓(xùn)練得越早，功能恢復(fù)得越好。如果對病人過度保護(hù)，反而會導(dǎo)致病損器官的廢用性萎縮。家屬可以先向醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，待病人出院后，就可以在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練了。

錯誤二 沒有把訓(xùn)練重點(diǎn)放在患側(cè)肢體 偏癱病人康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)的代償，首先應(yīng)該把重點(diǎn)放在患側(cè)的恢復(fù)上，不能像李大媽一樣不分輕重緩節(jié)地“練了上肢又練下肢”，否則，患側(cè)肢體的有效訓(xùn)練相對較少。正確的方法是盡量用患側(cè)去完成日常生活中的動作（包括訓(xùn)練內(nèi)容），如進(jìn)食、開關(guān)電視、使用電話等，必要時用健側(cè)輔助患側(cè)，但要讓患側(cè)當(dāng)主力。

錯誤三 只注意肌力訓(xùn)練，忽視感覺障礙的恢復(fù) 很多偏癱病人在康復(fù)訓(xùn)練中，只注意練習(xí)行走或肌力鍛煉，忽視感覺障礙的恢復(fù)。李大媽就是典型，難怪“左臂還是很麻木”。應(yīng)該在鍛煉肌力的同時，對患側(cè)給予適當(dāng)按摩，以促進(jìn)皮膚和皮下組織的血液循環(huán)，有利于感覺的恢復(fù)。

錯誤四 訓(xùn)練時急于求成，對康復(fù)的長期性缺乏認(rèn)識 偏癱病人肢體的恢復(fù)一般下肢容易上肢難，而肩部恢復(fù)早于手，以手指功能恢復(fù)最慢。康復(fù)的療效與病情的輕重、年齡、治療的早晚及有無并發(fā)癥有關(guān)。病人如能堅(jiān)持長期的康復(fù)治療，就能促進(jìn)肢體功能不同程度的恢復(fù)。要克服急于求成及過高的期望，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不能像李大媽那樣“苦練”，要充分認(rèn)識到偏癱病人肢體運(yùn)動功能恢復(fù)的長期性和艱巨性。

偏癱康復(fù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 腦梗死,偏癱,康復(fù)訓(xùn)練,心理治療

Hemiplegia rehabilitation of patients with cerebral infarction

WANG Dong.

The Fourth Hospital of Xi’an, 710004,China

【Abstract】 Objective To investigate the rehabilitation training and psychological rehabilitation of cere-

作者單位:710004西安市第四醫(yī)院

bral infarction hemiplegic limbs in lag phase,convulsion phase and the relative recovery phase.Observe recovery effects of physical exercise and daily living capacity.Methods 80 of 140 cases of cerebral infarction patients were randomly divided into rehabilitation training group, early onset patients were given psychological and physical rehabilitation training.60 cases of the control group were given conventional treatment and care.Results after rehabilitation training, Barthel index was used to evaluate the daily capacity of the two groups, rehabilitation training group was significantly superior to the control group, the difference was very significant (P

【Key words】 Cerebral infarction;Hemiplegia;rehabilitation training;psychological treatment

腦梗死是缺血性腦血管意外性疾病,屬于缺血性腦中風(fēng),具有發(fā)腦病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高和并發(fā)癥多的特點(diǎn)。常見的腦梗死癥型包括:血栓性腦梗死、栓塞性腦梗死、腔隙性腦梗死和多發(fā)性腦梗死等。該病嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量,造成社會和家庭的負(fù)擔(dān)。筆者對偏癱患者采取心理治療和康復(fù)訓(xùn)練的方法,提高日常生活能力,收到良好的效果。

1 臨床資料

自2005年5月至2008年12月收治140例腦梗死病引起偏癱患者,男95例,女45例;年齡37～73歲;經(jīng)頭顱CT檢查診斷腦梗死;入院時間平均60 d,首次發(fā)病均有一側(cè)肢體癱瘓。將兩組患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組80例和對照組60例,兩組年齡、入院時日常生活能力、既往史評測差異均無顯著性(P>0.05),有可比性。

2 方法

2.1 兩組方法對比 對照組按常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療,執(zhí)行常規(guī)護(hù)理?？祻?fù)訓(xùn)練組在對照組的基礎(chǔ)上,增加對患者做心理康復(fù)治療和患者肢體早期床邊強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練工作。然后對患者詳細(xì)的功能障礙肌力評估。分別掌握好偏癱3個時期(即弛緩期、痙攣期、相對恢復(fù)期)的治療原則,制定4個階段康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃(即床邊訓(xùn)練、床上動作訓(xùn)練、步行準(zhǔn)備訓(xùn)練、步行訓(xùn)練),依據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行不同階段的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 注重患者心理康復(fù) 做好心理康復(fù)是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證。首先應(yīng)創(chuàng)造舒適寬松的治療環(huán)境,治療師通過語言交談與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)知識指導(dǎo)和幫助患者克服糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙,認(rèn)識偏見和適應(yīng)問題。給予心理支持,幫助患者戰(zhàn)勝心理障礙[1]。具體如下:①心理干預(yù):根據(jù)不同患者的具體情況給予不同的心理干預(yù)方法,如心理疏導(dǎo)、情感關(guān)懷;②健康教育:講述有關(guān)癱瘓的醫(yī)學(xué)知識,以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,指導(dǎo)其進(jìn)行肢體的主動和被動功能鍛煉;③家庭和社會支持性的心理干預(yù):家庭和社會的支持,尤其是家庭的支持,具有重要的心理矛盾沖突的緩沖作用;④出院指導(dǎo):介紹出院后的注意事項(xiàng),飲食結(jié)構(gòu)和具體的康復(fù)鍛煉方法。

2.3 床邊訓(xùn)練階段(馳緩期)

2.3.1 疾病處于急性期階段,患者尚需要安靜臥床時,即可開始在床邊的訓(xùn)練。(1)良肢位設(shè)計(jì)是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn),保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計(jì)的一種治療性。早期注意偏癱患者在床上保持正確,有助于預(yù)防和減輕痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展。(2)變換為了防止關(guān)節(jié)的攣縮和維持某一種時間過長而導(dǎo)致的壓瘡,應(yīng)及時變換。(3)關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 當(dāng)生命體征比較穩(wěn)定后,應(yīng)盡早進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,以預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮。一般情況是由治療師到病房床邊進(jìn)行訓(xùn)練,有條件的單位可由病房護(hù)士進(jìn)行,訓(xùn)練時為了防止出現(xiàn)誤用綜合征。要注意①在絕對無痛狀態(tài)下訓(xùn)練;②動作宜弛緩;③特別注意保護(hù)肩關(guān)節(jié);④鼓勵患者自我訓(xùn)練;⑤防止運(yùn)動過量;⑥急性期以后的活動度維持訓(xùn)練。(4)性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練 對一般情況良好、癥狀較輕的患者,可以在治療師指導(dǎo)下盡早地進(jìn)行變化的適應(yīng)性訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上增加坐位訓(xùn)練的次數(shù),盡早離開病床到訓(xùn)練室訓(xùn)練。

2.4 床上動作訓(xùn)練階段(痙攣期)

2.4.1 患者病情穩(wěn)定,神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展,可以維持坐位30 min時,即可轉(zhuǎn)入本階段的治療。①治療師輔助患者體驗(yàn)軀干與上肢雙側(cè)對稱活動,建立健側(cè)與患側(cè)必要的和可能的相互作用;②協(xié)助患者向患側(cè)轉(zhuǎn)移體重,使患者掌握身體的平衡功能;③預(yù)防或破壞患者利用健側(cè)調(diào)整代償喪失的患側(cè)功能和對患側(cè)的忽略;④抑制痙攣、原始反射和異常運(yùn)動模式;⑤易化正常的運(yùn)動模式。

2.5 步行準(zhǔn)備訓(xùn)練階段

2.5.1 當(dāng)患者具備立位平衡訓(xùn)練的基本條件和下肢自我控制能力時,方可進(jìn)入本階段的訓(xùn)練。否則患者就會因下肢缺乏負(fù)重控制能力而懼怕跌倒,使痙攣加重,誘發(fā)出聯(lián)合反映和異常的運(yùn)動模式,甚至造成關(guān)節(jié)及軟組織損傷。因此,掌握本階段的訓(xùn)練時機(jī)是偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)的關(guān)鍵?？祻?fù)目的①誘發(fā)和提高立位平衡反映;②提高骨盆控制能力;③掌握立位的下肢分離運(yùn)動;④掌握雙下肢站立相和邁步相得分解動作。

2.6 步行訓(xùn)練階段(恢復(fù)期)

2.6.1 步行訓(xùn)練階段 進(jìn)入本階段患者應(yīng)具備良好的立位平衡反映,以及立位的下肢分離運(yùn)動。偏癱患者80%以上可以獲得步行能力,但是如何掌握良好的步態(tài)或盡量接近正常水平的不行能力,對康復(fù)具有重要意義。年紀(jì)較大的患者可以將康復(fù)目標(biāo)確定在室內(nèi)安全獨(dú)立步行的水平,但年紀(jì)較輕或基本條件較好的年長患者,仍應(yīng)將矯正異常步態(tài)作為本階段的重要內(nèi)容?？祻?fù)目標(biāo)①拄拐獨(dú)立步行;②徒手獨(dú)立步行;③室內(nèi)獨(dú)立安全步行;④上下階梯;⑤復(fù)雜地面的獨(dú)立步行;⑥室外獨(dú)立步行。

2.6.2 回歸社會后的訓(xùn)練 患者離開醫(yī)院這種特殊環(huán)境,回到現(xiàn)實(shí)生活,如何繼續(xù)維持和進(jìn)一步改善功能,增加參與社會活動的機(jī)會,提高生活質(zhì)量,是此后的主要問題。為了預(yù)防患者的運(yùn)動量不足,體力低下,或是因運(yùn)動模式異常造成繼發(fā)障礙,治療師一般將患者分為三個水平予以指導(dǎo),即輪椅輔助水平、輪椅自立水平和步行水平。

3 做好日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)

針對患者功能恢復(fù)的程度,進(jìn)行技巧性訓(xùn)練手功能訓(xùn)練,步態(tài)訓(xùn)練,精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者握筆、用湯匙、刷牙、洗臉更衣、進(jìn)食、洗浴、轉(zhuǎn)移等,以提高患者日常生活的處理能力[2]。時刻提醒患者及家屬讓患者使用患側(cè)習(xí)慣,目的是訓(xùn)練患者健側(cè)跨過身體的病側(cè)取用物品,指導(dǎo)家屬在沒有治療師訓(xùn)練的情況下,能夠協(xié)助患者進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Barthel指數(shù)在康復(fù)治療前后各測評一次ADL,評測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢測,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理見表1。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理康復(fù)訓(xùn)練組入院時與出院前比較差異有非常顯著性(P

5 討論

5.1 心理護(hù)理是根據(jù)患者的心理反應(yīng),采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,幫助患者消除因疾病而引起的心理障礙,使其能配合醫(yī)護(hù)人員治療,促進(jìn)患者盡快康復(fù),提高生存質(zhì)量的一種護(hù)理手段[3]。

5.2 Barthel指數(shù)是從日常生活活動能力角度對康復(fù)護(hù)理效果預(yù)以評估。表1所見早期的康復(fù)訓(xùn)練組入院時ADL評估積分較低,說明患者日常生活活動能力的整體水平低下,對他人依賴明顯或完全依賴?？祻?fù)訓(xùn)練組出院后患者的Barthel指數(shù)積分明顯升高,并能達(dá)到中等水平,與康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施前及對照組間差異有非常顯著性(P

5.3 偏癱患者在不同的階段存在著弛緩(肌張力下降)、痙攣(肌張力增高)、異常的運(yùn)動模式、正常姿勢反應(yīng)及運(yùn)動控制喪失。出現(xiàn)這些問題是中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞,大腦對低級中樞的調(diào)節(jié)失控制,原始反射被釋放,正常運(yùn)動的傳導(dǎo)受到干擾的結(jié)果。如果錯誤地將中樞性癱瘓認(rèn)為是肌力的喪失,用肌力的大小評價功能恢復(fù)的好壞,鼓勵患者進(jìn)行提高肌力的訓(xùn)練,就會使痙攣加重,誘發(fā)出聯(lián)合反映強(qiáng)化病理性的聯(lián)帶運(yùn)動等異常運(yùn)動模式,導(dǎo)致訓(xùn)練陷入盲目性,將運(yùn)動功能的恢復(fù)引入誤區(qū)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入,大多數(shù)患者的痙攣可以得到較好的控制,聯(lián)帶運(yùn)動也不典型,并且在早期就可以誘發(fā)出分離運(yùn)動。因此,在準(zhǔn)確分析問題和采取及時、正確的康復(fù)治療方法的前提下,患者的運(yùn)動功能完全可以得到改善,從而使偏癱肢體功能恢復(fù)過程大大縮短,使偏癱康復(fù)收到很好的效果。

5.4偏癱的治療要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì),訓(xùn)練方案科學(xué)合理是獲得良好療效的重要保證。如果臥床時間過長,就會導(dǎo)致廢用綜合征;床邊訓(xùn)練時間太久,不能及時轉(zhuǎn)入訓(xùn)練室,往往因病房條件限制,影響患者運(yùn)動功能的恢復(fù)。如果患者不具備運(yùn)動的基本條件,過早地離床訓(xùn)練步行,就會使痙攣加重,誘發(fā)原始反射和強(qiáng)化異常運(yùn)動模式等。為此,提出4個階段的治療方法,即病房床邊訓(xùn)練階段、床上動作訓(xùn)練階段、步行準(zhǔn)備訓(xùn)練階段以及步行訓(xùn)練階段。這種分期方法可以與治療較好地結(jié)合起來,循序漸進(jìn)地改善患者的運(yùn)動功能。來提高患者的生活質(zhì)量及生活能力,減少腦梗死偏癱引起并發(fā)癥發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳文源,季建林.綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生.上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:289-309.