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父女春雨戲范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 宮內(nèi)節(jié)育器； 尼爾雌醇； 米索前列醇； 絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)

為絕經(jīng)后婦女實施宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)時，常因?qū)m頸狹窄且擴(kuò)張困難導(dǎo)致取器困難或失敗。本研究回顧了2003年1月~2007年12月我院婦科門診手術(shù)室55例此類取環(huán)患者，術(shù)前應(yīng)用尼爾雌醇配伍米索前列醇實施取環(huán)術(shù)，能有效軟化陰道、宮體，擴(kuò)張宮頸，使取環(huán)術(shù)順利?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

為2003年1月~2007年12月在我院要求取環(huán)且自然絕經(jīng)半年以上的婦女110人，年齡42~70歲，平均56歲。絕經(jīng)時間半年~25年，平均5年。安放IUD時間15~35年，平均22年，IUD類型均為金屬單環(huán)。隨機(jī)篩選出無尼爾雌醇，米索前列醇禁忌癥的55人為實驗組。另隨機(jī)篩選出有上述兩種藥物禁忌癥和不愿輔以藥物取環(huán)的55人為對照組，各組的平均年齡、絕經(jīng)時間、IUD安放年限等差異無顯著性，P>0.05。

1.2 方法

術(shù)前患者經(jīng)B超檢查IUD未異位或脫落。實驗組于術(shù)前7天頓服尼爾雌醇5mg，取器前1小時口服米索前列醇600mg。對照組未服用任何輔助藥。

1.3 藥物

尼爾雌醇片劑 1mg/片，由上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)；米索前列醇片劑 200mg/片，由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.4 困難取器標(biāo)準(zhǔn)

①IUD嵌頓于宮頸內(nèi)口不易取出；② IUD被鉤斷需輔以局部麻醉后用器械鉗取；③ IUD被抽絲取出；④ IUD取出后已變形；⑤ 取器時間長，受術(shù)者疼痛明顯，難以耐受。表1 兩組取環(huán)術(shù)情況比較（略）

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組取環(huán)術(shù)的成功率

根據(jù)統(tǒng)計，實驗組與對照組比較，困難取出者P

2.2 藥物副反應(yīng)

實驗組有5例輕微乳脹，6例惡心未嘔吐，均未用藥自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種相對安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆，廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施［1］。但節(jié)育環(huán)何時取出，許多婦女對其認(rèn)識不足，特別是農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)，還有某些城市保健意識差的婦女，由于缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識，不了解絕經(jīng)后及時取出IUD的必要性，又懼怕取器疼痛，往往未及時取器，直到出現(xiàn)下腹疼痛或墜脹不適，陰道出血等癥狀或了解到不取環(huán)的后果擔(dān)心IUD嵌入子宮肌層時，才決定取器。由于絕經(jīng)后卵巢功能減退，雌激素水平低落，子宮萎縮，導(dǎo)致IUD相對過大、導(dǎo)致IUD嵌頓，加之絕經(jīng)后宮頸萎縮、變硬，宮口緊，影響手術(shù)操作，給取器帶來困難，易發(fā)生子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥［2］。由于絕經(jīng)時間長，雌激素水平低，陰道粘膜及子宮內(nèi)膜抵抗力差，還易發(fā)生生殖器感染［3］。若在取器前不做特殊處理，常規(guī)取環(huán)，不僅使手術(shù)難度增加，而且增加各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來不必要的精神上、經(jīng)濟(jì)上的損失。

本研究通過對我院絕經(jīng)后取IUD的110名婦女的回顧性分析，通過對實驗組和對照組各55人絕經(jīng)后取環(huán)難易情況進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果顯示，實驗組55人，順利取環(huán)50例占90.9%，取環(huán)困難5例占9.1%。與對照組相比較，P

尼爾雌醇是雌激素類藥，為雌三醇的衍生物，能選擇性的作用于陰道及子宮頸管，可使委縮的陰道子宮組織松弛變軟，增加彈性，從面減少取器的難度，增加成功率。米索前列醇是一種前列腺素E1類似物，口服可快速吸收，30分鐘達(dá)高峰，能刺激宮頸細(xì)胞，使膠原酶彈性提高，蛋白酶活性增加，加速子宮頸膠原的裂解，有效擴(kuò)張宮頸。米索前列醇不僅對妊娠子宮敏感，對非妊娠子宮同樣敏感［4］，可減輕術(shù)中機(jī)械性擴(kuò)張宮頸給患者帶來的痛苦，降低手術(shù)難度，使取器順利。另外米索前列醇有輕微、短暫的降壓作用［5］，所以亦可用于高血壓患者。

綜上所述，尼爾雌醇配合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)是一種安全有效的方法，值得廣大在醫(yī)務(wù)工作者推廣應(yīng)用。另外，針對某些圍絕經(jīng)期婦女醫(yī)學(xué)知識缺乏對于及時取器認(rèn)識不足的問題，廣大醫(yī)務(wù)工作者必須引起重視，應(yīng)對其進(jìn)行形式多樣的健康宣教工作。使其了解必要的醫(yī)學(xué)知識，爭取在絕經(jīng)半年左右取出宮內(nèi)節(jié)育器［6］，這樣才有益于圍絕經(jīng)期婦女的身心健康。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué). 第6版.人民衛(wèi)生出版社，2003，387.

2 趙麗君，趙雅蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)62例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2000，11（6）：325.

3 袁耀萼，盛冉菁，主編.婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù).第1版.上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?996，196.

4 李湘霞.米索前列醇對非妊娠期婦女宮頸擴(kuò)張效果的觀察.中國婦幼保健，2006，21（20）：2864.

5 余紅，張進(jìn)，宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（1）：55.

父女春雨戲范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 宮內(nèi)節(jié)育器 絕經(jīng)后婦女 米非司酮 米索前列醇

【Abstract】 Objective Postmenopausal Women IUD to reduce the pain， prevention of postmenopausal to take control of complications and improve the success rate of postmenopausal women to take control.Methods Mifepristone 25mg， every 12h/1 second， continuous oral administration of 3 days， 4 days after oral administration of misoprostol 600ug 2h Point.Results 86 cases were removed smoothly in the regular IUD， less blood loss， without adverse reaction.Conclusions Application of mifepristone with misoprostol after oral administration in postmenopausal women taking control， can reduce patient suffering， improve the success rate of taking control.

【Key words】IUD postmenopausal women mifepristone misoprostol in

絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器是計劃生育中一項難度較大的手術(shù)，現(xiàn)我院計劃生育門診于2008年1月至2010年1月采用米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女口服后取器86例，效果滿意。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 年齡51至68歲，平均年齡為56.3歲；絕經(jīng)年限5-21年；平均為6.5年；放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）年限20-36年，平均28年；B超：絕經(jīng)后子宮附件，子宮內(nèi)膜厚度≤4mm，宮內(nèi)見IUD。本組86例均為金屬圓形環(huán)。

1.2 方法 采用米非司酮配伍米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)）口服，服藥前查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、腎功能、子宮附件B超及心電圖，詳細(xì)體格檢查，無米非司酮與米索前列醇服藥禁忌癥。取IUD前半月內(nèi)無性生活史。服藥方法：米非司酮25mg，9:00、21:00口服，連續(xù)服用3天，服藥前后2h禁食。第四天06:00一次性口服米索前列醇600ug，8:00來院取器。

2 結(jié)果

86例中IUD嵌頓16例，其中有9例IUD剪斷后取出，術(shù)中12例感輕微下腹隱痛，其余無明顯不適；術(shù)中出血量3-5ml，平均3.2ml；術(shù)后陰道流血持續(xù)1-7天，最長7天。服藥副反應(yīng)：惡心10例，輕度嘔吐2例，1例輕微血壓升高，2.例手心瘙癢，2例輕微腹瀉，均為一過性。

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3 討論

3.1 IUD是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效、簡便、可逆的避孕工具。放置宮內(nèi)節(jié)育器是臨床上常用的簡便的節(jié)育措施，一般應(yīng)用在絕經(jīng)后一年內(nèi)應(yīng)取器。一些婦女特別是廣大農(nóng)村的老年婦女因缺乏醫(yī)學(xué)知識，有所顧慮，未能在絕經(jīng)后取出IUD，而延誤了絕經(jīng)后最佳取環(huán)時間，給絕經(jīng)后取器增加難度。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能減退，雌激素水平低落，子宮萎縮，IUD相對過大，易致宮內(nèi)節(jié)育器錯位嵌頓，加之宮頸萎縮變硬，宮頸管粘連缺乏彈性，常造成取器難度大，病人取器時發(fā)生疼痛，取器損傷等并發(fā)癥；絕經(jīng)時間長，雌激素水平低，陰道粘膜及子宮內(nèi)膜抵抗力差，易發(fā)生生殖器感染 。

3.2 宮頸由上皮平滑肌、結(jié)締組織、腺體等組成。其中結(jié)締組織占85-90%，結(jié)締組織包括膠原纖維、極少量彈力纖維與網(wǎng)狀纖維，宮頸基質(zhì)中有多種蛋白多糖，上述成分的變化與宮頸堅硬度，宮頸擴(kuò)張及宮頸軟化有關(guān)。米非司酮配伍米索前列醇在臨床上最先作為一種終止早孕的藥物廣為應(yīng)用，米非司酮是孕酮拮抗劑。研究表明米非司酮可通過使膠原纖維腫脹、降解和含量減少，基質(zhì)組成物質(zhì)含量和比例改變，使子宮內(nèi)膜釋放內(nèi)源性前列腺素而有助于擴(kuò)張宮頸，增加宮頸管徑，降低宮頸對機(jī)械性擴(kuò)張的阻力。另外，米非司酮對妊娠和非妊娠的宮頸均有軟化作用，可用于放、取IUD、宮腔鏡手術(shù)及其他宮頸手術(shù)。米索前列醇為合成的PGE1類似物，同體內(nèi)PG一樣，可刺激宮頸纖維細(xì)胞使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解、軟化宮頸，有明顯的擴(kuò)張宮頸的效果。應(yīng)用米非司酮后再使用米索前列醇，使宮頸擴(kuò)張，變軟作用加強(qiáng)，二者合用是一種安全、有效、非機(jī)械性子宮頸擴(kuò)張方法。

3.3 綜上所述，絕經(jīng)后婦女應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇口服后取器，由于宮頸擴(kuò)張、軟化，不需行擴(kuò)宮術(shù)，減輕了病人取環(huán)過程中因強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸口而造成的痛苦，有利于取器，并減少了取器損傷等并發(fā)癥，提高了取器成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]袁耀萼，盛丹菁主編.婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù)[M].第1版.上海：上?？萍冀逃霭嫔?，1996，196.

[2]Clark，JiH，F(xiàn)eltovich H et al.M ifepristone-induced cervical ripening structural，biom ech an ical，and molecular events[J].Am JobstetG ynecol，2006，194(5)：1391.

[3]Gupta JK，Johnson N.Effect of mifepristone on dilatation of the pregnant and non-pregnant cervix[J].Lancet，1990，335：1238.

父女春雨戲范文第3篇

【關(guān)鍵詞】乙烯雌酚 米索前列醇 絕經(jīng)后婦女

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國育齡婦女常用的避孕工具。絕經(jīng)后婦女卵巢功能退化，雌激素水平低落，內(nèi)外生殖器官萎縮，給宮內(nèi)取環(huán)造成一定的困難。2004年10月～2010年9月我院對絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）常規(guī)應(yīng)用乙烯雌酚配伍米索前列醇軟化、擴(kuò)展宮頸獲得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院門診自2004年10月～2010年9月，絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取環(huán)術(shù)125例。年齡最大的80歲，最小的45歲，平均52歲。放置宮內(nèi)節(jié)育器最長為40年，最短8年，平均時間15～30年。絕經(jīng)后最長放置25年，最短為1年，平均為9.58年。均為金屬環(huán)。孕次2～8次，平均4.5次。均無藥物過敏史及米索前列醇禁忌癥。

1.2 方法 術(shù)前所有婦女常規(guī)婦科檢查及盆腔B超檢查IUD位置、盆腔無異常。常規(guī)給予乙烯雌酚1mgqd×5天口服，來院取IUD。于取IUD術(shù)前2~3小時陰道內(nèi)放置米索前列醇400ug，2～3小時后按節(jié)育手術(shù)操作常規(guī)取IUD。

1.3 宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn) ①軟化，宮頸口松弛，6號擴(kuò)宮器可無阻力通過宮頸內(nèi)口。②部分軟化，宮頸口不松弛，探針能無阻力通過宮頸內(nèi)口，需用小號擴(kuò)宮器擴(kuò)宮。

2 結(jié)果

2.1取環(huán)情況 113例一次取環(huán)成功（占90.4%），受術(shù)者無任何痛苦表情，出血少。10例因IUD嵌頓于子宮內(nèi)膜下，嵌頸于宮腔內(nèi)，致取IUD困難，用取環(huán)器鉤住IUD后向外拉，將.IUD絲拉到宮頸口外剪斷后抽出IUD;僅1例在探宮時環(huán)感不明顯，借助B超以刮匙刮除子宮內(nèi)膜并在B超監(jiān)測下將IUD取出；另1例因?qū)m頸理療后粘連取器困難，用金屬擴(kuò)張宮頸后取出。

2.2取環(huán)時宮頸軟化情況 一次性通過6號擴(kuò)宮器38例，通過5.5號者67例，通過5.0號者15例，通過4.5號者4例，1例因?qū)m頸糜爛理療后宮頸粘連，經(jīng)小號金屬擴(kuò)張后取環(huán)。其中金屬單環(huán)O環(huán)86例，宮腔環(huán)21例，麻花環(huán)4例，V環(huán)6例，雙環(huán)8例。

2.3用藥后副反應(yīng)情況 部分受術(shù)者服藥后有輕度惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉癥狀，均可耐受，無一例需用藥物控制。

3 討論

IUD是安全、長效的避孕措施之一，國內(nèi)應(yīng)用已有40余年的歷史，隨著IUD使用者絕經(jīng)人數(shù)的增加，要求取環(huán)的人數(shù)也逐漸增多。絕經(jīng)后的婦女雌激素水平低下，宮頸萎縮變硬，擴(kuò)張困難，取環(huán)時器械不能通過宮頸管而導(dǎo)致取環(huán)失敗。因而有的患者絕經(jīng)后怕取環(huán)痛苦而不取，有的患者不知絕經(jīng)后要取，所以本文有1例患者放置宮內(nèi)IUD40年，絕經(jīng)后25年因疾病需做盆腔磁核磁共振必須取出IUD才來院取環(huán)，使取環(huán)的難度加大。以前對絕經(jīng)后婦女的取環(huán)常用口服乙烯雌酚1mgqd×5～7天或陰道內(nèi)塞乙烯雌酚1mg×5～7天；或術(shù)前2～3小時空腹口服米索前列醇600ug，雖二者都能取得一定的效果，但仍出現(xiàn)取環(huán)時器械不能通過宮頸管而導(dǎo)致取環(huán)失敗。減輕的方法[1]我們用乙烯雌酚配伍米索前列醇，通過對125例患者的觀察，效果滿意。乙烯雌酚是雌激素，對子宮頸、陰道等處表皮有增生的效果，可使外陰、陰道粘膜上皮及宮頸組織增生、充血，陰道及宮頸粘膜腺體分泌物增多，粘液量增加，使萎縮的子宮頸軟化便于擴(kuò)張。而米索前列醇是一種合成的前列腺E類似物，也可使宮頸軟化、擴(kuò)張，宮口松弛[2]，從而便于手術(shù)操作，而且陰道內(nèi)用米索前列醇后藥物經(jīng)陰道粘膜很快吸收并作用于靶器官，避免和減輕口服引起的胃腸道反應(yīng)。絕經(jīng)后婦女子宮薄、脆，米索有促進(jìn)子宮收縮的作用，術(shù)者在操作時，子宮輪廓清楚，出血少，增加了術(shù)者的安全感。因此，我們認(rèn)為乙烯雌酚配伍米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取IUD中的應(yīng)用是一種比較理想、安全、有效及患者容易接受的方法，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)