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大二暑假,經(jīng)親戚介紹有幸到福建xx設(shè)計有限公司實習(xí)。剛開始時,走進(jìn)趙工的辦公室,還有點不好意思,真的不知道自己能做些什么。學(xué)了一學(xué)期的建筑工程這一專業(yè)的知識了吧,可是面對真正的建筑工程我還是有太多的問題,學(xué)的可以說只是皮毛。趙工人不錯,很隨和,他的熱絡(luò)很快就讓我的拘謹(jǐn)消逝了。第一天,我到他們公司的辦公室里逛了一下,這邊看看,那邊瞧瞧,可是不知道該做些什么,什么也插不上手。在建筑設(shè)計公司里我看到最多的就是他們大都在用CAD制圖。建筑平面,立面,剖面圖做出速度很快,比我們課上學(xué)的建筑制圖快多了,而且我們手工畫的也比不上電腦做的精確。在設(shè)計公司里除了繪圖外,我還看了好多圖紙,說實話我的制圖課學(xué)的并不是很好,但看圖還是可以的,這是相對課本上的圖來說。在公司里看到的圖卻讓我吃驚,有些圖紙較大,但條理挺清楚的,可是詳圖我就沒法看懂了,里面有好多的圖例是我們沒有學(xué)過的。
公司里的其他同事也挺熱心,對我的叨擾他們并不感到煩,教了我好多知識,我是在那里第一次作CAD做了一張圖。在實習(xí)的過程中趙工和他的同事耐心地給我講解設(shè)計的流程和不同建筑種類的設(shè)計規(guī)范要求。首先,是對建筑的整個流程的了解。建筑物的形成、流程如下:投資商投資——國家審核批準(zhǔn)——設(shè)計院做出建筑方案——中標(biāo)——設(shè)計院進(jìn)行建筑設(shè)計(包括建筑物正,立,剖面,水電,供暖的設(shè)計)——建設(shè)部審核批準(zhǔn)——施工單位施工——監(jiān)理進(jìn)行審核——施工完成,交工——裝潢公司進(jìn)行裝修——交工——由投資商和房產(chǎn)公司進(jìn)行買賣。整個過程中,建筑的設(shè)計部分占了相當(dāng)重要的位置。所以設(shè)計的時候,每一步都要按照規(guī)定,每一步都要謹(jǐn)慎。設(shè)計時也有它的過程:做方案(必須符合結(jié)構(gòu)要求)——進(jìn)行平面設(shè)計(設(shè)計的同時,由結(jié)構(gòu)師就行調(diào)整,平面做法應(yīng)符合結(jié)構(gòu)要求,調(diào)整的同時,結(jié)構(gòu)師進(jìn)行結(jié)構(gòu)設(shè)計,兩者屬于同步進(jìn)行,同步完成)——立面,剖面設(shè)計——水電,供暖,電梯設(shè)計。
我們并沒有學(xué)CAD,既然來設(shè)計公司實習(xí),這個程序就當(dāng)然是要去嘗試學(xué)習(xí)一下。這個程序具有二維,三維繪圖功能。我所學(xué)習(xí)的,就是建筑物平,立,剖的二維繪制。
繪圖,要先對功能進(jìn)行了解,再就是熟悉里面各個工具的用法。繪圖的時候也有步驟:軸線——墻線——門窗——樓梯——屋內(nèi)布置——標(biāo)注。還要一邊繪制一邊修改。剛開始畫,只管做一些簡單的圖形,如圓,矩形,方體,熟練之后就開始畫一些簡單的房屋平面圖。說著簡單,當(dāng)時可是讓同事教了我好久才算學(xué)會一些簡單的操作。在繪制的過程中遇到一些困難,如,弧線與直線的交接,圖形的閉和,樓梯的繪制,在做這些時候經(jīng)常出現(xiàn)錯誤,影響下一步的操作。同事就會說,細(xì)心點和耐心點,慢慢修改。
幾天實習(xí)時間里,我在運(yùn)用已學(xué)的知道外,同時更大的好外是學(xué)到了更多的新的知識。建筑并不是學(xué)校里一兩本書就能寫完的,許許多多的東西還是在邊學(xué)邊運(yùn)用才能體會到。在三明,不像福州那么熱,辦公室里也有空調(diào),環(huán)境不錯,公司里的那些材料也是不錯的學(xué)資源。公司是個甲級的建筑設(shè)計單位,做的工程不少,里面的資料是對我來說是個學(xué)習(xí)建筑知識的好機(jī)會。公司里有不少關(guān)于各個城市里的代表建筑的材料,有些是中國現(xiàn)代與古典建筑的代表。同事說這些建筑可是些不錯的建筑典范,他們有時會借鑒一些優(yōu)秀的設(shè)想。
蘇州城就是個很不錯的地方,那里的優(yōu)秀的現(xiàn)代建筑和古典建筑很多。比如位于西湖南線南山路西側(cè)的博物館,建筑用地23889平方米,建筑面積控制在8000平方米。以現(xiàn)代建筑造型手法塑造出具有現(xiàn)代氣息的博物館形象,結(jié)構(gòu)新穎,是一個建筑典范。因處在西湖景區(qū)中心,所以整個建筑以考古發(fā)掘探溝和探方的形態(tài),將大部分建筑置在地下,地上建筑面積控制在2000平方米,以進(jìn)入地下部分的探溝為界,劃分左右兩大功能區(qū)。這一設(shè)計構(gòu)想源于對塊環(huán)境的解讀,以及對博物館本身意向的表達(dá)。通過建筑造型,采用內(nèi)部空間非等高的豎向設(shè)計,有助于展示不同內(nèi)容的需要,滿足不同的陳列方式,利于現(xiàn)代展示空間布局。作為建筑物本身,上部框架和探溝內(nèi)部所呈現(xiàn)的現(xiàn)代鋼結(jié)構(gòu),幕墻玻璃、花崗巖鋪飾,與建筑外立面的磨磚對縫清水磚墻面,恰是建筑表達(dá)現(xiàn)代人文氣息與傳統(tǒng)歷史文化的契和之處。
這就是西湖博物館的獨到之處,為人們以后再設(shè)計類似建筑的時候提供了一個很好的的模版。真的很佩服這個設(shè)計者的構(gòu)想。
為什么建筑可以這樣隨意的按人們的意愿設(shè)計成不同的體型?我從同事給我介紹的書里找到了答案。這和我們結(jié)構(gòu)設(shè)計有根本的關(guān)系,古代建筑都是砌體結(jié)構(gòu)、木結(jié)構(gòu),而新建的大多數(shù)都是框架,或框—剪結(jié)構(gòu)。其中以框架為主,高層中多使用框—剪結(jié)構(gòu)??蚣芙Y(jié)構(gòu)是梁、柱等桿系構(gòu)件組成的空間承重體系的結(jié)構(gòu),是多層、高層建筑的一種主要結(jié)構(gòu)形式。這種結(jié)構(gòu)體系的優(yōu)點是建筑平面布置靈活,能獲得較大的使用空間,建筑立面容易處理,可以適應(yīng)不同的房屋造型。所以人們可以按照自己的想法設(shè)計各式房屋,就像搭積木一樣,擺出自己喜歡的造型,都能夠用框架來實現(xiàn),這就是框架結(jié)構(gòu)的優(yōu)點。
第四天我就隨趙工回到了福州,他在這里也有辦公,他說可以順便帶我去看一下這里一個工程的工地,我當(dāng)然是求之不得了。
工地上鋼筋很多,有些工人正在對鋼筋進(jìn)行處理,也有的樓板上綁扎鋼筋,我和趙工說了一下就和帶我們來工地的何工一塊去樓板上,我去看了一下工人綁扎鋼筋的操作。他們是在筑模,何工說這些鋼筋的綁扎也是特定規(guī)定的。我在上建筑概論實踐課里也有看過這個,當(dāng)時沒有在意,所以也不大清楚鋼筋綁扎的規(guī)定。于是我請教何工細(xì)說了一下。
鋼筋綁扎前先認(rèn)真熟悉圖紙,檢查配料表與圖紙、設(shè)計是否有出入,仔細(xì)檢查成品尺寸、心頭是否與下料表相符。核對無誤后方可進(jìn)行綁扎。采用20#鐵絲綁扎直徑12以上鋼筋,22#鐵絲綁扎直徑10以下鋼筋。
我看到的主要是梁與板的鋼筋綁扎。
(1)縱向受力鋼筋出現(xiàn)雙層或多層排列時,兩排鋼筋之間應(yīng)墊以直徑15mm的短鋼筋,如縱向鋼筋直徑大于25mm時,短鋼筋直徑規(guī)格與縱向鋼筋相同規(guī)格。
(2)箍筋的接頭應(yīng)交錯設(shè)置,并與兩根架立筋綁扎,懸臂挑梁則箍筋接頭在下,其余做法與柱相同。梁主筋外角處與箍筋應(yīng)滿扎,其余可梅花點綁扎。
(3)雙向板鋼筋交叉點應(yīng)滿綁。應(yīng)注意板上部的負(fù)鋼筋(面加筋)要防止被踩下。
(4)框架梁節(jié)點處鋼筋穿插十分稠密時,應(yīng)注意梁頂面主筋間的凈間距要有留有30mm,以利灌筑混凝土之需要。不只這些,還有不少的規(guī)定和要求我只能自己去查資料了,何工一時也講不完的。他還有提到鋼筋的綁扎接頭的搭接長度在末端距鋼筋彎折處,不得小于鋼筋直徑的10倍,接頭最好不要在構(gòu)件最大彎矩處。
由于天氣較熱,我們只是看了一會就回去了,不過還是很感謝何工的講解。就這樣我結(jié)束了我這幾天的實習(xí)之旅。
這次的實習(xí)對我來說是很重要的,在實習(xí)過程中,我認(rèn)識到我在課堂上學(xué)的知識還有很大的不足,我們這些并不充實的理論知識遇到實踐真的感到很無力。所謂實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),在這次的實習(xí)是我學(xué)到了不少東西,對專業(yè)知識的理解更有了進(jìn)一步的認(rèn)知。雖然才短短的幾天,我在公司辦公室里和同事相處的的時間也不長,在與他們相處的過程中我也體會到了不少做人處世的道理,同事們也教會了我不少東西。
我剛來報到時,遇到很多新的面孔,由于和他們未熟悉,所以不敢和他們說太多的話,而且對工作未曾了解,開始覺得不太適應(yīng)。后來我慢慢發(fā)現(xiàn),只要真誠待人,虛心請教同事,他們也很樂意和我交往的。也可能是我年紀(jì)比他們小吧,對我這個小兄弟也挺照顧的。
當(dāng)時學(xué)CAD基本操作時,我學(xué)了好一會才學(xué)會,他們也是很有耐心的指瞇我。勤學(xué)好問在實習(xí)時是個不錯的表現(xiàn),對于沒有經(jīng)驗的我來說也是個唯一的途徑。同事給我的一個忠告就是做事要有條理,急燥不得,尤其是做設(shè)計的。要抱著踏實的態(tài)度來做事,虛心點往往能得到別人的認(rèn)同。其實我發(fā)覺前輩做事有一點很值得學(xué)習(xí)的,就是他們做事很講究條理,他們遇到問題會一步步去解決,而不是驚慌失策。
感謝這次實習(xí)中前輩們對我的指導(dǎo)。
建材公司實習(xí)報告2
首先,介紹一下該公司及該公司我們此次實習(xí)的項目工地,該公司為xx建工第四建設(shè)有限公司,是一家國有控股企業(yè),企業(yè)秉承“至誠、至創(chuàng)、共贏”的企業(yè)精神,贏得了省內(nèi)外的一致好評。我和班上一位同學(xué)所在的項目為“xx龍城”,該項目位于xx市中軸北京路與北辰大道的黃金交匯點,包括財智中心、vc park、創(chuàng)享生活寓所三大產(chǎn)業(yè),是兼具商業(yè)、商務(wù)、商住等多功能大型綜合性地產(chǎn)運(yùn)營項目,其中財智中心以168米超高層甲級寫字樓將成為北市區(qū)的核心建筑,地上部分為44層,地下部分為3層,地下部分基本上為停車位,約xx個。
了解了一些項目的概況之后再項目負(fù)責(zé)人的安排下我們跟著幾位工長邊學(xué)邊干,基本上是他們幾位工長那邊忙不過來就去幫他們哪邊,當(dāng)然,我們也是主動問他們一些不懂得地方,抱著這樣一種接近社會、增強(qiáng)自己的社會適應(yīng)能力、增強(qiáng)對本專業(yè)及專業(yè)各學(xué)科興趣的心態(tài)度過了長達(dá)35天的實習(xí)生活。
一、施工技術(shù)
施工技術(shù)的不斷發(fā)展、改進(jìn)是一個建筑企業(yè)長盛不衰的最核心的要素。對于我們實習(xí)生來說,一些難度和要求精度都比較高的工作他們沒有讓我們做,比如像全站儀定位軸線之類的操作,我們所做的就是幫忙扶下棱鏡,然后了解定位軸線的意義。在定位軸線沒有問題之后再按照圖紙以軸線為標(biāo)準(zhǔn)放邊線時就會遇到很多問題,最常見的就是鋼筋擋著,一些剪力墻、柱子的邊線無法彈出。造成這種問題的原因主要有兩方面造成:第一,在地下第三層承臺定上位定位柱子和地梁等時工程線拉的不夠緊,或是工程線被承臺上鋼筋摩擦阻力或絆筋絲掛住影響工程線的直線度;第二,拉鋼卷尺時測量出現(xiàn)較大誤差。在技術(shù)問題方面還有怎樣控制模板的平整度、垂直度,梁的配筋問題、柱子的垂直度等等很多問題都需要現(xiàn)場做技術(shù)指導(dǎo)。
二、現(xiàn)場施工管理
現(xiàn)場施工管理對工程順利進(jìn)行起著至關(guān)重要的作用。在工地上的那段時間里,我們除了給鋼筋工、木工打標(biāo)高、測量,還和幾位工長做了現(xiàn)場的施工管理,現(xiàn)場指揮挖機(jī)挖土,該挖多深、多寬,對木工和鋼筋工之間的工序進(jìn)行協(xié)調(diào),以及商砼的澆筑等等各種問題。
三、安全施工
施工現(xiàn)場隨時都可能會出現(xiàn)安全問題,公司對安全問題很重視,一方面體現(xiàn)公司以人為本,關(guān)愛生命;另一方面,公司出于考慮自身形象,排除可能對自己造成麻煩的一切的可能。在工地上的那段時間有幸參加了公司內(nèi)部人員的會議,在會上,項目執(zhí)行經(jīng)理一再強(qiáng)調(diào)佩戴安全帽、系好安全帶等安全措施,故而在期間沒有發(fā)生安全事故。
【關(guān)鍵詞】細(xì)胞生物學(xué) 醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革
分類號:G421
細(xì)胞生物學(xué)是一門醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課,在各大中專院校的醫(yī)學(xué)類專業(yè)均有設(shè)置,對于高職藥學(xué)類的學(xué)生來說,細(xì)胞生物學(xué)學(xué)習(xí)的好壞,對后續(xù)課程的教學(xué)(如:藥理學(xué),藥劑學(xué)等)起到很大的影響。而目前細(xì)胞生物學(xué)有教學(xué)方法單調(diào)和教學(xué)內(nèi)容枯燥等特點,同時細(xì)胞生物學(xué)又是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,教學(xué)內(nèi)容中很多知識多為驗證性實驗,而實驗條件又往往不能滿足實驗的需要[1-2]。隨著學(xué)科的交叉式的發(fā)展,以往的教學(xué)方法嚴(yán)重影響了高職類藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對這門學(xué)科的學(xué)習(xí)。結(jié)合自身的教學(xué)經(jīng)驗,就目前細(xì)胞生物學(xué)中存在的問題和改革方案提出一點意見。
1.高職藥學(xué)專業(yè)背景
高職藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的具備藥學(xué)學(xué)科基本理論、基本知識和實驗技能,能在藥品生產(chǎn)、檢驗、流通、使用和研究,以及開發(fā)領(lǐng)域從事藥物設(shè)計、藥物制劑及合理用藥等方面的高級人才。 藥學(xué)專業(yè)學(xué)生同時還需要掌握藥學(xué)實驗方法和技能、具有藥物制備、質(zhì)量控制評價及指導(dǎo)合理用藥等基本技能。
2.細(xì)胞生物學(xué)在高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中的定位高職藥學(xué)專業(yè)在對細(xì)胞生物學(xué)的學(xué)習(xí)過程中,存在知識內(nèi)容單一,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低等一些不良學(xué)習(xí)態(tài)度,故而在日常的教學(xué)過程中,讓學(xué)生帶著問題尋求答案,讓學(xué)生學(xué)有所得有的放矢,才應(yīng)該是細(xì)胞生物學(xué)這門課程對藥學(xué)專業(yè)學(xué)生意義所在,針對目前教學(xué)中存在的問題及教學(xué)過程中的心得總結(jié)如下:
2.1 參與式教學(xué)―讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。針對學(xué)生對于細(xì)胞生物學(xué)這門課程:抽象、難懂、不易掌握等特點,要求學(xué)生運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)上的信息,掌握查閱文獻(xiàn)的能力,在每一章節(jié)上課兩周前,針對細(xì)胞中每一類與細(xì)胞器相關(guān)的疾病作一小結(jié),并以郵件的方式交給任課教師,并對學(xué)生們所做的作業(yè)及時反饋,并評價等級,指出不足和值得表揚(yáng)的地方,讓學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動為主動。
從知識點的安排中可以看出,第4、5、6、7、8、11章是細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)過程中的重點章節(jié),合理的安排作業(yè),讓學(xué)生帶這問題上新的課程,將會起到事半功倍的效果,從作者的教學(xué)結(jié)果來看,這種教學(xué)方式擺脫了以往枯燥、乏味的純理論的教學(xué)過程。讓學(xué)生參與教學(xué)過程,讓學(xué)生了解各個章節(jié)中各種細(xì)胞器的功能特點、背景知識,學(xué)生的掌握情況、及學(xué)習(xí)積極性都得到了大幅度的提高。
2.2 結(jié)合藥理學(xué)課程―讓學(xué)生了解各類疾病的成因。讓學(xué)生以細(xì)胞類疾病為出發(fā)點,掌握以各類(每個同學(xué)必須掌握及識記一種細(xì)胞類疾病的一種治療方式)疾病相關(guān)的治療方式方法,將是對高職藥學(xué)類專業(yè)的其它課程的有效補(bǔ)充,這也對細(xì)胞生物學(xué)這門課程的任課教師提出了更高的要求。
2.3 結(jié)合學(xué)生臨床實習(xí)―讓學(xué)生掌握各類疾病治療及處方配伍。結(jié)合學(xué)生實習(xí),創(chuàng)造問題情境,讓學(xué)生在特定的情境中學(xué)習(xí)、在故事中學(xué)習(xí)。其中,在對一個問題進(jìn)行討論時,同學(xué)們可以分組討論,最后得出治療方案,各組間可以有不同的治療意見和方案,并討論各個方案的不足和可取之處,最后有老師正確評價各個小組的討論情況,并給予定級。
3.合理安排細(xì)胞生物學(xué)理論課程和實驗課程
以實驗反補(bǔ)課程教學(xué), 充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性, 提高學(xué)生動手能力和科研能力, 為高職類藥學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)展與終身學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。
4.結(jié)束語
高職醫(yī)學(xué)類院校的細(xì)胞生物學(xué)在教學(xué)過程中還存在有很多的問題,只有準(zhǔn)確地把握高職學(xué)生教育培養(yǎng)目標(biāo),才能正確認(rèn)識細(xì)胞生物學(xué)課在??茖W(xué)生培養(yǎng)中的作用和地位,加強(qiáng)教材及強(qiáng)師資隊伍建設(shè),才能保證細(xì)胞生物學(xué)課程以體現(xiàn)高職藥學(xué)的特色。
參考文獻(xiàn)
今年暑假我來到了醫(yī)院進(jìn)行為期1個月的護(hù)理見習(xí)。深入到護(hù)士的日常工作中,親身體會了做護(hù)士的酸甜苦辣,這才發(fā)現(xiàn)做護(hù)士并沒想像的那么容易。做護(hù)士的確很辛苦,一會兒是輸液、抽血,一會兒是打針給藥,一會兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會想到護(hù)士,病人如有問題找的還是護(hù)士,病人要換藥、換液又得叫護(hù)士……病房里永遠(yuǎn)有護(hù)士忙碌的身影。
見習(xí)1個月,感受最深刻的是,臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地.臨床的實地見聞,實地操練,讓我重現(xiàn)在校學(xué)習(xí)那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題.例如:嘛要讀這些藥理病理?背了對我有什么用?好像知道了以后還是一點兒意義也沒有,知識是統(tǒng)攬了,但學(xué)過后總的感覺是,一直只為考試而學(xué)習(xí),沒有幾分屬于我自己.在學(xué)校里,沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應(yīng),即使我知道有這些不良反應(yīng),但是我從來沒有真正見到過,我不知道一種藥用錯后有多么嚴(yán)重,沒有人問我這種病有什么臨床表現(xiàn),我也沒有真正見到過這些臨床表現(xiàn),到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等…… 半個多月的見習(xí)生活也對我在將來工作時做到醫(yī)護(hù)配合大有幫助。醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的,都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合,才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點,首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護(hù)士,必須了解護(hù)士的工作,所以這次見習(xí)我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用,又增進(jìn)了臨床思維能力,培養(yǎng)了動手能力,增強(qiáng)了信心。
第一1個月的見習(xí)使我重新認(rèn)識了護(hù)士這個職業(yè)的崇高.
在我以前的印象中,護(hù)士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我一直以為,她們的工作很輕松、很簡單,只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑,“照方抓藥”就行了,其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過護(hù)理見習(xí),第一次深入到護(hù)士的日常工作中,親身體會了一回做護(hù)士的苦辣酸甜,才發(fā)現(xiàn)原來做護(hù)士并沒有我想象中的那么簡單。護(hù)士的工作就是一個字“累”,我每天跟著他們跑都累得不行,而他們不但要不停的在病房間走動,還要給病人扎針換藥,實際上比醫(yī)生累多了,但他們一句怨言也沒有。一名護(hù)士,只要在工作崗位上,她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)斗中:把自己的活力完全展現(xiàn)在病房內(nèi)外;把自己的能量連同微笑毫無保留的奉獻(xiàn)給病人。
交班一般在早晨8點,護(hù)士醫(yī)生都要參加,當(dāng)然我也不例外??剖抑魅握驹谧钋懊?,昨晚值夜班的護(hù)士開始做他們的護(hù)理病理交班報告,然后是值班醫(yī)生,另外各位醫(yī)生還要說一下自己管轄的危重病人的情況,最后兩位主任和護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)便結(jié)束了每天必做的交班。我個人認(rèn)為交班是非常重要的,它是對醫(yī)生和護(hù)士的一種紀(jì)律的約束,讓我們醫(yī)護(hù)人員明白,病人的生命在我們手中,我們必須有很強(qiáng)的組織性和紀(jì)律性,做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)工作者。
第二,一月的見習(xí)使我開拓了眼界,增加了見識。
見習(xí)期間,我跟隨老師,細(xì)心聽取講解與指導(dǎo),了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作,觀摩并實踐了許多種醫(yī)療操作,比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護(hù)理操作,真正做起來才知道并非如此。在醫(yī)院的短短五周,新鮮事物接踵而至,時時給我?guī)砼d奮的沖擊。我充滿好奇,留心觀察,積極提問,護(hù)士們耐心的給我講解,使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項。她們生動的分析一個個看似簡單的操作,并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實踐的機(jī)會,讓我有機(jī)會使用這些儀器和設(shè)備,實踐護(hù)理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認(rèn)識。
第三,一月的見習(xí)使我對醫(yī)護(hù)配合的整體護(hù)理有了一定的理解。
這一點對我將來的工作極其重要,也是本次見習(xí)的最重要的目的之一。通過了解我認(rèn)識到,醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的,目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合,才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點,首先就要了解自己的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我這次護(hù)理見習(xí)的最大收獲。具體地,我了解到:
1、整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作,其中科主任與護(hù)士長的密切配合是關(guān)鍵。在病區(qū)開展整體護(hù)理前,護(hù)理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系,將其工作計劃、實施方案等向科主任介紹,爭取科主任的支持。護(hù)士長在制定實施整體護(hù)理工作計劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量。科主任對此項工作高度重視,在交班會上強(qiáng)調(diào)實施醫(yī)護(hù)配合整體護(hù)理的意義、具體工作計劃,并要求醫(yī)生積極支持與配合??剖医M織護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理知識培訓(xùn)時,科主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。
2、醫(yī)護(hù)必須明確責(zé)任,通力合作,共同管理。病區(qū)每個病人的床頭都掛有一個小卡片,上面分別寫有主管醫(yī)生和主管護(hù)士的姓名。新病人入院時,主管護(hù)士都要向病人介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士,使醫(yī)護(hù)明確自己的責(zé)任,為病人提供全方位的全程服務(wù),從而使醫(yī)護(hù)配合更加密切。
3、醫(yī)護(hù)共同查房。這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護(hù)理問題。護(hù)理部規(guī)定病區(qū)的主管護(hù)士每天必須參加醫(yī)生查房,并作記錄。護(hù)理部不定期檢查查房記錄情況。護(hù)士參加醫(yī)生查房,能進(jìn)一步了解自己所管病人的情況、治療方案,以利于護(hù)士找出問題,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
4、醫(yī)護(hù)配合可以讓醫(yī)生了解新的護(hù)理理念。護(hù)理制度的改革,是使以疾病為中心的功能護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理,改變了多年來護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的簡單被動局面。新的護(hù)理模式,如按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理,需收集病人資料,書寫護(hù)理病歷,制訂護(hù)理計劃、制訂健康教育計劃,進(jìn)行心理護(hù)理、護(hù)患溝通等工作,這些都要讓醫(yī)生了解,以得到支持和幫助。
5、做好病人的心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。病人的情緒及心理狀態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫(yī)學(xué)模式去處理病人,是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。改變過去那種見病不見人的單純生物醫(yī)學(xué)模式。病人在生病時會產(chǎn)生種種不良的負(fù)性情緒,如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護(hù)士發(fā)現(xiàn)有上述不良情緒時,可以與主管醫(yī)生配合,共同做好病人的心理護(hù)理,使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。
6、健康教育是醫(yī)護(hù)的共同職責(zé)。健康教育是醫(yī)院的重要職能,是一種治療手段,是實施整體護(hù)理的重要內(nèi)容。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個階段。健康教育計劃的制訂及實施由醫(yī)護(hù)共同完成,包括:確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標(biāo)、選擇教育方法、執(zhí)行教育計劃、出院教育等等。同時健康教育已被定為護(hù)士應(yīng)該掌握的一項技能,并在制訂護(hù)理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育內(nèi)容,醫(yī)護(hù)必須共同遵循。
7、及時交流信息,為病人解決各種問題。護(hù)士整天圍著病人轉(zhuǎn),與病人接觸時間多,將病人的病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問題等及時向醫(yī)生報告,以便醫(yī)生及時處理。良好的護(hù)患關(guān)系,使病人樂于向護(hù)士講述自己的各種想法和顧慮。護(hù)士將這些信息轉(zhuǎn)告給醫(yī)生,醫(yī)生在查房時對病人一一進(jìn)行講解,及時消除病人的顧慮。
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作為培養(yǎng)年輕醫(yī)生所必經(jīng)的階段,在臨床實習(xí)過程中如何既系統(tǒng)開展有效的臨床教學(xué),又能尊重病人合法權(quán)益,減少醫(yī)患矛盾,是所有帶教教師必須考慮的問題。積極增強(qiáng)法律意識,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系,努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)療教育環(huán)境,是現(xiàn)階段臨床教學(xué)改革亟需重視的領(lǐng)域。
1 明確實習(xí)醫(yī)生和帶教教師的法律角色,增強(qiáng)自我保護(hù)意識
見習(xí)、實習(xí)醫(yī)生并不具備獨立工作的權(quán)利,這一點在從學(xué)生進(jìn)入臨床的第一天就應(yīng)該明確。實習(xí)醫(yī)師對臨床工作充滿熱情,渴望有一試身手、獨立處理臨務(wù)的機(jī)會。但實習(xí)醫(yī)師所有的工作,包括書寫病歷、處方、下達(dá)醫(yī)囑以及進(jìn)行相關(guān)操作都必須在帶教教師指導(dǎo)和監(jiān)督下完成。若未經(jīng)老師允許,擅自進(jìn)行相關(guān)處置,都有造成醫(yī)患糾紛甚至觸犯法律的危險。臨床工作中有時會見到個別帶教教師降低標(biāo)準(zhǔn),將大量本應(yīng)由自己完成的工作推給實習(xí)同學(xué),不聞不問,這種情形極易造成醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。帶教教師必須清楚,自己具有指導(dǎo)和監(jiān)督實習(xí)學(xué)生工作的義務(wù),對學(xué)生所犯錯誤應(yīng)承擔(dān)責(zé)任,因此要身體力行、嚴(yán)格要求、悉心指導(dǎo),確保高質(zhì)量完成臨床工作和教學(xué)任務(wù)。
病歷、處方、醫(yī)囑等醫(yī)療文書是醫(yī)療糾紛處理過程中重要的法律依據(jù),我國對于各項醫(yī)療文書的書寫內(nèi)容、格式、完成時間均有詳盡規(guī)定。由于醫(yī)療文書書寫不全面,遺漏重要內(nèi)容或是出現(xiàn)仿造、涂改、添加而導(dǎo)致訴訟不利的情況時有發(fā)生。目前臨床上醫(yī)療文書書寫工作相當(dāng)一部分是由實習(xí)生完成的。在工作中應(yīng)教育實習(xí)同學(xué)增強(qiáng)自我保護(hù)意識,仔細(xì)了解病人病情;及時書寫病歷和搶救記錄,客觀詳實記錄病人癥狀體征以及病情變化、處理情況;保管好各項檢查治療報告單及談話記錄,知情同意書。帶教教師要及時審簽病歷和查看醫(yī)囑處方,發(fā)現(xiàn)錯誤立即糾正,保證醫(yī)療文書準(zhǔn)確無誤。
2 尊重病人的合法權(quán)益
附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院有承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的職能,既往片面追求教學(xué)效果而不考慮病人感受的做法顯然已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代社會日益完善的法制化要求。目前病人的法律意識和自我保護(hù)意識明顯增強(qiáng),由于臨床實習(xí)導(dǎo)致的糾紛屢屢見諸報端,實際工作中也常為病人不配合教學(xué)引起醫(yī)患爭端甚至糾紛。因此帶教教師在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中必須以身作則,尊重病人的合法權(quán)益。實習(xí)過程中常涉及糾紛的患者權(quán)益包括隱私、選擇權(quán)、知情權(quán)等。筆者曾遇到過實習(xí)生無意中將一位身患絕癥的病人病情泄露給本人導(dǎo)致家屬不滿的情況。帶教老師在指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行診療活動時應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)性的醫(yī)療措施,帶教見習(xí)時應(yīng)事先爭取病人及家屬同意,在涉及特殊部位的診療(例如婦產(chǎn)科等見習(xí)時)或談及特殊疾病時尤其不能忽視這一點。要教育學(xué)生尊重病人,意識到病人為我們的教學(xué)實習(xí)工作作出了巨大貢獻(xiàn)。在見習(xí)和實習(xí)醫(yī)生對患者進(jìn)行診療過程中,必須有帶教教師在場,要注意關(guān)心病人,準(zhǔn)備工作全面、周到、手法輕柔,當(dāng)實習(xí)生單獨操作不順利時應(yīng)由帶教老師及時替換,以免增加病人痛苦,引起不滿。
3 愛護(hù)病人,建立良好的醫(yī)患關(guān)系
一代代的臨床醫(yī)師正是通過對病人的實習(xí)和觀摩而逐步成長的,沒有對實際病例、癥狀體征和診療過程的體會,所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識不過是紙上談兵。要病人配合臨床教學(xué)工作并非易事,除了尊重病人的合法權(quán)益外,平時要愛護(hù)病人,和病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系,努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)療教育環(huán)境。目前實習(xí)帶教教師多是戰(zhàn)斗在臨床第一線的工作人員,為建立良好的醫(yī)患關(guān)系提供了基礎(chǔ)。臨床帶教時一貫強(qiáng)調(diào)的“愛心”觀念在臨床工作中應(yīng)身體力行地執(zhí)行,平時更應(yīng)主動關(guān)心愛護(hù)病人,了解病人所需,和病人很好地溝通,讓病人信賴、支持醫(yī)師,才能使病人配合學(xué)生工作。一旦教學(xué)中出現(xiàn)病人不滿意的情況或發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭,應(yīng)當(dāng)及時和病人溝通,取得病人理解和支持。
4 改進(jìn)教學(xué)方法,利用多種多樣的輔助教學(xué)手段
我們不提倡在病人身上進(jìn)行不熟悉的診療和操作,因此有必要改進(jìn)教學(xué)方法,利用多種多樣的輔助教學(xué)手段,提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能。例如,在進(jìn)行體格檢查前,采用學(xué)生互查互學(xué)的方法熟悉手法;充分利用多媒體課件、標(biāo)準(zhǔn)化模型以及其它數(shù)碼影音教材增強(qiáng)模擬操作的逼真度,以使學(xué)生在“實戰(zhàn)”之前有充分的準(zhǔn)備,積累一定的經(jīng)驗。
總之,處理好醫(yī)療和臨床教學(xué)之間的關(guān)系,在實習(xí)帶教過程中增強(qiáng)法律意識,創(chuàng)造和諧的醫(yī)療教育環(huán)境是現(xiàn)階段臨床教學(xué)亟待重視的領(lǐng)域。如果不能正確及時解決上述問題,將不可避免的產(chǎn)生一些糾紛甚至是法律糾紛,影響臨床教學(xué)和醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng);反之,如果處理得當(dāng),不僅有利于醫(yī)學(xué)教育,更利于提高醫(yī)院知名度,培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才,在醫(yī)療市場競爭中處于不敗之地。作為臨床帶教老師,應(yīng)增強(qiáng)法律觀念,提高法律意識,正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系,尊重病人權(quán)益,積極改進(jìn)教學(xué)方法,為創(chuàng)造和諧的醫(yī)療教育環(huán)境和培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)學(xué)人才而積極努力。
[關(guān)鍵詞]社區(qū)護(hù)理;教學(xué);師生互動
傳統(tǒng)的“一言堂”、“滿堂灌”的單向傳遞的教學(xué)模式,學(xué)生缺乏參與的機(jī)會、學(xué)習(xí)興趣不高、課堂教學(xué)效果差、各方面能力得不到很好鍛煉。為培養(yǎng)社會需要的高素質(zhì)、強(qiáng)能力適用型護(hù)理人才,筆者引入先進(jìn)的師生互動理念,在社區(qū)護(hù)理的教學(xué)實踐中探索良性的師生互動機(jī)制,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
一、對象與方法
(一)研究對象
選擇我校06級3+2護(hù)理1班、2班104名學(xué)生,年齡18~20歲,均為同年入校。兩個班均采用相同的教材,由同一名教師授課。
(二)方法
根據(jù)教學(xué)內(nèi)容分別采取理論課、見習(xí)課、討論課等多種教學(xué)形式,其中理論課26學(xué)時,見習(xí)課8節(jié)、討論課20學(xué)時,共計54學(xué)時。課程結(jié)束時采用綜合評價的形式評定學(xué)生成績。
1、理論課
(1)教學(xué)內(nèi)容將教材前5章列為理論課講授內(nèi)容,包括緒論、護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用、流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用、社區(qū)家庭護(hù)理、社區(qū)健康教育,這5章相當(dāng)于社區(qū)護(hù)理的總論部分,詳細(xì)介紹了社區(qū)護(hù)理產(chǎn)生的背景、基本概念、基本理論和基本工作方法,學(xué)生以往未曾接觸或?qū)W過,故采用理論課的形式由教師重點講授。
(2)教學(xué)方法采用以教師講授為主,輔以提問、自學(xué)、案例分析、圖片展示等方法加強(qiáng)師生互動,啟發(fā)學(xué)生思考,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
2、見習(xí)課
見習(xí)課安排在所有教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行,采取課堂介紹和實地參觀相結(jié)合的方式。首先,邀請我校附院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任及護(hù)士長給學(xué)生介紹該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成立背景、科室設(shè)置、人員結(jié)構(gòu)、目前開展的服務(wù)等內(nèi)容,之后,再讓學(xué)生分散到該中心實地參觀,參觀結(jié)束后組織學(xué)生討論并寫出見習(xí)報告,由老師修改后記成績。
3、討論課
(1).教學(xué)內(nèi)容為教材的后6章內(nèi)容,即社區(qū)護(hù)理學(xué)的分論部分,主要講述不同人群的健康保健,包括兒童、青少年、婦女、老年人、中年人、慢性病人、殘疾人等。這部分內(nèi)容與護(hù)理專業(yè)前期課程重復(fù)較多,以往采用理論講授的方式,教學(xué)效果不理想,學(xué)生學(xué)習(xí)不積極,課堂氣氛沉悶,因而本次采用了討論課的形式。
(2).教學(xué)方法綜合應(yīng)用小組學(xué)習(xí)、角色扮演、模擬教學(xué)、案例分析等多種教學(xué)方法。每次課期前把每班學(xué)生分為4個小組,每組10名學(xué)生左右,每組負(fù)責(zé)一個討論課題,提前把小組作業(yè)布置下去,讓學(xué)生有充足的準(zhǔn)備時間。上課時在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行討論、各組組長作好記錄并代表組員上講臺作匯報,最后由教師作總結(jié)。
(三)課程成績評價
采用綜合的評價方法,出勤與發(fā)言占10%、作業(yè)占20%、期末書面考試占70%,總分100分。在課程考試結(jié)束后,采用自行設(shè)計的《社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)情況學(xué)生評價表》對104名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查,問卷發(fā)出104份,收回104份,有效率100%。
二、結(jié)果
(一)學(xué)生對教學(xué)的滿意度
104名學(xué)生對社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)效果的總體評價為:非常滿意61(58.6%).較滿意28名(26.9%)、基本滿意2名(11.5%)、不滿意3名(3%),即總滿意度為97%。
(二)學(xué)生的課程成績
采用出勤及發(fā)言(10%)、作業(yè)(20%)、理論考試(70%)綜合評定方法,對學(xué)生進(jìn)行考核,學(xué)生平均分為79.09分,無不及格學(xué)生。
(三)師生互助機(jī)制的形成
通過本輪社區(qū)護(hù)理教學(xué)的實踐,基本摸索出一套有利提高教學(xué)效果的社區(qū)護(hù)理學(xué)師生互動機(jī)制。在該機(jī)制中,學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,教師起主導(dǎo)作用,雙方均以學(xué)生能力的培養(yǎng)為核心,在民主、平等的氛圍下,綜合應(yīng)用理論課、見習(xí)課、討論課相結(jié)合的形式,共同參與社區(qū)護(hù)理的教與學(xué),見圖1。
圖1社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的師生互動機(jī)制
三、討論
(一)師生互動概念
現(xiàn)代教育觀念認(rèn)為:教學(xué)是教師和學(xué)生共同參與的雙向交流過程,具有明顯的互動效應(yīng)。師生教學(xué)互動指在教學(xué)過程中充分發(fā)揮教師和學(xué)生雙方的主觀能動性,形成師生之間相互對話、相互討論、相互觀摩、相互交流和相互促進(jìn)的一種教學(xué)方法。在師生互動教學(xué)的過程中,教師是主導(dǎo),學(xué)生是主體,任何一方的作用都不能忽視。
(二)師生互動原則
師生互動的基本原則是強(qiáng)調(diào)民主平等的師生關(guān)系。首先,教師應(yīng)樹立正確的教師觀?,F(xiàn)代新型教師不應(yīng)是以施教為謀生手段的教書匠,而應(yīng)是充滿愛心的教書育人的踐行者;不應(yīng)是已有一桶水,然后不停地倒給學(xué)生的灌輸者,而應(yīng)是孜孜以求的學(xué)者和學(xué)習(xí)者;不應(yīng)是居于學(xué)生之上的發(fā)號施令者,而應(yīng)是循循善誘的心理輔導(dǎo)工作者;應(yīng)該成為學(xué)生成長和發(fā)展的引導(dǎo)者、同行者與合作者。再次,在教學(xué)過程中,教師應(yīng)重視民主平等的教學(xué)氛圍的建立。教師應(yīng)努力建立一種相互平等、相互尊重、相互信任的師生關(guān)系,形成民主和諧的教學(xué)氣氛,使學(xué)生能在一個歡樂、和諧、寬松的環(huán)境中學(xué)習(xí)。
(三)師生互動機(jī)制的運(yùn)用提高了教學(xué)效果
1、鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力
學(xué)生根據(jù)討論課題目查閱資料,再以講課或表演的形式展示出來,整個過程都是由小組成員獨立完成的,極大地提高了學(xué)生的自學(xué)能力。調(diào)查顯示,98.%的學(xué)生認(rèn)為自學(xué)能力得到了鍛煉。
2、培養(yǎng)了小組協(xié)作的能力
在完成各組作業(yè)過程中,小組成員認(rèn)真討論,仔細(xì)分工,有利于合作能力的培養(yǎng)。調(diào)查顯示,95%的學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)了一定的小組協(xié)作的團(tuán)隊精神。
3、掌握了一定的講課技巧
在健康教育講座的模擬中,學(xué)生既是講課者又是聽課者,實際體驗了講好一堂課之不易。調(diào)查顯示,84%的學(xué)生通過模擬健康教育講座,認(rèn)為自己已經(jīng)掌握了一定的講課技巧.
4、提高了學(xué)生的交流溝通能力
角色扮演的形式激發(fā)了學(xué)生的表演欲和創(chuàng)造欲,通過角色語言的設(shè)計,進(jìn)一步體會了溝通的技巧,訓(xùn)練了口頭表達(dá)能力。
(四)運(yùn)用師生互動機(jī)制中應(yīng)注意的問題
1、重視師生的情感互動
心理學(xué)研究表明,在人的心理活動中,人的情感與認(rèn)知是相互交織、相互影響、相互制約的。所以,課堂教學(xué)過程并非師生共同參與的純認(rèn)知過程,仍然是融認(rèn)知活動與情感活動為一體的過程。學(xué)生對教師傳授的客觀知識并不是想象的那樣機(jī)械地全盤接受,是有一定選擇性的,而情感卻是影響著學(xué)生對各種信息的選擇、吸收、操作、推理和解決問題的重要因素。因此,要使學(xué)生接受教師傳授的客觀知識并在此基礎(chǔ)上形成新的認(rèn)知結(jié)構(gòu),必須有師生在情感上的共同介入和相互作用,沒有師生情感的共同參與,再好的教學(xué)手段和方法也難以保證理想教學(xué)效果的實現(xiàn)。
2、采用靈活多樣的教學(xué)方法
師生互動機(jī)制的良性循環(huán)有賴于靈活多樣的教學(xué)方法的運(yùn)用,教學(xué)不僅僅是傳授知識,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生能力的活動。因此,在教學(xué)中,教師僅采用單純的講授法是不夠的,應(yīng)該注意采用小組討論、案例分析、情景模擬等方法,鼓勵學(xué)生主動思考、質(zhì)疑、提問、發(fā)表評論,鼓勵學(xué)生講課、做報告、角色扮演、寫心得等,使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),成為學(xué)習(xí)的主人。
總之,以理論課、見習(xí)課、討論課為主要形式的社區(qū)護(hù)理教學(xué)師生互動機(jī)制,以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心,遵循民主平等的師生關(guān)系原則,真正體現(xiàn)了教學(xué)中學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)作用,收到良好的效果。師生互動實現(xiàn)了教學(xué)相長的目標(biāo),不僅促進(jìn)了學(xué)生的成長與發(fā)展,還促進(jìn)了教師素質(zhì)的完善與提高,獲得雙贏的結(jié)果。教學(xué)是一項充滿智慧和情感的工作,讓我們通過師生間的有效互動,創(chuàng)造更和諧的師生關(guān)系,培養(yǎng)出更多強(qiáng)能力高素質(zhì)的學(xué)生。
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