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關鍵詞:拐賣兒童;犯罪手段;危害性;法律性質;刑事政策
一、拐賣兒童行為出現(xiàn)新的手段
拐賣婦女兒童罪是一種世界性的犯罪,在我國也屬于高發(fā)性的犯罪之一。近年來,我國的拐賣婦女兒童案件不僅數量上升,而且在作案手段上花樣翻新,尤其在拐賣兒童案件中,犯罪分子用于將嬰幼兒脫離其父母、監(jiān)護人控制的手段更是層出不窮,除了傳統(tǒng)的利誘、欺騙等非暴力的拐騙手段和脅迫、麻醉等暴力的綁架手段外,還產生了一些新的手段,其中,“故意使人信其與被搶嬰幼兒具有親屬關系或監(jiān)護關系”搶奪嬰幼兒行為,尤其引人注意,其性質在現(xiàn)行刑事法律和司法解釋中,并沒有特殊的歸置,引發(fā)的理論問題以及因此帶來的法律后果,也值得進一步探討。
二、新的行為手段帶來的新問題
不論是拐騙,還是綁架,傳統(tǒng)的犯罪手段,都是針對被害人(嬰幼兒)本身或者其監(jiān)護人的行為。刑法在對拐賣兒童罪的規(guī)定中也都將此作為定罪的客觀要件和重要的量刑情節(jié)來考慮。
近年來,在越來越多的拐賣兒童案件,一開始實施犯罪行為時,犯罪分子便使用一種新的手段――“故意使人信其與被搶嬰幼兒具有親屬關系或監(jiān)護關系”,進而搶奪嬰幼兒。這種行為也給此類案件帶來了不同于以其他手段作案的拐賣兒童案件的特點。
(一)手段所針對的具體對象的變化
在一般的拐賣兒童犯罪當中,犯罪分子在使嬰幼兒脫離其家庭、監(jiān)護人時,所使用的手段不管是拐騙,還是綁架,都是針對嬰幼兒或者其監(jiān)護人的行為。而在這種新的犯罪手段下,其行為對象變成了嬰幼兒和其監(jiān)護人之外的人,即當時在場的所有社會大眾。
(二)行為的社會危害性變化
1、行為社會危害性量的增加
拐賣兒童犯罪,其社會危害性一直以來都基本集中地限于被拐兒童家庭本身,而以這種新手段搶奪嬰幼兒的行為,將犯罪的方式變成了欺騙甚至利用在場的其他無關社會人員,使原本與犯罪無關的人,涉入甚至幫助犯罪分子完成將嬰幼兒脫離監(jiān)護的行為。在實踐中,有的犯罪分子假裝是與監(jiān)護人因家庭矛盾吵架的其他家庭人員,如監(jiān)護人的配偶,明目張膽地和監(jiān)護人搶奪嬰幼兒,而正是這種行為,使圍觀的人員相信了犯罪分子與被拐的嬰幼兒有親屬或者監(jiān)護關系,不僅沒有上前制止搶奪嬰幼兒的行為,甚至出現(xiàn)了被誤導之人,幫助犯罪分子,而勸阻真正的監(jiān)護人實施自救措施的荒唐一幕。
當有些社會人員得知出于原本的“好心”,鑄成大錯時,內心的痛苦絲毫不亞于丟失孩子的家庭所承擔的痛苦,而這類人,往往都是社會中最具有公義心,最熱忱的人。他們被犯罪分子利用后,可能永遠都不會再急公好義,而是轉為冷漠對人。這對于實現(xiàn)我國將社會風氣向崇尚正能量轉變的大方針極為不利。
從以上角度來講,這種以“故意使人信其與被搶嬰幼兒具有親屬關系或監(jiān)護關系”的手段實施搶奪嬰幼兒的行為,其社會危害性相較于傳統(tǒng)的拐賣兒童行為的社會危害性要大的多。
2、加深了被拐兒童家庭的痛苦,不利于被拐兒童的找回
每一個被拐兒童的家庭,無疑都是痛苦萬分的。但是,當自己孩子被搶奪的現(xiàn)場,所有旁觀者都沒能給予自己任何幫助,甚至是轉而幫助犯罪分子,這種痛苦是加倍的。例如,實踐中就有案例,年輕的母親本來有可能追上搶奪自己孩子的犯罪分子,但是被圍觀群眾誤以為是不給孩子的父親探視孩子的權利,阻止了其的追趕行為。正是因為這樣,使這些家庭,不再信任社會力量,而我國的被拐兒童找回工作,大量由社會公益力量參加甚至主導。這種不信任,往往導致了找回工作難以進行,這反過來又一次加劇了被拐兒童家庭的痛苦程度。從這角度上來講,使用此種手段搶奪嬰幼兒,使拐賣兒童罪的社會危害性加深。
3、助長了犯罪分子的氣焰,不利于刑法發(fā)揮特殊預防作用
一般來說,犯罪分子在欲實施一項犯罪時,都是小心避開人群,秘密進行的。但是,可以看到,在當犯罪分子故意地將自己扮演成被搶奪嬰幼兒的親屬或者監(jiān)護人的時候,他主觀上是不害怕被別人看到自己的犯罪行為的,不僅如此,有些犯罪分子還利用了圍觀者的“好心”,將自己假裝成家庭中弱勢的一方的地位,得到了圍觀者的“同情”甚至是支持。在這種情況下,犯罪分子往往在犯罪時有一種將眾人都玩弄于股掌之中的,從犯罪心理學上來講,這種可能是他再一次為相同犯罪行為的源動力之一,即使是其受到了刑罰之后。故而,這種搶奪嬰幼兒的手段不僅有利于犯罪分子達成犯罪目的,還對于刑法發(fā)揮特殊預防作用,改造和教育犯罪分子,有著很大的反作用。
三、可能采取的應對措施
正是因為犯罪分子采取了這種新的搶奪手段,我們的立法和司法環(huán)節(jié),應該相應的采取一些應對的措施,以期使刑法同犯罪行為的發(fā)展相適應,達到更好地懲罰和預防犯罪,保護人民的作用。
(一)立法應明確規(guī)制新的情節(jié)
行為人使人誤以為其與被搶奪嬰幼兒具有親屬甚至監(jiān)護關系,所以使得其犯罪行為在預備、實施階段都具有欺騙性和主觀上的隱蔽性①,且犯罪分子在實施犯罪時,更加傾向于使用這種手段。
因此,在立法層面上,應該明確使用此種手段的法律性質,規(guī)定與之相應的加重情節(jié),使運用此類手段進行犯罪的犯罪分子,承擔與其社會危害相應的刑事責任,以體現(xiàn)刑法的罪責刑相適應原則;同時,應當更加注重保護嬰幼兒的安全,在出現(xiàn)雙方均聲稱為其父、母而爭奪嬰幼兒的情形時,公安機關應當及時介入,并以一種有效措施留置盤問雙方,以利于查清事實,亦能有效遏制此類行為的蔓延。
(二)制定新的刑事政策,加強防拐宣傳
因為立法程序的復雜性和立法與司法的銜接問題,我們有必要先行制定新的刑事政策,以靈活快速的制止此類犯罪。
可以看出,犯罪分子之所以有恃無恐的假裝、扮演被拐兒童的親屬或監(jiān)護人,就是利用了人們“不要摻和別人家的是非“的心態(tài),所以,要從制度上杜絕這種情況的發(fā)生,就必須建立一種體制,即在發(fā)生爭奪嬰幼兒的事件時,能有效的控制爭奪雙方,不使任何一方將孩子帶離,等公安機關或者相關社會機構介入,徹底弄清事實后,再做決斷。這種刑事政策的基礎,仍然是人民群眾,具有很強的操作性,能夠很迅速的產生作用。同時,也能為見義勇為的熱心人提供一種可行的合法的方式,使其在道義上沒有顧慮,有利于糾正不良的,冷眼旁觀的社會風氣。應該及時建立,大力宣傳。
四、結語
家庭是社會的細胞,兒童是每個家庭的價值中心,中國每年約有二十多萬左右的兒童失蹤,這是一個驚人的數字。我國的拐賣兒童案件仍然處于一個上升期,發(fā)現(xiàn)拐賣兒童犯罪的新特點,新問題,以期在法律、政策層面做出新的調整,是一個長期而復雜的工作。(作者單位:甘肅政法學院)
注釋:
① 即客觀行為雖不具有隱蔽性,但是會使見其行為的人主觀上都不認為其行為是犯罪行為。
參考文獻:
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關鍵詞:應急通信網絡 組成 技術手段 分析
1.應急通信網監(jiān)理的目的
應急通信的目的是在通信網設施遭受破壞、性能降級、異常高話務量或特殊通信保障任務情況下,采用非常規(guī)的、多種通信方式組合的技術手段(有線、無線、衛(wèi)星、集群通信等),來恢復國際、國家、地區(qū)或本地的通信能力,以便使應急人員無論何時何地、采用何種接入方式,盡可能利用殘存和臨時部署的通信資源建立通信連接,在應急情況下最大限度地保障通信暢通,從而達到及時報告災情、實施緊急救援、降低災害損失和保障災后重建的目的。應急通信為各類緊急情況提供及時有效的通信保障,是綜合應急保障體系的重要組成部分。應急通信具有時間和地點不確定性、通信需求不可預測性、業(yè)務緊急性、網絡構建快速性和過程短暫性等特點。
應急通信與社會和技術的發(fā)展息息相關,并且不同機構對于應急通信可能會有不同的理解。應急通信的內涵將隨著通信行業(yè)和技術的發(fā)展不斷發(fā)展變化。首先,必須要明確應急通信是公用通信網的重要組成部分,可以視為公網的延伸和補充,而不應將應急通信與公網隔離開來。另外,應急通信既包括應急通信技術手段,也包括應急組織管理的方式方法,是技術和組織管理的統(tǒng)一。應急通信系統(tǒng)承擔的任務,總體包含3個方面:①平時為公用通信網提供補充服務;②為突發(fā)事件提供通信保障,這也是應急通信承擔的任務職責;③戰(zhàn)時為作戰(zhàn)提供支持。按照應急任務的性質不同,可以分為應急服務和應急保障。應急服務主要是指為預定的重大社會、經濟和外交活動提供業(yè)務支撐;而應急保障主要是為重大通信事故、突發(fā)公共事件和自然災害提供通信保障主要。
2.應急通信網絡的組成和技術手段分析
2.1 應急通信網絡的構成
在應急通信過程中,會使用現(xiàn)有的固定有線網、蜂窩移動網、互聯(lián)網等公眾通信網絡,也會用到集群、衛(wèi)星、短波等專用通信網絡,廣播、電視、報紙等公眾傳媒網絡以及傳感網、Ad Hoc 網絡等現(xiàn)場監(jiān)控和救援網絡。專網在應急通信中基本用于指揮調度,而公網基本用于公眾報警、公眾之間的慰問與交流以及政府對公眾的安撫與通知等。應急通信網絡是一種涉及多種通信技術手段的異構網絡,根據事發(fā)的時間、地點和基礎設施網絡的受損程度,其網絡構成是不確定的、多樣的和動態(tài)變化的。因此在設計應急通信網絡時,很難有一個統(tǒng)一、完美的體系架構,需要根據實際需求進行全面考慮,選擇合理的應急通信技術手段,并進行有效的整合。一般情況下,首選應急突發(fā)事件后殘存的基礎設施網絡,然后根據需要部署其他網絡。固定有線通信網能夠提供高速和穩(wěn)定的通信信道,通話費用較低,適用于大數據量的實時傳輸,但是受到線纜的限制,并不是任何時間和地點都可以使用。
移動通信支持動中通,靈活方便,更適合應急通信需求,但其覆蓋范圍和所能承載的業(yè)務有限。衛(wèi)星網絡通信距離遠,且不受地面條件的限制,能夠迅速實現(xiàn)在地面?zhèn)鬏斒侄螣o法滿足的地點之間的通信,特別是在面積大、地面通信線路不發(fā)達的地區(qū)。但是衛(wèi)星通信網絡建設投入大、傳輸速率相對較低、通話費用高,適用于極端情況下的應急通信。數字集群系統(tǒng)實現(xiàn)組呼、單呼、廣播以及短消息和分組數據傳輸業(yè)務,適用于應急指揮調度。隨著互聯(lián)網的不斷普及,其應急通信能力逐漸得到認可,發(fā)揮著重要作用?;ヂ?lián)網可以提供包括E-mail、即時通信、文件傳輸、流媒體等多種通信服務,具有網絡覆蓋范圍廣、信息傳遞量大、費用低的優(yōu)點, 但是存在突況下容易發(fā)生網絡擁塞而不能快速響應的問題。無線自組網是移動通信技術和計算機網絡技術融合的產物,具有網絡自組織和協(xié)同合作的特征,非常適合組建應急通信網絡來協(xié)調各類人員展開救援行動和應對突發(fā)事件。無線自組網的典型實例包括Ad hoc 網絡、無線傳感網和Mesh 網絡,它們具有鮮明的技術特色和應用領域,在應急通信場合均能發(fā)揮重要作用,這些無線自組網技術的有機融合必將加強應急突發(fā)場合下的通信保障能力。
2.2 應急通信保障中的技術選型
應急通信技術并不是獨立存在的新技術,而是很多技術在應急方面的應用,各類技術通過不同組合滿足不同應急通信需求。目前與應急通信相關的技術包括公眾通信網、數字集群、無線傳感器、Ad hoc 自組織、微波、視頻會議和視頻監(jiān)控、安全和加密、定位、衛(wèi)星通信、地理信息系統(tǒng)等多個技術領域。選擇何種技術手段與緊急突發(fā)事件的性質緊密相關,并且要考慮通信中斷的原因。具體講,通信中斷(或阻塞)的原因主要有以下4 點:
(1)通信基礎設施(如光纜、銅纜、無線基站、交換設備、機房)的損壞,使事發(fā)地區(qū)的通信網絡特別是與外界的主要通信干線被切斷。
(2)供電中斷,進而導致通信設施癱瘓。
(3)交通中斷,使預先準備的應急通信設備和人員難以進入現(xiàn)場。
(4)事發(fā)地區(qū)人們的恐慌和其他地區(qū)人們的關注,即使當地通信網絡沒有受到損壞,也會由于出現(xiàn)遠超過當地通信網絡設計負荷的呼叫和話務量而導致網絡癱瘓,使得緊急的信息難以有效地傳遞。
從應急突發(fā)事件的實際情況來看,以上4種情況雖然破壞程度不同,但往往同時發(fā)生,不僅使得事發(fā)地區(qū)原有的通信網絡癱瘓,同時使得采用應急通信手段緊急恢復通信也變得困難,其結果是事發(fā)地區(qū)在相當長的時間內無法恢復正常通信,從而與外界隔絕。根據上面的分析,在進行應急通信和災害備份通信的設計或制定相關預案時,必須慎重考慮中繼、電力、交通以及超負荷業(yè)務量等4個因素的影響。
3.總結
近年來,我國重大突發(fā)公共事件時有發(fā)生,給公共安全造成嚴重威脅,大力發(fā)展我國的應急通信系統(tǒng)勢在必行。如何引導公眾合理使用公眾通信網絡,積極疏通突發(fā)的巨大話務量,減輕通信設備的阻塞,保證重要通信的暢通,這些問題都有待深入研究和探討。
參考文獻:
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【關鍵詞】高中美術教學 信息化手段 運用 分析
【中圖分類號】G633.955 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2015)06-0198-01
在最近幾年,在高中美術教學中,信息化手段被廣泛的應用,并在教學中發(fā)揮了作用。但是如何才能保障信息化手段應用具備科學性、準確性、有效性呢?這已經成為當前廣大高中美術教師共同關注的課題,以下,筆者作出了深入的分思考和分析。
一、分析高中美術教學中對信息化手段的運用現(xiàn)狀
1.沒有從多個方面認識到信息化手段所發(fā)揮的重要作用
在實際的教學中,有些教師認為應用信息化手段是教學懶惰的表現(xiàn),有些教師不愿意從傳統(tǒng)的教學模式中走出來,不善于接受新鮮事物,缺乏教學創(chuàng)新思想理念,一味地將教學模式固定在條條框框中,這樣很難適應現(xiàn)代教學發(fā)展的需要。受這種不良思想的影響,使信息化手段在高中美術教學中無法真正的發(fā)揮出作用。
2.沒有將信息資源充分挖掘出來
高中美術教學所涉及到的信息量是非常的大,在不同的時期里都會涌現(xiàn)出一些優(yōu)秀的藝術作品,在過去的高中美術課上,教師并不能將一些著名畫家的作品帶到課堂上,教師只有用語言將作品的圖樣講給學生聽,然后學生去想象,這樣的教學不僅不能調動學生的學習興趣,而且學生接觸不到更多的信息資源,這對學生的學習以及教學的整體效果都會帶來影響?,F(xiàn)如今,信息化手段已經能夠彌補傳統(tǒng)教學方式的不足,然而部分教師沒有充分的認識到信息化手段給學生學習帶來的優(yōu)勢,即使有些教師在教學中應用了信息化手段,但是由于運用方法不當,反而會出現(xiàn)反作用。
二、高中美術教學中信息化手段的運用策略
1.教師要從思想上認識到信息化手段對教學產生的積極影響
作為高中美術教師,應該站在教學改革的最前沿,要充分認識到信息化手段在教學中的運用已經是現(xiàn)代教學所需。在日常教學中應用信息化,不僅可以激發(fā)學生學習熱情,而且還能將抽象的知識變得更加直觀,比如說,教師在給學生講課時,可以利用多媒體給學生播放一些著名畫家的作品,學生可以利用多媒體畫面直觀的欣賞作品,這樣會使整個課堂學習氣氛更濃。
2.運用信息化手段可以使教學活動更富有魅力
在教學中,教師要從教學實際出發(fā),在信息化手段的運用過程中一定要靈活,一方面,教師可以編排教學內容時,適當的使用多媒體,然后將直觀的畫面展現(xiàn)在學生面前,無論是哪個國家、哪個時期的畫家,只要教師利用多媒體就能快速的尋找到學生想要了解和學習的信息資源;另一方面,教師利用多媒體,通過多媒體的聲音、圖片、文字等使教學活動更富有魅力,讓學生更加直觀的感悟藝術的魅力。在教學活動中,信息化手段能夠讓學生獲取更多的學習資源,開拓學生的眼界,汲取藝術精髓,進而提高教學質量。
3.正確應用信息化手段需要遵循科學規(guī)律
(1)在高中美術教學中應用信息化手段,教師在課上要始終將學生作為主體, 教師在教學中要扮演一個引導者的角色,這樣才能漸漸地培養(yǎng)學生學習的主觀能動性。
(2)教師在教學中所采用的信息化手段,應該恰當的應用,不能過于依賴,教師也不能將這種教學手段來替代人的大腦,我們要清醒的意識到,利用信息化手段是幫助和指導教學,其目的就是提高教學效果,讓學生接觸更多的知識。
(3)由于信息化時代學生所接觸的信息量是非常大的,而且電腦提供給學生的學習資源、信息量也是不可估量的,所以,對于不同的學生來說,他們的學習基礎、接受知識的程度也是完全不同的,這就要求教師利用信息化必須做到有針對性的教學,這樣才能真正做到有的放矢。
4.提高信息化手段運用的有效性
對于高中美術教學而言,教師在教學中不僅要提高學生的創(chuàng)作能力和審美能力,同時還要讓學生將信息技術與自身的學習有效結合起來,教師在制定教學內容時必須從學生的學習需求方面考慮,并關注學生心智的發(fā)展,對教學資源進行優(yōu)化配置,充分發(fā)揮美術教育功能。在這個基礎之上,教師要注重培養(yǎng)學生的實踐能力,讓學生能夠多方面的發(fā)展,比如說利用計算機網絡,搜集一些美術作品,了解優(yōu)秀的畫家創(chuàng)作作品的思路和內涵,利用計算機學習一些繪畫的技巧,教師只有引導學生進行自主學習,并親身體驗學習實踐,這對學生的學習和日后的發(fā)展都有積極的影響。
三、結束語
綜上所述,在筆者看來,在高中美術教學過程中,正確的運用信息化手段,充分發(fā)揮其優(yōu)勢,可以取得非常理想的教學效果。因為這種教學方式適應學生學習需求,而且還會豐富課堂學習內容,可以將教學活動更加直觀的體現(xiàn)在學生面前,通過內容展示,讓學生抓住學習重點,同時,美術這門學科還注重情感的融入,利用多媒體給學生播放一些畫家創(chuàng)作的作品,了解作品創(chuàng)作的背景,通過師生之間的交流,挖掘美術學科的藝術價值。信息化手段作為高中美術教學中比較強大的教學工具,通過教師合理優(yōu)化教學資源,避免走入教學的誤區(qū),從教學實際出發(fā),利用信息技術來增強學生的想象力,這不僅可以鍛煉學生的思維能力,而且對于學生其他學科的學習也會起到很大的幫助,以為學生日后更好的學習和發(fā)展創(chuàng)造有利條件。
參考文獻:
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【關鍵詞】 主要診斷;新病案首頁;入院病情;轉科;病例分型
依據衛(wèi)生部新修訂的住院病案首頁的內容要求,某大型綜合醫(yī)院于2013年元旦開始使用新版病案首頁,增加了入院病情、病例分型等項目。首頁中主要診斷是ICD編碼和統(tǒng)計的基礎,填寫正確與否意義重大,為了了解醫(yī)生選擇主要診斷的準確性與患者病情有無關系,分析造成錯誤的原因,探討提高主要診斷準確性的有效措施,本文對該院啟用新首頁以來的病案主要診斷填寫情況進行如下調查研究。
1 資料與方法
隨機抽取該院1000份新版首頁(出院診斷有一個以上)
作者單位:515031 廣東省汕頭市中心醫(yī)院的歸檔病案,其中因病情變化需要轉科的35例,無轉科的965例。對每份病案的主要診斷按照 “在本次醫(yī)療事件中,患者有一種以上的疾病,要選擇對健康危害最嚴重,消耗醫(yī)療精力最多,住院時間最長的診斷為主要診斷” 的原則[1]來進行核查,分別統(tǒng)計新首頁中主要診斷所對應的入院病情、有無轉科、各個病例分型的主要診斷選擇正誤的情況。利用SPSS 130軟件將數據進行處理,并作統(tǒng)計學分析。
2 結果
21 所選病例的主要診斷選擇錯誤率為770%,錯誤者所對應的入院病情以“有”多見。主要診斷所對應的入院病情分布情況詳見表1。
22 有轉科病例主要診斷選擇錯誤率高于無轉科者,經χ2檢驗差異有顯著性,P
23 病例分型是根據患者病情而劃分的,A+B型與C+D型病例的主要診斷選擇錯誤率有差異,后者高于前者,采用χ2檢驗有統(tǒng)計學意義,P
3 討論
31 正確選擇主要診斷的目的和意義
311 主要診斷是產生衛(wèi)生統(tǒng)計報表的疾病分類、療程、療效、病種費用、年齡構成等指標的主要依據,如果選擇錯誤,必將直接影響到統(tǒng)計報表的質量,從而對了解醫(yī)院及科室所收治病種的診療水平、技術力量、住院日與醫(yī)療費用等信息產生一系列誤差,不利于醫(yī)院管理機構的決策。
312 目前國外廣泛使用的相關疾病診斷分組法(DRGs)是世界公認的一種比較先進的醫(yī)療費用支付方法,今后我國醫(yī)療保險也勢必采用按DRGs的預付制付費,這個方法的實施基礎是對疾病診斷、手術操作進行正確的ICD分類與編碼,編碼的正確依賴于臨床醫(yī)師填寫的主要診斷的準確性,才能保證醫(yī)療付費和統(tǒng)計數據的準確[2]。
313 主要診斷是疾病索引的主要線索,選擇正確與否直接影響病案資料質量與利用,只有做好主要診斷選擇及科學的疾病分類,才能為醫(yī)療、教學、科研提供真實、科學、可靠的第一手病例資料[3]”。
32 主要診斷選擇的常見問題分析及舉例:
321 相對于入院病情為“情況不明”或“無”的出院診斷,臨床醫(yī)師往往習慣于把入院病情為“有”的疾病診斷當做主要診斷。例如:某神經內科患者入院時明確診斷為“椎基底動脈供血不足”,經治療已好轉,但住院3 d后出現(xiàn)“消化道感染”的癥狀、體征,因感染嚴重且多種抗菌素耐藥,病情反復,更換了幾種抗菌素,共住院11 d,醫(yī)師在填寫病案首頁時就不應把“椎基底動脈供血不足”作為主要診斷,正確的選擇是入院病情為“無”的“消化道感染”。
322 患者因病情需要轉科治療時,出院科室的醫(yī)師常常把本科室治療的疾病列為主要診斷,而忽略了根據住院全過程分析后填寫最主要的疾病名稱,違背了主要診斷選擇的原則。例如:某患者因“右肱骨干骨折”入住骨外科病房,當天施行了該部位骨折閉合性復位內固定術,術后第6天因“頸椎病”發(fā)作轉入神經內科保守治療,2 d后癥狀緩解即出院,其主要診斷應該是“右肱骨干骨折”,而不是出院科室治療的“頸椎病”。
323 根據患者的病種單純或復雜,病例分型可分為A、 B型或C、 D型。對于C、 D型疑難危重患者,由于疾病診斷較多而且復雜,特別是當危害健康、花費醫(yī)療精力、住院時間的基本情況近似時,主要診斷容易選擇錯誤。
例如:患者因被重物砸傷致右股骨中段開放性骨折、右股動脈股靜脈離斷,住院施行了骨折復位外固定架固定術和股動脈、股靜脈離斷吻合術,2 d后死亡,死因是彌漫性血管內凝血、多臟器功能衰竭。
醫(yī)生在病案首頁上填寫的出院診斷是:
主要診斷:彌漫性血管內凝血
其他診斷:多臟器功能衰竭,右股動脈股靜脈離斷,創(chuàng)傷性休克,右股骨中段開放性骨折
正確的主要診斷選擇:右股動脈股靜脈離斷
分析:患者因嚴重外傷、失血而出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn),并誘發(fā)血液凝血機制一系列病理生理變化,導致彌漫性血管內凝血(DIC),最后肺肝腎多臟器功能衰竭。對于復雜診斷的主要診斷選擇,如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn),則選擇病因診斷;如果臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現(xiàn),而是疾病某種嚴重的后果,是疾病發(fā)展的某個階段,那么要選擇這個重要的臨床表現(xiàn)為主要診斷,但不選擇疾病的終末情況作為主要診斷[4] 。涉及多處損傷的,以危害健康最嚴重的那一個作主要診斷。本例中股動脈股靜脈離斷是致命的內部損傷,DIC、創(chuàng)傷性休克是嚴重損傷引起的表現(xiàn),多臟器功能衰竭是疾病發(fā)展的終末情況,故正確的主要診斷是右股動脈股靜脈離斷。
33 新病案首頁主要診斷選擇錯誤的原因分析
331 臨床醫(yī)師缺乏國際疾病分類ICD10的知識:我國醫(yī)學院校沒有開設ICD10課程的系統(tǒng)學習,醫(yī)學生對其了解甚少,畢業(yè)后作為臨床醫(yī)師也很少有機會接受這方面知識的培訓,對國際疾病分類中主要診斷選擇原則掌握不夠,概念模糊不清,所以在判斷具體病例的主要診斷時難以準確把握其診斷標準。
332 臨床醫(yī)師對選擇主要診斷的重要性認識不足:部分醫(yī)師偏重于臨床工作,沒有意識到病案首頁填寫主要診斷的意義重大,因此沒有認真地根據患者整個診療過程去選取最主要的診斷,隨意性較強。
333 由于患者病情和臨床情況復雜多樣,如對于轉科病例、疑難危重病例,有些臨床醫(yī)師特別是低年資醫(yī)師,因臨床經驗和知識不夠,不能準確地從多項臨床診斷中分析提取主要診斷。而上級醫(yī)師往往沒有仔細審閱、修正下級醫(yī)師書寫的病歷,對首頁主要診斷的正確填寫缺乏認真把關。
34 新病案首頁主要診斷選擇錯誤的對策
341 讓臨床醫(yī)師充實有關ICD的知識,明確主要診斷的意義:醫(yī)院應經常性舉行國際疾病分類(ICD10)知識講座,對新畢業(yè)的醫(yī)師、進修生、實習生進行崗前培訓,讓臨床醫(yī)師了解ICD10的知識,尤其是掌握ICD10的主要診斷選擇原則[5],同時,通過了解主要診斷的重要性,從思想上提高重視正確選擇主要診斷的自覺性。這樣才能從根本及源頭上保證新病案首頁主要診斷的正確填寫。
342 通過繼續(xù)教育提高編碼員的業(yè)務水平和工作責任心:由于目前新病案首頁填寫的臨床診斷中還存在不規(guī)范的現(xiàn)象,而且國際疾病分類不是疾病命名的標準,醫(yī)師書寫疾病診斷時也不可能要求完全按照ICD10,所以編碼人員的業(yè)務素質對主要診斷的選擇分類起了重要的作用。因此,編碼人員要不斷學習、掌握ICD的知識,還要拓展相關的臨床醫(yī)學知識,提高對疾病診斷編碼的準確性;編碼時要注重參閱病案,不能單純只按照首頁上填寫的診斷依次編碼。如果發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師對主要診斷的指定有誤,編碼人員應與醫(yī)師進行溝通,必要的話退還醫(yī)師更改,并根據ICD主要診斷選擇原則在編碼時予以修正。
343 加強新病案首頁質量的監(jiān)控,為主要診斷的正確填寫把關:各級病案質量管理人員應落實責任,認真檢查,尤其是診斷方面易出現(xiàn)問題的轉科病例、疑難危重病例,發(fā)現(xiàn)錯誤及時反饋和糾正,防止主要診斷選擇不當引起疾病分類錯誤,確保首頁信息的準確性和使用價值。
參 考 文 獻
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關鍵詞:新會計準則 上市公司 盈余管理 變化
一、新會計準則之“新”
新會計準則于2006年正式頒布,上市公司從2007年開始實行。新會計準則較之舊會計準則所呈現(xiàn)的特點主要包括以下幾個方面:
第一,對于公司稅前利潤的影響。新會計準則中規(guī)定,利潤包括收入減去費用后的凈額、直接計入當期利潤的利得和損失等。直接計入當期利潤的利得和損失,是指應當計入當期損益、會導致所有者權益發(fā)生增減變動的、與所有者投入資本或者向所有者分配利潤無關的利得或者損失。利潤金額取決于收入和費用、直接計入當期利潤的利得和損失金額的計量。債務重組、交易性金融資產等公允價值變動、資產減值準備、開發(fā)費用資本化、報表合并范圍等都成為影響利潤變化的主要項目。
第二, “利潤表觀”向“資產負債表觀”的轉變?!百Y產負債表觀”理念的實質是,在分析企業(yè)的財務狀況、考核業(yè)績時,著重看凈資產是否增加,即股東的財富是否增加。在資產負債表觀下,利潤代表的是凈資產的增加,虧損代表的是凈資產的減少。“資產負債表觀”,其根本的理念不是追求虛假利潤,而是將企業(yè)的發(fā)展落在實處,即企業(yè)凈資產的增加。[1]
二、新會計準則的特點
新會計準則在新的經濟市場背景下呈現(xiàn)著新的特點:
首先,新會計準則制定的時機是我國經濟趨于國際化發(fā)展的必然要求。全球市場格局的形成促使我國企業(yè)必須具備與世界經濟體相一致的發(fā)展步伐,新會計準則的制定便是迎合了世界經濟發(fā)展的趨向,優(yōu)化我國企業(yè)的會計服務質量以更好地與世界經濟接軌。
再者,新會計準則的頒布和實施是為了使我國會計服務更加系統(tǒng)化和科學規(guī)范化。新的會計準則在新的經濟時代背景下承載的不僅僅是服務會計工作,更多的是對會計工作的體統(tǒng)的規(guī)范標準。會計是和經濟息息相關的,是為經濟提供便利的。
另外,有一個方面是重中之重,就是新會計準則的實施體現(xiàn)和實現(xiàn)了會計法規(guī)體系的一致性與會計處理方法的一致性。首先,法規(guī)體系一致。我國《企業(yè)會計準則——基本準則》在新會計準則體系的實施下,與另外的會計標準細則相對于會計的日常操作的要求保持類似,這也全面的更改完善了自從1993年7月實行了《企業(yè)會計準則——基本準則》以后,各種實行的各種細化的會計標準規(guī)則使得不同的會計都爭相去爭取的尷尬場面。曾經的《企業(yè)會計準則——基本準則》規(guī)定了公司應該制作出資產承擔債務報表、損失利益報表和財務情況變化報表,另外,《企業(yè)會計準則——現(xiàn)金流量表》規(guī)定要公司必須制作出先進流通量的報表等等,這樣就讓會計標準細則中的每個會計標準細則都可以按照同一個標準去實施。其次,會計解決的方式要大體相同。舉個例子來說:貨幣以外的交換結果的除現(xiàn)金外的財產和負債的數目重新組合就形成了除了現(xiàn)金以外的財產都使用國家允許的價值計算,會計標準細則沒有規(guī)定必須要根據替換財產的表面上的賬目來進行價錢計算;有關借款的資本化的現(xiàn)象,可以不采取強制的只針對一家的借款,僅僅是非短期的資本財產就可以。打個比方說:給制造大型機器裝備、工程等制造時間很長的資本財產的價款等所產生的利息就可以都資本化,記錄到響應的存貨價值,不再去寫入損失效益。
三、上市公司為迎合新會計準則而相對于對盈利管理方法的實施
1、針對企業(yè)的盈利所進行的管理
在會計學方面的盈余管理一共有兩個概念:首先,盈余管理的是由公司的管理部門所擔任的,這也包涵了上層的經理和董事會議??v使上層的經理和董事會議人員去完全的啟動盈余管理的目的不是一樣的,但是這些人對于公司會計的政治策略和外帶外部匯報的盈余都有很大的作用,公司的所有盈余資料的公布都是通過這些人每個個體的意志所決定的。其次,盈余管理所針對的對象是公司對待外部回報的盈余資料(即會計收入)。再次,盈余管理的方法是在GAAP(“公認會計原則”:Generally Accepted Accounting Principles)在能夠按照要求的情況下通過各方面來適用會計和不包括會計的方式來達到對會計的收入的調控的目的,這樣就包涵了會計策略的選擇和應用,應用流程的管理,轉變交易的時間,交易的新建等等。最后,這種管理方式的最后的目標就是管理組織者的自己的收益達到頂點。在這里包涵了管理基層自己的收益的頂點和董事會議人員可以代表的股權東家利益的最大點。
2、在會計標準細則的前提下,進行盈余的管理方式對于即將上市的企業(yè)價值
第一,這種管理方式能夠協(xié)助會計標準細則的實施。會計準則的不完善給公司盈余管理手段創(chuàng)造了發(fā)展空間,反言之就是說,公司盈余管理手段的產生和發(fā)展有利于發(fā)現(xiàn)會計準則的不足之處,從而有利于會計準則的完善。
第二,公司盈余管理手段挖掘著會計準則在公司管理中存在的缺陷。上市公司為了提高自身的效用,在經濟發(fā)展和交易方式日新月異的浪潮中,為了應對市場發(fā)展的需要,選擇迎合自己公司發(fā)展目標的會計政策,便是盈余管理手段的進行[5]。
3、上市公司盈余管理手段的調整
上市公司根據新會計準則的各種規(guī)定,對自身盈余管理手段必須做出相應調整。針對新的會計準則,對于約束性的條款,上市公司應該規(guī)范自身會計行為,形成規(guī)范化的會計處理程序。針對新會計準則中可以調節(jié)盈余管理手段的規(guī)定,上市公司應該適當運用這些條款以達到合理化管理公司的目的。
四、新會計準則對上市公司盈余管理手段產生的影響分析
新會計準則是在經濟發(fā)展和會計服務都要求甚高的市場經濟背景下實施和頒布的, 對于作為市場經濟下重要衍生體的上市公司而言,更具有較大的影響。當然,新會計準則對上市公司盈余管理手段的影響包括政府兩方面。
一方面,新會計準則對上市公司盈余管理手段的負面影響。新會計準則是一項函待繼續(xù)完善的會計處理標準,其在服務于上市公司管理的過程中,還存在某些漏洞。上市公司在自身發(fā)展、謀取利潤和應對市場監(jiān)督及審計的過程中,容易使部分會計處理人員在會計準則沒有明確規(guī)定的地方,采用盈余管理的手段來解決問題,并過分依賴盈余管理手段。
另一方面,新會計準則對上市公司盈余管理的正面影響,包括約束性的和調節(jié)性的。
新會計準則的約束性,是指新會計準則相關規(guī)定對上市公司盈余管理的限制。新會計準則充分考慮了中國的特殊經濟環(huán)境和會計環(huán)境,較大程度縮小了企業(yè)會計估計和會計政策的選擇項目、限定了企業(yè)進行盈余管理的空間范圍,規(guī)范和抑制企業(yè)尤其是上市公司對盈余管理手段的濫用行為,將有力地規(guī)范會計工作程序和會計行為,提高會計信息質量,滿足玩不賓西使用者對會計信息的需求,維護社會公眾利益。
新會計準則相關規(guī)定對上市公司盈余管理手段的約束主要包括:存貨計價方法的變動對盈余管理的限制,資產減值對盈余管理的限制和合并報表準則對盈余管理的限制。由于我國企業(yè)合并大多為統(tǒng)一控制下的企業(yè),在并賬時參雜過多的人為因素導致公允價值無法實現(xiàn)。新合并財務報表準則對于企業(yè)合并以計價賬面價值為基礎的規(guī)定,充分考慮到了我國資本市場發(fā)展的程度和會計信息質量的現(xiàn)狀,有利于規(guī)范企業(yè)盈余管理行為和提高利潤可信度。
新會計準則的一些規(guī)定在一定程度上限制了上市公司的盈余管理,但同時其他一些方面的規(guī)定又給企業(yè)的盈余管理提供了新的操作空間。新的會計準則中:投資性房地產、固定資產、無形資產、非貨幣性資產、債務重組、政府補助、借款費用和金融工具等八項可用來調節(jié)盈余:
(1)新會計準則中規(guī)定,上市公司可以通過從關聯(lián)企業(yè)以低價購入土地使用權等房地性資產,然后利用價值重估增值的方式進行盈余管理,從而增加利潤。在過去的會計制度下,房地產只能在賣出后才能確認收益。而新準則規(guī)定下,進行價值重估后的房地產便可確認收益。這為上市公司進行盈余管理提供了新的路徑。
(2)固定資產的復核在以往的制度下就存在一定的難度。在新固定資產準則中規(guī)定:企業(yè)至少應當每年年終了,對固定資產的使用壽命、折舊方法以及預計凈殘值進行復核,當使用壽命與技術及預計凈殘值與原先估數有差異時,應當予以調整。公司要想通過會計估計變更改變各期折舊費用,就必須找到證據證明其使用壽命與原估數有差異,從而對利潤進行調整以達到盈余管理的目的。
(3)對于新無形資產準則的理解,上市公司應該通過對無形資產的攤銷年限或攤銷方法的調節(jié)來實現(xiàn)對盈余的管理。
(4)在新會計準則中對于費貨幣性資金交換的規(guī)定,著重要強調的是,上市公司不能為了得到自身想要的價格而買通評估機構,這樣的方式來滿足盈余管理的需要是不符合法律和市場規(guī)范的[6]。
(5)債務重組也是新會計準則中著重界定的內容。新會計準則對公允價值計量方法是在“公平”和“自愿”的基礎上,熟悉情況的交易雙方進行資產交換或債務清償的金額計量。公允價值的運用必須有交易雙方的溝通和市場的認定,這就給企業(yè)進行盈余管理提供了空間。新標準還明確強調了,只有在“債務人發(fā)生財務困難的情況下”,才可以將獲得的債務讓步確認為債務重組利得。
(6)新會計準則中明確了政府補助的確認條件,可以更好的防范企業(yè)利用政府補助進行盈余管理。但由于政府補助披露的不夠清楚,導致上市公司將原本優(yōu)化資源配置、扶持和激勵企業(yè)發(fā)展的政府補助用于扭虧為盈、保殼、滿足配股條件的盈余管理工具。
(7)新會計準則擴大了借款費用資本化的資產范圍,資本化的借款范圍也由原來的專門借款擴為專門借款和一般借款。上市公司為了增加盈余,擴大利息資本化,就通過一定的手段將一些存貨的利息支出和專項借款外的一般借款的利息支出計入資產范圍,也可能將已完工的固定資產長期作為在建工程核算,不僅延長了利息支出計入資產的時間,還減少了這就的集體,從而擴大費用資本化,調高上市公司利潤。
(8)新會計準則體系中包含了舊準則中排除在損益表之外的衍生金融工具可能產生的收益和風險。換言之,該部分損益計入表中就必然對上市公司利用衍生金融工具進行風險管理產生影響。新《金融工具確認和計量》準則對金融資產進行了劃分,如果上市公司進行了其他必要的區(qū)分,那就將導致當期利潤的變化。加之公允價值計量屬性本身固有的缺陷,將使金融類的上市公司以操縱金融工具的手段進行盈余管理。
新會計準則對上市公司會計信息的質量有更高的要求,上市公司在迎合新準則時,要注重自身會計、審計專業(yè)人員的配備和培訓,以達到會計信息更好的服務經濟的目的。另外,上市公司在新會計準則下,要合理規(guī)范盈余管理手段的應用。
參考文獻:
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