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為愛(ài)執(zhí)著范文第1篇

你對(duì)我說(shuō)，你喜歡多雨的季節(jié)，喜歡它的浪漫，它的清純，它的寧?kù)o，它的安能。漸漸地，我開(kāi)始懂你，并和你相約在每一個(gè)多雨的季節(jié)，在雨季里留下你我的足跡…

你對(duì)我說(shuō)，人生猶如站臺(tái)，在每一個(gè)驛站滯留的地方，都珍藏著戀人們的身影。于是，我們相約穿梭于站臺(tái)的往返中，追尋著戀人們的足跡…

可事與人違，也許是愛(ài)的方式，偏離了愛(ài)的軌道，凝集了曇花一現(xiàn)的風(fēng)格，失去了相互的珍惜與擁有。留下的只是茫然的等待…

為愛(ài)執(zhí)著范文第2篇

【關(guān)鍵詞】胃癌患者；預(yù)防治療；術(shù)后護(hù)理

626文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3494-02

由于胃鏡的普及和診斷技術(shù)的提高，胃癌診斷和治療水平有了明顯的提高，手術(shù)適應(yīng)癥范圍也較前有明顯的擴(kuò)大，療效也有明顯的提高。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)胃癌手術(shù)的統(tǒng)計(jì)研究表明，手術(shù)率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來(lái)癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。

1胃癌手術(shù)種類

1.1根治性切除術(shù)根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。

1.1.1根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤(rùn)的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無(wú)癌細(xì)胞殘癌。

1.1.2擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。

1.2姑息性切除術(shù)凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以行姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以化療、中藥治療，可以延長(zhǎng)病人的生存期。但是因?yàn)槭中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，在術(shù)前一定要評(píng)估患者的生存質(zhì)量和全身情況。

1.3短路手術(shù)適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時(shí)伴有梗阻的病人。如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結(jié)腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門癌伴有梗阻時(shí)可作空腸食管側(cè)側(cè)吻合術(shù)，后者常需開(kāi)胸才能完成手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥要嚴(yán)格把握。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕病人痛苦，希望可以提高其生存質(zhì)量。手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。術(shù)后尚需積極支持營(yíng)養(yǎng)治療。

胃癌的治療方法是以手術(shù)為主的綜合治療，因此手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)于疾病的恢復(fù)、減少并發(fā)癥、減輕痛苦起著重要作用。手術(shù)前后應(yīng)從以下幾個(gè)方面護(hù)理及觀察患者。

2手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

2.1首先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的介紹，讓患者了解手術(shù)的重要性和必要性，介紹參與手術(shù)醫(yī)生的情況及手術(shù)的最佳方案，使病人對(duì)手術(shù)成功充滿信心，積極配合完成各項(xiàng)手術(shù)前檢查。

2.2胃癌患者由于術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間食欲下降，惡心嘔吐，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況差，術(shù)前應(yīng)增加患者營(yíng)養(yǎng)，以提高對(duì)手術(shù)的耐受力，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的生活習(xí)慣，給予患者適合口味的高熱量.高蛋白.高維生素.低脂.易消化飲食，術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁飲食。

2.3術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，做心電圖，化驗(yàn)血型，備血，查血尿常規(guī)，大生化等。

2.4術(shù)前勸患者戒煙酒，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸的訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張。

2.5術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，手術(shù)前給予留置胃管及導(dǎo)尿管，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

3手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

3.1手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量不足引起的脈數(shù)及血壓下降。

3.2病人手術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，6小時(shí)后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。

3.3鼓勵(lì)病人深呼吸，指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。

3.4術(shù)后每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，至病情穩(wěn)定。并觀察病人神志、體溫、呼吸，防止發(fā)生休克。

3.5術(shù)后禁飲食，注意患者口腔清潔，預(yù)防口腔感染。腸鳴音恢復(fù)、排氣后，夾閉胃管試驗(yàn)飲水，如無(wú)腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進(jìn)少量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，第3日增至每次100-150ml，每日4、5次，若無(wú)腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4日半流質(zhì)，注意少量多餐，不食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹。

3.6由于手術(shù)p禁飲食p胃腸減壓可以造成體液不足及電解質(zhì)紊亂，手術(shù)后應(yīng)注意液體及電解質(zhì)的補(bǔ)充，對(duì)有貧血及低蛋白血癥者應(yīng)間斷成分輸血。

3.7行胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，減少胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激，減輕胃內(nèi)張力，預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘦，促進(jìn)吻合口愈合，正確使用胃腸減壓裝置，保持持續(xù)負(fù)壓吸引有效。腹腔引流管接無(wú)菌負(fù)壓吸引器，排氣管接負(fù)壓吸引器時(shí)應(yīng)打開(kāi)活塞，以免形成腹腔死腔，致使引流液不易流出。嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，并認(rèn)真記錄。一般24小時(shí)引流液量在200ml左右，為血漿樣淺紅色滲出液。如手術(shù)當(dāng)日在短時(shí)間內(nèi)有鮮紅血樣液體流出，量在300-500ml左右，且脈速、血壓下降、面色蒼白，應(yīng)考慮有出血傾向，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有阻塞時(shí)或側(cè)孔吸住胃壁，及時(shí)糾正，以免影響減壓效果，可用少量溫鹽水緩慢沖洗，必要時(shí)應(yīng)重新放置。每2小時(shí)用生理鹽水沖洗胃管，每次不得超過(guò)20ml，并相應(yīng)抽出。沖洗時(shí)避免壓力過(guò)大、沖洗液過(guò)多，以免引起吻合口出血。

3.8為了預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓的形成，術(shù)后指導(dǎo)患者雙下肢進(jìn)行足背折曲運(yùn)動(dòng)。有必要時(shí)給予患者雙下肢靜脈泵治療。

為愛(ài)執(zhí)著范文第3篇

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

胃癌是普外科消化道惡性腫瘤中死亡率較高的腫瘤之一，行胃癌根治術(shù)是治療胃癌有效的措施[1]，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛或術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，良好的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于保證手術(shù)的成功、促進(jìn)患者的恢復(fù)起著關(guān)鍵的作用。通過(guò)對(duì)我科行胃癌根治術(shù)的患者實(shí)施臨床護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

我院于2010年1月～2010年12月行胃癌根治術(shù)75例，其中男46例，女29例，年齡34～77歲，平均年齡（58.3±10.4）歲。所有患者術(shù)前均行消化道鋇餐檢查、腹部CT檢查和胃鏡檢查，病理學(xué)活檢確診為胃癌，術(shù)前檢查均未提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者的病變部位和病情決定手術(shù)切除大部分胃或全胃。

2護(hù)理和結(jié)果

圍手術(shù)期，即手術(shù)全期，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，包括患者從住入外科病房到術(shù)后恢復(fù)痊愈出院這段時(shí)間。護(hù)理人員在圍手術(shù)期應(yīng)全面評(píng)估患者情況，盡量保證患者以良好樂(lè)觀的心態(tài)接受治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理患者對(duì)胃癌認(rèn)識(shí)不夠，擔(dān)心無(wú)法治愈，常常出現(xiàn)情緒低落、恐懼不安等心理問(wèn)題；同時(shí)患者及家屬對(duì)手術(shù)過(guò)程了解不多而畏懼手術(shù)，對(duì)手術(shù)的安全性心存疑惑，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，思想壓力過(guò)大，意志消沉。護(hù)理人員應(yīng)從各方面了解患者的心理，及時(shí)給予解釋和針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除其恐懼等不良心理，增加患者的信任感和安全感，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血型、心電圖、胸片、肝功能、肺功能和B超或CT檢查[2]。胃癌患者常營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦，應(yīng)指導(dǎo)其補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物，少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)充足，提高手術(shù)耐受力。術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前3天口服慶大霉素和甲硝唑，防止細(xì)菌感染。術(shù)前晚用溫鹽水清潔灌腸以排空腸道，防止術(shù)后腹脹。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征術(shù)后將患者送入監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏、呼吸、體溫和血氧飽和度等生命體征，并及時(shí)記錄。對(duì)于手術(shù)全麻的患者應(yīng)注意是否呼吸順暢，是否有嘔吐的現(xiàn)象，若有應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持氣道通暢。當(dāng)患者清醒后取半臥位，減輕腹部切口張力而降低疼痛，給予持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測(cè)呼氣頻率和深度。注意手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，保持傷口清潔、敷料干燥。

2.2.2 引流管的護(hù)理術(shù)后放置胃管可以排除胃腸積液，有利于吻合口的愈合。護(hù)理人員應(yīng)觀察并記錄胃液的顏色和量，術(shù)后24小時(shí)胃管內(nèi)可見(jiàn)少許血液200 ml左右，24小時(shí)后常為無(wú)色。妥善固定胃管并保持通暢，避免移位或脫出，若引流不暢，應(yīng)及時(shí)查明原因，用生理鹽水沖洗胃管，防止堵塞。當(dāng)患者的胃腸道功能恢復(fù)后可以拔出胃管。在吻合口附近放置腹腔引流管，從腹壁引出，密切觀察引流液的性質(zhì)和量，若引流出消化液，可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生吻合口瘺[3]。保持引流管通暢，定期更換，一般術(shù)后3天引流液減少后即可拔出。術(shù)后留置尿管要保持引流通暢，防止引起尿路感染。

2.2.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理① 術(shù)后出血：術(shù)后密切觀察胃管引流液的性狀和量，若發(fā)現(xiàn)引流液持續(xù)鮮紅色，應(yīng)考慮出血，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生處理，一般可通過(guò)藥物止血、輸血等措施得到控制。② 感染：若腹腔引流管流出膿性引流液，患者高溫且白細(xì)胞增加，可能發(fā)生感染。一般術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后注意引流管護(hù)理，保持通暢，做好無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素。 ③ 吻合口瘺：吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛，體溫升高，若患者發(fā)生腹痛伴有體溫升高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.4 健康教育根據(jù)胃切除情況的不同，術(shù)后2～3天禁食，胃腸功能恢復(fù)者可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，若進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹痛應(yīng)立即禁食，嚴(yán)密觀察病情變化，少食多餐，給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流食[4]。囑患者出院后注意休息，生活規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐，勿暴飲暴食，保持心情舒暢，適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，避免勞累，如有異常及時(shí)就診。術(shù)后3個(gè)月定期復(fù)查。

2.3 護(hù)理結(jié)果本組75例患者在術(shù)后恢復(fù)順利，2例消化道出血，1例感染，經(jīng)積極處理后均痊愈出院，住院時(shí)間12～26d，平均住院時(shí)間（18.2±3.5）d，術(shù)后近期復(fù)查結(jié)果無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3討論

采用胃切除術(shù)是治療胃癌的主要方法之一，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理人員提出了新要求，術(shù)前做好心理護(hù)理，消除患者的疑慮和恐懼，術(shù)后密切觀察生命體征，做好引流管的護(hù)理。通過(guò)一系列圍手術(shù)期的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001: 221. [2] 焦秀貞.胃癌根治術(shù)39例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(6): 42-43.

為愛(ài)執(zhí)著范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 胃癌根治術(shù)；消化道重建；2型糖尿??；糖代謝；胰島素敏感指數(shù)；體重指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2011）06（b）-030-02

糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，胃癌患者合并2型糖尿病的病例并不少見(jiàn)，胃癌的根治切除消化道重建手術(shù)對(duì)與食物的消化途徑及時(shí)間影響較大，能夠影響胃腸道激素的分泌及其水平，進(jìn)而可能對(duì)胰島素的代謝及利用發(fā)生影響。本文就本院近年來(lái)實(shí)施胃癌根治切除消化道重建的合并2型糖尿病胃癌患者的糖代謝情況進(jìn)行研究，為合并2型糖尿病的胃部疾病患者術(shù)后血糖控制及2型糖尿病的外科治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院普外科2002年1月～2010年1月收治的手術(shù)治療的合并2型糖尿病的胃癌患者41例，其中，男16例，女25例，年齡34～78歲，平均（51.0±11.6）歲。患者胃癌均經(jīng)胃鏡診斷明確，均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具備手術(shù)指征，糖尿病診斷符合1999年WHO 建議的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除自身免疫性糖尿病及合并其他惡性腫瘤及肝病患者。其中，患者糖尿病病史1～16年，口服藥物治療19例，胰島素治療20例，未接受任何降血糖治療2例，均無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。

1.2 治療方法

患者術(shù)前均采用胰島素控制血糖至平穩(wěn)，血糖水平維持在正?；蚪咏Ｋ剑g(shù)前采用CT影像學(xué)手段評(píng)估患者腫瘤大小、位置、局部浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，評(píng)估根治切除可能性，術(shù)中依據(jù)術(shù)前預(yù)切除手術(shù)方案及術(shù)中所見(jiàn)確定切除范圍及消化道重建方式。其中行近端胃癌根治切除食道胃吻合1例，遠(yuǎn)端胃癌根治切除畢Ⅰ式消化道重建6例，遠(yuǎn)端胃癌根治切除畢Ⅱ式消化道重建34例，手術(shù)過(guò)程均順利，淋巴結(jié)清掃范圍D2，術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)D>N。術(shù)后患者常規(guī)給予抗生素抗感染治療，術(shù)后早期給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證足夠熱量供給，維持水電解質(zhì)平衡，術(shù)后視消化道功能恢復(fù)情況逐漸改為糖尿病飲食，術(shù)后胰島素控制血糖。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法

術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1、12個(gè)月檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、體重指數(shù)（BMI）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）及C肽水平，檢測(cè)前停用降血糖藥物超過(guò)2個(gè)藥物半衰期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析，不同時(shí)間比較采用SLN-q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

術(shù)后1周患者FPG、2hPG、BMI較術(shù)前下降，ISI及C肽水平上升；術(shù)后12個(gè)月，患者FPG、2hPG、BMI較術(shù)后1個(gè)月下降，ISI及C肽水平較術(shù)后1個(gè)月上升。見(jiàn)表1。

3 討論

2型糖尿病是胃癌患者常見(jiàn)的內(nèi)科合并癥，合并糖尿病的胃癌患者的血糖水平控制情況不僅對(duì)于患者的術(shù)中安全及術(shù)后恢復(fù)存在明顯影響，血糖控制不良甚至是影響患者預(yù)后的高危因素之一。胃癌根治切除消化道重建是胃癌的基本治療手段，在胃癌切除及消化道重建后，患者體內(nèi)的與腫瘤相關(guān)的細(xì)胞因子如TNF-α等表達(dá)水平能夠發(fā)生明顯的變化，而與腫瘤相關(guān)的細(xì)胞因子及炎性因子是引起體內(nèi)胰島素抵抗及血糖升高的因素之一[1-2]，胃癌根治術(shù)后原發(fā)病灶的切除可能影響患者的糖代謝。此外，胃癌根治切除術(shù)后消化道重建對(duì)于食物的代謝途徑、時(shí)間等影響更為明顯，有研究顯示[3-4]，在消化道重建后，因?yàn)槭澄锵緩郊澳c道內(nèi)食物成分、滲透壓等變化，能夠引起患者腸道內(nèi)肽類激素分泌水平的變化，而腸道內(nèi)肽類激素對(duì)于胰島素的敏感性及分泌速率存在明顯的影響，進(jìn)而影響血糖的代謝[5]。本文在研究中發(fā)現(xiàn)，在合并2型糖尿病的胃癌患者行胃大部切除術(shù)后，患者術(shù)后1周的血糖水平及餐后2 h血糖水平升高，而B(niǎo)MI、C肽水平及ISI等指標(biāo)無(wú)明顯變化，說(shuō)明術(shù)后短時(shí)間內(nèi)對(duì)糖代謝尚無(wú)明顯的影響，而FPG及2hPG的升高可能與患者術(shù)后食物過(guò)快的吸收及營(yíng)養(yǎng)支持有關(guān)；在術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月可以觀察到患者FPG、2hPG、BMI較術(shù)前下降，ISI及C肽水平上升，并且伴隨時(shí)間的延長(zhǎng)，趨勢(shì)變化更為明顯，說(shuō)明患者術(shù)后遠(yuǎn)期血糖的變化可能同消化道重建后BMI的變化及ISI的變化有關(guān)，其可能是消化道重建后內(nèi)分泌反饋機(jī)制變化的結(jié)果。研究結(jié)果證實(shí)，在合并2型糖尿病的胃癌患者手術(shù)治療后其ISI上升，BMI改善，并且能夠影響患者的血糖代謝。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張敏,田浩明,陳樹(shù),等.血清腫瘤壞死因子-α、白介素-6、脂聯(lián)素以及視黃醇結(jié)合蛋白4與2型糖尿病患者胰島素抵抗的關(guān)系[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(12):12-14.

[2]王瑜,王燕婷,王烈.胃轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)非肥胖型2型糖尿病的治療作用[J].中國(guó)普通外科雜志,2008,17(10):1003-1006.

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為愛(ài)執(zhí)著范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 直腸癌； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.043

隨著人們生活水平的提高，高熱量、高蛋白、低纖維素等不良的飲食習(xí)慣以及其他因素的影響，直腸癌的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，而且有年輕化的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，75%左右的直腸癌為低位直腸癌，永久性結(jié)腸造口術(shù)是目前公認(rèn)的一種有效的治療方法，雖然造口術(shù)可以挽救患者的生命，但卻需要患者終身貼造口袋來(lái)收集糞便，這種排便方式的改變，給患者帶來(lái)了身心和社會(huì)功能方面的問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，減輕患者的痛苦，提高患者生存的質(zhì)量顯得尤為重要。筆者所在科2007年1月-2010年12月收治41例低位直腸癌行永久性結(jié)腸造口術(shù)的患者，通過(guò)系統(tǒng)地精心護(hù)理，均取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者41例，均為低位性直腸癌行永久性結(jié)腸造口術(shù)，其中男性25例，女性16例，年齡23~70歲，經(jīng)過(guò)有計(jì)劃系統(tǒng)地治療與護(hù)理，患者及家屬能夠接受造口術(shù)，并正確使用造口袋，積極配合治療，預(yù)防了并發(fā)癥，促進(jìn)了早日康復(fù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者一旦被確診為直腸癌后，本身就會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，并且得知手術(shù)是將移至腹部排便，心理上難以接受，擔(dān)心排便習(xí)慣的改變，影響自身形象，更擔(dān)心不能自理需要家人協(xié)助時(shí)遭到厭惡，容易產(chǎn)生抵觸、自卑及絕望的心理。因此護(hù)理人員要重視心理護(hù)理。首先專業(yè)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)術(shù)前多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，向患者講解這是經(jīng)過(guò)周密考慮采取的最佳治療手段，是治療此類疾病最好的方法，講解手術(shù)配合的重要性，減輕患者心理壓力，給予充分的理解、關(guān)心和支持。有條件時(shí)可以安排同種疾病術(shù)后恢復(fù)理想的患者與其交談或現(xiàn)場(chǎng)演示，以便讓患者體會(huì)到手術(shù)不僅可以減輕痛苦，正確的使用能夠提高生活的質(zhì)量，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)讓患者家屬多關(guān)心患者，多陪伴患者，從各個(gè)環(huán)節(jié)上打消患者的顧慮，愿意接受手術(shù)，積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 術(shù)前若病情允許，應(yīng)盡量多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易于消化的少渣食物，術(shù)前3 d少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d全流食飲食，術(shù)前1 d禁食，并行全腸道外營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)常規(guī)檢查評(píng)估患者全身各主要臟器的情況，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)酸堿紊亂，糾正貧血及低蛋白血癥，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，防止術(shù)后并發(fā)癥。

2.3 腸道準(zhǔn)備 充分的腸道準(zhǔn)備可以減輕術(shù)中污染，防止術(shù)后腹脹和切口感染，有利于吻合口的愈合。筆者所在科術(shù)前3 d遵醫(yī)囑給予口服甲硝唑、慶大霉素片，3次/d，來(lái)抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染及相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)前3 d給予口服番瀉葉6 g代茶飲，術(shù)前1 d給予硫酸鎂20 g導(dǎo)瀉，手術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸，灌腸過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者情況，仔細(xì)觀察患者排便次數(shù)、排便量及大便性質(zhì)，最后清潔到不含糞渣為止。手術(shù)日晨遵醫(yī)囑給予甲硝唑注射液250 ml保留灌腸。術(shù)晨置胃管、導(dǎo)尿管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 患者回病房后，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，平臥6 h至病情平穩(wěn)后改半臥位，有利于腹腔引流。術(shù)后24~48 h易發(fā)生出血，需密切觀察骶前引流液的顏色、性狀和量，同時(shí)觀察腹部和會(huì)創(chuàng)面敷料，如局部出血較多，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.2 引流管的護(hù)理 患者術(shù)后置胃管、尿管、骶前引流管，要保持各引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲受壓及堵塞，詳細(xì)記錄各引流液的量、性質(zhì)、顏色，囑患者在床上及床下活動(dòng)時(shí)，注意固定，防止引流管脫管。(1)胃管：術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，可以減輕腹脹，有利于切口愈合，因此要保持胃管通暢，胃管一般放置48~72 h，至排氣或結(jié)腸造口開(kāi)放后可拔出。(2)骶前引流：應(yīng)保持骶前引流管通暢，由于骶前引流管可因患者的變換發(fā)生受壓、扭曲甚至脫出，因此應(yīng)及時(shí)向患者及家屬告知注意事項(xiàng)，采取合適的臥位，嚴(yán)密觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，筆者所在科行骶前引流的患者，若無(wú)特殊情況，一般5~7 d可拔管。(3)尿管：由于直腸切除術(shù)后膀胱后傾或骶神經(jīng)易牽拉受損，術(shù)后易致尿潴留，留置尿管的時(shí)間較長(zhǎng)，一般需放置2周左右，因此留置導(dǎo)尿期間要觀察尿液的顏色，每天2次行尿道口護(hù)理，拔管前先試行夾管，定時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱的舒縮功能。

3.3 結(jié)腸造口的護(hù)理

3.3.1 術(shù)后用止血鉗夾閉結(jié)腸造口處，并用凡士林紗布覆蓋，早期應(yīng)密切觀察造口處腸管血運(yùn)，注意造口有無(wú)回縮、出血、壞死。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3.2 結(jié)腸造口一般于術(shù)后2~3 d開(kāi)放。開(kāi)放后囑其左側(cè)臥位，筆者所在科用防滲的手術(shù)敷貼將腹壁切口與造口隔開(kāi)，以防稀薄的糞便將切口污染，并及時(shí)清理糞便。

3.3.3 指導(dǎo)患者正確使用造口袋 護(hù)士根據(jù)造口大小選擇合適的造口袋，袋口對(duì)準(zhǔn)造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋。當(dāng)造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物時(shí)及時(shí)更換，先用中性皂液或0.5%氯已定溶液清潔造口周圍皮膚，再使用一次性造口袋，另外可備用3~4個(gè)造口袋用于更換[1]。開(kāi)放造口初始由于糞便稀薄，選用一次性造口袋，在使用造口袋時(shí)，手把手教會(huì)患者和家屬使用和更換造口袋的方法，并認(rèn)真做好造口周圍皮膚的護(hù)理和造口袋的清洗和消毒。

3.3.4 造口處皮膚護(hù)理 保持造口處皮膚清潔，用生理鹽水、含碘消毒液等清洗，并在周圍涂氧化鋅軟膏，以阻止腸內(nèi)容物直接與皮膚接觸而刺激皮膚，采用頻譜照射造口周圍，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持局部干燥，防止局部炎癥、糜爛。

3.3.5 飲食指導(dǎo) 一般術(shù)后3~4 d可進(jìn)流質(zhì)飲食，1周后進(jìn)軟食，2周后可進(jìn)普食，飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低渣、易消化、無(wú)刺激食物為主，以促進(jìn)大便成形、有規(guī)律，防止便秘或腹瀉，避免進(jìn)食易引起產(chǎn)氣和便秘、腹瀉的食物，如洋蔥、蛋、韭菜、芹菜等，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

3.3.6 并發(fā)癥的預(yù)防 造口感染、腸管回縮和脫垂等均是常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此術(shù)后注意保護(hù)造口周圍皮膚，及時(shí)更換敷料，及時(shí)進(jìn)行造口的擴(kuò)張，防止狹窄，發(fā)現(xiàn)其他異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

4 出院指導(dǎo)

保持心情舒暢，積極參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，平時(shí)可融入正常人的生活和社交。合理安排飲食，應(yīng)攝入產(chǎn)氣少、易消化的少渣食物，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，避免飲用碳酸飲料，飲食必須清潔衛(wèi)生，積極預(yù)防腹瀉或便秘。指導(dǎo)患者做好結(jié)腸造口的護(hù)理，出院后每1~2周擴(kuò)張1次，持續(xù)2~3個(gè)月。若發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。向患者介紹結(jié)腸造口的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，患者可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況和喜好選擇一件式或兩件式造口袋，并及時(shí)更換，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就診。定期隨訪，一般術(shù)后每3~6個(gè)月復(fù)查1次?；煹幕颊?，要定期查血常規(guī)，尤其是白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)，醫(yī)護(hù)人員定期電話隨訪。

通過(guò)對(duì)41例低位直腸癌患者圍手術(shù)期實(shí)施充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理以及術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察、正確的造口護(hù)理、及時(shí)的健康指導(dǎo)，有效的減少和預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在生理上減少了病痛的折磨，在心理上能正確的對(duì)待疾病，幫助其提高自理能力，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)