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肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】肺栓塞；護(hù)理；臨床觀察

肺栓塞是臨床上常見的急危重癥之一，嚴(yán)重威脅到了患者的健康和生命安全。該病是由于靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán)造成肺動(dòng)脈或其他分支梗阻的病理現(xiàn)象，一般多見于中老年患者、長(zhǎng)期臥床易形成靜脈血栓或骨折等大手術(shù)后的患者[1]，因此當(dāng)患者容易受到各種因素影響形成靜脈血栓時(shí)應(yīng)當(dāng)警惕肺栓塞的發(fā)生。筆者就此類疾病的臨床護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 摘取我院自2009年1月至2012年4月之間收治的22例肺栓塞患者資料進(jìn)行研究，其中男性13例，女性9例，年齡24～77歲，平均53.1±11.7歲?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽、煩躁不安以及呼吸、心跳驟停等。

1.2 治療及結(jié)果 所有患者均給予低分子肝素鈉、華法林以及抗凝、溶栓治療，發(fā)生低氧血癥的患者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。22例患者均得到治愈，無一例死亡。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 由于肺栓塞患者發(fā)病較急，如果不能及時(shí)進(jìn)行搶救，患者很可能會(huì)由于病情惡化而死亡，因此對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察并及時(shí)作出正確判斷是十分重要的。密切觀察患者的呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度，每15-30min進(jìn)行記錄一次，觀察患者是否有紫紺、胸悶或憋氣現(xiàn)象發(fā)生，詳細(xì)記錄24h出入量，及時(shí)清理呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入并在是濕化瓶中加入少量酒精降低肺泡張力改善通氣；密切觀察患者是否發(fā)生手術(shù)切口、消化道、口腔黏膜、皮膚以及顱內(nèi)出血；觀察患者的下肢深靜脈血栓是否形成，包括觀察患者下肢皮膚溫度、顏色以及患肢張力，觀察是否發(fā)生腫脹現(xiàn)象，記錄變化過程。

2.2 一般護(hù)理 根據(jù)患者情況取平臥或半臥位，保持絕對(duì)臥床，盡量少移動(dòng)患者，確保患者呼吸通暢。由于肺栓塞患者極易發(fā)生低氧血癥，因此應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的心率、呼吸、血壓以及口唇顏色變化，及時(shí)做血?dú)夥治霾⒏鶕?jù)結(jié)果調(diào)整氧流量，對(duì)于進(jìn)行機(jī)械通氣的患者及時(shí)觀察呼吸波及相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，以清淡、易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，確保營(yíng)養(yǎng)供給，保持大便通暢。

2.3 治療護(hù)理 主要包括溶栓和抗凝治療的護(hù)理。肺栓塞患者有效的溶栓是搶救的關(guān)鍵，注意遵醫(yī)囑執(zhí)行輸入劑量，建議以微量泵泵入，方便調(diào)節(jié)速度和輸入時(shí)間，防止通道阻塞，在治療過程中觀察患者是否發(fā)生出血現(xiàn)象[2]。在治療時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持在患者身邊進(jìn)行觀察并傾聽患者主訴，一旦發(fā)生異常及時(shí)反饋給值班醫(yī)師。

2.4 心理護(hù)理 由于肺栓塞的瀕死感明顯，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐慌、緊張、焦慮等不良情緒，必須做好患者的安撫和解釋工作，加強(qiáng)心理護(hù)理措施，傾聽患者傾訴并予以解答，幫助患者樹立治療信心，以本院治療成功的案例作為現(xiàn)身說法向患者說明此類疾病的治療情況，減輕患者的危機(jī)感和不良情緒。同時(shí)給予患者一個(gè)安靜的治療環(huán)境和舒服的，可輕聲與患者交流分散患者注意力，必要時(shí)可向患者家屬尋求幫助，在康復(fù)期應(yīng)當(dāng)注意緩和患者的急躁心理，避免發(fā)生自行拔管等情況。

2.5 血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè) 血?dú)夥治鲎鳛榉嗡ㄈ\斷和治療上的重要依據(jù)已經(jīng)被諸多學(xué)者所肯定，而且血?dú)夥治鲎鳛橐环N無創(chuàng)檢查，具有方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、易于檢測(cè)的特點(diǎn)，能夠迅速的反映出患者肺通氣及換氣功能，控制酸堿平衡[3]。由于肺栓塞患者治療時(shí)存在難以糾正的低氧血癥，所以在治療時(shí)盡量保持高濃度的氧氣供應(yīng)，確保患者呼吸道通暢，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行氧流量的調(diào)整，必要時(shí)應(yīng)用氣管插管確?；颊吆粑δ艿谋３?。

3 討論

肺栓塞具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，如果不能及時(shí)作出診斷和搶救往往會(huì)危及到患者的生命安全。所以在整個(gè)治療過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切配合醫(yī)師，注意觀察患者的具體情況并及時(shí)反饋，針對(duì)患者情況做出調(diào)整，以免延誤病情。出院后繼續(xù)服藥進(jìn)行抗凝治療防止復(fù)發(fā)也是十分重要的，因此在患者住院期間重視對(duì)患者的健康宣教也是十分重要的。囑咐患者出院后遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，注意保持下肢活動(dòng)，有靜脈曲張患者可穿彈力襪避免血栓復(fù)發(fā)，不適隨診。

參考文獻(xiàn)

[1]姚翠玲，任立新，劉鵬珍，等.急性肺血栓栓塞癥的治療與標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，2（2）：107.

肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

關(guān)鍵詞：急性胸痛；標(biāo)準(zhǔn)化診療流程；急救護(hù)理

急性胸痛是臨床常見急癥之一，與之相關(guān)的致命性疾病包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、肺栓塞、張力性氣胸和主動(dòng)脈夾層等。非心源性胸痛為急性胸痛常見的原因，在急診致命性胸痛疾病中ACS占絕對(duì)多數(shù)，在急性胸痛患者中，可能誤診、漏診包括ACS在內(nèi)的胸痛疾病比例非常高[1]，在二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院尤為明顯?？焖?、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的急性胸痛診療模式的建立勢(shì)在必行[2-3]。

為了優(yōu)化、簡(jiǎn)化、規(guī)范我院胸痛救治流程，提高鑒別診斷、治療水平與胸痛診斷，減少誤診和漏診，我院在急診科實(shí)施參考胸痛診療指南結(jié)合醫(yī)院實(shí)際建立的急診胸痛診療流程自2015年開始，對(duì)急性胸痛患者實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。目的在于將急診胸痛患者準(zhǔn)確區(qū)分為三類：低、中、高危，低?；颊咧恍枰獧z查明確病因或者門診隨訪，而高危患者需要緊急嚴(yán)密的觀察監(jiān)護(hù)和處理。

1 臨床資料

該標(biāo)準(zhǔn)化診療流程主要針對(duì)的是年齡>14周歲，起病或癥狀加重

2 方法和步驟

根據(jù)這個(gè)目標(biāo)，流程的管理如下：①詢問病史時(shí)做到簡(jiǎn)明扼要、體格檢查要全面而重點(diǎn)；②標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查需在5～10 min內(nèi)完成，加做右室及后壁導(dǎo)聯(lián)若有缺血改變時(shí)；③經(jīng)過急診胸痛診療流程篩查出可能的高危胸痛并進(jìn)入下一步驟相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)；④中低危胸痛患者轉(zhuǎn)至門診或普通急診進(jìn)一步診治。

2.1病史及體檢 病史詢問的要點(diǎn)：①放射痛部位與疼痛部位；②疼痛性質(zhì)與程度：錐痛、酸痛、壓榨痛、悶痛、隱痛、灼痛、劇痛；③陣發(fā)性或持續(xù)性：持續(xù)時(shí)間、起病時(shí)間；④影響因素：活動(dòng)、呼吸、藥物、姿勢(shì)、咳嗽、進(jìn)食；⑤伴隨癥狀：吞咽困難、咳嗽、咯血、呼吸困難、胸悶、大汗淋漓、腹痛、暈厥；⑥處理經(jīng)過：藥物；⑦是否外傷；⑧既往史：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、吸煙史、家族史、糖尿病病史。

體檢要點(diǎn)：①一般檢查：常規(guī)測(cè)量雙側(cè)血壓、呼吸頻率、嘴唇顏色、雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度、神志；②視診與觸診：胸廓有無不對(duì)稱或壓痛；胸部皮膚有無皰疹、紅腫；③叩診：胸部叩診有無過清音、心界大??；④聽診：雜音、心音、節(jié)率、節(jié)律、心包摩擦音；胸膜摩擦音、雙肺呼吸音、干濕音。

5 min內(nèi)應(yīng)完成詢問病史和體檢，可以初步評(píng)估出急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、心包炎、氣胸等五大高危胸痛的可能性。

2.2心電圖及其它常用輔助檢查 ①心電圖檢查在10 min內(nèi)完成，加做右室及后壁導(dǎo)聯(lián)若顯示缺血時(shí)；動(dòng)態(tài)加長(zhǎng)記錄可能出現(xiàn)的復(fù)雜心律失常在顯示節(jié)律不齊時(shí)；需復(fù)查對(duì)比在無特異性改變時(shí)；②X線胸片檢查：顯示氣胸、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、肺炎、肋骨骨折、心力衰竭或心包積液。X線胸片正常不能排除主動(dòng)脈夾層可能；③心肌標(biāo)志物：協(xié)助診斷心肌炎及急性心肌梗死等，包括肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白和肌紅蛋白。心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)首選肌鈣蛋白。即使心肌標(biāo)志物正常也不能排除上述診斷，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；④胸部CT：確定肺栓塞、氣胸、腫瘤、肺炎等；胸部增強(qiáng)CT作為確定主動(dòng)脈夾層首選；⑤超聲心動(dòng)圖：確定心瓣膜病、心包積液；可以協(xié)助診斷主動(dòng)脈夾層。

2.3胸痛的急診診治流程。

2.4高危胸痛的篩查 完成心電圖檢查后的胸痛患者，經(jīng)過急診胸痛診療流程篩查出可能的高危胸痛并收住病房或及時(shí)轉(zhuǎn)診至可行急診PCI 醫(yī)院。

低危：心絞痛+心肌標(biāo)志物陰性+無ST-T改變-UAP；中危：心絞痛+心肌標(biāo)志物陽性或陰性+發(fā)作性短陣ST段壓低-UAP；高危：胸痛+心肌標(biāo)志物陽性+ST段抬高-STEMI；胸痛+心肌標(biāo)志物陽性+持續(xù)（>24 h）ST段壓低-NSTEMI。

2.5急性冠脈綜合征（ACS）的急診診治流程[3-4]。

2.6中低危胸痛的處理 經(jīng)過急診胸痛診療流程排除高危胸痛的患者轉(zhuǎn)至普通急診就診，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確胸痛病因，分別請(qǐng)相應(yīng)?？茣?huì)診，給予相應(yīng)治療[5]。

我國(guó)幅員遼闊，人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施分布不均衡，在大城市中少數(shù)大醫(yī)院才擁有先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，而二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院才是廣大患者最容易接觸到的醫(yī)院，診療技術(shù)不足。標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程使以往依靠醫(yī)護(hù)人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)并決定急診胸痛患者診療的現(xiàn)狀得到改變，可依據(jù)流程快速準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，減少了低危胸痛的過度醫(yī)療和高危胸痛的漏診。

臨床觀察顯示，標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立和實(shí)施使得胸痛確診時(shí)間顯著縮短，不僅提高了早期診斷和治療ACS的能力，縮短再灌注時(shí)間，降低了急性心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)，并準(zhǔn)確篩查出主動(dòng)脈夾層、肺栓塞以及ACS低?；颊?，對(duì)胸痛患者進(jìn)行有效的分治療，改善了ACS和其他致命性胸痛預(yù)后，合理利用醫(yī)療資源，減少不必要的檢查費(fèi)用，提高了醫(yī)療服務(wù)水平和患者就診滿意度。做到胸痛患者任何時(shí)候到達(dá)醫(yī)院均能得到及時(shí)正確的診斷與急救護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁國(guó)娟，金春華. 急性缺血性腦卒中患者發(fā)病至急診科時(shí)間間隔的影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2016，19（13）：1548-1551.

[2]高云，陰W茜，孫濤，等. 急性胸痛評(píng)分及血清B型腦鈉肽對(duì)急診胸痛患者心血管不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2015， 29（1）：37-40.

[3]秦偉毅，錢洪津，唐紹輝，等. 胸痛中心急救網(wǎng)點(diǎn)的建立及快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2012，32（3）：274-278.

肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

關(guān)鍵詞骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理干預(yù)

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種常見病，好發(fā)于下肢。呂厚山等髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率47.1%［1］。骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生后，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)療效，給其帶來痛苦，甚至?xí)l(fā)生致命的肺栓塞，是導(dǎo)致成人骨科手術(shù)后病情加重和死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生非預(yù)期死亡的重要原因。對(duì)其實(shí)行有效的預(yù)防方法不僅可以降低發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以降低醫(yī)療費(fèi)用。2010年10月～2011年12月對(duì)105例骨科大手術(shù)患者施以有效的預(yù)防措施有效地降低了下肢深靜脈血栓的形成，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者105例，男58例，女47例，年齡55～87歲。全髖關(guān)節(jié)置換37例，全膝關(guān)節(jié)置換45例髖部周圍骨折23例。其中合并糖尿病27例，高血壓32例。隨訪3～6個(gè)月。本組術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)局部血腫脹疼3例經(jīng)四肢血管彩超診斷為發(fā)生下肢深靜脈血栓早期。經(jīng)積極治療和護(hù)理1周內(nèi)腫脹消退，未出現(xiàn)肺栓塞等全身并發(fā)癥。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)

術(shù)前預(yù)防：術(shù)前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓知識(shí)宣教，使其認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性。詳細(xì)講解功能鍛煉的方法和要點(diǎn)使其能獨(dú)自完成。術(shù)前注意高血壓糖尿病的治療，控制血糖和血脂，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)患者多飲水，避免脫水。多食新鮮蔬菜水果，選擇清爽低脂飲食，保持大便通暢。

術(shù)中預(yù)防：手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。規(guī)范使用止血帶。

術(shù)后預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。麻醉作用消失后主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸趾屈活動(dòng)內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)。方法：①雙足背屈運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。②踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。③雙足環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。④雙下肢按摩每分20次，5分鐘1組。每天做5組。鼓勵(lì)患者做健側(cè)下肢抬高和雙下肢肌肉收縮訓(xùn)練，定時(shí)翻身。指導(dǎo)患者鍛煉時(shí)不能操之過急，強(qiáng)度不宜過大。以不影響休息為宜。認(rèn)真聽取患者主訴，必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一水平周徑，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

物理預(yù)防措施：除早期活動(dòng)外，應(yīng)配合機(jī)械預(yù)防措施。足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置，2次/日，每次30～60分鐘。雙下肢交替進(jìn)行。利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，改善靜脈瓣功能。注意事項(xiàng)：選擇適宜尺寸的腿套，以可伸進(jìn)2個(gè)手指為宜。

藥物預(yù)防措施：在無禁忌證的情況下術(shù)后盡早用藥。遵醫(yī)囑合理使用抗血小板聚集類藥物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24小時(shí)。凝血過程持續(xù)激活可達(dá)4周，術(shù)后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月。對(duì)實(shí)行骨科大手術(shù)的患者，推薦藥物預(yù)防時(shí)間最短10天，可延長(zhǎng)至11～35天［2］。

討論

1856年法國(guó)科學(xué)家Virchow指出血流緩慢、血管損傷及血液成分改變即出現(xiàn)高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的基本條件［3］。其中骨科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一。①血管損傷：手術(shù)操作和的壓迫，關(guān)節(jié)手術(shù)骨水泥的熱效應(yīng)及大腿止血帶的應(yīng)用，都可能引起血管損傷，靜脈穿刺可直接損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致血小板發(fā)生黏膜和聚集反應(yīng)，形成紅色栓子。②高凝狀態(tài)：手術(shù)創(chuàng)傷出血后，機(jī)體將自動(dòng)動(dòng)員凝血機(jī)制阻止出血，手術(shù)時(shí)破壞的組織和滲出液是促凝活性很強(qiáng)的組織凝血活酶，它進(jìn)入血液可激活外源性凝血系統(tǒng)。③靜脈血流緩慢：術(shù)前長(zhǎng)期臥床，術(shù)中長(zhǎng)期靜止不動(dòng)，以及術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)都是靜脈血流緩慢易形成血栓。因此，在救治的過程中，要密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施，分析每個(gè)患者的危險(xiǎn)因素，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，采用早期基本預(yù)防，物理預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用措施，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，及時(shí)給予預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)。在精細(xì)的護(hù)理工作和嚴(yán)密的護(hù)理觀察下能夠預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，減輕患者疼痛，受到良好的效果。

參考文獻(xiàn)

1呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志,1999,19(3):155-156.

肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

［摘要］目的：探討下肢深靜脈血栓形成非手術(shù)治療期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)我科153例非手術(shù)患者，從一般處理、用藥觀察、飲食護(hù)理、心理支持、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等各個(gè)方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：出院患者治愈率為32.5％，好轉(zhuǎn)率為59.7％，95例隨訪至今，情況良好。結(jié)論：為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，護(hù)理工作必不可少。

［關(guān)鍵詞］下肢深靜脈血栓形成；非手術(shù)治療；觀察護(hù)理

下肢靜脈血栓形成(DVT)是指靜脈血液成分不正常地在血管內(nèi)聚集、凝固，阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙，并激發(fā)血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)。如得不到及時(shí)有效的治療與護(hù)理，將通過順行繁衍或逆行擴(kuò)展而累及整個(gè)肢體，并將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來長(zhǎng)期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘乃至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。臨床上治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。由于種種原因，大部分患者住院時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，而以非手術(shù)保守治療為主?，F(xiàn)將我科自2003年5月至2005年9月收治的153例非手術(shù)治療患者的觀察與護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料153例患者中男性66例，女性87例。年齡12歲~84歲，各個(gè)年齡段均有患病，其中左下肢患病58例，右下肢患病34例，雙下肢均患病61例。平均住院天數(shù)15d。

1．2結(jié)果本組153例DVT患者中除10例因各種原因放棄治療外，出院時(shí)治愈率32.5％，好轉(zhuǎn)率59.7％，護(hù)理過程中除1例截肢，1例肺栓塞搶救無效死亡，8例肺栓塞搶救成功，7例有出血傾向搶救成功外，其他患者均未出現(xiàn)出血、肺栓塞及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。減輕了患者的痛苦，滿意度達(dá)99％以上。95例患者隨訪至今情況良好。

2護(hù)理

2．1一般護(hù)理全面了解病情，密切觀察生命體征變化?；颊邞?yīng)注意臥床休息，一般為2周。并抬高患肢，肢置高于心臟水平20cm~30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°［1］，窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。注意患肢衛(wèi)生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差發(fā)生感染而形成潰瘍。詳細(xì)觀察并記錄肢體溫度，腫脹程度，末稍循環(huán)色澤變化。由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。若起床活動(dòng)，應(yīng)穿彈力襪或使用彈力繃帶，以增加靜脈回流，防止下肢水腫加重。

2．2心理支持患者住院后往往會(huì)存在以下幾種心理障礙：對(duì)疾病本身不了解，害怕治療無效，害怕癥狀加重，害怕溶栓過程中出現(xiàn)意外等。并因此而悲觀失望，恐懼不安。針對(duì)以上情況，我們根據(jù)患者不同的文化水平，社會(huì)背景及性格特點(diǎn)，有針對(duì)性地向他們介紹本疾病的診斷，治療及預(yù)后。比如常見的臨床表現(xiàn)，治療方法，溶栓治療的必要性，溶栓藥物的機(jī)制，溶栓過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)及其相對(duì)應(yīng)的措施，應(yīng)注意的事項(xiàng)等，通過宣教解除了患者及家屬的顧慮。我們還通過向患者及家屬講解該病最新的醫(yī)療信息，同種病例的治療效果，讓病區(qū)內(nèi)同類型且效果較好的患者現(xiàn)身說法。同時(shí)叮囑患者及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員訴說自己在治療過程中的感受。讓患者明白，他們關(guān)心的問題同樣也是我們醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的。用我們的形體語言，贏得了患者及家屬的信賴，使患者有了安全感，以樂觀的態(tài)度積極配合治療，增強(qiáng)了他們占勝疾病的信心和決心，為患者的康復(fù)打下基礎(chǔ)。

2．3用藥觀察

2．3．1尿激酶首選用于溶栓治療。溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。

2．3．2肝素首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，用量及給藥方法。

2．3．3硫酸鎂硫酸鎂溶液給患肢局部濕外敷，以促進(jìn)水腫消退，減輕疼痛。一般濃度為50％左右，溫度為30℃~50℃，若>50℃，會(huì)增加局部組織需氧量而加重缺氧；若<30℃，則刺激局部肌肉收縮，血管痙攣使疼痛加劇，還可增加血液粘稠度。

2．4并發(fā)癥的護(hù)理

2．4．1出血是DVT最常見并發(fā)癥，在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無出血滲血及全身出血傾向［1］。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。本組病例中，在首次溶栓治療后第9小時(shí)刷牙時(shí)3例牙齦出血；第72小時(shí)后2例在輸液扎上止血帶后，前次穿刺點(diǎn)有滲出；第5天后2例患者痔核出血。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整治療方案后癥狀消失，避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。

2.4.2肺栓塞是DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重者可在30min內(nèi)死亡。本組病例中8例患者在用藥平均5h左右出現(xiàn)胸悶，氣短現(xiàn)象。值班護(hù)士立即給半臥位，吸氧，同時(shí)通知醫(yī)師，快速靜脈滴入尿激酶等。40min后癥狀緩解。1例患者于溶栓第14天2∶00，起床小便后突然出現(xiàn)胸痛、氣短、端坐呼吸，隨即呼吸心跳驟停。即給心肺復(fù)蘇，氣管插管，快速溶栓等搶救措施，30min后搶救無效死亡。故在溶栓治療過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，有條件者24h心電監(jiān)護(hù)。絕對(duì)臥床［2］，嚴(yán)禁患肢按摩及壓迫性檢查。提高警惕，準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救患者。

2．5飲食護(hù)理

2.5.1低鹽低脂清淡高熱量飲食DVT患者血脂較高，應(yīng)給低脂肪飲食，以減少血液粘稠度。低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，同時(shí)清淡飲食可防刺激性食物對(duì)血管的刺激。高熱量高纖維飲食可補(bǔ)足機(jī)體所需能量，亦可防大便干燥，并告知患者飲食對(duì)疾病的預(yù)防起著重要作用，使其積極配合。

2．5．2糖尿病飲食153例患者特別是中老年患者合并糖尿病者占75％。飲食控制是控制血糖最安全有效的方法。我們首先為患者講解控制飲食的目的及重要性，適時(shí)進(jìn)行有關(guān)講座，激發(fā)他們實(shí)施飲食控制的主動(dòng)性。不僅平時(shí)遵守，而且在遇到較多的社會(huì)和心理障礙時(shí)如聚餐，應(yīng)酬或他人勸食時(shí)也能較好控制。不但自己積極控制，還會(huì)作義務(wù)宣傳，向新病友傳播自己的新知識(shí)。

2．5．3戒煙宣教戒煙重要性，使患者明白吸煙可引起血管痙攣，又可增加血液粘稠度而自覺戒煙。本組病例中有吸煙史者通過自己努力，加上護(hù)士監(jiān)督鼓勵(lì)已全部戒煙，回訪亦無復(fù)吸者。

3健康指導(dǎo)

注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。適量運(yùn)動(dòng)。發(fā)病后10天左右可床上活動(dòng)，定時(shí)作屈伸運(yùn)動(dòng)。2周后下床，步行時(shí)疼痛即刻休息，緩解后繼續(xù)活動(dòng)直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。鼓勵(lì)逐日增加活動(dòng)量。遵醫(yī)囑服藥。觀察用藥后不良反應(yīng)。預(yù)防和消除形成潰瘍的原因。每日清洗足部有濕疹，足癬盡早去皮膚科就診。

4出院指導(dǎo)

需繼續(xù)服藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用；給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3個(gè)月~6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。

5小結(jié)

通過對(duì)153例非手術(shù)住院患者回顧性研究，筆者體會(huì)到，為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，護(hù)理工作必不可少。對(duì)該病患者的護(hù)理，除了基本措施，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：急性期患者絕對(duì)臥床2周，抬高患肢［2，3］，不可過度伸展或膝下墊硬枕，指導(dǎo)床上活動(dòng)；疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給止痛劑［2］，忌按摩和搓擦患肢，以免栓子脫落造成肺動(dòng)脈栓塞；進(jìn)食低脂富含纖維素食物，保持大便通暢，以減少用力排便使腹壓增高，造成下腔靜脈、髂靜脈、股靜脈等靜脈血栓脫落，收起肺栓塞。不宜穿緊身內(nèi)衣，以免血液淤滯；下床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪，促進(jìn)靜脈血的回流和減輕下肢浮腫；若有淺靜脈炎癥時(shí)，避免久站久坐或長(zhǎng)時(shí)間行走，站立變換負(fù)重，加強(qiáng)腓腸肌收縮；密切觀察病情變化，如有肺栓塞癥狀出現(xiàn)，立即平臥，高濃度吸氧，建立靜脈通路，通知醫(yī)師積極配合搶救；溶栓抗凝期間，觀察過敏反應(yīng)及并發(fā)癥。刺激性藥物，飯后服用；定期隨防。

參考文獻(xiàn)：

［1］黃紅建．下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(5)：399401．

肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

關(guān)鍵詞：脂肪栓塞綜合征；治療；護(hù)理；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0437-01

脂肪栓塞綜合征（fat.empolosm.symobome,FES）是血管內(nèi)脂肪滴栓塞所造成的一系列病理改變，多見于多發(fā)性損傷和長(zhǎng)骨骨折后、好發(fā)于青壯年、男女比例約為3∶1。FES是創(chuàng)傷骨科中一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，大部分表現(xiàn)為肺部脂肪栓塞、有研究表明單純股骨骨折有4%發(fā)生FES而同時(shí)合并休克時(shí)、則FES的發(fā)生率高達(dá)10%、本病發(fā)病急、來勢(shì)猛、死亡率高達(dá)6%-35%.我院自2007年9月發(fā)生1例FES以來。通過采取對(duì)股骨干骨折病人術(shù)前、術(shù)后的預(yù)防、至2011年12月止未再發(fā)生脂肪栓塞。

1 臨床資料

1.1 患者男性、28歲、入院診斷：右股骨干骨折、入院后及手術(shù)前生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)正常、既往體健、無高血壓、冠心病、糖尿病及傳染病史、入院后第七天進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后第四天發(fā)生脂肪栓塞。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 體溫高熱不退持續(xù)2-3天、呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、頻率加快、每分鐘26-32次∕分之間、伴有胸悶、胸痛、發(fā)紺、血氧飽和度急劇下降、常低于80%、嚴(yán)重時(shí)血氧飽和度在30%-40%之間。心率加快在120-160次∕分之間、早期血壓無改變、嚴(yán)重時(shí)血壓下降至50-70/30-40mmHg之間。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志模糊、譫妄。胸片提示暴風(fēng)雪樣改變。

3 治療

3.1 發(fā)生FES后、立即組織有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行搶救、護(hù)士最好在工作三年以上、動(dòng)作迅速、護(hù)理操作規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士參與搶救、爭(zhēng)分奪秒、提高搶救的成功率。

3.2 發(fā)生FES、體溫發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀、但不是致命的關(guān)鍵、最主要是保持呼吸道通暢、床旁備好搶救車、氣管切開包、氣管插管包呼吸機(jī)、吸痰器等搶救設(shè)備、檢查口鼻分泌物、聽喉部的痰鳴音、若有不暢立即進(jìn)行吸痰、FES發(fā)生時(shí)血氧飽和度下降最明顯、可給予高壓給養(yǎng)或面罩給養(yǎng)、若發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)，根據(jù)病情配合醫(yī)生予氣管插管或氣管切開予呼吸機(jī)輔助呼吸。

3.3 建立靜脈通道、一般是兩個(gè)通道以上、以保證各種藥物的及時(shí)輸入。

3.4 連接好心電監(jiān)護(hù)、調(diào)好報(bào)警值、有利于病情的觀察。

3.5 藥物使用、早期大劑量短療程使用激素、如甲基強(qiáng)的松龍、可減輕脂肪滴對(duì)肺泡刺激、抑制炎癥、降低肺血管內(nèi)質(zhì)細(xì)胞和毛細(xì)血管的通透性、防止肺出血、肺循環(huán)衰竭的發(fā)生。同時(shí)使用抗栓塞藥物如、低分子右旋糖酐、低分子肝素鈣等、還可配合使用血管活性藥物。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 發(fā)生FES后應(yīng)進(jìn)行特級(jí)護(hù)理、專人守護(hù)、密切觀察T.P.R.BP.SPO2的變化、T升高、P增快、SPO2下降警惕FES再次發(fā)生。

4.2 保持呼吸道通暢、避免呼吸道阻塞引起窒息、清醒病人采取半坐臥位有利于呼吸、若有氣管切開的應(yīng)做好氣管切開的護(hù)理。

4.3 高熱護(hù)理、針對(duì)FES的病人一般使用物理降溫或使用退熱劑沒有效果、只有待病情穩(wěn)定后體溫才會(huì)逐漸下降、同時(shí)做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。

4.4 大量使用激素及股骨干骨折本身會(huì)引起大量的出血的特點(diǎn)，應(yīng)注意觀察嘔吐物、分泌物、尿的顏色、傷口出血情況等。

4.5 患肢制動(dòng)、妥善固定非常關(guān)鍵、如果股骨干骨折固定不好、斷端互相摩擦使骨髓脂肪滴游離到血液進(jìn)入肺動(dòng)脈、容易引起肺栓塞、不能隨意搬動(dòng)病人、保持有效牽引、注意觀察肢端血循情況。

4.6 發(fā)生FES時(shí)采取單人單間病房、備好各種搶救藥品及器材、光線宜溫和、開窗通風(fēng)、地面物表要干凈、可用移動(dòng)式床旁消毒機(jī)進(jìn)行消毒、消毒時(shí)可在病人床旁拉好簾子、以免對(duì)病人身體造成傷害、可每天進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)一次、護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則、限制探視、以免引起肺部感染加重肺栓塞。

4.7 預(yù)防褥瘡的發(fā)生：入院時(shí)可使用氣墊床或臀部墊氣圈、臨床效果較好、對(duì)骨隆突處使用棉墊、每天用溫水擦浴2次、再用滑石粉按摩皮膚、也有利于護(hù)士每日對(duì)皮膚的觀察評(píng)估、每次大小便后用溫水擦拭干凈、患肢要注意保暖、牽引病人可用小棉被蓋上患肢。

4.8 心理護(hù)理：護(hù)士操作時(shí)的干練、沉著、冷靜、可以增加病人的信心、減輕病人的憂慮、病情穩(wěn)定后可以講解有關(guān)的疾病知識(shí)、成功的病例、多鼓勵(lì)、安慰病人。同時(shí)家屬的心理護(hù)理也很重要、因?yàn)镕ES病情變化快、死亡率高、家屬接受不了事實(shí)、醫(yī)生護(hù)士要耐心做好解釋、做好思想工作、取得配合與信任尤為重要、才有利于我們的搶救及治療、提高成功率。

5 FES的預(yù)防

5.1 對(duì)股骨干骨折病人術(shù)前術(shù)后、常規(guī)給予低分子右旋糖酐靜脈滴注、連續(xù)使用3天、配合阿司匹林小劑量口服（除有胃病史及凝血功能障礙病人。

5.2 術(shù)前術(shù)后常規(guī)上心電監(jiān)護(hù)3天、便于觀察血氧飽和度。

5.3 住院期間需要復(fù)片的盡量使用床旁X光機(jī)減少病人的搬動(dòng)。