摘要：在醫(yī)院輻射安全管理中，技術措施只能實現(xiàn)低層次的基本安全目標，管理和組織措施能實現(xiàn)較高層次的安全目標，但要從根本上保障安全，最終還要靠自身的核安全文化建設。本文分析了核安全文化建設的定義、必要性、現(xiàn)狀及存在的問題，并對醫(yī)院核安全文化的建設進行了初步探索，提出了相應的建議。

關鍵詞：核安全；醫(yī)院管理；文化建設

1核安全文化的定義

核科學技術的進步極大地推動了放射醫(yī)學的發(fā)展，形成了4類放射診療活動：放射治療、核醫(yī)學、介入放射和X射線影像診斷，使醫(yī)學診斷學、腫瘤學和循證醫(yī)學等學科得到了長足的發(fā)展，為疾病診治提供了有力手段[1]。但在獲得醫(yī)療便利的同時，放射醫(yī)學可能帶來的輻射損害也不容忽視。電離輻射可對生物細胞造成損傷，還可能會誘發(fā)腫瘤、增加罹患遺傳疾病的概率。據(jù)聯(lián)合國原子輻射效應科學委員會的報告，醫(yī)療照射是公眾所受電離輻射照射的最大人工來源[2]。加強醫(yī)院輻射安全管理，保障從業(yè)人員及公眾免受過量照射，已成為放射醫(yī)學領域最為關注的問題。在大力倡導核安全文化的大環(huán)境下，世界各國均制定了大量的相關法規(guī)標準，但要切實到達高標準的輻射安全水平，僅有政策上的手段是不夠的，還要依靠從業(yè)人員的職業(yè)態(tài)度和行為表現(xiàn)[3]，這種態(tài)度和行為表現(xiàn)即指安全文化?！鞍踩幕币辉~的提出源于對美國三哩島和前蘇聯(lián)切爾諾貝利兩次嚴重核事故中人為錯誤的分析，首次出現(xiàn)在國際原子能機構的國際核安全咨詢組1986年的《關于切爾諾貝利事故后評審會的總結報告》（INSAG-1）中[4]。1991年，國際原子能機構在《安全文化》中對安全文化作了系統(tǒng)的論述，提出安全文化的完整概念，強調(diào)只有全體員工致力于一個共同目標才能獲得最高水平的安全[5]?！秶H電離輻射防護和輻射源安全的基本安全標準》這樣定義安全文化，“組織機構和人員的種種特性和態(tài)度的總和，它確立安全第一的觀念，即防護與安全問題由于其重要性而保證得到應有的重視”[6]。這一原則適用于所有的放射源安全和防護實踐中，是我國《電離輻射防護與輻射安全基本標準》（GB18871-2002）的藍本，它強調(diào)人員的工作態(tài)度、思維習慣和組織的工作方法與優(yōu)先性。在這一標準中強調(diào)“應當反復灌輸用以支配所有與輻射源有關的個人和組織機構對防護與安全的態(tài)度和行為的安全文化”[7]。核安全文化由兩大部分組成：第一，是單位內(nèi)部的必要體制和管理部門的逐級責任制；第二，是各級人員響應上述體制并從中得益所持的態(tài)度。圖1是核安全文化的具體組成部分及職責，核安全文化是所有從事與核安全相關工作的人員參與的結果，它包括相關的操作人員、管理人員及決策層。

2醫(yī)院核安全文化建設的必要性

醫(yī)療行業(yè)是電離輻射技術應用廣泛的領域，是輻射事故的多發(fā)行業(yè)，醫(yī)療照射是公眾接受電離輻射劑量負擔最大的人為來源.我國的醫(yī)療機構具有數(shù)量多、分布廣、服務面大等特點，現(xiàn)在最大的職業(yè)性受照群體即為醫(yī)療行業(yè)從事放射工作的人員，大量接受放射診療服務的患者或受檢者則成為最大的非職業(yè)性受照群體。根據(jù)2009年中國衛(wèi)生年鑒的數(shù)據(jù)顯示，在輻射衛(wèi)生被監(jiān)督的50196家單位中，醫(yī)療機構就有46712家，占93.6%。在這些單位中，疑似放射病的人數(shù)是490人，其中醫(yī)務人員就有481人；職業(yè)禁忌的人數(shù)有1539人，醫(yī)務人員占88.4%；個人劑量監(jiān)測超標的人數(shù)有801人，醫(yī)務人員占88.0%[9]。我國1988～1998年發(fā)生的輻射事故中80%以上可以避免，不適當?shù)陌踩幕苯踊蜷g接地導致了事故的發(fā)生[10]。因此，醫(yī)院輻射安全管理既要切實實現(xiàn)輻射防護，還須關注潛在照射的問題，加強核安全文化建設，從思想源頭上杜絕醫(yī)療輻射事故的發(fā)生[11]，保障醫(yī)療輻射工作人員及公眾免受過量照射。綜上所述，在醫(yī)院輻射安全管理中，技術措施只能實現(xiàn)低層次的基本安全目標，管理和組織措施能實現(xiàn)較高層次的安全目標，但要從根本上保障安全，最終還要靠自身的核安全文化建設，核安全文化不會自然產(chǎn)生和存在，需要經(jīng)歷一個長期的培育過程，只有提高從業(yè)者和管理者對核安全文化建設的認識，不斷更新觀念，倡導“以人為本、安全第一”的理念，才能不斷創(chuàng)造安全醫(yī)療服務的新局面。

1臨床醫(yī)學專業(yè)方向建設的長期實踐

1.1臨床醫(yī)學專業(yè)建設概況

南華大學臨床醫(yī)學專業(yè)始辦于1959年。1977-1995年年度招生規(guī)模維持在300人左右，1996年開始突破600人。長期以來，以部屬本科醫(yī)學教育標準為參照，結合地方院校特點，全面規(guī)范辦學，培養(yǎng)了11000多名完全適應地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、能夠引領基層醫(yī)療衛(wèi)生技術進步的專業(yè)技術人才和管理人才。歷屆畢業(yè)生中涌現(xiàn)出大批立足地方、做出了突出業(yè)績的優(yōu)秀人才；同時涌現(xiàn)出了數(shù)十位院校長、一批衛(wèi)生行政管理干部以及以中國科學院院士、“973”首席科學家、長江學者、國家千人計劃特聘專家為代表的一批知名專家學者。本專業(yè)在長期的建設與發(fā)展中積累了豐富的辦學經(jīng)驗和較高的辦學聲譽，形成了一定的品牌效應，成為我校醫(yī)學教育的龍頭專業(yè)。

1.2專業(yè)方向建設的不斷實踐

適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，在本科專業(yè)設置規(guī)定的框架內(nèi)，通過創(chuàng)設和調(diào)整，先后建設了多個專業(yè)方向。1977年，率先在全國開辦眼耳鼻喉本科專業(yè)。教學成果《為社會主義培養(yǎng)急需人才———眼耳鼻喉專業(yè)的創(chuàng)建》于1990年獲國家優(yōu)秀教學成果獎。1998年教育部進行專業(yè)調(diào)整，該專業(yè)被并入臨床醫(yī)學專業(yè)。我校為適應醫(yī)療、教學的實際需要，將其調(diào)整為臨床醫(yī)學專業(yè)的一個方向，繼續(xù)培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學科研部門從事眼耳鼻喉疾病防治和教學科研工作的高級專門人才。1989年，開辦婦幼衛(wèi)生?？茖I(yè)，1997年升為本科。隨著社會的進步和醫(yī)學模式的轉變，人們對婦幼保健服務的需求不斷增長，對婦幼保健專業(yè)人員的知識、能力和素質(zhì)要求越來越高。1998年專業(yè)目錄調(diào)整，婦幼衛(wèi)生專業(yè)被調(diào)整為預防醫(yī)學專業(yè)的一個方向；2007年調(diào)整為臨床醫(yī)學專業(yè)的一個方向即婦幼方向，堅持培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學科研及相關政府部門從事婦兒臨床、婦幼保健、婦幼信息管理及婦幼衛(wèi)生管理工作的高級專業(yè)人才。2004年，開設臨床醫(yī)學專業(yè)腫瘤學方向。由于人口劇增、環(huán)境污染、生態(tài)破壞以及不良生活方式等因素的影響,惡性腫瘤仍成為威脅人類健康、導致死亡的首要疾病。開設一門或幾門腫瘤學課程，仍不能全面滿足臨床工作的需要。為此，我們在臨床醫(yī)學專業(yè)中開設出腫瘤學方向，通過重構課程體系，使臨床醫(yī)學專業(yè)人才更加系統(tǒng)地學瘤學基本知識、基本理論，掌握腫瘤診斷、治療和預防的基本技能，以培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學科研部門從事腫瘤防治與教學科研工作的高級專門人才。2006年，開設臨床醫(yī)學專業(yè)急診醫(yī)學方向。我國每年因碎死、創(chuàng)傷、心腦血管急癥等所致的死亡病殘事件不斷上升?，F(xiàn)有專職急診醫(yī)師數(shù)量少,大多數(shù)沒有經(jīng)過急診醫(yī)學專業(yè)培訓，遠不能滿足臨床實際需求。為此，我們在臨床醫(yī)學專業(yè)中開設出急診醫(yī)學方向，開展急診醫(yī)生專業(yè)化教育，培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學科研部門從事急診診治和教學科研工作的高級專門人才，以支撐急診事業(yè)的不斷發(fā)展。2008年，開設臨床醫(yī)學專業(yè)放射醫(yī)學方向。放射醫(yī)學主要研究電離輻射對人體的作用、機制、損傷與修復規(guī)律，研究放射損傷的診斷、治療和預防。我校利用合并建校后核類學科專業(yè)齊全的優(yōu)勢，在臨床醫(yī)學專業(yè)中開設出放射醫(yī)學方向，培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、科研院所部門從事放射醫(yī)學及防護、臨床腫瘤放射治療、放射病診斷、核醫(yī)學教學科研工作的高級專門人才。2010年，開設面向農(nóng)村的全科醫(yī)學方向。發(fā)展全科醫(yī)學是我國未來醫(yī)學改革的重要內(nèi)容，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生則是發(fā)展全科醫(yī)學的一項基礎性工作。我們利用1989年開辦的臨床醫(yī)學（農(nóng)村）專業(yè)的經(jīng)驗，在湖南省衛(wèi)生廳的支持下，面向湖南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開辦了臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)學方向，培養(yǎng)能從事農(nóng)村常見病、多發(fā)病的防治，能開展衛(wèi)生保健、疾病控制、健康教育咨詢等綜合服務，具備一定的業(yè)務指導與管理能力的實用型基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。

2臨床醫(yī)學專業(yè)方向的課程設置

【摘要】目的：目的：探討放射醫(yī)學技術臨床應用價值及醫(yī)學影像技術成像質(zhì)量的影響因素。方法：對2019年1月—2020年1月我院實施的X線對檢查3180次，CT檢查2213次，DR檢查5120次實施回顧性分析，利用問卷調(diào)查形式對放射科醫(yī)生實施調(diào)查，并對醫(yī)學影像技術成像質(zhì)量影響因素進行分析。響因素進行分析。結果：在本院檢查指標研究中，檢查不良事件發(fā)生率最高的為CT檢查，占比3.58%，圖像質(zhì)量合格率比較中，DR合格率為在本院檢查指標研究中，檢查不良事件發(fā)生率最高的為99.85%，合格率最高，X線圖像質(zhì)量合格率97.96%，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)其合格率相對較低，患者滿意度較高的檢查方式為DR，滿意度為99.84%，DR檢查的科室滿意度為99.87%，處于最高水平，醫(yī)師檢查質(zhì)量影響因素中得分較高的為操作者技術及操作經(jīng)驗，檢查前準備質(zhì)量得分較低。結論：結論：在為患者實施放射技術檢查過程中需要對檢查技術應用質(zhì)量進行控制，同時需要定時對影像學醫(yī)師進行技能培訓，保證檢查質(zhì)量。

【關鍵詞】醫(yī)學影像技術；放射醫(yī)學技術；應用研究

放射科一般利用計算機X射線系統(tǒng)、X線機、數(shù)字化X線機、核磁共振、計算機X線斷層掃描、數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)等設備實施臨床診斷及檢查，臨床上在冠心病等心血管疾病中廣泛應用，同時在甲狀腺腫瘤、顱內(nèi)病變等疾病診斷中同樣具備較高的診斷價值[1-2]。但除放射技術中數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)外，其他診斷技術均無法作為診斷“金標準”，各項檢查均存在一定的漏診及誤診現(xiàn)象，同時，由于在臨床應用過程中由于部分患者存在無法實施檢查的情況，部分檢查會對患者產(chǎn)生放射性損害，因此，部分檢查需要實施灌注掃描，否則容易引發(fā)穿刺損傷。造影劑的應用會導致患者出現(xiàn)過敏情況，數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)容易引發(fā)心血管事件產(chǎn)生，因此，本次對于放射影像學技術應用質(zhì)量及影響因素進行探究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次抽取2019年1月—2020年1月我院實施檢查患者4680例入組，所有的入組患者均無檢查禁忌，聽力及認知良好，排除精神系統(tǒng)疾病、對本研究無法參與配合患者；檢查醫(yī)師共6名，X線檢查3180次，CT檢查2213次，DR檢查5120次。

第一章總則

第一條為保障放射工作人員的健康與安全，全面評價放射工作人員勝任本職工作的健康狀況，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于所有放射工作單位和放射工作人員。

第三條本規(guī)定由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳、局負責組織實施。

第二章常規(guī)醫(yī)學監(jiān)督

第四條放射工作人員就業(yè)前必須進行體格檢查，體檢合格者方可從事放射工作。

1三維系統(tǒng)

本世紀醫(yī)學上的重大成果之一就是計算機斷層攝像技術CT(ComputerizedTomograph),這一計算機在醫(yī)學領域的應用成果,使醫(yī)學射線學發(fā)生了革命性的變化。清晰的人體結構圖像和詳盡的病理信息為臨床醫(yī)學的診療和醫(yī)學科學的研究提供了直觀可靠的手段。自從CT問世以來,計算機科學與生物醫(yī)學工程相結合,形成了計算機醫(yī)學圖像研究的新領域,并為生命科學的研究提供了新的方法。由于該領域的研究直接造福于人類健康,極大的推動了醫(yī)學的發(fā)展,成為近年來世界科技界最活躍、最富有生機和成就的領域之一。三維醫(yī)學圖像的研究是根據(jù)從某種成像設備上采集的截片集合(astackofsectionalslices),經(jīng)計算機合成后而形成的三維體視圖像數(shù)據(jù),通過對該體數(shù)據(jù)的計算機可視化處理,可方便地顯示出人體組織內(nèi)在的物理屬性和空間關系。由于三維醫(yī)學圖像含有豐富的信息和逼真的視覺效果,可直接應用于診斷放射學(diagnosticradiology)、矯形學(orthopaedics)、放射腫瘤學(radiationoncology)、心臟病學(cardiology)和外科上。對計算機輔助治療方案的制定,利用三維系統(tǒng)可以進行預演手術,可以使治療安全可靠;利用三維系統(tǒng)進行腫瘤檢測,提供全方位方式觀察更細小的部位,提高早期病變的查出率。三維醫(yī)學可視化分析平臺是西北大學可視化研究所在微機上實現(xiàn)的一套軟件系統(tǒng),和已有的醫(yī)療器械相結合,可成為新型的智能醫(yī)療器械。其研制目的是根據(jù)CT機或核磁共振機所形成的影像數(shù)據(jù),利用目前計算機圖像處理、圖形學研究的新技術、新成就,在計算機上對醫(yī)學圖像數(shù)據(jù)進行各種處理,以達到一般成像設備所不能完成的許多功能,使其功能更強,信息更豐富,操作更方便。

2項目研制概況

本項目是自1995年11月開始研制的,目前已完成了微機上的“三維醫(yī)學可視化分析平臺”,包括CT機和MRI圖像數(shù)據(jù)分析瀏覽器、醫(yī)學圖像的器官分割(Seg-mentaion)、三維醫(yī)學圖像的建模和彩色分層繪制等子系統(tǒng)。所有功能模塊集成在3個應用程序中:•CT機和MRI圖像數(shù)據(jù)分析瀏覽器IMAVIEW可直接對來自CT機或MRI的成像數(shù)據(jù)解碼、顯示、處理和分析。其功能包括預處理模塊,直方圖調(diào)整、卷積濾波、圖像修正、斷層插值等處理及生成正則數(shù)據(jù)場。•醫(yī)學圖像的器官分割可對醫(yī)學圖像數(shù)據(jù)進行按不同的屬性(灰度、色彩、紋理等)給出交互式手工分割或基于數(shù)學形態(tài)學的半自動分割,以獲得體數(shù)據(jù)的不同層次結構。圖像分割模塊包括圖像分割、設定屬性、數(shù)學形態(tài)的操作(腐蝕,膨脹)等處理。•三維醫(yī)學圖像的建模和彩色分層繪制該技術可實現(xiàn)對二維和三維圖形的繪制、軸切面顯示、三維空間切面顯示。體繪制模塊包括XYZ剖面瀏覽、任意角度剖面瀏覽、比例調(diào)整、包圍盒、靜態(tài)Rendering、視點運動、動態(tài)Rendering,實現(xiàn)了著色、光照、明暗處理、隱面消除等高級圖像處理功能。系統(tǒng)設計采用面向?qū)ο蟮姆治雠c設計方法,用Vi-sualC++5.0,充分利用了MFC多文檔多視結構。所有數(shù)據(jù)及其操作用類進行有效封裝。在交互式界面方面,采用復雜的單文檔多視結構,圖形三維空間定位采用OpenGL技術,顯示清晰直觀。這些系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來自于第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院的工作實體采集。本系統(tǒng)為醫(yī)院的教學作為不用開刀的實例解剖系統(tǒng),也在臨床的手術上成為與國外進口軟件可相比較的一個輔助系統(tǒng)。

3系統(tǒng)特點

比較國際國內(nèi)所進行的研制工作,該項目具有如下特點:(1)醫(yī)學體數(shù)據(jù)可視化交互式處理的集成環(huán)境,在統(tǒng)一的界面下完成對體數(shù)據(jù)的各項處理和各種操作。(2)多分層色彩的三維動態(tài)效果和透視效果。(3)對截片圖像數(shù)據(jù)的三維重構。(4)三維數(shù)據(jù)體上的任意角度視窗變化觀察。(5)醫(yī)學對象的真實化顯示方法。(6)數(shù)據(jù)輸出的標準化,其系統(tǒng)輸出結果對Open-GL/3DS等流行的圖形系統(tǒng)兼容。(7)良好的性能價格比。國外的可視化軟件一般都在高檔圖形工作站上開發(fā),本系統(tǒng)是基于微機系統(tǒng)的三維可視化軟件,在系統(tǒng)的設計中,充分利用了微機硬軟件的各方面結合而形成較快的運算速度、逼真的顯示圖像,而系統(tǒng)價格僅是國外工作站系統(tǒng)的1/10。