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今年，我鄉(xiāng)被市政府列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)單位，為全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，根據(jù)《浙江省人民政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》(浙政發(fā)〔20*〕69號)和《樂清市人民政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案(試行)》的有關(guān)要求，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，提出如下實(shí)施方案：

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以全面建設(shè)小康社會(huì)、提前基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化為目標(biāo)，堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的方針，建立并完善政府推動(dòng)、農(nóng)民互助、社會(huì)參與的工作機(jī)制，積極引導(dǎo)農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主要形式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互相共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循以下原則：

㈠低點(diǎn)起步，積極推進(jìn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要與我鄉(xiāng)農(nóng)村現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民的醫(yī)療保障需求相適應(yīng)，重點(diǎn)減輕農(nóng)民患大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，要根據(jù)農(nóng)村實(shí)際情況，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作。

㈡政府推動(dòng)，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；有條件的村集體可以給予一定的資金扶持；市鄉(xiāng)財(cái)政按有關(guān)規(guī)定安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金。

㈢市級統(tǒng)籌，保障適度。農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療以市為單位統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理，以收定支，收支平衡。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高保障水平和社會(huì)化程度。

㈣保證比例，健全體系。全鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)人口投保率達(dá)80%以上，村覆蓋率達(dá)100%。逐步完善以村為單位的農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，形成以農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療為主體，其他醫(yī)療保障形式為補(bǔ)充，多形式、多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，使農(nóng)民人人都享有醫(yī)療保障。

三、資金籌集

實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，其中市鄉(xiāng)財(cái)政給予每人每年20元的補(bǔ)助，農(nóng)民個(gè)人每人每年繳費(fèi)10元。根據(jù)我鄉(xiāng)的實(shí)際情況，今后隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，農(nóng)村居民收入增加和醫(yī)療需求增長，逐步提高籌資額度和保障水平。

農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個(gè)人出資部份由市、鄉(xiāng)政府負(fù)責(zé)解決。

鼓勵(lì)單位和個(gè)人捐贈(zèng)資金支持農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療，拓寬籌資渠道。

四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償核銷堅(jiān)持“以收定支，量入為出、收支平衡”的原則，采用“當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付”的方法，真正把群眾受益放在首位。在補(bǔ)償機(jī)制上，以大病統(tǒng)籌為主，實(shí)行共同承擔(dān)原則。

農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：全年住院費(fèi)用1000元起報(bào)，1000到5000元段按10%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；5000元到10000元段按20%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；10000元以上按30%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，全年個(gè)人累計(jì)補(bǔ)償金額不超過20000元。

門診特殊病種限定為惡性腫瘤、精神病、白血病、器官移植的后續(xù)治療、尿毒癥等五大病種，特殊病種門診費(fèi)用不設(shè)起報(bào)線，統(tǒng)一按20%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，全年每人累計(jì)最高補(bǔ)償5000元。

對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每3年由所在地的衛(wèi)生院安排一次常規(guī)性的體檢，并建立個(gè)人健康檔案，體檢成本費(fèi)用在合作醫(yī)療基金中支出。

如年末合作醫(yī)療基金有較大節(jié)余的，可提取一定比例的節(jié)余資金用于對一些特大額醫(yī)療費(fèi)用農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助，最后的節(jié)余資金作為風(fēng)險(xiǎn)金儲(chǔ)備并入下一年度使用。

視基金的收支情況，必要時(shí)可對大病醫(yī)療住院費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)做適當(dāng)調(diào)整，報(bào)市政府同意后實(shí)行。

五、組織與管理

㈠組織機(jī)構(gòu)

*鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)作為我鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)。負(fù)責(zé)并做好合作醫(yī)療資金的籌集，合作醫(yī)療證卡的發(fā)放，宣傳引導(dǎo)和報(bào)銷補(bǔ)償農(nóng)民的初步審核等工作。要在日常業(yè)務(wù)工作中不斷加強(qiáng)自身的發(fā)展，逐步完善自己，最終成為農(nóng)民信任、符合《新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(浙衛(wèi)發(fā)[20*]23號)的規(guī)范合作醫(yī)療業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)。

各村要建立相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)，并確定專職聯(lián)絡(luò)員，定期匯總本村參保農(nóng)民的補(bǔ)償核銷有關(guān)材料，定期送鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室審核上報(bào)，最大限度的方便參保農(nóng)民，使其不用出鄉(xiāng)就可及時(shí)拿到補(bǔ)償金。

㈡監(jiān)督管理

結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際，鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)根據(jù)《樂清市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施細(xì)則(試行)》、《樂清市農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷辦法》等，逐步制定和完善新型合作醫(yī)療的補(bǔ)償核銷范圍、審核補(bǔ)償核銷程序、監(jiān)督管理等具體操作細(xì)則并適時(shí)進(jìn)行合理調(diào)整；不斷規(guī)范我鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療組織的管理行為。

鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室要加強(qiáng)制度建設(shè)，實(shí)行事務(wù)公開，提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。合作醫(yī)療基金納入?？顚Ｓ?。建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度，逐步完善合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，按照規(guī)定合理籌集、及時(shí)審核支付農(nóng)村合作醫(yī)療基金。定期向管理委員會(huì)匯報(bào)基金運(yùn)行情況，采取有效形式，向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況。