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一、指導思想

以“*”重要思想和*屆六中全會精神為指導，堅持科學發(fā)展觀，從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和構建和諧*的高度，推進全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展。

二、工作目標

*年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋全市40%的縣（市、區(qū)），*年，覆蓋全市所有的縣（市、區(qū)），基本覆蓋農(nóng)村居民，同步建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。到2010年，建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制和運行機制。全市參合率、受益面和受益程度達到全省平均水平，初步解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。

三、建立原則

全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循以下原則：

（一）自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，實行個人繳費、集體扶持和政府補助相結合的籌資機制。

（二）以收定支，保障適度。堅持以收定支，收支平衡，最大程度提高參合農(nóng)民的受益面與受益水平。

（三）建立發(fā)展與完善提高相結合。在40%的縣（市、區(qū)）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的基礎上，*年實現(xiàn)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標。已建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣、區(qū)繼續(xù)完善基礎條件，加強能力建設，總結創(chuàng)新經(jīng)驗，落實政策措施，隨著當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民收入增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的抗風險能力。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集

對納入農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度范圍縣（市、區(qū)），所需資金按照現(xiàn)行中央、地方、個人20元、20元和10元分擔辦法籌集。8個縣（市、區(qū)）由省與縣（市、區(qū)）按15：5比例負擔，以后，隨著國家要求及中央財政補助標準的調(diào)整，地方財政補助標準和農(nóng)民的籌資標準作相應調(diào)整。

（一）參合農(nóng)民每年個人繳費不低于10元，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可適當提高農(nóng)民個人繳費標準。

（二）中央財政每年對參合農(nóng)民的補助為人均20元。中央財政補助我市5個縣市（潁上、阜南、臨泉、太和、界首）以及農(nóng)業(yè)人口占50%以上的3個區(qū)（包括：潁泉區(qū)、潁東區(qū)、潁州區(qū)）。

（三）省級財政每年對參合農(nóng)民的補助為人均15元。

（四）縣（市、區(qū)）級財政每年對參合農(nóng)民的補助不低于人均5元，經(jīng)濟較發(fā)達的縣（市、區(qū)），縣級財政可適當提高補助標準。

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織建設與能力建設

（一）管理組織和經(jīng)辦機構。各級人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領導小組，下設農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務或經(jīng)辦機構，其編制及所需人員由同級人民政府調(diào)劑解決。

市成立專門的合作醫(yī)療管理機構，配備必要的工作人員，負責全市的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)與指導?？h（市、區(qū)）成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構，負責參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的審核與報銷補償。

（二）管理和經(jīng)辦機構經(jīng)費。試點縣（市、區(qū)）財政部門要保證經(jīng)辦機構必要的工作經(jīng)費，并列入財政預算。嚴禁從合作醫(yī)療基金中提取工作經(jīng)費，也不得增加定點醫(yī)療機構和參合農(nóng)民的負擔。

（三）提高經(jīng)辦機構的管理能力。加強農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員政策及業(yè)務培訓，提高人員素質(zhì)、政策水平及服務能力。建立覆蓋全市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結算、實時監(jiān)控和信息匯總，提高管理效率。

六、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制

在農(nóng)民自愿的基礎上，建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個人籌資方式?；虿扇∥行庞蒙?、定點醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所代收的辦法，或經(jīng)村民代表大會通過后委托村民委員會代收的辦法，或采取農(nóng)民定時、定點、定額主動交納的辦法，也可通過其他農(nóng)民接受的合法形式籌集農(nóng)民個人參合資金，同時做好參合農(nóng)民登記與換發(fā)證工作。

建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制。各級地方財政部門在年度預算中足額安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金，并按時撥付到位。參合農(nóng)民在每個參合年度的個人實際繳費不得少于10元，有條件的縣（市、區(qū)）根據(jù)本地財力狀況和農(nóng)民承受能力情況，適時適度提高農(nóng)民個人繳費標準和縣級財政補助標準，可結合實際制定扶持政策，鼓勵社會團體、企業(yè)、個人等捐資支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)督與管理

市級財政部門會同有關部門進一步規(guī)范和完善基金財務制度、會計核算辦法。各級財政部門建立定期上報基金使用報表與隨機核查相結合的監(jiān)督機制，嚴加防范并嚴肅查處虛報、挪用、截留、套取、抽走、貪污合作醫(yī)療資金以及造假憑證、做假帳等行為。

規(guī)范基金專戶管理和基金封閉運行管理，完善基金收繳、管理使用制度。堅持按計劃和支出進度撥款，禁止一切辦公費用等非醫(yī)藥補償費用納入基金支出范圍，保證合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償。建立合作醫(yī)療基金監(jiān)管制度，實行內(nèi)部監(jiān)督、財政監(jiān)督、審計監(jiān)督和社會監(jiān)督。落實縣、鄉(xiāng)、村分級公示制度，把合作醫(yī)療補償情況作為村務公開的重要內(nèi)容，建立農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機制，保證農(nóng)民的知情權和監(jiān)督權。各級審計部門把合作醫(yī)療基金管理使用情況納入專項審計的范圍，縣級合作醫(yī)療基金管理部門對審計結果負直接責任，市級合作醫(yī)療基金管理部門負監(jiān)管責任。

八、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

各縣（市、區(qū)）結合本地實際，科學設計和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案。合理設置起付線、封頂線和補償比例。按照年人均50元的籌資標準，原則上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構的起付線為100―200元，縣級醫(yī)療機構的起付線為300―400元，縣級以上醫(yī)療機構起付線為500―600元，每位參合農(nóng)民年度累計補償金額的封頂線為2萬元，平均實際補償比例不低于30%。各縣（市、區(qū)）年度基金結余應控制在當年度籌集基金總額的15%左右（含10%的風險金），年度基金結余超過當年度籌集基金總額20%以上的縣（市、區(qū)），須及時調(diào)整實施方案，或?qū)嵭卸窝a償。實行二次補償后，基金結余仍超過當年總籌資15%的部分，由省衛(wèi)生廳、省財政廳在補助下一年度新農(nóng)合資金時予以扣除，用于補充該縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金。

九、參合農(nóng)民就醫(yī)管理

參合農(nóng)民自主選擇縣內(nèi)任何定點醫(yī)療機構就醫(yī)；參合農(nóng)民由縣內(nèi)轉(zhuǎn)往縣級以上醫(yī)院就醫(yī)，須履行簡單方便的轉(zhuǎn)診手續(xù)；參合農(nóng)民因打工、探親等原因外出或急診急救等，要選擇符合條件的醫(yī)療機構就診并在5個工作日內(nèi)告知戶籍所在地的縣級或鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構備案。

十、參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的報銷

參合農(nóng)民在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，由定點醫(yī)療機構審核并墊付補償費用，定點醫(yī)療機構與縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構定期審核結算。參合農(nóng)民在縣外就醫(yī)，根據(jù)本人意愿，可以選擇到縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構辦理報銷補償，也可以選擇在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構辦理報銷補償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構受理并進行初步審查，縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構審核后將補償金撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構，由其發(fā)放給參合農(nóng)民，或直接通過涉農(nóng)資金帳戶發(fā)放補償金。

十一、醫(yī)療服務監(jiān)管

（一）醫(yī)療機構定點實行動態(tài)管理。各級衛(wèi)生行政部門分級審定定點醫(yī)療機構資格，分級進行定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理，建立定點醫(yī)療機構準入和退出機制，實行動態(tài)管理制度。

（二）定點醫(yī)療機構督查與考核。各級衛(wèi)生行政部門組織臨床專家，對定點醫(yī)療機構進行督查。各級衛(wèi)生行政部門將醫(yī)療行為、服務質(zhì)量、藥品管理、醫(yī)藥費用控制等指標納入對醫(yī)療機構年度綜合考評的基本內(nèi)容，組織年度檢查和考核。對遵守協(xié)議、行為規(guī)范、質(zhì)優(yōu)價廉的定點醫(yī)療機構給予表彰和獎勵。對違反合作醫(yī)療政策規(guī)定和醫(yī)療服務規(guī)范的定點醫(yī)療機構和人員，應依法依規(guī)予以嚴肅處理。

十二、醫(yī)藥費用控制

各定點醫(yī)療機構加強內(nèi)部管理，建立疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)范、制度及行之有效的自律機制，嚴格執(zhí)行安徽省《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍》，原則上定點醫(yī)療機構平均目錄外用藥比例應控制在15%以內(nèi)。各縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構采取單病種定額付費、按人頭預付、醫(yī)藥費用清單制、醫(yī)藥費用審核制、醫(yī)療服務信息、補償情況公示等綜合措施監(jiān)管定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用，建立醫(yī)藥費用控制機制。

十三、農(nóng)村藥品監(jiān)管

各縣（市、區(qū)）繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應網(wǎng)建設，進一步完善適合農(nóng)村實際的藥品監(jiān)督體系和供應體系；加強農(nóng)村藥品市場監(jiān)管，嚴厲打擊非法藥品經(jīng)營活動，規(guī)范藥品供銷渠道，加強農(nóng)村醫(yī)療機構藥房規(guī)范化管理，提高農(nóng)村醫(yī)療機構藥品管理水平；逐步推進農(nóng)村醫(yī)療機構藥品集中采購或跟標采購，鼓勵藥品批發(fā)企業(yè)、藥品零售連鎖企業(yè)向農(nóng)村基層醫(yī)療機構集中配送藥品。

十四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織領導

市政府把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入各級政府的任期目標和年度目標任務，實行目標考核。各級各有關部門要認真履行職責：衛(wèi)生部門履行主管部門職責，加強管理和工作指導。財政部門負責對資金籌集、使用的審核和監(jiān)管，落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金和工作經(jīng)費。農(nóng)業(yè)部門配合做好宣傳動員工作，協(xié)助監(jiān)管合作醫(yī)療基金的籌資、管理與使用。民政部門同步建立與完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。審計部門把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入日常審計內(nèi)容，監(jiān)督基金的使用和管理情況。食品藥品監(jiān)管部門加強農(nóng)村藥品監(jiān)管，確保農(nóng)民用藥安全。物價部門制定適合農(nóng)村實際的醫(yī)療和藥品價格標準，并做好監(jiān)督指導。宣傳部門加強輿論宣傳引導，增強農(nóng)民的互助共濟意識和健康風險意識，調(diào)動農(nóng)民參合的主動性和自覺性。

十五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作評價與指導

市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作領導小組每年組織開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作評價，建立獎懲機制。開展評選全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療先進集體和先進個人的活動，對先進集體和先進個人給予表彰和獎勵。對工作不力、問題較多的縣（市、區(qū)）進行重點管理，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面建立，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展。