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為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔20*〕13號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔20*〕3號(hào)）以及《浙江省人民政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（浙政發(fā)〔20*〕24號(hào)）精神，現(xiàn)就我市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提出以下實(shí)施意見(jiàn)：

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以全面建設(shè)小康社會(huì)、提前基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化為目標(biāo)，建立政府推動(dòng)、農(nóng)民互助、社會(huì)參與的工作機(jī)制，積極引導(dǎo)農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主要形式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，主要對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民大額住院醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，是社會(huì)保障體系的一部分。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：

（一）低點(diǎn)起步，擴(kuò)大覆蓋。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要與我市農(nóng)村現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民的醫(yī)療保健需求相適應(yīng)，重點(diǎn)減輕農(nóng)民患大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）政府推動(dòng)，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；村集體要給予資金扶持；市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)政府財(cái)政按有關(guān)規(guī)定安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金。

（三）市級(jí)統(tǒng)籌，保障適度。農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療以市為單位統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理，以收定支，收支平衡。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高保障水平和社會(huì)化程度。

（四）先行試點(diǎn)，逐步推廣。通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。

三、實(shí)施步驟

我市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的步驟為：

（一）試點(diǎn)階段：20*年，在*、*、*等3個(gè)鄉(xiāng)開展試點(diǎn)，通過(guò)試點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)。

（二）推廣階段：20*年，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上逐步鋪開，*、*、*、*、*、*等6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始實(shí)施，農(nóng)業(yè)人口投保率不低于70%，村覆蓋率達(dá)100%。

（三）全面實(shí)施階段：20*-20*年，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面實(shí)施，要求全市農(nóng)業(yè)人口投保率達(dá)80%以上，村覆蓋率達(dá)100%，并逐步向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡。

四、資金籌集

我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、村集體扶持和市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)政府資助及社會(huì)各界自愿捐資相結(jié)合的籌資機(jī)制。

（一）個(gè)人繳納資金。農(nóng)民個(gè)人繳納資金按以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位計(jì)算的農(nóng)民年人均收入的1%繳納，每人每年最低不少于10元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中的農(nóng)業(yè)戶口職工和外出的農(nóng)民，要在戶口所在地參加合作醫(yī)療，資金籌集執(zhí)行當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府的政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個(gè)人出資部分無(wú)法承擔(dān)的由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會(huì)負(fù)責(zé)解決。

農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金是農(nóng)民對(duì)自身健康的投入，屬于個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)性支出，不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。個(gè)人繳納的合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由所在村委會(huì)單獨(dú)收取，上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)管會(huì)），再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)管會(huì)上交市醫(yī)管會(huì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)管會(huì)使用市財(cái)政局統(tǒng)一印制的票據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)管會(huì)和市醫(yī)管會(huì)在銀行設(shè)立專戶，?？顚Ｓ?。

（二）村集體扶持資金。村集體的籌資比例由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府根據(jù)具體情況自行確定，由村民委員會(huì)上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)管會(huì)，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)管會(huì)上交市醫(yī)管會(huì)。

（三）市政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財(cái)政補(bǔ)助。市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)政府按實(shí)際參加合作醫(yī)療的人數(shù)，合計(jì)給予補(bǔ)助每人每年20元。市政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的出資比例根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r分別確定。*、*、*、*、*、*、*、*、*、*、*等11個(gè)山老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及*鎮(zhèn)*片、*鎮(zhèn)*片全部由市政府補(bǔ)助；*、*、*、*、**、*、*、*、*、*、*、*等鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及*鎮(zhèn)（除*片）、*鎮(zhèn)（除*片）由市政府補(bǔ)助80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府補(bǔ)助20%；*、*、*、*、*等5個(gè)鎮(zhèn)由市政府補(bǔ)助70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府補(bǔ)助30%。

（四）鼓勵(lì)社會(huì)各界自愿捐贈(zèng)支持農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療，拓寬籌資渠道。

五、合作醫(yī)療資金的使用

根據(jù)“量入為出、合理支付、節(jié)約使用、民主監(jiān)督”的原則使用合作醫(yī)療資金，合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民大額住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助。

（一）資金使用：新型合作醫(yī)療資金使用采取市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)補(bǔ)償方式。統(tǒng)籌資金起付線為1000元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的合作醫(yī)療補(bǔ)償資金由市醫(yī)管會(huì)專戶劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)管會(huì)專戶，用于合作醫(yī)療參與者全年累計(jì)住院醫(yī)藥費(fèi)用在1000元以上（含本數(shù)，下同）10000以下的補(bǔ)償；合作醫(yī)療參與者全年累計(jì)住院醫(yī)藥費(fèi)用在10000元以上的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核后統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)管會(huì)，由市級(jí)負(fù)責(zé)補(bǔ)償。

（二）醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償范圍及比例：醫(yī)藥費(fèi)（藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)三大類）報(bào)銷范圍可參照公費(fèi)醫(yī)療管理及有關(guān)規(guī)定，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)補(bǔ)償?shù)淖≡横t(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例為10%-30%；由市負(fù)責(zé)補(bǔ)償?shù)淖≡横t(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例為20%-40%，全年個(gè)人累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)20000元。一般情況下，外出住院治療必須經(jīng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院批準(zhǔn)，但參加合作醫(yī)療人員外出務(wù)工經(jīng)商期間，在異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可予以補(bǔ)償。

（三）兩年未報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的合作醫(yī)療參加者，可免費(fèi)享受一次體檢。

六、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立管理和監(jiān)督機(jī)制

實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及廣大農(nóng)民的切身利益，政策性強(qiáng)，工作量大，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府必須高度重視，要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入重要議事日程，作為農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容抓緊、抓好。

（一）切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施合作醫(yī)療是政府行為，市政府將建立*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)在市衛(wèi)生局，具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，人員由市衛(wèi)生局在其本系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑解決。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要相應(yīng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)、村干部、防保站或衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人、村民代表組成，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。醫(yī)管會(huì)的職責(zé)是：制定合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃及年度工作計(jì)劃，起草實(shí)施方案和實(shí)施細(xì)則并組織實(shí)施；檢查監(jiān)督實(shí)施情況，審核資金的管理使用，向同級(jí)政府作出工作報(bào)告；醫(yī)管會(huì)每年至少召開一次會(huì)議，總結(jié)上年的工作，研究當(dāng)年的工作。合作醫(yī)療辦公室的職責(zé)是：負(fù)責(zé)合作醫(yī)療資金的收繳、管理和支付，處理日常工作；開展有關(guān)的宣傳教育活動(dòng)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、交流信息。

（二）建立合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度。要確定農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，科學(xué)合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)，防止基金超支和過(guò)多結(jié)余。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療資金要統(tǒng)一上交市醫(yī)管會(huì)，建立專用賬戶，專款專用，年度結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年滾動(dòng)使用。要建立資金籌集、就診轉(zhuǎn)診、衛(wèi)生服務(wù)、費(fèi)用報(bào)銷等各項(xiàng)制度。要堅(jiān)持民主監(jiān)督，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，健全審計(jì)制度，定期公布賬目和報(bào)銷人員名單及金額，完善監(jiān)督機(jī)制，確保資金合理使用，不浪費(fèi)、不挪用、不流失。辦公室工作人員的工資報(bào)酬不得從籌資款中開支。

（三）提高服務(wù)水平。加強(qiáng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站為重點(diǎn)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，不斷完善農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。各醫(yī)療單位要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，做到合理用藥、合理檢查，努力降低醫(yī)療費(fèi)用。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可結(jié)合實(shí)際，制訂本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則。