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為了有效預(yù)防、及時控制和消除甲型h1n1流感疫情，指導(dǎo)和規(guī)范全鄉(xiāng)甲型h1n1流感疫情的應(yīng)對工作，最大程度地減少甲型h1n1流感疫情對公眾健康造成的危害，保障公眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定。根據(jù)局里印發(fā)的衛(wèi)生部關(guān)于《甲型h1n1流感診療方案（2009年試行版第一版）》、《甲型h1n1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》等相關(guān)文件精神，我院于2009年5月17日上午8：00，在醫(yī)院三樓會議室由劉廣才院長和防保站程滿想對全院職工進(jìn)行了針對甲型h1n1流感防控知識培訓(xùn)，共培訓(xùn)60余人。

主要從病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、輔助檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)要求和轉(zhuǎn)運(yùn)流程等方面進(jìn)行培訓(xùn)，具體培訓(xùn)內(nèi)容如下：

一、病原學(xué)

甲型h1n1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（influenzavirusa）。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源。

甲型h1n1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型h1n1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。

（二）傳播途徑。

主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

（三）易感人群。

人群普遍易感。

三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。

（一）臨床表現(xiàn)。

表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。

可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或*衰竭。

患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。

2.病原學(xué)檢查

（1）病毒核酸檢測：以rt-pcr（最好采用real-timert-pcr）法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型h1n1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。

（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型h1n1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

3.血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型h1n1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

（三）其他輔助檢查。

可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影。

四、臨床分類處理原則

（一）疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時行甲型h1n1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。

（二）確診病例：由定點(diǎn)醫(yī)院收治。收入甲型h1n1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。

五、治療

（一）一般治療。

休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。

（二）抗病毒治療。

應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗(yàn)提示，此甲型h1n1流感病毒對奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時內(nèi)使用（36小時內(nèi)最佳），療程為5天。

（三）其他治療。

1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括吸氧、無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。

2.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。

3.對病情嚴(yán)重者（如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征），可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素。

4．合并細(xì)菌感染時，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。

六、轉(zhuǎn)運(yùn)要求

（一）轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛車載醫(yī)療設(shè)備（包括擔(dān)架）專車專

用，駕駛室與車廂嚴(yán)格密封隔離，車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放置區(qū)域，配備防護(hù)用品、消毒液、快速手消毒劑。

（二）醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡。

（三）醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)接觸甲型h1n1流感疑似病例或確診病例后，要及時更換全套防護(hù)物品。

（四）救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)當(dāng)開窗通風(fēng)。

（五）醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)的防護(hù)、車輛、醫(yī)療用品及設(shè)備消毒、污染物品處理等按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（六）轉(zhuǎn)運(yùn)甲型h1n1流感疑似病例或確診病例后，救護(hù)車輛必須返回急救中心（站）消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)下一例患者。

七、有關(guān)工作流程

（一）轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

穿、戴全套防護(hù)物品→出車至醫(yī)療機(jī)構(gòu)接患者→患者戴口罩和手套→將患者安置在救護(hù)車→將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)→返回→車輛及設(shè)備消毒→人員防護(hù)消毒。

（二）穿戴及脫防護(hù)物品流程。

穿戴防護(hù)物品流程：洗手或手消毒→穿工作服→戴防護(hù)口罩→戴工作帽→戴防護(hù)眼鏡→穿隔離衣→戴手套。

脫防護(hù)物品流程：摘手套→洗手或手消毒→摘工作帽→摘防護(hù)眼鏡→摘防護(hù)口罩→脫隔離衣→洗手或手消毒→脫工作服。

（三）醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)清潔消毒：手消毒→淋浴→換干凈衣服。

（四）救護(hù)車清潔消毒：關(guān)閉門窗→2%過氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時。

通過此次培訓(xùn)加強(qiáng)了我院工作人員對甲型h1n1流感防治知識的防控能力，取得了較好的效果，我們將通過此次的培訓(xùn)契機(jī)，為我鎮(zhèn)的衛(wèi)生、預(yù)防、保健事業(yè)做出更大貢獻(xiàn)。