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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，，它是1998年底，在改變了原計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的新型醫(yī)療保障制度。

一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性

我國(guó)原有的機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀(jì)五十年代初期建立的。它對(duì)于保障職工身體健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定起到了重要作用。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制，國(guó)家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)過快，各級(jí)財(cái)政和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重；公費(fèi)醫(yī)療管理不善，對(duì)醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費(fèi)嚴(yán)重，覆蓋面低，社會(huì)共濟(jì)功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費(fèi)現(xiàn)象。因此，國(guó)務(wù)院決定進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，目的是要根本改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的、由國(guó)家和單位包攬下來的公費(fèi)及勞保醫(yī)療制度，建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的、用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，完善社會(huì)保險(xiǎn)體系，關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，對(duì)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的意義。

第一，實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要。黨中央、國(guó)務(wù)院提出用三年左右的時(shí)間通過改革、改組、改造和加強(qiáng)管理，使大多數(shù)國(guó)有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本性措施，就是鼓勵(lì)兼并，規(guī)范破產(chǎn)，下崗分流，減員增效和實(shí)施再就業(yè)工程。由于歷史上形成的多方面原因，現(xiàn)有國(guó)有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，也是國(guó)有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。而要做好下崗分流，減員增效，一個(gè)重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工的基本醫(yī)療服務(wù)，這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加快國(guó)有企業(yè)改革的進(jìn)程。

第二，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的根本目標(biāo)是要建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是競(jìng)爭(zhēng)性的經(jīng)濟(jì)，在實(shí)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，政府必須在宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上提倡和保護(hù)競(jìng)爭(zhēng)，形成充滿活力和富有效率的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制，以利于不斷解放生產(chǎn)力，更好地發(fā)展經(jīng)濟(jì)。與此同時(shí)，政府還必須通過建立養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)制度，來分散和化解由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)公平和穩(wěn)定，建立具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能的社會(huì)保障制度，保證廣大職工老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，失業(yè)有救濟(jì)。這是政府的基本社會(huì)職能，也是我國(guó)《憲法》和《勞動(dòng)法》賦予職工的基本權(quán)利。然而，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革相對(duì)滯后，只有加快這向改革，建立健全社會(huì)保障體系，才能加快建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)程。

第三，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。不斷改善人民生活是我國(guó)改革開放和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的根本目的。我們必須在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上，使全國(guó)人民過上小康生活，并逐步向更高水平邁進(jìn)。這就要求不僅要滿足人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求，而且要努力提高醫(yī)療保健水平，改善衛(wèi)生條件。而深化職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，不僅有利于改善城鎮(zhèn)各類所有制單位職工的醫(yī)療服務(wù)條件，保障廣大職工都能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，提高職工身體健康水平。而且這也是人民生活水平提高和社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立

國(guó)務(wù)院在1998年底頒布了《國(guó)有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本框架?！稕Q定》中明確指出，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

改革開放以來，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革走過了兩個(gè)階段：

第一階段是試點(diǎn)階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點(diǎn)。黨的十四屆三中全會(huì)提出，要建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年國(guó)務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)。1996年試點(diǎn)工作又?jǐn)U展到40多個(gè)城市。與此同時(shí)，上海、海南、深圳、煙臺(tái)等地也從本地實(shí)際情況出發(fā)，以不同形式進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。試點(diǎn)的實(shí)踐證明，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)保障走過基本醫(yī)療、抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)發(fā)揮了積極的作用，是符合我國(guó)國(guó)情的，為在全國(guó)范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度探索了路子，積累了經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)被總結(jié)到1998年國(guó)務(wù)院下發(fā)的《國(guó)務(wù)院國(guó)有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中，《決定》提出醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，并具體規(guī)定了單位和個(gè)人的繳納比例，用人單位繳費(fèi)控制在職工工資總額的6％，職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2％，規(guī)定了職工看病的最高支付限額和最低起付標(biāo)準(zhǔn)?！稕Q定》堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”、保障職工基本醫(yī)療需求的原則，形成了新的籌資機(jī)制。通過建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，加強(qiáng)基金管理等制度。

第二階段是從1999年到現(xiàn)在，通過五年多的努力已經(jīng)初步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過四個(gè)方面的標(biāo)志可以說明這一情況。

第一標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策體系基本完備?？傮w的政策體系包括四個(gè)系統(tǒng)、三個(gè)層面。四大體系統(tǒng)分別是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策系統(tǒng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，多層次醫(yī)療保障體系以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革系統(tǒng)。三個(gè)層面是：國(guó)務(wù)院1998年的44號(hào)文件及有關(guān)配套文件確定的基本政策層面；各省，自治區(qū)直轄市的總體規(guī)劃和有關(guān)配套措施的組織推動(dòng)層面；統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施方案和配套文件的具體政策和管理層面。既有宏觀，又有微觀，可以說是系統(tǒng)初成。

第二個(gè)標(biāo)志是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)大多數(shù)地區(qū)組織實(shí)施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止今年3月底全國(guó)342個(gè)地級(jí)以上城市已經(jīng)啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，實(shí)施面達(dá)到98％。實(shí)際繳費(fèi)參保人數(shù)突破了1億人，占全部應(yīng)參保人數(shù)的56％。

第三標(biāo)志是，啟動(dòng)城市的運(yùn)行比較穩(wěn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)新機(jī)制開始發(fā)揮作用。具體表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

（1）穩(wěn)定的籌資機(jī)制保證了醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)共濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，基本醫(yī)療保障基金有了穩(wěn)定的資金來源。既保障了所有參保職工的基本醫(yī)療需求，又解決了過去長(zhǎng)期存在的拖欠職工醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)問題。從各地情況來看，盡管職工對(duì)某些政策和管理或多或少有一些意見，但普遍反映現(xiàn)在看病不再有顧慮；盡管醫(yī)生對(duì)嚴(yán)格的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理有一些看法，但普遍感到，有醫(yī)保基金支撐不再擔(dān)心提供醫(yī)療服務(wù)沒人給錢。在許多城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金已經(jīng)成為維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行并不斷發(fā)展的主要資金來源。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制增強(qiáng)了參保職工的費(fèi)用意識(shí)和自我保障意識(shí)，促進(jìn)了患者的理性消費(fèi)，遏制了醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，也在一定程度上促進(jìn)了衛(wèi)生資源的合理利用。

（3）多層次的醫(yī)療保障體制發(fā)揮了多種功能的作用，保證了新舊制度平衡過渡。在基本醫(yī)療的保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，各種補(bǔ)充性保障措施分解了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，均衡個(gè)人負(fù)擔(dān)，滿足了多層次醫(yī)療需求。許多職工反映，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是參保職工的“陽光基金”，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)充保障措施，是大病患者的“定心丸”。

（4）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制不僅保證了醫(yī)療保險(xiǎn)制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展。各地圍繞工作重點(diǎn)，完善管理措施，增強(qiáng)管理手段，強(qiáng)化管理監(jiān)督，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平和質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，大部分城市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接結(jié)算，在醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理中實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)信息與結(jié)算數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸監(jiān)控和網(wǎng)上結(jié)算。

第四個(gè)標(biāo)志是，醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)初步建成。到目前為止，全國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)在各個(gè)管理層基本建成了統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)。除極少數(shù)地區(qū)外，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障管理職能基本劃轉(zhuǎn)到位，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，各項(xiàng)管理制度基本完善；除少數(shù)市縣外，多數(shù)地區(qū)建立了省市縣三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全國(guó)已有一支7萬多人的干部隊(duì)伍。70％以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了比較先進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理提供了技術(shù)保證。

三、改革進(jìn)程這依然存在的問題

目前還存在一些亟待解決的問題和矛盾，主要是：各地改革進(jìn)展很不平衡，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)，地級(jí)城市啟動(dòng)多，大城市啟動(dòng)的少，雖然已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)起來，但是覆蓋人群還比較少，機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保較多，困難企業(yè)參保較少，許多中央企業(yè)還沒有真正按照屬地管理原則；參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)過重，就醫(yī)手續(xù)過于復(fù)雜，解決困難人群醫(yī)療保障制度的措施還不完善，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系的任務(wù)還十分艱巨，《工傷保險(xiǎn)》、《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助》、《大病補(bǔ)助》以及《生育保險(xiǎn)》等等，一部分地區(qū)出臺(tái)，還有一部分地區(qū)沒出臺(tái)，所以醫(yī)療保險(xiǎn)管理特別是基礎(chǔ)管理亟需進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)。

四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展

從整體上看，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)還處于“初級(jí)階段”，無論是制度建設(shè)，還是管理服務(wù)都面臨著艱巨的任務(wù)。要建立一個(gè)完善的醫(yī)療保障體系，還需要做出長(zhǎng)期艱苦的努力：

一是完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，即在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，針對(duì)不同人群，制定相關(guān)配套政策，逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體，以公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，企業(yè)補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療互助為補(bǔ)充，以社會(huì)醫(yī)療救助為“保底線”的多層次醫(yī)療保障體系，同時(shí)還要研究如何發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，使兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有機(jī)銜接。

二是規(guī)范和強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，全面提高管理服務(wù)水平。規(guī)范和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，是搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)，它關(guān)系到改革能否繼續(xù)深入，新制度能否健康運(yùn)行，從而奠定醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。因此必須全面掌握醫(yī)療保險(xiǎn)管理的基本要求，重點(diǎn)解決醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的突出問題，主要是細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，解決有關(guān)人員醫(yī)療保障等項(xiàng)工作。具體從以下六個(gè)方面做起：

（1）完善和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理方面，要進(jìn)一步明確和細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店資格的條件。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的、不同規(guī)模的、不同所有制的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售店納入定點(diǎn)范圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)范圍，對(duì)定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化藥師配備和處方管理等條件的審查，對(duì)從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點(diǎn)范圍。，

（2）要進(jìn)一步完善和細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店時(shí)，必須鑒定定點(diǎn)協(xié)議。同時(shí)在定點(diǎn)協(xié)議中要明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)，對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將管理措施落實(shí)到具體科室和人員。要明確考核指標(biāo)和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵(lì)和約束機(jī)制，對(duì)違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確違約責(zé)任。

（3）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，對(duì)診療和醫(yī)務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出加強(qiáng)管理。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的規(guī)定，在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和專科特點(diǎn)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)的比例等提出具體指標(biāo)，在診療項(xiàng)目管理中要重點(diǎn)明確對(duì)新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。

（4）建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度。要提供向社會(huì)公開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價(jià)格信息，建立醫(yī)藥專家委員會(huì)，聘請(qǐng)義務(wù)督查員等措施，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)等情況進(jìn)行輿論和社會(huì)監(jiān)督。

（5）妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)問題。要加強(qiáng)宣傳，提高廣大參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意義的理解和認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的改革方向。

（6）提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識(shí)，提高工作效率，規(guī)范和簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)流程。

三是以解決困難群體醫(yī)療保障問題為重點(diǎn)，加快建立多層次醫(yī)療保障體系。解決困難群體的醫(yī)療保障問題，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是我們當(dāng)前亟需解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，我們應(yīng)當(dāng)從講政治的高度，努力做好這項(xiàng)工作。要對(duì)困難人群進(jìn)行分類研究，切實(shí)解決好包括國(guó)有企業(yè)困難職工和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。對(duì)有部分繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，可按照適當(dāng)降低單位繳費(fèi)率、先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個(gè)人賬戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等。對(duì)無力參保的困難企業(yè)職工，要通過探索建立社會(huì)醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。對(duì)關(guān)閉，破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)的退休人員（包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前已關(guān)閉、破產(chǎn)的原國(guó)有企業(yè)退休人員），要充分考慮這部分人員醫(yī)療費(fèi)用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，單獨(dú)列帳管理，專項(xiàng)用于保障其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)仍在再就業(yè)中心的國(guó)有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)資金。對(duì)出中心解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)待遇。對(duì)靈活就業(yè)人員可通過職業(yè)介紹中心等勞動(dòng)人事機(jī)構(gòu)代辦醫(yī)療保險(xiǎn)的方式實(shí)現(xiàn)整體參保，同時(shí)做好有關(guān)服務(wù)管理工作

四是繼續(xù)穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，重點(diǎn)突破，條塊聯(lián)動(dòng)，整體推進(jìn)?！爸攸c(diǎn)突破”的對(duì)象是：省會(huì)城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位及其從業(yè)者，及覆蓋面低于60％的市縣。具體做法是要抓住重點(diǎn)，即抓重點(diǎn)城市以及重點(diǎn)單位，重點(diǎn)人群。抓住重點(diǎn)城市，一是直轄市和。省會(huì)城市，要力爭(zhēng)這些城市的參保率達(dá)到60％。二是抓縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)，縣級(jí)統(tǒng)籌要全部啟動(dòng)，并完成覆蓋率40％以上。抓重點(diǎn)單位，主要是落實(shí)中央部署單位和省屬單位屬地參保問題，力爭(zhēng)使這些單位的參保率達(dá)到90％。目前這些單位還有320萬人沒有參保，按照屬地原則參加醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅有利于各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行，更重要的是有利于這些單位的改革與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。抓重點(diǎn)人群，是對(duì)一些統(tǒng)籌地區(qū)主要啟動(dòng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位而企業(yè)沒有參加的，應(yīng)著力將有條件的企業(yè)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，對(duì)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織還沒有提出具體參保辦法的地方應(yīng)盡快提出方案，并逐步將其納入?yún)⒈７秶Ｒ獱?zhēng)取在解決困難企業(yè)參保、出中心解除勞動(dòng)關(guān)系人員參?；蚪永m(xù)保險(xiǎn)問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新?！皸l塊聯(lián)動(dòng)”就是市直和區(qū)縣，機(jī)關(guān)事業(yè)和企業(yè)，國(guó)有單位和非國(guó)有單位，中央企業(yè)和地方企業(yè)，都要按照屬地管理原則參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)管理，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要不斷探索完善。醫(yī)保改革4年多，人們可喜地看到，醫(yī)保管理在醫(yī)保改革中起到了決定性的作用。7萬多人的醫(yī)保隊(duì)伍已經(jīng)形成了一種良性互動(dòng)的工作機(jī)制，他們正在用自身樹立起了“忠誠(chéng)為民、維權(quán)楷?！钡牧己眯蜗螅苿?dòng)著醫(yī)保改革向縱深發(fā)展。