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【摘要】磁共振成像（MagneticResonanceImaging，mri）檢查安全包括患者安全、陪同人員安全、工作人員安全及設(shè)備安全。文章主要針對患者及陪同人員實行三階段安全教育、工作人員的入職培訓(xùn)教育及定期安全學(xué)習(xí)等措施后，MRI安全事件的發(fā)生大幅降低。通過在安全教育的工作中，總結(jié)不足，避免在磁共振檢查中出現(xiàn)患者傷害事件及設(shè)備出現(xiàn)重大事故，改進醫(yī)學(xué)影像技術(shù)行業(yè)檢查的服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】磁共振安全；安全教育；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；磁共振成像；繼續(xù)教育；磁共振檢查

磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）檢查技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個里程碑，也是代表著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)中最高端的設(shè)備之一[1-2]。MRI檢查技術(shù)對臨床疾病的診斷水平產(chǎn)生了革命性進步，并推動了腦科學(xué)研究的飛速發(fā)展[3]。由于MRI檢查技術(shù)無電離輻射、軟組織分辨率高，而且可提供多角度、多參數(shù)的成像信息，故MRI檢查技術(shù)的應(yīng)用非常廣泛。因為MRI設(shè)備屬于大型檢查設(shè)備，故MRI的安全管理在教學(xué)和臨床中也備受關(guān)注。在實際臨床中，我科對于MRI的應(yīng)用安全更需要規(guī)范指導(dǎo)，加強重視和管理。

1安全教育的必要性

由于我院MRI磁場強度均為1.5T-3.0T，屬于比較高的磁場，在就診檢查中，可能會導(dǎo)致人體受傷甚至致殘，出現(xiàn)不可預(yù)計的風(fēng)險[4-5]。在磁體間中，磁性的金屬物品如硬幣等產(chǎn)生的導(dǎo)彈效應(yīng)會對患者及工作人員造成潛在的傷害；MRI系統(tǒng)的熱效應(yīng)會對患者產(chǎn)生潛在的灼傷危險；體內(nèi)磁性植入物在強磁場中會發(fā)生位置變化、功能紊亂等危害；磁共振制冷劑失超后，液氮進入檢查室會造成患者及工作人員窒息、中毒；MRI檢查中，射頻切換產(chǎn)生的噪聲問題。在放射檢查中，MRI檢查發(fā)生安全事故的可能性最大，造成的后果最為嚴重，所以MRI檢查的安全教育顯得尤為重要。

2安全教育的內(nèi)容

2.1磁性金屬異物及植入物的危險

磁性金屬異物及體內(nèi)植入物可能會導(dǎo)致患者檢查部位的圖像偽影并影響最終診斷，同時可能因金屬異物的彈射效應(yīng)傷害患者或工作人員，嚴重者可造成人員死亡。金屬植入物在檢查過程中也會因磁力影響，造成植入物的移位或停止植入物的正常工作等。

2.2墜床的危險

針對重癥ICU患者的MRI檢查，患者可能因病情原因?qū)е聼┰瓴慌浜希驒z查床無床欄而導(dǎo)致墜床等危險。

2.3電磁輻射的防護安全

在檢查前，由巡回護士詢問患者身高體重，獲取準確信息，技術(shù)員根據(jù)患者信息合理選擇掃描脈沖序列，縮短檢查時間，避免患者遭受可能的電磁輻射危險。尤其是乳腺MR增強檢查、心臟增強及胎兒等MRI檢查，射頻的能量越大，產(chǎn)生的熱量多，患者發(fā)熱效應(yīng)就越明顯[6]。

2.4用藥安全

臨床需要我科的MRI增強檢查日益增多。由于釓類對比劑的順磁性特點，臨床上釓類對比劑安全性較高，外周靜脈給藥副反應(yīng)發(fā)生率為2.4%[7]。根據(jù)S.T.Bird[8]等學(xué)者表示因為妊娠期使用釓對比劑（GBCA）的安全性尚未確定，除非對孕婦或胎兒的健康是必須的，否則不推薦在妊娠期間使用釓對比劑。同時，患者可能需要一天內(nèi)檢查增強CT檢查和增強MR檢查，碘對比劑和釓對比劑使用間隔時間需超過4小時以上，避免腎功的損害[9-11]。

3患者安全教育的具體措施

3.1設(shè)置標示

由于各種MRI安全事故的頻發(fā)，所以在MRI檢查室外通常設(shè)有醒目的安全標志。

3.2對患者及陪同人員的三階段安全教育

患者預(yù)約登記時：給予發(fā)放磁共振清單核查表，鼓勵患者或患者家屬及主治醫(yī)生自查?；颊吆蛟\時：我科前臺接診護士要求患者再次核對清單核查表并簽字，去除可移動的金屬類異物，如常見的手機、鑰匙、手表、磁卡、耳環(huán)、項鏈、發(fā)夾等，女性患者要求去除內(nèi)衣。同時詢問患者是否安有：1）心臟起搏器、人工電子耳蝸；2）動脈瘤夾（鐵磁性）；3）電極片；4）各種假體植入物，如：植入性支架、義齒、義肢、鋼板、螺釘、鐵磁性避孕環(huán)、胃腸引流管等；5）紋身、紋眉；6）確認體內(nèi)置入物是否可進入磁共振檢查室，若是非兼容植入物，嚴禁進入檢查室。使用便攜式金屬探測儀掃描全身，無異響后方可進入MRI候診區(qū)?；颊哌M入磁體檢查間前：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查人員再次提醒患者除去可移動金屬物，告知檢查大概時長及檢查中的注意事項。對高熱、意識不清的患者及兒童應(yīng)重點關(guān)注，可要求家屬陪同檢查，發(fā)現(xiàn)不適，立即告知醫(yī)務(wù)人員。

3.3針對腹部檢查患者的安全教育

預(yù)約時告知患者禁食禁飲4～6h，集中于次日上午7：30～10：00安排檢查。檢查前囑檢查者全身更換MRI檢查專用服，于檢查室外集中做呼吸訓(xùn)練吸氣—出氣—請屏住氣，屏氣時間約15s。檢查者應(yīng)充分做好準備后，方可進入檢查室，配合困難者可要求家屬陪同檢查。機房溫度一般需要保持在18℃～24℃，濕度50％～70％。大部分患者體感較冷，檢查前根據(jù)情況考慮是否采取為患者蓋上被褥等措施。檢查時按照檢查部位擺放體位，雙手勿交叉，放置襯墊在身體接觸面之間。

3.4胎兒MRI檢查的安全教育

預(yù)約時掃描檢查者最近一次B超報告單，確認檢查者孕周大于12周，方可行胎兒磁共振。我科在檢查前由導(dǎo)檢護士與孕婦溝通，進行心理輔導(dǎo)，介紹胎兒MRI檢查程序；交代準備事項：如檢查當天避免劇烈運動，至少保持4h以上安靜，告知孕婦至少提前半小時到達檢查室，熟悉檢查環(huán)境，做好胎兒胎教；檢查前3h禁食等；MRI掃描序列盡量使用單次激發(fā)掃描序列掃描[12]。

3.5針對危重患者的安全檢查措施

要求臨床醫(yī)生及家屬陪同，去除患者體表的金屬電極片、電極線等，如患者煩躁不配合，予以鎮(zhèn)靜處理。整理各種管道，如：膽道引流管等；輸液港應(yīng)去除外接無損傷針部分；胃腸減壓管，應(yīng)去除一次性使用負壓引流器；氣切通道更換為非金屬材質(zhì)；提前將患者轉(zhuǎn)移至我科MRI檢查專用推床，方便搬運。如有特別危重患者，應(yīng)申請MRI專用呼吸機，協(xié)同完成檢查。

3.6其他特殊患者的安全教育

對患有幽閉癥受檢者、精神過度緊張、焦慮造成無法完成檢查的患者，應(yīng)采取以下措施：安排專人做心理輔導(dǎo)，針對患者無法配合的原因進行分析，如：對檢查室光線過暗，檢查聲音過大，檢查室空間過小等。根據(jù)具體原因給予相對應(yīng)方案解決，給予患者心理支持，心理暗示和鼓勵。也可要求家屬進行檢查陪同，以消除患者不安的情緒。

3.7突發(fā)狀況的安全應(yīng)對措施

3.7.1突發(fā)停電事件。檢查過程中出現(xiàn)非計劃內(nèi)停電，技術(shù)人員應(yīng)立即進入磁體間，安撫受檢者情緒，叮囑其切勿亂動，避免光線不明引發(fā)的墜床。巡回護士開啟安全通道指示燈，通知后勤部門，詢問停電緣由及恢復(fù)供電時間。前臺導(dǎo)檢護士組織候診區(qū)患者及家屬勿胡亂走動，以免摔傷及誤入檢查間。3.7.2突發(fā)液氦泄漏操作技師應(yīng)立即啟動緊急停機鍵，將檢查床上的受檢者迅速撤離檢查室。打開所有通風(fēng)裝置、門，檢查通向室外的失超管，保證通暢，確認氧檢測裝置無報警[13]。若在事故中發(fā)生人員誤吸氦氣，或液氦凍傷等意外事件，應(yīng)立即聯(lián)系急診科，并將情況匯報于科主任及后勤部門。3.7.3對比劑過敏反應(yīng)。每月定期組織工作人員參與急救演練。當檢查過程中發(fā)生對比劑過敏反應(yīng)時，詢問患者有無呼吸不暢等不適感，輕度反應(yīng)需動態(tài)檢測血壓，呼吸，脈搏，氧飽和度等，同時做好心理護理緩解焦慮情緒，并鼓勵患者大量飲水。如發(fā)生過敏性休克需采取以下措施：1）立即停止注射藥物，暫停檢查，并將受檢者移至安全區(qū)域，組織醫(yī)務(wù)人員就地搶救，同時呼叫急診科；2）患者取仰臥位，同時保持其呼吸道通暢，立即給氧，建立1～2條靜脈通道并保持順暢；3）患者立即安裝心電監(jiān)護；4）配合醫(yī)生做好搶救工作；5）呼吸心跳驟停者，立即行CPR和人工呼吸；6）呼吸脈搏恢復(fù)后送入急診科，接受進一步高級生命支持；7）做好相關(guān)搶救記錄，及時匯報護士長和科主任。3.7.4陪同人員的安全教育。要求去除陪同人員體外可移動金屬，巡回護士詢問陪同人員是否體內(nèi)有植入物，如心臟起搏器等。患者不便時，輔助用拐杖、輪椅、推床等不可超過候診區(qū)警戒紅線。與患者同在檢查室內(nèi)時，應(yīng)告知時刻關(guān)注患者檢查情況，同時戴上磁共振專用耳塞保護聽力。

3.8醫(yī)療不良事件上報

我科建立完善的醫(yī)療不良事件上報機制，定期分析醫(yī)療事故發(fā)生的原因，并進行經(jīng)驗總結(jié)歸納，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者就診滿意度。其目的不在于懲罰，在于以后的臨床工作中總結(jié)經(jīng)驗，避免下次出現(xiàn)同樣的錯誤。例如：患者檢查過程中的墜床事件，意識不清患者在掃描過程中，機器移動造成的身體損害等，都可以通過院內(nèi)系統(tǒng)記錄醫(yī)療不良事件。

4工作人員的安全教育

指派高年資的教師進行安全教育，先進行集體備課，再由高年資的教師進行整理、分析、歸納形成MRI安全教育課件；最后，組織師資在科室內(nèi)部試講，必須通過試講后，才能給初次進入MRI實習(xí)崗的學(xué)生講授理論，并帶領(lǐng)實習(xí)生親自體驗磁體對鐵性物體的吸引現(xiàn)象，觀看導(dǎo)彈效應(yīng)視頻及嚴重后果，使實習(xí)生對MRI檢查理論有更深的理解，提高操作者對磁共振安全教育的重視。清潔工必須通過MRI安全準入培訓(xùn)，并在護士督促下，清潔工打掃MRI磁體間的衛(wèi)生。進入磁體間前，護士再次對清潔工進行安全檢查，并保證清潔工具可用于磁體間清潔；清潔工進入房間后，護士告知可清潔范圍，不要帶入金屬清潔用具，不可隨意移動檢查室內(nèi)的儀器和設(shè)備。清潔工打掃期間，保證有護士全程在場，兩人及以上方可同意清潔MRI檢查室。每周五晚上臨床檢查結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員及巡回護士做好MRI設(shè)備清潔及維護。定期檢查磁體后是否有吸附的鐵磁性物品。技術(shù)員應(yīng)對設(shè)備的既往內(nèi)存進行定期清理。我科成立專門的MRI管理小組，建立專門的科研掃描群，如需科研掃描應(yīng)在科研掃描微信群登記使用時段、使用人。每一時段都落實到個人，如后期發(fā)現(xiàn)問題，可反向追蹤。對設(shè)備進行三定管理，即定人、定時、定點；其次，保證存放設(shè)備間的溫度和濕度，定期除四害，確保設(shè)備電路的安全，設(shè)備同時做好避光處理，降低設(shè)備老化概率，保證安全運行。

5MRI安全教育實施效果

檢查前的準備工作不足，患者可能會再次出檢查室做第二次檢查前的準備工作，這將嚴重影響MRI檢查流程。筆者科室通過一段時間規(guī)范化MRI安全教育后，大量的患者避免了再次出檢查室重新準備，同時MRI安全事件的發(fā)生大幅降低。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員在檢查操作過程中滿意度明顯提高，MRI流程也得到優(yōu)化。針對腹部磁共振提前由巡回護士做好呼吸訓(xùn)練，提高患者滿意度，縮短檢查時間，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員有更多的精力放在優(yōu)化掃描序列上，腹部MRI圖像質(zhì)量得到明顯的提升。

6MRI安全教育的不足

由于MRI檢查無電離輻射，常被誤認為是一種完全安全的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，MRI成像過程中，涉及到強大的靜磁場、脈沖梯度磁場以及射頻能量，因此存在相應(yīng)的安全風(fēng)險[14]。筆者所在醫(yī)院由于設(shè)備位置較分散，同時巡回護士人數(shù)不夠，MRI候診區(qū)和CT候診區(qū)有重疊，經(jīng)常出現(xiàn)患者走錯候診區(qū)的現(xiàn)象。作為大型三甲教學(xué)綜合醫(yī)院，實習(xí)學(xué)生輪轉(zhuǎn)快，MRI安全教育并沒有系統(tǒng)地覆蓋到每一位實習(xí)生。醫(yī)療科技發(fā)展加快，臨床上出現(xiàn)了種類繁多的植入物，因無法確定植入物是否為MRI兼容產(chǎn)品，導(dǎo)致無法檢查。在日常工作中，放射科工作人員應(yīng)時時與臨床聯(lián)系，更新知識，確認患者體內(nèi)植入物的材料是否可進行磁共振檢查。

7結(jié)語

在安全教育的工作中，通過檢查前積極宣講MRI注意事項及檢查過程，總結(jié)不足，不斷改進，避免在磁共振檢查中出現(xiàn)患者傷害事件及設(shè)備出現(xiàn)重大的人為引起的事故，改進醫(yī)學(xué)影像技術(shù)行業(yè)檢查的服務(wù)質(zhì)量。

作者:肖逸 吳家會 郁仁強 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科