第一篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在宮外孕中的影響作用

1資料與方法

1．1一般資料：選擇我院自2012年2月～2013年12月婦產(chǎn)科收治的50例宮外孕患者，均符合宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組：年齡18～38歲；未婚5例，已婚20例；開腹手術(shù)10例，腹腔鏡手術(shù)10例，保守治療5例。出血程度：輕度5例、中度15例、重度5例。腹痛：大于10h15例，小于10h10例。伴有早期休克10例；中度休克10例；重度休克5例。人流史：未婚5例、已婚10例、無(wú)人流史10例；停經(jīng)史：超過30d12例、30～50d9例、51～71d4例；異位妊娠：輸卵管妊娠22例；子宮腔外妊娠3例；對(duì)照組：年齡16～39歲；未婚4例，已婚21例；開腹手術(shù)11例，腹腔鏡手術(shù)11例，保守治療3例。出血程度：輕度6例、中度16例、重度3例。腹痛：大于10h12例，低于10h13例。伴有早期休克11例；中度休克8例；重度休克6例。人流史：未婚6例、已婚13例、無(wú)人流史6例；停經(jīng)史：超過30d10例、30～50d者10例、51～71d者5例；異位妊娠類型：輸卵管妊娠22例；子宮腔外妊娠3例；兩組在基本方面對(duì)比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2調(diào)查方法：采用本院自己設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行發(fā)放調(diào)研，內(nèi)容包含患者年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等12類項(xiàng)目，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)、現(xiàn)場(chǎng)收的方法，回收率100%。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理：認(rèn)真作好患者的心理疏導(dǎo)，多數(shù)患者缺乏對(duì)宮外孕相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，僅少部分的患者對(duì)宮外孕一知半解，對(duì)病因也不是十分明白，有些甚至不知自己已經(jīng)懷孕。導(dǎo)致不能及時(shí)就診終止妊娠，延誤病情及最佳治療機(jī)會(huì)，入院后患者及家屬因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不夠，不能立刻決定是否采取手術(shù)治療。因此，在手術(shù)前的第一時(shí)間應(yīng)詳細(xì)了解患者的各種心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的各種顧慮以及提出的疑惑，做到詳細(xì)解答。護(hù)士在此期間進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，由于宮外孕患者承擔(dān)著生理、心理雙重打擊，特別是久未懷孕的患者，對(duì)今后是否能再次懷孕未知，擔(dān)心伴有手術(shù)后遺癥，將來不能生育，心理上產(chǎn)生恐懼、緊張。因此，護(hù)士應(yīng)消除患者的緊張情緒，注意言語(yǔ)體貼，根據(jù)患者的不同年齡及受教育程度采取不同的交流方式，交談內(nèi)容盡量通俗易懂，利于患者明白，及時(shí)把手術(shù)的方式、過程、時(shí)間、注意事項(xiàng)告知患者，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，在婦查、穿刺等檢查治療時(shí)，注意保護(hù)隱私，做到適當(dāng)遮擋，各項(xiàng)操作輕柔。細(xì)心、耐心地告知患者注意事項(xiàng)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，促進(jìn)患者主動(dòng)配合，對(duì)未婚先孕患者，要尊重其隱私，不能戴有色眼鏡，做到不歧視、不冷淡，甚至比別的患者更多一分同情和關(guān)心，做好患者及家屬的思想工作，對(duì)存在反常心態(tài)的家屬要及時(shí)溝通以獲得更多的家庭支持，鼓勵(lì)患者要增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過讓同室病友現(xiàn)身說法，提高患者的配合度，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信任，盡最大努力消除患者的緊張狀態(tài)。在病房?jī)?nèi)營(yíng)造一種積極的氛圍，讓患者以0負(fù)擔(dān)、0憂慮的心態(tài)接受手術(shù)。作好各種檢查操作的解釋工作，增加患者與護(hù)士的信任感。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月—2013年6月于都縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的患者96例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組中男23例，女25例;年齡35～68歲，平均46.6歲;心腦血管疾病29例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，血液類疾病8例。對(duì)照組中男21例，女27例;年齡36～70歲，平均47.2歲;心腦血管疾病31例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，血液類疾病5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均予以尿激酶治療，將尿激酶150萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈滴注。對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)護(hù)理，即基本的生活護(hù)理，講解疾病有關(guān)的護(hù)理知識(shí)和方法，耐心回答患者及家屬問題，與患者親切交流，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月～2014年4月期間我院采用剖宮分娩的產(chǎn)婦180例為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組90例；其中，對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均（25.5±6.2）歲，住院時(shí)間7～15d，平均（7.2±2.5）d；觀察組患者，年齡20～40歲，平均（26.4±5.8）歲，住院時(shí)間5～15d，平均（6.9±3.1）d。均不伴有影響手術(shù)的并發(fā)癥，所有患者均了解研究的整個(gè)過程，且自愿參與研究，符合知情同意原則。兩組患者的年齡、住院時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者均按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括常規(guī)檢查、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容，具體操作按照常規(guī)方法進(jìn)行。觀察組患者均按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理：①按照對(duì)照組護(hù)理方法行常規(guī)護(hù)理。②心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，樹立信心；術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理以使孕婦能夠有效的配合醫(yī)生，并能在一定程度上減輕孕婦的痛苦；術(shù)后告知產(chǎn)婦嬰兒的健康程度，使產(chǎn)婦樹立良好的心態(tài)為產(chǎn)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。③飲食護(hù)理：囑其要均衡飲食，禁食辛辣食物；對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，要增加營(yíng)養(yǎng)，確保身體盡快恢復(fù)。④家庭護(hù)理：囑其家人要細(xì)心的護(hù)理，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解產(chǎn)婦的心理壓力。⑤健康指導(dǎo)：護(hù)理人員耐心的給產(chǎn)婦講解按需哺乳、注意個(gè)人衛(wèi)生、避免不利刺激及康復(fù)注意事項(xiàng)等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）母嬰優(yōu)良率：①優(yōu)秀：母子均健康，各項(xiàng)生命體征正常；②良好：母子健康，但嬰兒出現(xiàn)輕微的呼吸困難等并發(fā)癥；③較差：手術(shù)中出現(xiàn)大出血，或嚴(yán)重的新生兒窒息；（2）安全性：以術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)，并發(fā)癥發(fā)生率＝并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/研究病例數(shù)×100%（3）護(hù)理滿意率：①完全滿意：評(píng)分在80分以上；②基本滿意：評(píng)分在60～80分；③不滿意：評(píng)分低于60分。滿意率＝（完全滿意＋基本滿意）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1母嬰優(yōu)良率分娩均獲成功，無(wú)新生兒死亡病例，觀察組母嬰優(yōu)秀78例，良好11例，較差1例，優(yōu)良率為98.9%，對(duì)照組母嬰優(yōu)秀68例，良好9例，較差13例，優(yōu)良率為85.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對(duì)象選取2014年1~7月在本院在進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦200例,將所有入選的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。觀察組中67例為自然分娩,33例為剖宮產(chǎn)；年齡23.2~35.4歲,平均年齡(26.47±5.67)歲。對(duì)照組中71例為自然分娩,29例為剖宮產(chǎn)；年齡23.5~36.4歲,平均年齡(26.32±5.07)歲。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕期以及分娩類型等一般臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),進(jìn)行常規(guī)健康宣教,包括產(chǎn)程配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及產(chǎn)后哺乳、保健恢復(fù)等。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體方法為：①加強(qiáng)溝通和宣傳,在護(hù)理過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷,產(chǎn)婦入院后,親切對(duì)待,主動(dòng)介紹自己和主管醫(yī)生,避免直接呼喊其床號(hào),應(yīng)以朋友的方式稱呼對(duì)方名字,或者以姐妹相稱。向產(chǎn)婦以及家屬進(jìn)行有效的溝通和宣傳,介紹在待產(chǎn)以及分娩中需要注意的事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)的好處等,針對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體情況制定相應(yīng)措施,實(shí)施個(gè)體化的健康宣教,反復(fù)講解示范,與產(chǎn)婦良好互動(dòng)溝通,產(chǎn)婦提出的問題能及時(shí)得到反饋,達(dá)到良好溝通效果,增加產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,對(duì)于產(chǎn)婦來說醫(yī)院是一個(gè)陌生的分娩場(chǎng)所,往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張的心理,護(hù)理人員要加強(qiáng)晨晚間的護(hù)理,保持病房的整潔干凈,用通俗易懂的語(yǔ)言有針對(duì)性的對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康宣教,以減少產(chǎn)婦的緊張情緒。同時(shí)增加?？谱o(hù)理,比如乳房護(hù)理、分娩后護(hù)理以及會(huì)陰護(hù)理等,指導(dǎo)產(chǎn)婦做好個(gè)人衛(wèi)生。③加強(qiáng)宣教工作,讓產(chǎn)婦在分娩前了解分娩過程及分娩后的保健要領(lǐng),做好適應(yīng)新角色的心理準(zhǔn)備,讓其盡量擺脫產(chǎn)前焦慮情緒,保持良好的精神狀態(tài)。產(chǎn)后現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的坐立和睡姿、乳房按摩、新生兒喂養(yǎng)及適當(dāng)撫觸和新生兒護(hù)理等事物。④改變排班的制度,簡(jiǎn)化護(hù)理文書的書寫,根據(jù)工作量、患者數(shù)量、護(hù)士上班意愿等進(jìn)行有效的排班。護(hù)士每天提前0.5h上班,利用早晨查房了解產(chǎn)婦夜間狀況,提出當(dāng)天的護(hù)理重點(diǎn),將產(chǎn)婦分到相應(yīng)護(hù)理人員,進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)護(hù)理,設(shè)計(jì)簡(jiǎn)練的產(chǎn)科模板,包含重要的護(hù)理信息,減少護(hù)理人員的書寫時(shí)間,提高護(hù)理效率。⑤建立良好的便民措施,加強(qiáng)安全防范。由于產(chǎn)婦是特殊人群,具有特殊需求,為產(chǎn)婦提供微波爐和電磁爐等,方便家屬為孕婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),在病房的走廊懸掛新生兒的撫觸防范、沐浴方法等相關(guān)知識(shí),便于產(chǎn)婦和家屬學(xué)習(xí)。同時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù),巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)排除,防范意外情況發(fā)生。⑥建立激勵(lì)機(jī)制,將日常護(hù)理工作作為護(hù)理人員績(jī)效考核的一項(xiàng)指標(biāo),綜合考核護(hù)理人員的工作數(shù)量、質(zhì)量以及產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度等內(nèi)容,然后進(jìn)行績(jī)效的最終考核,對(duì)于表現(xiàn)好的護(hù)理人員,醫(yī)院可以設(shè)立專門的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,提高護(hù)理人員工作的積極性和服務(wù)質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)在產(chǎn)婦出院前,由護(hù)理部統(tǒng)一制定的滿意度調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查表包括：服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育、生活護(hù)理和病區(qū)環(huán)境五項(xiàng)內(nèi)容,滿意度為：非常滿意、滿意、不滿意,(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%=滿意度,并請(qǐng)產(chǎn)婦及家屬提出相應(yīng)問題及建議。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1．1一般資料本組選擇我院2014年4月8日至7月8日擇期手術(shù)210例。男性105例，女性105例，年齡22～78歲，平均（49±6）歲；全身麻醉80例，腰硬聯(lián)合麻醉90例，局部麻醉強(qiáng)化25例，局部麻醉15例；普外科手術(shù)70例，婦科手術(shù)30例，產(chǎn)科手術(shù)25例，骨科手術(shù)50例，胸外科手術(shù)15例，整形外科手術(shù)20例。按隨機(jī)原則分為研究組和對(duì)照組，每組各105例，2組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

1．2方法①對(duì)照組：即術(shù)前1d去病房查看病歷，核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、詢問病史、囑患者術(shù)前清潔皮膚、禁食禁水、取下活動(dòng)假牙和手飾以及注意事項(xiàng)。手術(shù)當(dāng)日著醫(yī)院發(fā)放的衣服進(jìn)入手術(shù)室，再次確認(rèn)患者的身份、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間開放靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師施行麻醉，配合手術(shù)醫(yī)師傳遞器械或進(jìn)行巡回工作，手術(shù)結(jié)束送患者回病房。②研究組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先要精細(xì)化管理。通過精細(xì)化管理，手術(shù)室工作質(zhì)量明顯提高，增加了大家優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)和工作責(zé)任心，對(duì)患者更加細(xì)心和耐心，注重工作中的細(xì)節(jié)。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方法如下。

1．2．1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前訪視，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前1天下午到病房探訪患者，對(duì)患者進(jìn)行心理準(zhǔn)備。進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，最好安排工作責(zé)任心強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善于利用溝通技巧的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行訪視，仔細(xì)查閱病歷資料，向主管醫(yī)生及護(hù)士了解患者情況，進(jìn)入病房主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，向患者詳細(xì)說明病情、手術(shù)目的、流程、注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者形成正確認(rèn)知，及時(shí)解疑答惑，保證患者與家屬知情同意，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。詢問患者病史、既往用藥史與過敏史，綜合評(píng)估心、肺、肝、腎等重要器官功能；尤其對(duì)恐懼悲觀型的患者，采用安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，消除恐懼悲觀心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹手術(shù)成功案例，并充分利用社會(huì)支持，了解患者某些方面特殊需求，協(xié)助解決，使其處于最佳心理和身體狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1．2．2術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入到手術(shù)室后會(huì)不可避免地出現(xiàn)緊張情緒，護(hù)理人員注意密切觀察患者面色神態(tài)，掌握動(dòng)態(tài)心理變化情況，主動(dòng)與患者溝通，分散其注意力，盡可能地消除患者面對(duì)手術(shù)的恐懼感、緊張感與陌生感。認(rèn)真落實(shí)三方核查。檢查設(shè)備處于最佳使用狀態(tài)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，確保溫濕度保持在適宜范圍內(nèi)，室溫22～25℃，濕度40％～50％，心臟、顱腦手術(shù)室溫要求偏低，應(yīng)注意保暖。落實(shí)術(shù)前抗生素的使用，力求術(shù)前30min至2h內(nèi)輸完，手術(shù)超過3h追加1次。骨突部位敷壓瘡貼，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)中注意保護(hù)患者隱私，及時(shí)遮擋身體，調(diào)整患者體位保持自然舒適狀態(tài)。適當(dāng)按摩非手術(shù)部位，避免出現(xiàn)水腫。若患者出現(xiàn)嘴唇干裂或者口渴情況，使用棉簽蘸水濕潤(rùn)嘴唇。術(shù)中輸液注意加熱液體至合適溫度，防止發(fā)生低體溫。對(duì)清醒患者提出的要求在允許情況下盡量滿足。密切觀察患者生命體征，配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生及時(shí)處理各種危急狀況或者突發(fā)狀況。

1．2．3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后以0．9％氯化鈉注射液及時(shí)擦拭干凈患者皮膚并清潔口鼻腔分泌物，注意保暖，以卷軸法或利用滑板取代傳統(tǒng)的搬移法將患者送至病房，以減輕由于震動(dòng)對(duì)患者造成的不適與疼痛。將各種引流管理順有序放置。監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)后，并告知家屬注意事項(xiàng)，與病房護(hù)士交接簽字方可離開。術(shù)后1～3d訪視患者，密切監(jiān)測(cè)各種體征，患者蘇醒后指導(dǎo)其盡量臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)患者身體狀況給予飲食指導(dǎo)?；颊卟∏榛謴?fù)到一定程度后給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，循序漸進(jìn)進(jìn)行，以患者身體耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)。了解患者術(shù)中感受，聽取患者意見與建議。建立患者檔案，患者出院后及時(shí)通過電話隨訪了解康復(fù)情況，定期復(fù)診。