1資料與方法

1.1一般資料

選取2011~2013年1500例本院住院患者的病歷資料,其中男824例,女676例,年齡7~62歲,平均年齡(37.55±8.46)歲,住院時(shí)間3~19d,平均住院時(shí)間(8.62±1.32)d。1303例患者治療過(guò)程中應(yīng)用抗生素藥物。

1.2方法

選取1500例住院患者的病歷資料,其中內(nèi)科病例890份,外科病例610份,依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《、國(guó)家基本藥物處方集》等標(biāo)準(zhǔn),對(duì)抗生素藥物的種類、使用頻率、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)間等方面進(jìn)行分析。

2結(jié)果

摘要:近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,很多新醫(yī)藥進(jìn)入市場(chǎng)和各大醫(yī)院,隨著藥物種類的增多,安全用藥和藥物科學(xué)管理的重要性隨之凸顯,因此,加強(qiáng)醫(yī)院的藥物科學(xué)管理,合理使用臨床藥品,是保證醫(yī)藥安全的重要措施。醫(yī)護(hù)人員和藥品管理人員作為藥物的使用人員和儲(chǔ)存人員,是藥物管理的重要人員,筆者以自身在醫(yī)院的多年工作經(jīng)驗(yàn),結(jié)合《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》的相關(guān)規(guī)定,提出醫(yī)院藥物科學(xué)管理的方法及策略,希望對(duì)醫(yī)院的工作人員有所幫助。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院醫(yī)藥科學(xué)管理策略方法

1前言

藥物是一把“雙刃劍”,科學(xué)使用可以救人脫離病痛折磨,使用不合理又會(huì)讓病人雪上加霜,嚴(yán)重時(shí)甚至可致人死亡。我國(guó)在20世紀(jì)末就已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注藥品安全問(wèn)題,并出臺(tái)了一些相關(guān)管理?xiàng)l例,醫(yī)院作為藥物的主要使用場(chǎng)所,在醫(yī)院內(nèi)部建立科學(xué)管理方法是必不可少的醫(yī)藥安全使用策略。因此,本文就對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院在藥物管理方面的有效措施進(jìn)行深入的分析和研究,以便能夠不斷健全和完善當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的藥物管理。

2新藥管理策略

在醫(yī)院的醫(yī)藥管理中,新藥的含義指的是第一次被醫(yī)院應(yīng)用于臨床治療的通用名藥物。在醫(yī)院的新藥管理中,首先要遵循“新藥跟蹤”原則,即跟蹤新藥使用、臨床療效、不良反應(yīng)癥狀和病歷概況等,具體來(lái)說(shuō)就是對(duì)新藥的每一次使用,都要建立使用檔案。第一步就是新藥的發(fā)放,由醫(yī)院院長(zhǎng)核定每個(gè)科室的新藥分發(fā)量,由科室主任接收登記,中間要由藥物管理人員跟蹤編號(hào)并建檔。第二步在臨床上使用新藥時(shí),要記錄到新藥使用檔案中,記錄內(nèi)容包括使用時(shí)間、劑量、藥效及病人臨床癥狀反應(yīng)等。第三步跟蹤新藥使用后三個(gè)月的不良反應(yīng),可以采用電話訪問(wèn)和邀請(qǐng)患者到院檢查的方式。在申請(qǐng)使用新藥前,也要建立申請(qǐng)流程,經(jīng)多級(jí)復(fù)核后,再向患者使用新藥。申請(qǐng)流程應(yīng)包括:①對(duì)患者說(shuō)明使用新藥的原因,向患者說(shuō)明新藥的主要適用病癥、禁忌類項(xiàng)和使用方法等,征求患者同意使用后,主治醫(yī)師向科室主任提交新藥使用申請(qǐng)表,申請(qǐng)表應(yīng)注明申請(qǐng)緣由及患者基本信息(需患者簽字)和病例概況。②科室主任審核無(wú)誤后,向院長(zhǎng)提交新藥使用申請(qǐng)表,由院長(zhǎng)組織召開(kāi)新藥使用例會(huì),經(jīng)例會(huì)討論通過(guò)后,批復(fù)使用申請(qǐng)。③藥品管理人員根據(jù)新藥使用批復(fù)將新藥取出,交于科室主任,由科室主任再轉(zhuǎn)交至主治醫(yī)師,然后交于護(hù)士對(duì)患者用藥,這一過(guò)程中每一個(gè)涉及人員均應(yīng)對(duì)使用的新藥核查并簽字確認(rèn)。

摘要通過(guò)查閱近年國(guó)外文獻(xiàn)，重點(diǎn)介紹了藥物傳輸系統(tǒng)較新的進(jìn)展，有脈沖式給藥系統(tǒng)，結(jié)腸定位給藥系統(tǒng)及受體型與免疫型靶向制劑等內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：藥物傳輸系統(tǒng)脈沖式給藥系統(tǒng)結(jié)腸定位給藥系統(tǒng)受體型與免疫型靶向制劑

藥物傳輸系統(tǒng)(DrugDeliverySystems,DDS)系指人們?cè)诜乐渭膊〉倪^(guò)程中所采用的各種治療藥物的不同給藥形式，在60年代以前的藥劑學(xué)中稱為劑型。如注射劑、片劑、膠囊劑、貼片、氣霧劑等。隨著科學(xué)的進(jìn)步，劑型的發(fā)展已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越其原有的內(nèi)涵，需要用藥物傳輸系統(tǒng)或給藥器(Device)這類術(shù)語(yǔ)加以表述，即原由藥物與輔料制成的各種劑型已滿足不了臨床治療的需要，有的將藥物制成輸注系統(tǒng)供用，有的則采用鈦合金制成給藥器植入體內(nèi)應(yīng)用，使臨床用藥更理想化。為克服普通制劑的有效血濃維持時(shí)間短的缺陷，出現(xiàn)了長(zhǎng)效注射劑，口服長(zhǎng)效給藥系統(tǒng)或緩/控釋制劑、經(jīng)皮給藥系統(tǒng)等一系列新的制劑。由于緩/控釋制劑的特點(diǎn)，它的市場(chǎng)前景看好。緩釋制劑通常是指口服給藥后能在機(jī)體內(nèi)緩慢釋放藥物，使達(dá)有效血濃，并能維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的制劑?？蒯屩苿┫抵羔屗幩俣葍H受給藥系統(tǒng)本身的控制，而不受外界條件，如pH、酶、離子、胃腸蠕動(dòng)等因素的影響［1］，是按設(shè)計(jì)好的程序控制釋藥的制劑，如零級(jí)釋藥的滲透泵，脈沖釋藥的微丸，結(jié)腸定位釋藥的片劑或膠囊以及自動(dòng)調(diào)節(jié)釋藥的胰島素給藥器等等。亦有些文獻(xiàn)對(duì)緩釋、控釋制劑不加嚴(yán)格區(qū)分，統(tǒng)稱為緩/控釋制劑。

國(guó)外現(xiàn)有規(guī)格不同的緩/控釋制劑商品達(dá)數(shù)百種以上，其劑型亦有片劑、膠囊、栓劑、滲透泵、透皮貼片、藥條、植入劑、粘膜粘附劑及注射劑等多種形式，其中以口服緩/控釋制劑發(fā)展最快。緩釋微丸膠囊劑與緩釋片相比，具有安全系數(shù)高的特點(diǎn)，一個(gè)膠囊是由上百粒緩釋微丸組成，若有個(gè)別小丸進(jìn)入胃腸道后發(fā)生迅速崩解釋藥的現(xiàn)象，其影響是微小的，而緩釋片若有崩釋現(xiàn)象，因其單次劑量比普通制劑大，其后果是不言而喻的了；而且緩釋微丸膠囊不易對(duì)胃空速率慢的患者發(fā)生疊加釋放的現(xiàn)象，以及不易受胃液pH值變化的個(gè)體差異的影響。因此，緩釋微丸膠囊比緩釋片更具有發(fā)展前景。

我國(guó)早在1977年版的中國(guó)藥典就收載了防治血吸蟲(chóng)病的沒(méi)食子酸銻鈉緩釋片，但在這方面的研究直到80年代才被廣泛重視。1995年我國(guó)批準(zhǔn)的緩/控釋制劑就有7個(gè)，脂質(zhì)體、微球、毫微粒等亞微粒分散給藥系統(tǒng)以及結(jié)腸定位給藥系統(tǒng)這類口服靶向給藥制劑國(guó)內(nèi)研究也很活躍(目前脂質(zhì)體已有批準(zhǔn)生產(chǎn)的品種)。今就以下幾個(gè)側(cè)面進(jìn)行概述。

1新型緩/控釋制劑研究概況

1藥物、材料申請(qǐng)與確認(rèn)

該功能模塊嵌套于目前本院的門(mén)診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站。具體流程設(shè)計(jì)：藥物、材料入庫(kù)→申請(qǐng)醫(yī)生輸入藥試號(hào)→申請(qǐng)藥物或材料→打印申請(qǐng)單→憑單據(jù)到科教處領(lǐng)藥物或材料→科教處負(fù)責(zé)人員核對(duì)申請(qǐng)單和電腦申請(qǐng)進(jìn)行出庫(kù)確認(rèn)→申請(qǐng)單醫(yī)生和科教處雙方簽字確認(rèn)留存。說(shuō)明：此流程不針對(duì)具體藥試者獨(dú)立申請(qǐng)，以藥試號(hào)關(guān)聯(lián)藥物和材料及申請(qǐng)醫(yī)生。即本醫(yī)生只能申請(qǐng)自己藥試號(hào)的藥物和材料。申請(qǐng)未確認(rèn)的先進(jìn)行庫(kù)存數(shù)量鎖定，經(jīng)確認(rèn)后方減少庫(kù)存。未確認(rèn)的申請(qǐng)生有權(quán)刪除，一旦確認(rèn)后不可修改和刪除。0庫(kù)存的不予申請(qǐng)。

2藥物發(fā)放

該功能模塊嵌套于目前本院的門(mén)診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站。具體流程設(shè)計(jì)：醫(yī)生根據(jù)申領(lǐng)的藥物或材料形成自己的庫(kù)存→選擇藥試人員進(jìn)行發(fā)放申請(qǐng)→打印發(fā)放清單→受試者簽字確認(rèn)。說(shuō)明：此功能涉及到具體受試者，需針對(duì)受試者進(jìn)行出庫(kù)操作。出庫(kù)后需打印清單，受試者需簽字。

3檢查電子申請(qǐng)

該功能模塊嵌套于目前本院的門(mén)診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站。由于受試者可能是在院病人或健康志愿者，所以•藥物與臨床•*通訊作者：董瑞國(guó)，教授，碩士生導(dǎo)師，信息中心主任該功能嵌套于門(mén)診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站。具體流程：a、門(mén)診流程：門(mén)診服務(wù)臺(tái)辦卡建檔→進(jìn)入門(mén)診醫(yī)生站輸入藥試號(hào)進(jìn)入開(kāi)單界面→刷卡調(diào)入受試者信息→開(kāi)具檢查單→打印申請(qǐng)單→憑申請(qǐng)單前去檢查→與檢查科室電子申請(qǐng)接口說(shuō)明：檢查項(xiàng)目按照科室維護(hù)，采用樹(shù)形結(jié)構(gòu)顯示，勾選開(kāi)單。同時(shí)，根據(jù)藥試號(hào)分別維護(hù)該藥試號(hào)所對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目。受試者需要一次建檔，無(wú)需掛號(hào)和重復(fù)建檔。醫(yī)生一旦申請(qǐng)過(guò)一次，即可根據(jù)歷史申請(qǐng)調(diào)入受試者信息，方便快捷。b、住院流程：此類受試者為在院人員，基本信息從HIS直接調(diào)入，無(wú)需登記，其他操作均同門(mén)診受試者相同，不再贅述。

摘要：探討以學(xué)生為中心的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的概念、內(nèi)涵與方法，并結(jié)合藥物分析課程的教學(xué)實(shí)踐，提出建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的藥物分析教學(xué)策略。

關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義藥物分析教學(xué)自主學(xué)習(xí)合作學(xué)習(xí)

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論對(duì)教學(xué)具有重要指導(dǎo)意義。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的核心是以學(xué)生為中心，提倡自主學(xué)習(xí)，認(rèn)為“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)中的四大要素。教師針對(duì)所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容設(shè)計(jì)出具有思考價(jià)值的、有意義的問(wèn)題，讓學(xué)生去思考，進(jìn)而嘗試解決。用建構(gòu)主義指導(dǎo)教學(xué)，不僅對(duì)教師提出了新的更高的要求，也使教學(xué)工作更具創(chuàng)造性。

藥物分析是藥學(xué)專業(yè)的一門(mén)專業(yè)課，它的任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生具備強(qiáng)烈的藥品全面質(zhì)量控制觀念，使學(xué)生能勝任藥品研究、生產(chǎn)、供應(yīng)和臨床使用過(guò)程中的分析檢驗(yàn)工作，并能具有探索解決藥品質(zhì)量問(wèn)題的基本思路和基本能力。藥物分析的性質(zhì)特點(diǎn)對(duì)學(xué)生的知識(shí)技能有較高的要求，但其內(nèi)容又非常嚴(yán)謹(jǐn)而枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)有較大困難。應(yīng)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)藥物分析教學(xué)設(shè)計(jì)，可有效提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的興趣和能力。

一合作學(xué)習(xí)的策略

合作學(xué)習(xí)是一種以小組為形式、通過(guò)合作達(dá)到共同目標(biāo)的教學(xué)策略，是鼓勵(lì)或要求學(xué)生共同為一個(gè)學(xué)術(shù)任務(wù)而工作的指導(dǎo)方法。合作學(xué)習(xí)可以使學(xué)生改變以往被動(dòng)地接受知識(shí)，卻缺少實(shí)際運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的局面，而代之以教學(xué)情境化，交流具體化的小組活動(dòng)。在合作學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)習(xí)者可以互相學(xué)習(xí)，采取合作解決問(wèn)題、小組討論、意見(jiàn)交流、游戲、辯論等形式，學(xué)會(huì)理清自己的思路、表達(dá)自己的見(jiàn)解，學(xué)會(huì)聆聽(tīng)、理解他人的想法，學(xué)會(huì)相互接納、贊賞、爭(zhēng)辯和互助。