1資料與方法

1．1一般資料

選取2010年1月～2012年1月在我院接受診斷和治療的70例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女25例。年齡24～68歲，平均47．6歲。所有患者經(jīng)過臨床診斷均為神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中重癥肌無力21例(占30．00%)，三叉神經(jīng)痛13例(占18．57%)，坐骨神經(jīng)痛11例(占15．71%)，神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病10例(占14．29%)，遺傳病8例(占11．43%)，周圍神經(jīng)病(四肢麻木、無力)7例(占10．00%)。根據(jù)隨機(jī)原則將其等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理主要包括以下內(nèi)容:(1)用藥護(hù)理。在患者治療過程中，由于經(jīng)常服藥，容易產(chǎn)生厭惡感，可能發(fā)生不吃藥、自己減少藥量的情況。由于無法遵從醫(yī)囑服藥，因而很難達(dá)到治療目的，也難以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)病情的改善。護(hù)理人員要督促患者按時(shí)服藥，向患者說明不按時(shí)服藥的后果，引起患者的重視。(2)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科的患者在治療后出現(xiàn)后遺癥的幾率較大，致殘率較高，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉。藥物治療結(jié)束后定期到醫(yī)院復(fù)查，還要向患者普及神經(jīng)內(nèi)科疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)、了解疾病，掌握疾病的預(yù)防、治療方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的康復(fù)。心理護(hù)理主要包括以下內(nèi)容:(1)保持良好溝通。許多患者由于疾病產(chǎn)生傷感、抑郁、煩躁、孤僻、易激動(dòng)等不良情緒。對(duì)此護(hù)理人員要耐心與之溝通，及時(shí)了解患者的心理，解答患者疑問，盡量幫助患者消除顧慮，配合治療。(2)建立良好的醫(yī)患關(guān)系?；颊叱跞脶t(yī)院時(shí)，容易產(chǎn)生陌生感和焦慮感，護(hù)理人員及時(shí)主動(dòng)與患者接觸，真誠(chéng)地與之交流，給患者留下良好的第一印象，建立信任感。同時(shí)主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院情況、治療方法等，消除其心理顧慮，自覺配合治療。(3)爭(zhēng)取家屬配合。在治療過程中向家屬進(jìn)行宣傳教育，普及疾病知識(shí)，避免患者受到不良外界刺激，爭(zhēng)取家屬的配合，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)為患者提供良好的治療環(huán)境。病房的環(huán)境對(duì)患者的心理狀態(tài)起著巨大作用，適宜的溫度、濕度，良好的通風(fēng)，柔和的光線，干凈的床單、被褥都會(huì)讓患者感到溫馨和舒適，有助于患者康復(fù)。

1．3觀察指標(biāo)

1現(xiàn)狀

1.1專科特點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)科由于專業(yè)性特點(diǎn)，其疾病具有發(fā)病率、致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，患者病情變化快、病種復(fù)雜，臨床對(duì)細(xì)致周到的護(hù)理巡視、科學(xué)合理的巡視記錄提出了更高的要求。

1.2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視現(xiàn)狀

1.2.1分析黃玉春等關(guān)于《護(hù)理巡視記錄表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用》、黃安桃等《分級(jí)護(hù)理巡視記錄單存在的問題及對(duì)策》、孫愛玲等《分級(jí)護(hù)理巡視單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用》等研究成果，我們可以發(fā)現(xiàn)，專家們對(duì)護(hù)理巡視單的意義、巡視內(nèi)容、巡視記錄的方式等方面進(jìn)行積極探索，但在如何根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)開展符合患者需要的護(hù)理巡視，提高護(hù)理巡視記錄效率、效用以及減少不必要的護(hù)理工作量等方面，尚缺少更明確、更具實(shí)踐意義的闡述。

1.2.2目前神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床護(hù)理巡視工作各家醫(yī)院的要求并不一致，有的醫(yī)院側(cè)重患者剛?cè)朐簳r(shí)的入院評(píng)估記錄，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)人群皮膚、跌倒的安全評(píng)估及交接記錄，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，但對(duì)巡視記錄沒有明確要求；也有一些醫(yī)院圍繞患者臨床護(hù)理有關(guān)的翻身叩背、皮膚、口腔、會(huì)陰、發(fā)熱、疼痛、管道、病情觀察、心電監(jiān)護(hù)等內(nèi)容，及健康教育有關(guān)的入院宣教、飲食、體位、活動(dòng)、術(shù)前、術(shù)后、用藥、出院指導(dǎo)等內(nèi)容制定成分級(jí)護(hù)理執(zhí)行單24h使用，要求護(hù)士簽字執(zhí)行，旨在通過護(hù)理活動(dòng)結(jié)合病情觀察，以體現(xiàn)護(hù)理巡視。這些舉措一定程度上對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的巡視起到強(qiáng)化推動(dòng)作用，但對(duì)于一些病情復(fù)雜、變化快、有合并癥的患者，巡視的要求及記錄沒有明確，也沒有考慮到晝夜因素、持續(xù)巡視結(jié)果等必要項(xiàng)目的影響。

2探索

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月本院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者160例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。對(duì)照組中男50例，女30例，年齡40～74歲，平均年齡（53.2±1.2）歲，其中腦梗死56例，短暫性腦缺血9例，其他疾病15例；觀察組中男62例，女18例，年齡40～74歲，平均年齡（53.4±1.9）歲，其中腦梗死56例，短暫性腦缺血10例，其他疾病14例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)不同疾病種類的患者根據(jù)相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理步驟依次進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者采用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系指導(dǎo)下的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，首先對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，在此基礎(chǔ)上對(duì)每例患者的個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估所得的個(gè)性化問題制訂應(yīng)對(duì)的措施，并進(jìn)行有針對(duì)性的全面護(hù)理。除此之外，還要在護(hù)理過程中多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者的實(shí)際情況更加全面細(xì)致的了解，對(duì)護(hù)理中存在的不足進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)，使患者受到細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化全面護(hù)理。將兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)估根據(jù)本院對(duì)疾病護(hù)理操作相關(guān)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每例患者在住院期間的護(hù)理表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，總分值為100分，評(píng)估分值達(dá)到90分及以上為優(yōu)良；分值在80分以上為合格；分值在80分以下為不合格。

1.3.2患者滿意度評(píng)估采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行收集和調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，問卷填寫項(xiàng)目中有3個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意和滿意之和為總滿意。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至2014年2月的神經(jīng)內(nèi)科患者220例，將其隨機(jī)進(jìn)行分組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各110例。試驗(yàn)組患者中男59例，女51例；年齡29～68歲，平均（59±4）歲；疾病類型：腦梗死45例，腦出血43例，蛛網(wǎng)膜下腔出血22例；文化程度方面，高中及以下程度有44例，中專程度有35例，大專及以上程度有31例；家庭情況方面，家里務(wù)農(nóng)的34例，經(jīng)商的有38例，在單位工作的有38例。對(duì)照組情況和試驗(yàn)組相同，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法試驗(yàn)組患者運(yùn)用規(guī)范化的健康教育護(hù)理方式，對(duì)照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理措施。對(duì)于試驗(yàn)組來說，應(yīng)該先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其對(duì)相關(guān)的健康知識(shí)進(jìn)行熟知和了解，并對(duì)操作方法進(jìn)行掌握。按照相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和資歷，把護(hù)理人員分為兩個(gè)小組，讓資歷高以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師作為護(hù)理組長(zhǎng)，年輕并且經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少的護(hù)理人員擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，對(duì)相關(guān)的健康知識(shí)進(jìn)行宣傳。護(hù)理組長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士需要每天對(duì)病房進(jìn)行深入的查看，并單獨(dú)向家屬以及患者進(jìn)行健康宣傳。具體如下：①教學(xué)態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)該運(yùn)用比較周到的服務(wù)理念以及熱情來開展健康教育工作。在與患者交流和溝通時(shí)，應(yīng)該專注、隨和并且平易近人，將健康教育的重點(diǎn)用比較簡(jiǎn)單明了的方式進(jìn)行表達(dá)，面對(duì)患者時(shí)一定不能急切。在整個(gè)護(hù)理過程中，將各個(gè)肢體進(jìn)行鍛煉的方法向患者進(jìn)行講解，使其在鍛煉的過程中更加快速康復(fù)。②正確進(jìn)行評(píng)估。在確定患者需要進(jìn)行住院治療時(shí)，應(yīng)該與家屬以及患者做好溝通工作，并對(duì)其基本信息進(jìn)行掌握，比如患者的病史、文化程度以及飲食習(xí)慣等。系統(tǒng)并全面的檢查患者的情況，比如陽(yáng)性體征、反射以及肌力等，從而使資料掌握快速和及時(shí)。③宣傳和教育。對(duì)家屬以及患者講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，比如患者的病情、藥物具有的不良反應(yīng)、預(yù)后、治療方法以及治療效果等。并對(duì)檢查前的注意事項(xiàng)以及飲食等方面進(jìn)行告知。④出院指導(dǎo)。在患者確定要出院時(shí)，應(yīng)該對(duì)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行說明，并對(duì)良好生活習(xí)慣以及飲食的重要性進(jìn)行講解，告知患者應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，需要養(yǎng)成良好的飲食以及生活習(xí)慣，這對(duì)于病情的好轉(zhuǎn)是非常重要的。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4觀察指標(biāo)利用自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者知識(shí)掌握情況，分為良好、中等、差，并比較兩組患者滿意度。

2結(jié)果

摘要：目的：了解神經(jīng)內(nèi)科病房醫(yī)院感染狀況。方法：對(duì)2008年收治的2060例住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)院感染率為6.04%，≥60歲患者為高危人群，感染發(fā)生部位依次為呼吸道、泌尿道及胃腸道等;主要基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染;住院天數(shù)≥15d感染者占85.08%。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科病房為醫(yī)院感染的重點(diǎn)區(qū)域，年齡、住院時(shí)間、基礎(chǔ)病、侵入性操作等為影響因素，防治關(guān)鍵是減少危險(xiǎn)因素、合理使用抗生素和做好消毒隔離。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;醫(yī)院感染;防護(hù)對(duì)策

醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識(shí)障礙多、病情危重等為特點(diǎn)，成為院內(nèi)感染的高危人群[1]。因此，探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，以分析危險(xiǎn)因素，提出防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。