論文關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；社會(huì)保險(xiǎn)；模式；路徑

論文摘要：農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的現(xiàn)狀是：參保率低，總量偏少；險(xiǎn)種不齊，分布不均；政策缺陷，實(shí)施乏力；觀念模糊，需求不實(shí)。而其原因是多方面的。必須建立平等的、和諧的、全民的城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保險(xiǎn)體系。現(xiàn)階段可以選擇穩(wěn)定型農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)模式和流動(dòng)型農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)模式兩種模式。

當(dāng)前，農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的現(xiàn)狀究竟怎樣？造成農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)不如人意的原因又是什么？我們究竟選擇什么樣的模式和路徑來(lái)構(gòu)建與完善農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)制度？這正是本文所要探索與研究的問(wèn)題。

一、農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的現(xiàn)行狀況

(一)參保率低，總量偏少

根據(jù)江蘇省統(tǒng)計(jì)局2005年人口抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料和江蘇省勞動(dòng)保障廳調(diào)查資料，江蘇省籍農(nóng)民工約為402萬(wàn)人，占江蘇省城鎮(zhèn)就業(yè)人口的近20%。2005年末全省參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)是950.6萬(wàn)人,農(nóng)民工是148.3萬(wàn)人,總參保人數(shù)的15.6%,占當(dāng)年全省農(nóng)民工總數(shù)的16.4%。同年參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工為43.6萬(wàn)人,占參保職工人數(shù)的5.3%,占農(nóng)民工總數(shù)的10.8%。參加工傷保險(xiǎn)的人數(shù)為105萬(wàn)人，占總參保人數(shù)的14.1%,占農(nóng)民工總數(shù)的26.1%。顯然，農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)的人數(shù)少、比重低。

摘要：我國(guó)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度的改革隨著社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展已經(jīng)初具雛形，但是由于其本身所固有的、制度的、經(jīng)濟(jì)的和思想的根源，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度依然不能滿(mǎn)足人們對(duì)于它的期待。文章試圖通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)生和發(fā)展的簡(jiǎn)單介紹和我國(guó)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的缺陷，提出對(duì)這一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)疾病保險(xiǎn)問(wèn)題對(duì)策

我國(guó)20世紀(jì)50年代初建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱(chēng)為職工醫(yī)療保險(xiǎn)，它是國(guó)家社會(huì)保障制度的重要組成部分，也是社會(huì)保險(xiǎn)的重要項(xiàng)目之一。隨著我國(guó)改革開(kāi)放和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度遠(yuǎn)不能適應(yīng)新形勢(shì)、新情況的需要。因此，如何改革和完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因其關(guān)系到我國(guó)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定和健康發(fā)展，便成為社會(huì)保障制度中一個(gè)重要的課題。本文擬通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的簡(jiǎn)要介紹和分析，提出如何改革和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思路。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概念和產(chǎn)生

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的概念，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界尚無(wú)統(tǒng)一的定論，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的提法、表述及內(nèi)容存在著不同的認(rèn)識(shí)。從醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍大小來(lái)看，可以分為廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)和狹義的醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)以往和現(xiàn)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，表面上看只支付醫(yī)療費(fèi)用，但實(shí)際上通過(guò)其他制度也補(bǔ)償了由疾病引起的誤工費(fèi)用，即是一種廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)計(jì)劃要建設(shè)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)該是向著“健康保險(xiǎn)”的方向；但由于我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，短期內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)只能是努力完善醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)或補(bǔ)償。所以，本文所指醫(yī)療保險(xiǎn)，其實(shí)質(zhì)即是狹義的醫(yī)療保險(xiǎn)。在此，有必要區(qū)分醫(yī)療保險(xiǎn)和疾病保險(xiǎn)。

西方國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立，大多是從醫(yī)療保險(xiǎn)起步的。醫(yī)療保險(xiǎn)始于1883年德國(guó)頒布的《勞工疾病保險(xiǎn)法》，其中規(guī)定某些行業(yè)中工資少于限額的工人應(yīng)強(qiáng)制加入醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)，基金會(huì)強(qiáng)制性征收工人和雇主應(yīng)繳納的基金。這一法令標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生。特別是1929～1933年世界性經(jīng)濟(jì)危機(jī)后，醫(yī)療保險(xiǎn)立法進(jìn)入全面發(fā)展時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的立法，不僅規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象、范圍、待遇項(xiàng)目，而且對(duì)與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也進(jìn)行了立法規(guī)范。目前，所有發(fā)達(dá)國(guó)家和許多發(fā)展中國(guó)家都建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

我國(guó)人口眾多、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，存在這樣的現(xiàn)狀，想要健全社會(huì)保障體系是非常困難的。我們需要意識(shí)到公平可持續(xù)社會(huì)保障體系制度的重要性，使社會(huì)保障制度充分發(fā)揮其作用，促使我國(guó)人民共享社會(huì)利益。在社會(huì)保險(xiǎn)制度的完善和改革中，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，保證每一位社會(huì)成員的基本生活。

1建立公平理念

社會(huì)保險(xiǎn)制度具有公平性，這也是社會(huì)保險(xiǎn)制度與其他保險(xiǎn)制度的本質(zhì)區(qū)別。通常情況下，社會(huì)保險(xiǎn)是由政府直接進(jìn)行舉辦的保險(xiǎn)，在全社會(huì)共同籌資情況下，可實(shí)現(xiàn)互幫互助、互相救濟(jì)的目的。不分身份、民族、職業(yè)、居住地點(diǎn)、宗教信仰等等，保證每位社會(huì)成員的基本生活。很多國(guó)家都按照這一基本原則，設(shè)計(jì)和規(guī)劃好社會(huì)保險(xiǎn)制度。在與其他國(guó)家對(duì)比下，我國(guó)現(xiàn)代的社會(huì)保險(xiǎn)制度中，存在著很多問(wèn)題，特別是公平性明顯不足，部分項(xiàng)目與戶(hù)籍以及職業(yè)相關(guān)，這樣既與社會(huì)保險(xiǎn)制度公平性原則背道而馳，也影響著收入領(lǐng)域和分配領(lǐng)域，可以這樣講，權(quán)利高和收入高的人群，所享受的社會(huì)保障待遇也就越好；收入低和地位低的人群，所享受的社會(huì)保障待遇也就越差。比如，職工基本養(yǎng)老制度、城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老制度、農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老制度、其他退休保障制度等等，全民本應(yīng)該享受同樣的社會(huì)保障制度，但是卻把社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)權(quán)利分為若干個(gè)層次。同時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，農(nóng)民所享受的合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民所享受的基本醫(yī)療制度、工薪勞動(dòng)者所享受的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、部分領(lǐng)導(dǎo)所享受的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其四種處于不同社會(huì)地位的人們，在享受著醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面上存在著很大的差距。另外，從社會(huì)生育政策上來(lái)講，工薪階層的人群卻享受著生育保險(xiǎn)，但是農(nóng)村體力勞動(dòng)者卻沒(méi)有享受到生育保險(xiǎn)。想要解決上述所講的種種問(wèn)題，需要從五個(gè)方面上著手進(jìn)行：第一，改革我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，縮小和控制好各群體之間的待遇，社會(huì)保險(xiǎn)與職業(yè)關(guān)聯(lián)度也應(yīng)該不斷降低，使我國(guó)每一位人民都能公平享受到社會(huì)保險(xiǎn)制度；第二，改革我國(guó)所制定的公費(fèi)醫(yī)療制度，無(wú)論是市區(qū)公費(fèi)醫(yī)療制度，還是城鄉(xiāng)公費(fèi)醫(yī)療制度，都需要進(jìn)行普遍的改革；第三，深入探索和研究農(nóng)民意外傷害保障機(jī)制體系；第四，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定，從實(shí)際上提高農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；第五，保證城鎮(zhèn)居民、非正規(guī)就業(yè)人員的生育保險(xiǎn)制度。

2解決“雙軌制”所存在的問(wèn)題

當(dāng)代，企業(yè)職工與機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員，所實(shí)施的養(yǎng)老制度是不同的，也就是我們所謂的“雙軌制”。雙軌制是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型下，所產(chǎn)生的特殊產(chǎn)物，根據(jù)企業(yè)職工與機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工身份的不同，所實(shí)施的養(yǎng)老制度也有實(shí)質(zhì)性的差別，機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員實(shí)施的是“財(cái)政型”統(tǒng)發(fā)管理制度，企業(yè)職工所參加的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施的是“繳費(fèi)型”統(tǒng)籌管理制度，這兩種制度存在著很大的差別。機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員并不需要個(gè)人承擔(dān)繳費(fèi)，但企業(yè)職工卻需要自己承擔(dān)參保繳費(fèi)，機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職工退休之后，所享受的養(yǎng)老基金待遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于企業(yè)職工的養(yǎng)老待遇。從目前的形勢(shì)來(lái)看，如果事業(yè)單位還繼續(xù)按照現(xiàn)存的養(yǎng)老待遇制度執(zhí)行，不但沒(méi)有體現(xiàn)出社會(huì)保障制度中的公平性，而且對(duì)流動(dòng)性也會(huì)起到負(fù)面作用。所以，為了更好體現(xiàn)出養(yǎng)老制度的公平性以及與流動(dòng)性要求相符合，需要從根本上解決“雙軌制”中所存在的問(wèn)題，這樣才能保障社會(huì)保障制度的公平。

3加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力

同志們：

今年一月十三日，市委、市政府隆重召開(kāi)了農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)制度改革工作會(huì)議，市委書(shū)記作動(dòng)員報(bào)告，包括在內(nèi)共有四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、兩個(gè)局、兩個(gè)企業(yè)作了表態(tài)性發(fā)言，最后曹市長(zhǎng)作了強(qiáng)調(diào)講話(huà)。

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)全市農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)制度改革工作會(huì)議精神，經(jīng)研究，今天召開(kāi)全鎮(zhèn)農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)制度改革工作會(huì)議。這個(gè)會(huì)議本應(yīng)早就要召開(kāi)，但考慮到春節(jié)放假、正月十八以及要召開(kāi)表彰大會(huì)和人大會(huì)議等因素，所以安排到今天。這次會(huì)議的主題是，客觀分析當(dāng)前我市我鎮(zhèn)農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)工作現(xiàn)狀，用改革創(chuàng)新的精神，積極貫徹落實(shí)市社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)新政策，在全鎮(zhèn)建立純農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，并將所有企業(yè)統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)范圍，使現(xiàn)有社會(huì)保障體系更加適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，更加適合我鎮(zhèn)的鎮(zhèn)情，更加貼近人民群眾的利益要求，為加快富民強(qiáng)鎮(zhèn)，率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化提供強(qiáng)有力的保障。

，

下面，我根據(jù)今天會(huì)議的主題，著重講三個(gè)問(wèn)題。

第一個(gè)問(wèn)題，認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)深化農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的意義。

一、我國(guó)建立長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度的障礙因素

（一）經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和公共財(cái)政能力限制

一項(xiàng)保險(xiǎn)制度的確立首先要看整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是否能夠支撐這一制度。德國(guó)在1994年頒布了社會(huì)保險(xiǎn)法，當(dāng)年德國(guó)GDP達(dá)到了2.15萬(wàn)億美元，人均25860美元。2000年日本開(kāi)始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)，人均37291美元。相比之下，2013年我國(guó)GDP折合美元9.31萬(wàn)億美元，但人均只有月6767美元，排名世界第89位，遠(yuǎn)低于德日的水平。①社會(huì)保險(xiǎn)的特點(diǎn)之一就是需要政府的強(qiáng)力支撐。我國(guó)的公共財(cái)政能力不足也造成了對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的阻礙。

（二）財(cái)務(wù)阻礙因素

1.繳費(fèi)能力不足雇主與個(gè)人繳費(fèi)是形成護(hù)理

保險(xiǎn)基金的重要來(lái)源。判斷護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)可行性首先需要從精算平衡的角度來(lái)考察。一項(xiàng)研究指出，在現(xiàn)收現(xiàn)付制的情況下，如果月人均給付水平在1000、800、500元人民幣時(shí)，2014年度護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率應(yīng)分別達(dá)到16.24%、12.99%、8.12%才能保證基金的收支平衡，這基本相當(dāng)于我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，無(wú)疑會(huì)給繳費(fèi)者增加很大的負(fù)擔(dān)。然而，2013年全年農(nóng)村居民人均純收入8896元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26955元。但同時(shí)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用大致在500—2500元/月的范圍內(nèi)，其中收費(fèi)在1000元以下的根本不能承擔(dān)對(duì)失能老年人的長(zhǎng)期護(hù)理。從這里就可以大致看出我國(guó)居民收入與長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用之間的矛盾。