1全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是一個系統(tǒng)工程

我國的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)起步較晚、水平低、缺少經(jīng)驗。因此,結(jié)合實際、綜合考慮、科學(xué)安排、不斷實踐、逐步完善是我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的原則,使全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)體系盡快走上規(guī)范化和科學(xué)化的軌道。

1•1培訓(xùn)計劃。

全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計劃取決于教育培訓(xùn)所采取的模式。國外全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式有3種:高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[1]。從美國、英國全科醫(yī)生培養(yǎng)情況來看,主要是畢業(yè)后教育,即學(xué)生經(jīng)過5年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)畢業(yè)后,再經(jīng)過2~3年左右的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí),畢業(yè)經(jīng)考試合格后,再去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事全科醫(yī)生工作。北歐芬蘭對全科醫(yī)生的教育培養(yǎng),除了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育外,還有一部分是研究生的學(xué)歷教育[2]。我國的情況與國外有很大的不同。目前我國正在進(jìn)行醫(yī)療制度的改革,社區(qū)和基層衛(wèi)生組織急需大量合格的全科醫(yī)生。由于時間緊、任務(wù)重以及管理體制、培訓(xùn)經(jīng)費、職稱和待遇等種種原因,目前我國主要開展的是全科醫(yī)師規(guī)范化教育和崗位培訓(xùn)。而崗位培訓(xùn)是現(xiàn)階段的重點[3]。由于在崗培訓(xùn)的時間短,這給全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)計劃的安排帶來一定難度。本文認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計劃應(yīng)注意以下幾點:(1)要有一定的總學(xué)時數(shù),以保證教育培訓(xùn)的質(zhì)量。(2)開設(shè)的培訓(xùn)課目應(yīng)避免與醫(yī)學(xué)院校原有的課程相重復(fù)。應(yīng)包括一些新的課程如社會醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理咨詢、行為醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)和相關(guān)的人文學(xué)科等。(3)根據(jù)我國社區(qū)居民的實際健康需求,適當(dāng)增加部分課程的學(xué)時數(shù)。從近日上海市對某社區(qū)居民的調(diào)查顯示:社區(qū)居民就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要看中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)的占68•8%;居民了解中醫(yī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占58•5%;認(rèn)為中醫(yī)藥有必要融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占人口總數(shù)的2•9%。因此,為了使醫(yī)務(wù)人員受訓(xùn)后能較為熟練地運用中醫(yī)學(xué)為社區(qū)的居民診病治病,中醫(yī)學(xué)應(yīng)適當(dāng)增加教學(xué)時數(shù)。此外還應(yīng)增加老年醫(yī)學(xué)、心理咨詢、康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物全息診療學(xué)及臨終關(guān)懷學(xué)等課程學(xué)時數(shù)。(4)應(yīng)安排社區(qū)實習(xí),時間為8~10周。從長遠(yuǎn)的發(fā)展來看,我國全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)應(yīng)該借鑒國外的經(jīng)驗,走學(xué)校專業(yè)的規(guī)范教育、畢業(yè)后教育以及在職繼續(xù)教育的三結(jié)合培訓(xùn)道路,以滿足全科醫(yī)學(xué)多層次的人才需要。

1•2培訓(xùn)教材。

教材建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的一個最基本要素。全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)教材編寫應(yīng)遵循以下原則:(1)系統(tǒng)性原則。全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,除了預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)保健和康復(fù)醫(yī)學(xué)教材外,還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體的功能及各地的社區(qū)居民的具體健康需求,增設(shè)一系列相關(guān)課程如社區(qū)衛(wèi)生管理學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理咨詢、計劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進(jìn)、電子計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等,根據(jù)這樣的課程編寫合適的教材。(2)實用性原則。教學(xué)是為實踐服務(wù)的,教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)該貼近實際,更好地滿足社區(qū)居民的健康需要。因此,教材編寫時一定要注意理論與臨床實踐的結(jié)合。(3)發(fā)展的原則。隨著社會不斷豐富,教材編寫應(yīng)及時反應(yīng)這些最新研究成果。(4)容量適當(dāng)?shù)脑瓌t。由于我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的時間較短,因此,在教材編寫時,內(nèi)容要精選,字?jǐn)?shù)不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預(yù)防、保健、康復(fù),反之,也不能重預(yù)防、保健、康復(fù)而輕臨床。(6)注重培養(yǎng)能力的原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材不僅要使受訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員掌握全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識,而且還要培養(yǎng)其一定的臨床技能以及與病人溝通、協(xié)調(diào)的技巧,使其培訓(xùn)后盡快地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。目前我國已出版了幾套全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,如衛(wèi)生部組織編寫的“全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃系列教材”、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會主持編寫的“全科醫(yī)學(xué)系列教材”,但這些教材的系統(tǒng)性和實用性還有待改進(jìn)。

1澳大利亞全科醫(yī)學(xué)候選人參加考核評估的資格要求

澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(RACGP)自1958年成立以來，一直致力于為全科醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)學(xué)本科生、研究生和全科從業(yè)者提供各種支持，進(jìn)而提高全澳洲人民的健康水平。早在1967年，RACGP就通過會員制(Fellowship)方式對全科醫(yī)生進(jìn)行了評估和認(rèn)證。自1996年開始，澳大利亞政府將RACGP會員制作為全科醫(yī)生的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，即全科醫(yī)生候選人(以下簡稱候選人)需通過參加RACGP的考核評估，取得會員資格，方可作為一名全科醫(yī)生在澳大利亞獨立行醫(yī)。若能夠成為RACGP會員，則證明候選人已經(jīng)達(dá)到了在澳大利亞作為全科醫(yī)生獨立行醫(yī)所要求的標(biāo)準(zhǔn)。而在成為會員之前，候選人要求通過RACGP組織的一系列評估考試。按照規(guī)定，有資格參加評估考試的候選人必須具備以下3種路徑之一:

1.1具有全科醫(yī)學(xué)行醫(yī)工作經(jīng)驗者要求候選人參加相關(guān)測試，證明他們已具備全科醫(yī)生從業(yè)者所需具備的相關(guān)經(jīng)驗(要求已有4年的工作經(jīng)驗，其中至少1年在澳大利亞完成)，或者持有相關(guān)要求的資格證書。

1.2專項醫(yī)生項目專項醫(yī)生項目旨在為來自國外的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生建立成為RACGP會員的渠道。RACGP會對來自不同國家的候選人在全科領(lǐng)域擁有的資歷和工作經(jīng)歷進(jìn)行評估，達(dá)到要求者才可通過此渠道參加評估。

1.3職業(yè)前培訓(xùn)項目符合職業(yè)前培訓(xùn)項目要求的候選人，必須首先完成RACGP認(rèn)可的澳大利亞全科培訓(xùn)項目(AGPT)或者遠(yuǎn)程培訓(xùn)計劃(RVTS);完成此項要求后，區(qū)域培訓(xùn)中心(RTP)將為候選人頒發(fā)培訓(xùn)完成資格證書(COT)。另外，RACGP還要求候選人完成在對創(chuàng)傷的早期控制和加強生命支持方面的培訓(xùn)。具備以上資質(zhì)后候選人才可以參加RACGP評估考試。

2澳大利亞全科醫(yī)學(xué)教育考核評估體系

1當(dāng)前我國全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與背景問題

1•1我國全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀。全科醫(yī)學(xué)是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的一門以人為本,以健康為中心,向個人、家庭和社區(qū)提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)從服務(wù)對象看不分男女老少,從診治疾病看不論內(nèi)、外、婦、兒。因此,全科醫(yī)生培養(yǎng)的應(yīng)是通才,但注意不是萬能的,其主要特點在于不是單純治療病人,而是對個人、家庭和社區(qū)實行多方位的服務(wù),不是單求“無病”,而是以健康為目標(biāo),實施綜合治療、心理疏導(dǎo)及行為干預(yù),要做到病前預(yù)防,病中治療,病后康復(fù)的持續(xù)性、綜合性服務(wù),且對所轄社區(qū)進(jìn)行定期的健康教育、健康檢查和計劃生育指導(dǎo)等。全科醫(yī)學(xué)在我國得到重視僅十余年時間,雖有了長足的發(fā)展,但與當(dāng)前社會需求相比仍有較大差距,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點正不斷擴(kuò)大,當(dāng)前急需培養(yǎng)大批全科醫(yī)生來滿足這種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要,高等醫(yī)學(xué)院校正逢開展全科醫(yī)學(xué)教育的良好時機。

1•2我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的機遇。1997年1月15日中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出在我國必須“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)生”。對我國高等醫(yī)學(xué)教育來講,開展全科醫(yī)學(xué)教育既是挑戰(zhàn)更是難得的機遇。作為醫(yī)療服務(wù)體制改革的一項重大步驟,就是基層醫(yī)療機構(gòu)要面向社區(qū)和家庭,逐步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新格局、新模式,來進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民健康水平和生命質(zhì)量。在基層醫(yī)療轉(zhuǎn)變格局和模式的過程中,積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、加快全科醫(yī)生培養(yǎng),是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的衛(wèi)生人力資源的重要保證。

2高等醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)生培養(yǎng)中的地位與作用

2•1高等醫(yī)學(xué)院校的功能與社會作用。高等醫(yī)學(xué)院校的特定任務(wù)是為國家培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才,推動我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。高校是知識密集,多種學(xué)科的學(xué)者和專家集中的地方,它具備三種社會職能:培養(yǎng)人才,發(fā)展科學(xué),開展社會服務(wù)。從廣義上講前二種職能也是為社會服務(wù),但作為現(xiàn)代意義上的大學(xué),應(yīng)隨時為社會提供直接的服務(wù)。

2•2高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)必須與地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合。高等醫(yī)學(xué)院校與地方衛(wèi)生事業(yè)合作是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢,是我國建立與發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的根本要求。一方面合作是高等醫(yī)學(xué)教育必須主動適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求,主動適應(yīng)地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求,為社會主義市場經(jīng)濟(jì)服務(wù),為地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù);另一方面這種合作也是高等教育向地方化發(fā)展的必由之路,高等醫(yī)學(xué)院校必須加強與地方經(jīng)濟(jì)的密切聯(lián)系,充分利用地方豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源,努力取得社會的支持和經(jīng)費的資助;當(dāng)然合作也是地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀需要,當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)迅速發(fā)展和激烈競爭的態(tài)勢,地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展顯然離不開高等醫(yī)學(xué)教育的支持與合作,對醫(yī)學(xué)教育、科技和人才有著強烈的要求,來滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、教育廳（教委），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、教育局，有關(guān)部屬單位，有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體：

進(jìn)入新世紀(jì)以來，我國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作圍繞衛(wèi)生工作重點和隊伍建設(shè)的需要，堅持以人為本，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，求真務(wù)實，開拓進(jìn)取，取得了顯著成效，已經(jīng)成為增強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核心競爭力和提高衛(wèi)生技術(shù)人員能力素質(zhì)的重要途徑和手段，在衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中發(fā)揮了重要作用。為深入貫徹落實黨的*大精神，促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的健康發(fā)展，針對當(dāng)前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求和工作中存在的問題，講如下意見：

一、提高認(rèn)識，切實加強對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)

（一）各級衛(wèi)生行政部門要不斷提高對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重要性的認(rèn)識，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，完善教育制度，健全教育體系作為加強衛(wèi)生人力資源開發(fā)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作水平、實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證。要把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展情況、規(guī)劃目標(biāo)的完成情況納入干部考核和單位綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，切實加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展?fàn)I造良好的氛圍。

（二）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要把開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高單位核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，把促進(jìn)全員學(xué)習(xí)、建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為文化建設(shè)的重要內(nèi)容。要落實管理職能部門和負(fù)責(zé)人，完善相關(guān)制度措施，保證必要的工作條件，改進(jìn)管理方法和手段，不斷增強衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的自覺性；要制訂繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作規(guī)劃和年度實施計劃，切實落實繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費，為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的覆蓋面，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象的學(xué)分達(dá)標(biāo)率。

二、嚴(yán)格管理，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果

一、醫(yī)學(xué)終身教育的內(nèi)涵

自20世紀(jì)60年代中期以來，在聯(lián)合國教科文組織及其他有關(guān)國際機構(gòu)的大力提倡、推廣和普及下，終身教育(1ifelongedu—cation)已經(jīng)作為一個極其重要的教育概念而在全世界廣泛傳播。當(dāng)前，終身教育思想已成為很多國家教育改革的指導(dǎo)原則。21世紀(jì)是貫徹終身教育思想的世紀(jì)。高等教育依據(jù)自身的發(fā)展規(guī)律和職能，將終身教育原則作為指導(dǎo)，構(gòu)建終身教育培養(yǎng)模式，包括兩個主要方面的內(nèi)容0：一方面是發(fā)展多種教育形式，提供多種教育的選擇和場所，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展要求；另一方面是樹立終身教育理念，促進(jìn)個人的終身學(xué)習(xí)，最大限度地創(chuàng)造學(xué)習(xí)的條件，使受教育者能夠終身得到各種教育的關(guān)懷，滿足不同階段和不同層次的學(xué)習(xí)需求。依據(jù)終身教育理念，高等醫(yī)學(xué)教育是一個終身連續(xù)的過程——高等醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體(如右圖所示)：由三個性質(zhì)、目的、內(nèi)容與方式各不相同而又互相連接的教育階段組成，即醫(yī)學(xué)院校基本教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個部分。醫(yī)學(xué)院?；窘逃轻t(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校接受的基礎(chǔ)學(xué)歷教育，通過教育和培訓(xùn)，并以考試考核的方式檢驗其所學(xué)知識和技能，成為醫(yī)學(xué)專門人才，為從事相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域做好準(zhǔn)備。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是一種規(guī)范化的專業(yè)醫(yī)學(xué)教育，使受教育者奠定堅實的專業(yè)基礎(chǔ)，促進(jìn)并深化專業(yè)研究方向的過程。繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體的最高、最長的階段，包括繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(以新知識、新理論、新技術(shù)、新方法等“四新”為重點的終身教育)、醫(yī)學(xué)學(xué)歷學(xué)位教育、崗位醫(yī)學(xué)非學(xué)歷教育。

二、地方醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建醫(yī)學(xué)終身教育體系的研究

(一)研究意義

高等學(xué)校必須樹立終身教育的辦學(xué)理念，轉(zhuǎn)變一次性教育思想觀念，充分認(rèn)識到大學(xué)教育不是教育的終結(jié)，高校也不是為學(xué)生的一生準(zhǔn)備一切的地方。

1．更新學(xué)校成人教育發(fā)展模式。地方醫(yī)學(xué)院校的成人教育必須致力于醫(yī)學(xué)教育的改革，突破原有教育模式，朝著素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的方向轉(zhuǎn)化，更新觀念，樹立終身教育的思想。