隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市化和老齡化進(jìn)程的加快，以及人們生活方式的改變，慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱“慢性病”）已經(jīng)成為威脅人群生命健康的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，腦卒中、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等發(fā)病呈上升趨勢(shì)，并成為致死、致殘的主要原因。慢性病監(jiān)測(cè)是持續(xù)、系統(tǒng)地收集、分析主要慢性病相關(guān)資料，了解人群慢性病的發(fā)病趨勢(shì)、流行特點(diǎn)以及影響因素。對(duì)制定我市慢性病防治規(guī)劃、干預(yù)措施，探討慢性病流行規(guī)律和病因、評(píng)價(jià)衛(wèi)生規(guī)劃以及為我市各級(jí)政府制定公共衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)等方面都具有重要意義。

一、組織建設(shè)

1、成立監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組。由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心、縣級(jí)以上醫(yī)院、婦保所（院）等單位的分管領(lǐng)導(dǎo)組成，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局防?？瓶崎L(zhǎng)任主任。

2、成立監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)指導(dǎo)小組。由各縣（市）疾病預(yù)防控制中心、婦保所（院）、醫(yī)院防?？啤⒙】频缺O(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)人員組成，縣（市）疾病預(yù)防控制中心分管主任任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)科長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。

3、建立三級(jí)慢性病監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。由疾病預(yù)防控制中心、婦保所（院）、縣級(jí)以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道（居委）等相關(guān)業(yè)務(wù)人員、村會(huì)計(jì)組成。

二、職責(zé)分工

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱“慢性病”）是影響我國(guó)居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，同時(shí)也是可以有效預(yù)防和控制的疾病。我區(qū)是全省僅有的三家創(chuàng)建國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)（縣）試點(diǎn)之一。為加快示范區(qū)的建設(shè)，形成示范和帶動(dòng)效應(yīng)，推動(dòng)全區(qū)慢性病預(yù)防控制工作深入開(kāi)展，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔〕6號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案〉的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔〕172號(hào)）和省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作方案〉的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)號(hào)）精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

（一）在全區(qū)建立政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制。

（二）建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

（三）規(guī)范開(kāi)展慢性病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

（四）探索適合于本區(qū)的慢性病防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式，利用4-5年時(shí)間，與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作相結(jié)合，開(kāi)展慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，并通過(guò)國(guó)家達(dá)標(biāo)驗(yàn)收。

第一章總則

第一條為幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)，減輕農(nóng)民大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[20*]13號(hào)）和《*省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省農(nóng)業(yè)委員會(huì)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（*政辦[20*]31號(hào)）、《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（試行）》(*衛(wèi)農(nóng)[20*]89號(hào))等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體、政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民以家庭全員為單位自愿參加；

（二）大病統(tǒng)籌為主，兼顧小病；

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《中共xx省委、xx省人民政府關(guān)于全面推進(jìn)平安和諧社區(qū)建設(shè)的意見(jiàn)》，加快構(gòu)建與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，滿足居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求，促進(jìn)我市創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)工作。通過(guò)努力，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架基本形成，服務(wù)覆蓋率不斷擴(kuò)大，為方便群眾就醫(yī)，保障城鄉(xiāng)居民身心健康發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)將工作匯報(bào)如下：

一、大力推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組織部份，是現(xiàn)階段我國(guó)衛(wèi)生資源有限、醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快、群眾和政府負(fù)擔(dān)日益加重的情況下發(fā)展起來(lái)的新型衛(wèi)生服務(wù)模式，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基本途經(jīng)，也是促進(jìn)社會(huì)公平，維護(hù)社區(qū)穩(wěn)定構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。為此，局領(lǐng)導(dǎo)非常重視我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，把貫徹落實(shí)和《關(guān)于xx市鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理的通知》擺上重要議事日程，將本項(xiàng)工作作為局年度主要工作來(lái)抓，并明確要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站年遞增20%以上。同時(shí)，各鎮(zhèn)區(qū)成立了“一體化管理”領(lǐng)導(dǎo)組，由鎮(zhèn)政府或區(qū)辦事處主管衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，醫(yī)院院長(zhǎng)（社區(qū)衛(wèi)生）服務(wù)中心主任任副組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科配備了3名以上專職人員，其中配備一名科主任，科主任納入中層干部管理，并負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常管理工作。

同時(shí)，市領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本項(xiàng)工作高度重視，市委市政府連續(xù)2年對(duì)文件的落實(shí)情況進(jìn)行了專項(xiàng)督導(dǎo)，主要領(lǐng)導(dǎo)親自過(guò)問(wèn)，并把該項(xiàng)工作作為“民心工程”來(lái)抓。市衛(wèi)生局為了更好完成本項(xiàng)工作，成立了專項(xiàng)工作督導(dǎo)組，并從“三個(gè)需要”（形勢(shì)發(fā)展的需要、城鄉(xiāng)居民健康的需要、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展的需要）加深理解創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)和對(duì)“一體化管理”工作的目的意義，要求和做法，增強(qiáng)各鎮(zhèn)區(qū)對(duì)創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)和“一體化管理”工作的社會(huì)責(zé)任感和緊迫感，消除畏難情緒，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)清形勢(shì)，轉(zhuǎn)變觀念，舍得投入，取得了顯著的效果。去年，全市投入959萬(wàn)元，新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站26間。同比增長(zhǎng)22%，達(dá)到局下達(dá)的指標(biāo)要求。其中xx鎮(zhèn)新增8個(gè)，增2個(gè)的有xxxxxxxx。該項(xiàng)工作突出的有xx鎮(zhèn)，他們工作積極主動(dòng)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)當(dāng)作“民心工程”來(lái)抓，共投入371萬(wàn)元，使全鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站增至12間，全鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生了顯著的變化，為創(chuàng)建“六好”平安和諧社區(qū)發(fā)揮了積極的作用。xx鎮(zhèn)也在全面落實(shí)“一體化管理”的基礎(chǔ)上，投入300多萬(wàn)元，統(tǒng)一設(shè)計(jì)，統(tǒng)一招標(biāo)，重新折建4間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，新建1間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。小欖鎮(zhèn)共投入400多萬(wàn)元，建成2200m2的xx鎮(zhèn)xx一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)施設(shè)備，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┌踩?、有效、方便、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，造福一方群眾。西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)濟(jì)比較困難，但經(jīng)多方籌資，共投入180萬(wàn)元，新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2間，對(duì)其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了裝修，增設(shè)了必需的設(shè)備，提高了服務(wù)能力和質(zhì)量。經(jīng)過(guò)共同努力，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口新增10萬(wàn)多人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率從73%增加到83%。目前，全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站147間。

二、規(guī)范管理，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作水平

為了進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的管理，市衛(wèi)生局設(shè)立了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心”，加強(qiáng)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的管理。同時(shí)，還下發(fā)了《xx市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，每年進(jìn)行考評(píng)，及時(shí)表彰先進(jìn)，對(duì)不符合《標(biāo)準(zhǔn)》要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)出整改通知。各鎮(zhèn)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)科的同志也實(shí)行分片負(fù)責(zé)，其工作績(jī)效與獎(jiǎng)金掛鉤。與此同時(shí)，市委、市政府也將各鎮(zhèn)區(qū)“一體化管理”和社區(qū)衛(wèi)生工作績(jī)效納入“xx市鎮(zhèn)區(qū)工作實(shí)績(jī)考核和生態(tài)文明建設(shè)考核”，為推動(dòng)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范管理發(fā)揮了積極的作用。

根據(jù)市衛(wèi)生局、市財(cái)政局《關(guān)于加強(qiáng)天津市社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目投入與管理的意見(jiàn)》和市財(cái)政局、市發(fā)改委、市衛(wèi)生局《關(guān)于天津市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》（津財(cái)社20號(hào)）精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

一、考核內(nèi)容

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括：高血壓管理、糖尿病管理、社區(qū)衛(wèi)生診斷、健康檔案、日常信息收集、衛(wèi)生知識(shí)普及、重點(diǎn)人群健康教育、疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)、一類(lèi)疫苗預(yù)防接種、結(jié)核病防治、艾滋病防治、其他常見(jiàn)傳染病防治、重點(diǎn)慢性病篩查、精神病患者社區(qū)管理、婦女保健和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、兒童保健、殘疾人康復(fù)管理、老年保健共18項(xiàng)。

二、考核方法

（一）專業(yè)部門(mén)考核

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專業(yè)部門(mén)考核實(shí)行千分制，由區(qū)衛(wèi)生局組織有關(guān)專家采取查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)考察、抽樣核查等方法進(jìn)行考核。結(jié)核病防治、社區(qū)診斷、重點(diǎn)慢性病篩查三個(gè)項(xiàng)目單列考核，其余15項(xiàng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行綜合考核。