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1pbl教學模式的概念

PBL（ProblemBasedLearning，PBL）是以問題為導向的學習方法，是一種基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教學方式[1-2]。PBL醫(yī)學教學模式是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，以小組討論為形式，在指導教師參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。其強調(diào)以學生的自主式或互動式學習為主，將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入問題中；設計真實性任務，強調(diào)把學習設置到復雜而有意義的問題情境中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，掌握解決問題的技巧和自主學習能力。

2PBL發(fā)展歷史回顧

PBL最早起源于20世紀50年代美國西余大學；1969年美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯大學首先把PBL引入到醫(yī)學教育領域；1984年Schmidt詳細論證了PBL的優(yōu)點，倡導在醫(yī)學教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學的補充。從此，PBL的研究與實踐在世界醫(yī)學教育領域大規(guī)模展開。1991年美國70%的醫(yī)學院已不同程度地采用PBL教學；1993年在愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議上PBL得到了大會推薦；1994年英國曼徹斯特醫(yī)學院在1～4年級的教學中全面采用了PBL模式；1997年香港大學醫(yī)學院正式開始實施，目前，采用此種方法教學已占該校全部醫(yī)學教育的60%以上；日本全國80所醫(yī)學院校中，已有39所院校（48%）引入了PBL教學模式，另有14所院校（18%）已決定引入。據(jù)WTO報告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學院校采用PBL教學模式，而這個數(shù)字還在不斷增加。我國最先是由上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學于1986年開展的。90年代以來，我國開展PBL教學的院校逐漸增多，如湖南醫(yī)科大學、第四軍醫(yī)大學、暨南大學等。這些院校分別在基礎課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL，取得了良好效果。因此，PBL教學方法已成為國際上一種十分流行的教學模式。

3PBL的基本要素

(1)以問題為學習的起點；(2)學生的一切學習內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的；(3)問題必須是學生在其未來的專業(yè)領域可能遭遇的“真實世界”的非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和過程；(4)偏重小組和自主學習，較少運用講述法的教學；(5)以學生為中心，學生必須擔負起學習的責任，在每一個問題完成和每個課程單元結(jié)束時要進行自我評價和小組評價；(6)教師的角色是指導認知學習技巧的教練。

4PBL教學思路的設計

教師課前提出問題—學生查找資料—分組討論—教師總結(jié)教師備課中，首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關教材、文獻、臨床資料等，然后編寫病例，結(jié)合病例提出問題，課前一周發(fā)給每位同學，要求同學根據(jù)所提問題充分預習教材、查找相關資料后，課下分組進行討論，課上教師通過分析病例提出問題，同學以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學或教師進行補充，最后教師對本節(jié)重點和學生回答模糊的問題作出小結(jié)。

5PBL教學模式中教師的職責

PBL教學模式可以說是一種開放式的教學模式，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、還應有嚴謹?shù)倪壿嬎季S能力，要善于調(diào)動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應該熟悉教學大綱和學生的能力情況，規(guī)劃好學習的重點、難點,制定有針對性的討論提綱，選擇出適當?shù)呐R床病例，此為做好PBL教學的基本前提。另外，教師要學習和具備良好的組織管理能力，控制課堂節(jié)奏等技巧，才能調(diào)動學生積極性、寓教于樂。

6PBL教學法對學生的要求

PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其它同學交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。由于我國的學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力，部分學生只滿足于獲取好的“分數(shù)”，所以對PBL教學改革形式會覺得太“花費”時間，這也是一種依賴于以往教學理念和學習方法的表現(xiàn)，因此，學生也應從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動的學習者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的主人。

7討論

PBL教學法是一個跨學科的學習方式，可以促進學生不斷地思考，學生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學的知識與技能，有利培養(yǎng)學生的自學精神，為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可獲得來自其他同學和老師的信息；可使有關課程的問題盡可能多地當場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻；改變了“我講你聽，我做你看”、“預習-聽課-復習-考試”四段式教學方法，讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”的教學理念，PBL教學過程中教師慢慢“隱退”，僅在關鍵時刻起到點撥、支架與教練的作用。這種方法鍛煉了學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力[3]等，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎。