器官融合臨床教學(xué)模式探討
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為使學(xué)生所學(xué)到的各門知識系統(tǒng)化，我院臨床教學(xué)探索實施了器官系統(tǒng)融合的教學(xué)模式改革，整個教學(xué)改革中將橋梁課、臨床課、實踐課程按器官系統(tǒng)為主線，重新劃分，使課程中的內(nèi)容有機融合在一起¨。具體來說，就是在課程的門類設(shè)置上淡化了學(xué)科概念體系，從整體“人”的觀念出發(fā)，實現(xiàn)了機能與形態(tài)、生理與病理、基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合。實施中教學(xué)和考核按照不同的模塊進行，減少各個學(xué)科間的重復(fù)內(nèi)容，增加實驗教學(xué)和自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容，達到培養(yǎng)疾病的系統(tǒng)概念、盡早建立臨床思維的目的。通過此種方式可有效縮短從理論學(xué)習(xí)到臨床實踐的周期，使學(xué)生可以“邊學(xué)邊用，用過再學(xué)”，實現(xiàn)從認(rèn)知到實踐再到認(rèn)知的一個反復(fù)升華過程。
2器官系統(tǒng)融合教學(xué)新模式的具體實施措施
在具體實踐中，總結(jié)出了以“系統(tǒng)排課為主線，網(wǎng)絡(luò)課程為保障，多維課程為補充”的一整套行之有效教改方案。
2．1將橋梁課、臨床專業(yè)課、實踐課按器官系統(tǒng)排課，是器官系統(tǒng)融合教學(xué)法的主線教學(xué)中，按器官系統(tǒng)將授課內(nèi)容分為九個系統(tǒng)，建立九個教學(xué)小組，來進行授課，每一部分授課的同時，穿插見實習(xí)等臨床實踐內(nèi)容。同時系統(tǒng)之間按其固有的聯(lián)系，按以下順序授課，即呼吸一循環(huán)一消化一內(nèi)分泌一血液一神經(jīng)一運動一泌尿一皮膚。具體授課內(nèi)容如下：呼吸系統(tǒng)——呼吸、胸外、實驗診斷、物診；循環(huán)系統(tǒng)——心內(nèi)、心外、實驗診斷、物診；消化系統(tǒng)——消化內(nèi)科、普通外科、實驗診斷、物診；內(nèi)分泌系統(tǒng)——內(nèi)分泌、乳腺外科、實驗診斷、物診；血液系統(tǒng)——血液、血管外科、實驗診斷、物診；神經(jīng)系統(tǒng)一神內(nèi)、神外、精神、實驗診斷、物診；運動系統(tǒng)——骨科、康復(fù)、實驗診斷、物診；泌尿系統(tǒng)——腎內(nèi)、泌尿、實驗診斷、物診；皮膚與感覺——皮膚科、實驗診斷、物診。該模式打破了以往以學(xué)科教學(xué)為中心的傳統(tǒng)模式，重新以器官系統(tǒng)安排授課順序。在每一個器官系統(tǒng)的模塊中既包含了相關(guān)的內(nèi)外科疾病內(nèi)容，又將體格檢查、輔助檢查(實驗診斷學(xué)、物理診斷學(xué)等橋梁課知識)有機融合。通過聯(lián)合備課，學(xué)科間有了充分的交流和溝通，既統(tǒng)一了原來以學(xué)科為中心教學(xué)所導(dǎo)致的概念和認(rèn)識差異，又減少了學(xué)科間不必要的重復(fù)內(nèi)容，縮減了大課課時，增加了見習(xí)的比例，使學(xué)生臨床學(xué)習(xí)進程更加合理。更重要的是，讓學(xué)生對于疾病有了基礎(chǔ)和臨床兩方面的認(rèn)識，有利于學(xué)生拓展思路，建立扎實的臨床思維。例如，過去在實驗診斷學(xué)中學(xué)到膽紅素升高，包括多種黃疸的鑒別診斷，內(nèi)容復(fù)雜，相關(guān)的知識比較抽象，不利于學(xué)生掌握。而現(xiàn)在將其主要放在消化系統(tǒng)疾病中進行講解，就使得原來實驗診斷中比較抽象的內(nèi)容形象具體化，便于學(xué)生理解及串聯(lián)知識。接下來選取I臨床典型各種黃疸病例，讓學(xué)生進行見習(xí)以及實習(xí)，使得前面兩部分理論知識形象體現(xiàn)在具體病例上，讓理論知識系統(tǒng)融合在某一病人的診治過程中。這種“現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用”的模式縮短了從理論到實踐的周期，使理論知識形象化且更利于系統(tǒng)化。
2．2大力建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程，打破課程的時空限制，以保障“融合”的實施傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，畢竟要受時間及空間的限制，這一定程度地限制了器官系統(tǒng)融合教學(xué)法的實施。而現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)課程飛速發(fā)展，打破了這種時空的限制，成為融合教學(xué)法實施的有力保障。因此，在我校已有的軍隊院校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上不斷完善科室網(wǎng)絡(luò)課程，并建立了多個?？凭W(wǎng)站。網(wǎng)站按照各個系統(tǒng)專業(yè)進行設(shè)置，涵蓋了理論課錄像及視頻、圖片、題庫和相關(guān)的專科進展等內(nèi)容，組合了多種形式的學(xué)習(xí)資源，創(chuàng)造了豐富的數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境，并實現(xiàn)資源共享。而各個專業(yè)網(wǎng)站的知識，又與其他專業(yè)的相關(guān)知識形成鏈接，從而構(gòu)建了一個知識系統(tǒng)化的網(wǎng)絡(luò)知識平臺，使學(xué)員無論從哪一部分人手，都可以便捷地了解該部分內(nèi)容，從而有效幫助學(xué)生建立系統(tǒng)的知識體系。目前，這種網(wǎng)上教學(xué)系統(tǒng)已經(jīng)成為一種有效的輔助教學(xué)手段，學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)相關(guān)理論課知識，并通過教學(xué)在線系統(tǒng)實現(xiàn)教員與學(xué)員的在線互動教學(xué)，實現(xiàn)教學(xué)相長，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。
2．3豐富多維的課程設(shè)置，增加了學(xué)生的自由度，是“融合”的有力補充由于每個個體認(rèn)知的差異性，如果完全按照一種模式進行教學(xué)，可能會符合了一部分人的認(rèn)知規(guī)律，卻忽視了另一部分的認(rèn)知規(guī)BasicMedicalEduction，Jan．2012，Vo1．14No．1律。要充分發(fā)揮每個學(xué)生的個性特點，使系統(tǒng)化思維在每個學(xué)生身上得以顯現(xiàn)，就必須設(shè)置豐富多維的課程，增加學(xué)生自由度，讓每個學(xué)生充分根據(jù)自己情況去進行知識的系統(tǒng)融合。這就要求設(shè)計更為豐富的課程及實踐內(nèi)容，盡最大努力去模擬各個層面的現(xiàn)實中的實踐，甚至是未來可能發(fā)生的實踐內(nèi)容，讓學(xué)生實踐思維能力從多個角度、多個層面去得到鍛煉，以拓寬學(xué)生的視角，進而得以升華成創(chuàng)新能力。而為達到這一目的，特別重點建設(shè)以下課程。①病例討論課：我院病例討論設(shè)置了多種形式，針對性的培養(yǎng)學(xué)生的能力。②實驗課：實驗課在教師的指導(dǎo)下，從實驗設(shè)計、實驗操作和結(jié)果分析都由學(xué)生自己完成，鍛煉學(xué)生系統(tǒng)運用相關(guān)知識的能力。③開設(shè)了臨床技能模擬教學(xué)課、科研實踐課、模擬戰(zhàn)場救護課以及豐富多彩、各有側(cè)重點的講座、知識競賽、論壇及選修課等。
3教改成績與展望
器官系統(tǒng)融合教學(xué)新模式實施以來已取得初步成績，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①學(xué)生綜合素質(zhì)顯著提升，在臨床實踐工作中，解決臨床實際問題能力明顯得以加強，在科研工作中，學(xué)員參與各種課題研究明顯增多，并展現(xiàn)了優(yōu)良的科研素質(zhì)。②學(xué)生反饋滿意度高，學(xué)習(xí)積極性高。近兩年組織了1250名學(xué)生進行了綜合授課問卷調(diào)查，平均滿意率均達到97．5％以上。99．1％的學(xué)生認(rèn)為融合式的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有利于形成系統(tǒng)、連貫、完整的知識體系，而且節(jié)省了課堂教學(xué)時間，使學(xué)生可以更好地投入到自學(xué)及選修課學(xué)習(xí)中，對臨床思維能力的建立有很大的幫助。③考試成績逐年上升。這主要得益于學(xué)生對理論知識的理解更加深入，能夠更牢固地掌握課本知識。器官系統(tǒng)融合教學(xué)模式的改革，仍是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，絕不僅僅是按器官系統(tǒng)簡單組合教學(xué)就可以完成。未來仍需深入探索課程的每一個模塊與另一個模塊之間的內(nèi)在聯(lián)系，反復(fù)論證確立的組合是否符合認(rèn)知規(guī)律，是否能最大程度地啟迪思維及指導(dǎo)實踐。此外該教學(xué)模式對教師自身知識的廣度和深度以及規(guī)劃、協(xié)調(diào)、組織、實施教學(xué)的能力提出了更高要求口，仍需總結(jié)經(jīng)驗，加大優(yōu)化力度，逐步完善課程體系、師資隊伍乃至教學(xué)管理的每一個環(huán)節(jié)，從而建立起一整套教學(xué)及保障體系。
