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1資料與方法

1．1一般資料

選擇我院在2012－01～2013－12間分娩的70例新生兒為研究對象，隨機將新生兒和產婦分為觀察組和對照組，每組35例。產婦的平均年齡為28．6歲±3．2歲，全部為已婚女性。超過90%的產婦表示支持母乳喂養(yǎng)并且會進行母乳喂養(yǎng)。所有產婦平均孕次1．9±0．7次，平均產次1．0±0．2次，對照組和觀察組的產婦在年齡、產次、孕次等方面比較無顯著差異(P＞0．05)。80%以上的新生兒出生前沒有胎膜早破，85%以上沒有宮內窘迫，新生兒平均體重為3216．9±327．6g，新生兒的平均胎齡是268．4±6．9d，基線體溫平均為35．6±0．5℃;新生兒1min阿氏評分為10分56例，9分9例。兩組新生兒一次資料比較無顯著差異(P＞0．05)，對實驗不會造成影響。

1．2方法

對照組新生兒采取常規(guī)產科護理:護理人員在新生兒出生后清理其呼吸道，斷臍，對臍帶消毒包扎后將新生兒放在溫度為28℃～30℃的輻射臺上，用溫水輕輕擦拭血跡，使用嬰兒潤膚油擦去胎脂后按腳印，然后對嬰兒注射維生素K1，測量嬰兒身長和體重，用嬰兒毯包好嬰兒后放置在嬰兒床中。觀察組新生兒在常規(guī)護理的基礎上增加以下護理措施:護理人員征求產婦意見后在分娩前協(xié)助產婦脫去內衣，分娩結束后幫助產婦行舒服的仰臥位并解開上衣。要嚴格將新生兒、產婦接觸的室內溫度保持在28℃～30℃左右，進行早期接觸時，要嬰兒保持裸體以俯臥位放置在產婦裸露的胸前，用嬰兒衣服或者毯子覆蓋嬰兒背部，護理人員指導產婦用兩手分別托住嬰兒臀部、背部保證嬰兒處于安全姿勢。整個早期母嬰皮膚接觸的時間要超過60min，中間盡量不要間斷。產婦可以用溫柔的言語或者哼唱歌曲以更好的和新生兒進行溝通。還要進行適當的肢體接觸:如輕輕撫摸新生兒的皮膚、頭部，親吻新生兒等。

1．3觀察指標

體溫指標:測量體溫使用由海爾公司生產的電子體溫測量計。調查者首先用病房用的水銀體溫計和該體溫測量15例新生兒的腋窩溫度，兩只體溫計的測量結果100%一致，然后測量新生兒不同時間的體溫。測量方法為:先用該體溫計測量嬰兒腋窩溫度1min，然后5min后用水銀體溫計測量同一嬰兒腋窩溫度10min。母乳喂養(yǎng)情況:使用Matthews研制并修訂的母乳喂養(yǎng)測量工具評估第一次產婦進行母乳喂養(yǎng)的情況。該測量工具包括母親或護士給新生兒喂奶使新生兒的狀態(tài)、新生兒接觸至產房時的狀態(tài)、新生兒的吮吸情況以及新生兒含乳頭時的方法和姿勢四個維度，每個維度下還分有四個條目，條目最高分為3分，最低分0分，總分12分，若總分＞8分，則表示第一次產婦第一次成功的進行了母乳喂養(yǎng)。記錄每例新生兒開始母乳喂養(yǎng)時間和吮吸持續(xù)時間。

1．4統(tǒng)計學分析

采用SPSS13．0軟件對所有資料進行統(tǒng)計學分析。兩組新生兒開始母乳喂養(yǎng)時間、吮吸持續(xù)時間和母乳喂養(yǎng)量得分比較用t檢驗;兩組新生兒不同時間點體溫差異用重復測量資料方差分析;兩組新生兒母乳喂養(yǎng)成功率用X2檢驗。

2結果

2．1兩組新生兒不同時間點的體溫比較

兩組新生兒出生時基線體溫比較沒有統(tǒng)計學差異(P＞0．05);觀察組新生兒出生后1、2、4h的體溫高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);

2．2兩組母乳喂養(yǎng)成功率比

較兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較觀察組首次母乳喂養(yǎng)成功率為92%，對照組為54%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3討論

臨床上恢復并保持新生兒體溫特別重要，分娩的過程會造成新生兒體內皮質激素和兒茶酚胺分泌的增加，新生兒會因此發(fā)生應激反應，因為新生兒體溫調節(jié)功能不穩(wěn)定，容易受到環(huán)境影響，因此新生兒出生后很長時間處于覺醒狀態(tài)，這比睡眠狀態(tài)會消耗更多能量，也會加重新生兒低溫的發(fā)生。此外，新生兒出生后還會遇到母乳喂養(yǎng)問題，現(xiàn)在越來越多的人提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)會對嬰兒、母親等有很多好處。體溫是指身體內部腹腔、胸腔和中樞神經的溫度。胎兒從溫暖潮濕環(huán)境中進入寒冷干燥的環(huán)境中，如果沒有采取措施會造成散熱量大，體溫降低。因此，新生兒出生后很容易出現(xiàn)低體溫。本文研究發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒出生后1、2、4h的體溫都比對照組新生兒高，這表明及時適當的母嬰接觸能夠有效恢復新生兒的體溫。同時該研究還探討第一次母親喂養(yǎng)的成功率、新生兒吮吸的持續(xù)時間和首次母乳喂養(yǎng)開始時間以及首次母乳喂養(yǎng)時母乳喂養(yǎng)評定量表的得分情況，研究結果表示，第一次母乳喂養(yǎng)的時間對照組平均為78．2±52．3min，觀察組為36．8±7．9min，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。新生兒出生的2h內對于母親的溫度、觸摸、氣味是最敏感的，這時候可以建立有效的母乳喂養(yǎng)敏感度，能夠加強新生兒的覓食和吸吮動作;對照組新生兒首次母乳喂養(yǎng)時新生兒吸吮的平均時間為10．8±8．7min，觀察組為23．6±12．7min，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)，新生兒在與產婦進行皮膚接觸的1h中，新生兒處于覺醒狀態(tài)，也沒有什么打斷喂養(yǎng)，因此次母乳喂養(yǎng)的時間顯著多于對照組。

4總結

綜上所述，新生兒早期母嬰皮膚接觸能夠提高新生兒出生后的體溫，優(yōu)化首次母乳喂養(yǎng)成功率以及首次母乳喂養(yǎng)情況，臨床值得推廣。

作者：袁飛霞單位：興寧市婦幼保健院新生兒科