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1資料與方法

1.1一般資料2002年4月～2003年3月對(duì)在我院產(chǎn)科出生的6天以內(nèi)307例新生兒進(jìn)行BALP測(cè)定。產(chǎn)婦來自佛山市各個(gè)區(qū)（禪城、南海、高明和順德），年齡23～30歲，職業(yè)多為干部、工人、教師、個(gè)體戶和近效農(nóng)民。測(cè)查對(duì)象采取隨機(jī)抽樣的方法。307例新生兒中男164例，女143例，胎齡37周19例，37～40周245例，40周43例;剖宮產(chǎn)68例，其余為順產(chǎn);體重多數(shù)在2500～4000g，低體重兒23例，前囟2.5cm4例，顱縫>0.5cm5例。母孕期每天日曬<2h者87例（因工作環(huán)境所限），伴有下肢麻木、抽搐者143例，孕期偏食、不喜富含維生素D食物，如牛奶、雞蛋、肉或豬肝等139例，孕期未補(bǔ)鈣者167例，未補(bǔ)維生素D183例，孕母伴有貧血者126例。

1.2檢測(cè)方法對(duì)307例新生兒由專人取足跟血30μl，采用安徽高山藥業(yè)有限公司提供的BALP試劑盒，用全血干化學(xué)BALP免疫濃縮法進(jìn)行測(cè)定，試驗(yàn)嚴(yán)格按說明書操作規(guī)程進(jìn)行。正常參考值為≤200u/L，200～250u/L為可疑先天性佝僂病，250～300u/L為臨床先天性佝僂病。

隨機(jī)抽取50例新生兒股靜脈血，用日立7060型全血自動(dòng)生化分析儀進(jìn)一步測(cè)血鈣、磷、AKP，正常參考值:鈣2.2～2.7mmol/L，磷1.0～1.8mmol/L，AKP0.56～1.9mmol/L。

詢問307例新生兒的母親妊娠期，尤其是最后3個(gè)月維生素D鈣劑用藥情況，飲食、職業(yè)、戶外活動(dòng)、有無貧血和下肢麻木抽搐等情況;觀察新生兒有無易驚、睡眠不安、多汗等癥狀;有無顱骨軟化，前囟過大，顱縫過寬等特征，以及是否有早產(chǎn)、低體重等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用多元線性及逐步回歸法分析新生兒BALP活性水平與母親妊娠影響因素的相關(guān)性。

取50例BALP200u/L者肌注維生素D315萬U，每月1次，共給2次，同時(shí)口服鈣劑，2個(gè)月后復(fù)查BALP是否降至正常。

2結(jié)果

307例新生兒中BALP≤200u/L214例，200～250u/L41例，250～3

00u/L52例，異常檢出率為30.29%。BALP活性增高程度與新生兒早產(chǎn)、易驚、睡眠不安、多汗、顱骨軟化有明顯相關(guān)性;與前鹵大小、顱縫寬度無相關(guān)性。見表1。

表1血BALP活性與新生兒臨床表現(xiàn)的相關(guān)性分析略

BALP活性增高與妊娠因素如飲食單調(diào)、未服用維生素D制劑和貧血明顯相關(guān);與日曬少，下肢抽搐、未補(bǔ)充鈣劑相關(guān)性不明顯，見表2。

表2血BALP活性與孕婦相關(guān)因素分析略

BALP活性與血清鈣、磷酸水平有相關(guān)性;與血清AKP水平無明顯相關(guān)性，見表3。

表3血BALP正常組與異常組鈣、磷、AKP比較（略）

3討論

骨堿性磷酸酶檢查是先天性佝僂病的早期診斷及防治的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的血液生化、影像學(xué)及臨床表現(xiàn)診斷佝僂病不易早期發(fā)現(xiàn)病人，尤其是新生兒，往往因?yàn)槌殪o脈血困難、X線檢查又有一定損傷，故不易被家長及患兒所接受，影響了先天性佝僂病的早期診斷。加之新生兒臨床表現(xiàn)不典型，易造成漏診及誤診。本研究采用微量血測(cè)定新生兒BALP活性診斷先天性佝僂病，具有操作簡(jiǎn)便、不需特殊儀器設(shè)備，成本低等優(yōu)點(diǎn)，而且特異性強(qiáng)，靈敏度高，已被臨床證實(shí)有較強(qiáng)的早期診斷價(jià)值［1］。在我國廣大基層醫(yī)療單位條件所限的情況下更為適用。

維生素D缺乏性佝僂病是影響兒童健康的常見病之一［2］。研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒BALP異常率為46.5%，明顯高于足月兒的BALP異常率為28.5%，這與早產(chǎn)兒維生素D及鈣儲(chǔ)備不足有關(guān)［3］，有報(bào)道早產(chǎn)兒骨礦物質(zhì)量及維生素D水平明顯低于足月兒。所以對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)及時(shí)檢測(cè)BALP活性，以便早期診斷、早期治療。

對(duì)BALP>200U/L者通過補(bǔ)充維生素D制劑及鈣劑，我們觀察50例其中有96.5%降至正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可明顯降低新生兒佝僂病的發(fā)病率。通過研究認(rèn)為測(cè)定孕婦血中BALP有助于分析孕婦骨代謝狀況，如在孕期BALP活性增高，則提示可能為鈣營養(yǎng)不良，骨代謝障礙，如能及時(shí)采取適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑等措施，即有利于預(yù)防和減少先天性佝僂病的發(fā)生，也有利于預(yù)防產(chǎn)后骨質(zhì)疏松，這對(duì)婦幼保健具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1王加義，文慶成.小兒佝僂病診斷用骨堿性磷酸酶試劑盒的研制.中華實(shí)用兒科雜志，1995，10（1）:53，54.

2鄒時(shí)樸，李維君.骨堿性磷酸酶在嬰幼兒佝僂病診斷中的評(píng)價(jià).江西醫(yī)學(xué)報(bào)，2003，43（1）:74.

3王如文.中國兒童鈣鐵缺乏的現(xiàn)狀及防治途徑.中華兒童保健雜志，1995，3（2）:113，115.

【摘要】目的通過骨堿性磷酸酶的檢測(cè)了解本地新生兒佝僂病的發(fā)病率與母親妊娠的相關(guān)因素，提出干預(yù)措施。方法用全血干化學(xué)免疫濃縮法對(duì)307例新生兒進(jìn)行骨堿性磷酸酶（BALP）活性測(cè)定，采用多元線性及逐步回歸法分析新生兒BALP活性水平與母親妊娠因素的相關(guān)性。結(jié)果受檢307例，BALP≤200u/L214例，200～250u/L41例，250～300u/L52例，異常檢出率為30.29%。結(jié)論經(jīng)臨床診斷佝僂病證實(shí)，BALP檢測(cè)法靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高，明顯優(yōu)于其他方法和指標(biāo)，可篩出半數(shù)以上的早期無癥狀佝僂病，具有良好的早期診斷價(jià)值，提示臨床先天性佝僂病發(fā)病率高，預(yù)防應(yīng)從圍產(chǎn)期開始，及時(shí)檢測(cè)BALP水平，以便早期診斷、早期治療。

【關(guān)鍵詞】骨堿性磷酸酶佝僂病新生兒相關(guān)因素

Bonealkalinephoshpataseinearlydiagnosisofrachiticinneonate.

【Abstract】ObjectiveTofindoutthecorrelativefactoroftheincidenceofrachiticinourareaandthepreg-nancyanddueonthepreservativebydeterminythebonealkalinephosphates（BALP）.MethodsTheactivityBALPof307blessedeventswasmeasuredwithwholeblooddrychemistryimmunoconcentration.TherelativityoftheactivityofBALPandthegravidfactorwithmultianalysisandstepwiseregressivemethodanalysis.ResultsTherewere214examplesthatBALPwaslessthanandequalto200u/L，41examplesthatbetween200and250u/L.And52examplesthatbetween250and300u/L.Therateofabnormitywas30.29%.ConclusionThesensitiveandaccuracyandspe-cialtiesofthedetectioninBALPconfirmedgoodbyclinicdiagnosisofrachitic，superiortoothermethodsandindex.Morethanhalfofearlyasymptomaticrachiticcanbefiltrated.Thisindicatedthattheincidenceofcongenitalrachiticwashigh.Sothatwasworthdiagnosingearly.Andthepreservativeshouldbestarted.Inprenatalperiod，theBALPshouldbedetectedintimeinordertodiagnoseearlyandtreatearly.