中醫(yī)院校免疫學(xué)教學(xué)改革探索

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【摘要】中醫(yī)院校《免疫學(xué)》課程因?qū)W時少、內(nèi)容多且難理解，被學(xué)生公認(rèn)為“難學(xué)的課程”。為了解決以上難題，采用多元化教學(xué)模式，優(yōu)化理論課教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建免疫學(xué)知識整體框架，注重理論課與臨床、理論課與實(shí)驗(yàn)課相結(jié)合。同時靈活采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、分析問題和解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】免疫學(xué);教學(xué)改革;教學(xué)模式;教學(xué)方法

免疫學(xué)是一門專業(yè)性極強(qiáng)的生命學(xué)科，其理論及技術(shù)涉及醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。中醫(yī)院校免疫學(xué)教學(xué)因?qū)W時少、內(nèi)容多、課程內(nèi)容難理解，被學(xué)生公認(rèn)為“難學(xué)的課程”。為了提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生真正掌握免疫學(xué)的知識和內(nèi)容，并能夠和自己的專業(yè)發(fā)展方向緊密聯(lián)系，筆者進(jìn)行了一些教學(xué)改革嘗試。

一、教學(xué)模式多元化

1．優(yōu)化理論課教學(xué)內(nèi)容

結(jié)合具體情況，制定適應(yīng)各個專業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)方案。吃透教材、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。本科授課重點(diǎn)為免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識和基本理論，包括抗原、免疫系統(tǒng)、免疫耐受、免疫應(yīng)答;與臨床關(guān)系密切的超敏反應(yīng)、自身免疫性疾病、免疫學(xué)檢測技術(shù)也應(yīng)詳細(xì)介紹;而免疫缺陷病、腫瘤免疫、移植免疫、免疫學(xué)防治則以選修課形式進(jìn)行介紹。

2．強(qiáng)調(diào)免疫學(xué)學(xué)科的系統(tǒng)性，構(gòu)建免疫學(xué)知識整體框架

免疫學(xué)學(xué)科知識系統(tǒng)性強(qiáng)，與生物、遺傳、生理、分子生物學(xué)以及其他臨床學(xué)科聯(lián)系緊密，對于大一、大二就接觸這門課的學(xué)生而言，在初始授課階段加強(qiáng)學(xué)生對免疫學(xué)知識整體框架的認(rèn)知非常重要。免疫系統(tǒng)是一個“網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，涉及許多不同組分，而且它們彼此之間又相互作用。知識點(diǎn)非常多，學(xué)生糾結(jié)在大量細(xì)節(jié)內(nèi)容中，有“云里霧里”，“似懂非懂”感覺。常規(guī)教學(xué)是分知識點(diǎn)、按循序漸進(jìn)方式講授，只有完成基本內(nèi)容講授后，學(xué)生才會了解免疫的全貌。在教學(xué)實(shí)踐中，通過給學(xué)生推薦簡單易懂、篇幅短的課外參考書，如美國學(xué)者松佩拉克編著的《免疫學(xué)概覽》，先于專業(yè)教材自學(xué)，使學(xué)生首先對免疫學(xué)有一個整體的認(rèn)識。當(dāng)學(xué)生的免疫學(xué)知識整體框架形成后，再接觸專業(yè)教材，學(xué)習(xí)難度亦得以降低。

3．理論課內(nèi)容與臨床知識結(jié)合，誘導(dǎo)學(xué)習(xí)興趣

免疫學(xué)學(xué)科發(fā)展快，理論課內(nèi)容深奧難理解，要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，還得注重免疫學(xué)知識的臨床應(yīng)用［1］。如在講抗體的種類時，介紹分泌型IgA功能時，和臨床產(chǎn)科提倡的“母乳喂養(yǎng)”聯(lián)系在一塊并加以解釋:分泌到哺乳母親乳汁中的抗體是此類抗體，這些抗體覆蓋在嬰兒的腸粘膜表面，防御嬰兒攝入的病原體(嬰兒喜歡用口接觸所有東西，所以會從口攝入大量的微生物)，故IgA是機(jī)體保護(hù)其粘膜表面的主要抗體，于是學(xué)生印象就非常深刻。在介紹超敏反應(yīng)時，可以請過敏體質(zhì)的同學(xué)講述自己的病史，臨床癥狀，請其他同學(xué)根據(jù)所學(xué)的免疫學(xué)知識點(diǎn)進(jìn)行討論并判斷屬于何種類型的超敏反應(yīng)性疾病。通過這樣的嘗試，使學(xué)生感受到免疫學(xué)知識學(xué)習(xí)對日后臨床工作的重要意義，從而激發(fā)了其學(xué)習(xí)激情。

4．理論課與實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容相結(jié)合，加深學(xué)生對免疫學(xué)理論的理解

通過免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐，不僅可以促進(jìn)學(xué)生對相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，同時可培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力和嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的科學(xué)態(tài)度。我校免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容分為三大塊:免疫學(xué)檢測方法和技術(shù)、免疫細(xì)胞功能及檢測、免疫性疾病的動物實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的設(shè)計(jì)亦很重要［2，3］。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)的臨床用途之一是用于乙型肝炎的檢測，俗稱“兩對半”檢查。我們在實(shí)驗(yàn)課上用模擬的血清(“大三陽”血清、“小三陽”血清、疫苗接種成功血清以及對照“全陰”血清)代替臨床有傳染風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)本，發(fā)給各實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行檢測，最后匯總結(jié)果，并進(jìn)行結(jié)果判定與解釋，針對結(jié)果提出一些處理和預(yù)防措施。這個實(shí)驗(yàn)使學(xué)生對免疫學(xué)的知識點(diǎn)抗原、抗體、免疫應(yīng)答的規(guī)律、免疫學(xué)檢測技術(shù)有了更深刻的認(rèn)識，同時拓展了學(xué)生的思維。

二、教學(xué)方法多樣化

采用多媒體輔助教學(xué)手段，把握教學(xué)重點(diǎn)，做到重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講透。同時靈活采用多種教學(xué)方法，讓抽象的理論知識變得形象、生動而富有趣味;注重前后知識的連貫性，培養(yǎng)學(xué)生主動分析、解決問題的能力。

1．善用比喻，使抽象內(nèi)容變形象

免疫學(xué)許多章節(jié)都是在分子水平上介紹免疫學(xué)知識，內(nèi)容抽象，恰當(dāng)?shù)谋扔骺梢允怪R形象化，便于學(xué)生理解。例如對知識點(diǎn)MHCI類分子和Ⅱ類分子分布與功能介紹時，可作如下比喻:MHCI、Ⅱ類分子就象細(xì)胞膜上的兩類“公告牌”，MHCI類分子公告牌公示了細(xì)胞內(nèi)正在合成的所有蛋白質(zhì)的“抽樣結(jié)果”，而且，MHCI類分子表達(dá)于幾乎所有的細(xì)胞，無所不在的MHCI類分子使得殺傷性T細(xì)胞有機(jī)會檢查機(jī)體內(nèi)絕大多數(shù)細(xì)胞，以監(jiān)視病毒感染和細(xì)胞異常。MHCⅡ類分子的功能猶如公示細(xì)胞之外正在發(fā)生的事情的“公告牌”，將危險(xiǎn)警示于輔助性T細(xì)胞，因此，需執(zhí)行該任務(wù)的表達(dá)MHCⅡ類分子的細(xì)胞較少，只表達(dá)于免疫細(xì)胞上，僅夠?qū)C(jī)體不同部位的環(huán)境提供抽樣信息。相對于教科書的描述，形象比喻學(xué)生記憶更深刻。

2．“視聽”結(jié)合，使抽象內(nèi)容直觀化、生動化

通過多媒體的播放器，用圖像和聲音全方位地向?qū)W生動態(tài)演示諸如免疫細(xì)胞的分化和發(fā)育、巨噬細(xì)胞的吞噬、免疫應(yīng)答的基本過程，為學(xué)生提供直觀、生動的感性認(rèn)識，提高學(xué)習(xí)效率。

3．“溫故而知新”，巧設(shè)問題，巧妙串聯(lián)“新舊”知識點(diǎn)

免疫學(xué)學(xué)科知識系統(tǒng)性強(qiáng)，“新舊”知識相互交叉，相互滲透。常規(guī)教學(xué)通常采用老師課前提問、課后小結(jié)的方式復(fù)習(xí)并強(qiáng)化。但該方法亦有弊端:第一，提問時間有限，參與者少;第二，只給予學(xué)生短時間的思考，答題效果欠佳;第三，課后小結(jié)是老師為主體，學(xué)生沒有主動參與，故實(shí)際效果差強(qiáng)人意。在教學(xué)實(shí)踐中，通過巧設(shè)問題引導(dǎo)學(xué)生課后思考，在尋求答案的過程中對知識點(diǎn)予以強(qiáng)化。比如設(shè)立導(dǎo)向性問題:哺乳的母親親吻寶寶，是一種愛意的表達(dá)，這種愛意的表達(dá)從免疫學(xué)角度來考慮，是有利于寶寶健康的，為什么?答案是:寶寶能從母乳中獲取IgA抗體，在母親親吻嬰兒時，她就對嬰兒臉部的病原體(抗原)進(jìn)行“取樣”，在母親的外周免疫器官(扁桃體)產(chǎn)生應(yīng)答，激活的B細(xì)胞隨之轉(zhuǎn)移到母親的乳房(淋巴細(xì)胞循環(huán))，在那里產(chǎn)生大量的抗體，而這些抗體恰好是嬰兒所需的。這個問題的答案包含了抗原、免疫器官、淋巴循環(huán)、抗體、免疫應(yīng)答的知識點(diǎn)，學(xué)生在探索問題答案過程中，自我復(fù)習(xí)，并且效果更好。

4．適度采用PBL(ProblemBasedLearning)教學(xué)法

PBL教學(xué)中，學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生獲取知識完全依靠自己，在學(xué)習(xí)的過程中必然發(fā)揮出巨大的自主性和創(chuàng)造性［4］。PBL教學(xué)可適度地應(yīng)用在免疫相關(guān)性疾病學(xué)習(xí)中。學(xué)生在老師指導(dǎo)下，在病案中發(fā)掘問題，分析問題并解決問題，自身的綜合能力亦得以提升。

三、教學(xué)效果評估還有待客觀合理化

常規(guī)評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教師授課質(zhì)量是通過課程考核方式，閉卷書面考核最為常用，但該法偏重記憶能力考核，并不能真實(shí)反映教學(xué)效果。我校已實(shí)行全程式考核模式［5］，這種考核模式對于全面提高教學(xué)質(zhì)量無疑是積極有效的，但并不完美。因?yàn)檎n程學(xué)習(xí)的最終目的是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，故學(xué)生自我能力評價(jià)也應(yīng)考慮加入評估體系中。但這個指標(biāo)無法客觀化，這也是困擾筆者的一個問題。

四、結(jié)束語

免疫學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識的整體性，注重理論聯(lián)系臨床，教師應(yīng)通過靈活教學(xué)，讓抽象的理論知識變得形象、生動而富有趣味，使學(xué)生真正掌握免疫學(xué)的知識，并學(xué)以致用。

參考文獻(xiàn)

［1］楊春，等．加強(qiáng)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與臨床學(xué)科教學(xué)聯(lián)系的探討［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，6(1):51－53．

［2］閆華，等．《免疫學(xué)標(biāo)記技術(shù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究與探索［J］．實(shí)驗(yàn)科學(xué)與技術(shù)，2012，10(5):235－237．

［3］楊曉玲，等．淺析病例分析在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用［J］．科技信息，2012，12(33):17，54．

［4］王美蓮，等．PBL教學(xué)模式在病原生物學(xué)、免疫學(xué)及感染病學(xué)課程整合改革中的探索與實(shí)踐［J］．微生物學(xué)雜志，2012，32(4):106－109．

［5］楊紅亞，等．中醫(yī)院?！夺t(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)》教學(xué)的幾點(diǎn)體會［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(1):41－42．

作者：賀玉萍 閆華 賴宇 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院