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1研究背景

1.1我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀自20世紀(jì)90年代，我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，中國(guó)60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。2013年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，老齡化水平達(dá)到14.8%，在2025年之前，老年人口將每年增長(zhǎng)100萬(wàn)人，我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，根據(jù)中國(guó)老齡化趨勢(shì)預(yù)測(cè)，未來(lái)15年因人口老齡化造成的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比以前增加26.4%。據(jù)有關(guān)專家預(yù)測(cè)，到2050年，中國(guó)老齡人口將達(dá)到總?cè)丝诘?/3?！笆濉逼陂g是我國(guó)人口老齡化加速發(fā)展期，老齡化、高齡化、空巢化的加速發(fā)展，使我國(guó)老年人醫(yī)療問(wèn)題凸顯。

1.2老年護(hù)理單元的建設(shè)現(xiàn)狀隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高、醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展和醫(yī)療理念的更新，大型綜合性醫(yī)院的科室設(shè)置和病房分類更加科學(xué)，老年病科的發(fā)展在綜合性醫(yī)院也逐漸受到重視，老年醫(yī)療服務(wù)模式已在全國(guó)引起高度重視。與此同時(shí)，立足于老年人健康促進(jìn)、慢病管理、危急重癥救治、中長(zhǎng)期照護(hù)、舒緩治療和臨終關(guān)懷等服務(wù)的老年病醫(yī)院也逐漸興起，例如北京老年醫(yī)院、鄭州老年醫(yī)院等。護(hù)理單元作為老人醫(yī)療建筑中的核心設(shè)施，是老年人在醫(yī)院診療過(guò)程中停留時(shí)間最長(zhǎng)的場(chǎng)所，因此老年護(hù)理單元應(yīng)建立在滿足老年患者康復(fù)期間的心理和生理等各方面的需求、減少老年患者的痛苦和反感、調(diào)節(jié)老年患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)之上。我國(guó)老年護(hù)理單元建設(shè)還處于起步階段，護(hù)理單元的環(huán)境質(zhì)量與國(guó)外有一定差距，有必要加強(qiáng)我國(guó)綜合醫(yī)院及老年醫(yī)院老年護(hù)理單元“人性化”設(shè)計(jì)方法研究。

2老年患者對(duì)護(hù)理單元的需求

2.1生理需求由于老年人群疾病多發(fā)，健康狀況一般較差，行為能力退化。因此，醫(yī)療環(huán)境等硬件設(shè)施上要求無(wú)障礙設(shè)計(jì)。各空間規(guī)劃要考慮老年人身體狀況。在安全的前提下，以盡可能地為他們提供方便為主要目的。

2.2心理需求通常老年人在患有疾病之后，心理需求比在家里更高，更需要得到關(guān)愛(ài)，因此，老年護(hù)理單元空間布局和各個(gè)空間環(huán)境設(shè)計(jì)在保有私密性的同時(shí)應(yīng)能夠緩解老年人孤獨(dú)、失落、焦慮的情緒。同時(shí)，老年人也有很強(qiáng)的與社會(huì)交往的意愿，且老年人住院周期都比較長(zhǎng)，所以在設(shè)計(jì)護(hù)理單元空間環(huán)境時(shí)，要在有限的空間環(huán)境內(nèi)給老年人創(chuàng)造與他人交往的機(jī)會(huì)。在信息與交流方面，要為老年人提供方便。

2.3疾病治療需求相比中青年人，老年人在疾病治療方面其人性化要求更高。需要?jiǎng)?chuàng)造充滿“高效率高情感”的醫(yī)護(hù)環(huán)境。美國(guó)HealthcareDesign雜志載文指出，由于老年疾病是由于衰老和老化所引起的身體內(nèi)的一系列生理和病理變化，有些疾病是不可短期治愈或不可治愈的，在這種情況下，為老年人提供一個(gè)使其“歡樂(lè)”的環(huán)境是非常重要的。老齡患者醫(yī)療護(hù)理環(huán)境的“家居化”設(shè)計(jì)可以給予老年人家的溫暖，舒緩心理焦慮，改善精神狀態(tài)，提高疾病治愈效率等，是醫(yī)療護(hù)理環(huán)境發(fā)展的方向之一。

3老年護(hù)理單元人性化設(shè)計(jì)

護(hù)理單元通常的組成功能空間是：病房、護(hù)士站、廊道、患者活動(dòng)室、醫(yī)療輔助用房、污物間、交通用房等。老年護(hù)理單元的行為主體包括：老年患者、醫(yī)護(hù)工作人員、患者家屬。本文以老年患者的需求為中心，對(duì)與老年患者密切聯(lián)系的幾個(gè)功能空間進(jìn)行設(shè)計(jì)分析。

3.1病房

3.1.1總體要求護(hù)理單元的規(guī)模根據(jù)不同國(guó)家、不同時(shí)期、不同經(jīng)濟(jì)水平有著不同的區(qū)分和界定。而老年護(hù)理單元由于其護(hù)理行為的特殊性，則要求具有比普通護(hù)理單元更為高效的小規(guī)模病房群。

3.1.2病房空間設(shè)計(jì)老年護(hù)理單元應(yīng)以設(shè)立雙人病房為主。雙人病房模式既能滿足老年人交流的愿望，同時(shí)還可以獲得所期望的安全感和私密感。考慮到病人的經(jīng)濟(jì)能力和收治病人數(shù)，還可輔設(shè)三床間、六床間及單人高檔病房，以供不同階層、不同情況的老年患者選擇。多床間的私密性可以采用滑動(dòng)幕簾或推式墻壁進(jìn)行分隔來(lái)解決，這樣靈活的分隔方式同時(shí)還能滿足老年人的社交需求。病房尺度取決于護(hù)理程序所需的工作空間、病床的轉(zhuǎn)變半徑和輪椅等所需的面積。按英國(guó)Nuffield研究的每床最小使用單元面積為2500mm×2900mm。現(xiàn)狀每間病房開(kāi)間多為3300～4200mm，進(jìn)深多為5700～8400mm，病房層高多在3500～3600mm。視線設(shè)計(jì)是病房設(shè)計(jì)需要考慮的另一個(gè)重要因素。考慮到老年病人的特殊護(hù)理，病房衛(wèi)生間的設(shè)置要保證監(jiān)護(hù)無(wú)死角，這樣不僅可以方便護(hù)士從病房門(mén)的檢查窗觀察病人的面部表情，同時(shí)也能給老年病人帶來(lái)安全感。老年患者強(qiáng)調(diào)自己的空間范圍，在設(shè)計(jì)病房時(shí)，盡可能地設(shè)計(jì)可以全方位欣賞景色的靠窗位置和病床設(shè)施。在美國(guó)，一些醫(yī)院為了使老年護(hù)理單元病房更加人性化，將原有正常病房的3個(gè)區(qū)域發(fā)展為老年病房的5個(gè)區(qū)域，分別為患者區(qū)、患者輔助設(shè)施、醫(yī)院支持區(qū)、家庭支持區(qū)，允許其家屬一起入住病房。

3.1.3門(mén)的設(shè)計(jì)與病房有關(guān)的設(shè)施要適合醫(yī)護(hù)需求，并根據(jù)老年病人的需要，借鑒人體工程學(xué)，做到設(shè)計(jì)“無(wú)障礙”。病房門(mén)的設(shè)計(jì)一般采用一大一小的雙扇平開(kāi)門(mén)，足夠?qū)挻螅_(kāi)啟方便，把手要適合老年人抓握。病房門(mén)上設(shè)置供醫(yī)護(hù)人員使用的觀察窗，讓醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)觀察病人情況。

3.1.4衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)衛(wèi)生間是病房?jī)?nèi)老年患者必要的基礎(chǔ)生理需求空間，由盥洗、廁位、洗浴3個(gè)部分組成。洗面器、坐便器、淋浴器、輔助設(shè)施的設(shè)置位置、尺寸、樣式都應(yīng)充分考慮老年人特殊的生理需求。例如，老年患者使用的洗面器應(yīng)為懸挑型,洗面器的高度應(yīng)高于普通洗面器。這樣適于坐輪椅的老年患者使用，也可避免非坐輪椅老年患者使用時(shí)過(guò)度彎腰?？紤]老年人握力降低，洗面器上水龍頭應(yīng)設(shè)計(jì)為感應(yīng)式或掀壓式的開(kāi)關(guān)把手。洗面器旁邊需設(shè)扶手,扶手可兼做毛巾掛桿。老年患者使用的坐便器周?chē)鷳?yīng)該留有輪椅可以自由旋轉(zhuǎn)（90°、180°、360°）的凈空間，最好留有護(hù)理人員可以提供幫助的空間，最低尺度400mm×600mm。老年人腿部肌肉力量衰退,因此坐便器的高度應(yīng)相對(duì)高些，以減輕下蹲時(shí)腿部的負(fù)擔(dān)。普通坐便器高度約300mm，老年人則應(yīng)使用高約430mm的坐便器。若給乘輪椅的老年患者使用，坐高應(yīng)為500mm左右。普通坐便器不夠高時(shí)可在上面另加坐圈或在下面加設(shè)墊層。經(jīng)濟(jì)條件允許時(shí)，衛(wèi)生間應(yīng)安裝溫水凈身風(fēng)干坐便器，適于自理能力差的老人。

3.1.5色彩的設(shè)計(jì)因疾病而入院的老年患者，其生活大部分局限在醫(yī)院病房中，病房就是他們?cè)卺t(yī)院的“家”。若在“家”中整日看到的是單調(diào)的顏色，勢(shì)必會(huì)影響到他們的心情，進(jìn)而影響到身體的康復(fù)。適度的色彩和材質(zhì)對(duì)比可以提供適宜的視覺(jué)刺激。對(duì)于老年患者這一脆弱的病人群體而言，更應(yīng)關(guān)注精神和心理的安撫。病房中，建議以原木色為主色調(diào)，溫馨感的淺色為輔色。注意色彩的搭配，豐富、具有層次感而不雜亂，營(yíng)造一種“家居”氛圍。

3.1.6照明設(shè)計(jì)首先，充分合理的利用好自然光。自然光可以強(qiáng)化人的生理節(jié)律，殺死有害細(xì)菌，有益于老年患者的康復(fù)。其次，病房燈光的設(shè)計(jì)要合理運(yùn)用基礎(chǔ)照明和局部照明。太亮刺眼影響睡眠，太暗又不利于夜間治療操作。病房的基礎(chǔ)照明要求光線柔和，營(yíng)造寧?kù)o溫馨的診治環(huán)境，避免對(duì)老年患者產(chǎn)生視覺(jué)刺激。局部照明適度提高照度，范圍在100～300lux之間，主要供醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作和老年患者閱讀、娛樂(lè)之用。

3.2護(hù)士站護(hù)士站的位置與對(duì)病房布置、醫(yī)療護(hù)理效率和老年患者的心理有著直接的影響?？紤]到老年患者需要更為頻繁進(jìn)行護(hù)理、照顧，為減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度，增強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和效率，應(yīng)設(shè)計(jì)以護(hù)士站為中心，到最遠(yuǎn)病房不超過(guò)25m的護(hù)理單元空間。護(hù)士站宜采用開(kāi)放的島式布局，在視覺(jué)上起到良好的導(dǎo)向和標(biāo)志作用，同時(shí)具有較佳的監(jiān)護(hù)優(yōu)勢(shì)。局部應(yīng)設(shè)置無(wú)障礙低位服務(wù)臺(tái)，方便坐輪椅或駝背老年患者前來(lái)咨詢。家具造型設(shè)計(jì)可多樣化，材料質(zhì)感溫和，色彩搭配個(gè)性，配以鮮花、綠色小植物等家居化的陳設(shè)。營(yíng)造輕松愉悅的氛圍，緩解老年患者看病求醫(yī)的緊張心情。

3.3廊道醫(yī)院老年護(hù)理單元的走廊首先要滿足功能需求，通過(guò)連續(xù)靠墻扶手、地面選材等來(lái)保證老年患者的順利通過(guò)。其次，廊道應(yīng)該是一個(gè)老年人積極與外界互動(dòng)的空間，通過(guò)多種手段鼓勵(lì)老年人走出病房參加各種康復(fù)和社會(huì)活動(dòng)。例如，在廊道設(shè)置座椅或小景觀，作為老年人們休息和交流的場(chǎng)所。廊道的色彩設(shè)計(jì)需有連續(xù)感，具有指引性。各路口、房間口要明確設(shè)置指示標(biāo)志系統(tǒng)。為了方便老年患者的閱讀，標(biāo)志中的文字要適當(dāng)放大，字體規(guī)范、清楚；圖案標(biāo)志的色彩對(duì)比要明顯；圖形設(shè)計(jì)應(yīng)注意設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)潔、直觀。標(biāo)志導(dǎo)向系統(tǒng)除了實(shí)用功能之外，還應(yīng)該能夠?qū)夏昊颊叩牟涣记榫w起到緩解作用。廊道照明設(shè)計(jì)要注意自然光與人造光的多層次運(yùn)用。合理搭配冷暖光源，多路控制，多運(yùn)用柔和的反射光和漫反射光來(lái)照明，避免直射產(chǎn)生眩光。

3.4病人活動(dòng)室病人活動(dòng)室作為護(hù)理單元的活躍因子，設(shè)置是很必要的。首先，從功能設(shè)置來(lái)講，可以設(shè)有老年病人的健身房、棋牌室、咖啡吧等娛樂(lè)休閑設(shè)施。其次，活動(dòng)室的位置應(yīng)設(shè)置在通風(fēng)良好、陽(yáng)光充足、空氣質(zhì)量良好且易于被護(hù)士站的護(hù)士觀察到的地方。最后，通過(guò)室內(nèi)設(shè)計(jì)，從環(huán)境色彩的設(shè)計(jì)、材料的搭配、家具的設(shè)置等幾個(gè)方面，呈現(xiàn)與病房空間截然不同的氛圍，并注重綠色植物與景觀小品的添加，把自然元素引入室內(nèi)，激發(fā)老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4結(jié)語(yǔ)

在“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則下，醫(yī)院有責(zé)任為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，給予其最佳的愛(ài)護(hù)。由老年人生理、心理、患病的特殊性切入，結(jié)合設(shè)計(jì)規(guī)律研究老年護(hù)理單元各空間人性化設(shè)計(jì)是十分必要的。要兼顧護(hù)理空間平面形態(tài)的高效率、護(hù)理空間的無(wú)障礙、護(hù)理環(huán)境的舒適性等幾個(gè)方面，滿足老年患者康復(fù)期間的心理和生理等各方面的需求，為其創(chuàng)造出舒適的、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境。