、、【摘要】目的加強老年骨折患者的安全管理。方法通過分析老年骨折患者住院期間不安全的危險因素，做好老年骨折患者安全危險因素的評估、預(yù)防、管理。結(jié)果思想重視，主動服務(wù)，措施得力，將老年骨折患者不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，確保老年骨折患者住院期間的安全。結(jié)論采取積極預(yù)防措施，做好老年骨折患者安全管理讓家屬放心，可以減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，確保醫(yī)療護理安全。

【關(guān)鍵詞】老年；骨折患者；安全管理

安全是做好護理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房護理工作的重點，也是護士長管理的重中之重。骨折病多因突然而來的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打擊，各方面都受到不同程度的影響，易發(fā)生跌仆、墜床、誤吸、皮膚壓傷、自傷等意外，護理人員加強防范意識，并根據(jù)現(xiàn)存的或潛在不安全因素，制訂相關(guān)的護理措施或管理規(guī)定，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

1老年骨折患者潛在不安全因素

1.1跌仆由于骨折患者長期臥床缺乏運動引起肢體乏力、功能障礙等，行動不便造成跌仆；因久病臥床突然改變體位如突然站立、久臥坐起等造成頭暈；地面濕滑或鞋帶不合易跌仆；患者突然患病未能接受現(xiàn)實，評價自理能力擅自下床，或自身疾病引致的問題導(dǎo)致跌仆。

1.2墜床意識障礙的患者床欄、約束帶使用不當(dāng)；用品、食品放置不當(dāng)，未能及時解決患者合理的需求。

一、老年護理院基本情況

1.管理主體及管理內(nèi)容

護理院主要管理部門有三個，分別為民政局、衛(wèi)生局及社保局，其中民政局為主管部門，衛(wèi)生局及社保局為業(yè)務(wù)主管部門，三大部門在民政局牽頭下，對護理院進行共同管理、聯(lián)合監(jiān)督。其中民政局主要負責(zé)護理院建設(shè)補貼及運行補貼的審核及發(fā)放、護理院年終考核評定；社保局主要對獲得醫(yī)保定點單位的護理院進行醫(yī)保資金的審核及發(fā)放、藥物使用及處方檢查，保證用藥及費用使用的規(guī)范合理；護理院作為醫(yī)療性質(zhì)的機構(gòu)，衛(wèi)生局主要對其醫(yī)護人員資質(zhì)進行審核、對醫(yī)療護理質(zhì)量進行監(jiān)管，并制定護理院收治對象、醫(yī)療及考核制度等規(guī)范文件，保證護理院正常運行。

2.服務(wù)項目及服務(wù)對象

護理院服務(wù)項目主要有醫(yī)療護理、康復(fù)促進及臨終關(guān)懷，其中以醫(yī)療護理為主，臨終關(guān)懷比重不斷上升。護理院收費項目包括床位費、護理服務(wù)費、伙食費及水電雜費等。入住護理院的患者每月約需繳納4000元住院費用，其中95%的入住護理院患者享受醫(yī)保待遇，個人只需承擔(dān)床位費的5%；扣除醫(yī)保補貼后，個人每月僅需支付約1500元的住院費用，與目前蘇州市平均退休工資相當(dāng)，50%的受訪老人表示可以承受護理院費用。蘇州市衛(wèi)生局2009年制定的《蘇州護理院收治對象規(guī)范》具體規(guī)定了護理院收治范圍，本課題組調(diào)查結(jié)果顯示，蘇州護理院80%的入院患者年齡在80歲以上，入院病因主要為心血管疾病、中風(fēng)后遺癥及糖尿?。ū壤謩e為40%、45%、30%），生活半自理或完全不能自理的患者比例達73%，患者住院時長較長，35%受訪患者入院時長達13個月以上。

3.行業(yè)自治協(xié)會

1老年患者的骨科疾病

中國，作為一個人口老齡化大國，當(dāng)今社會患者的骨科病例也是相當(dāng)?shù)凝嫶?，這就引起許多醫(yī)護人員的關(guān)注，從而投入大量的資源和精力去研究這個病患領(lǐng)域。據(jù)調(diào)查顯示，致使老年人骨科疾病的原因主要有以下幾種：

1.1身體器官的衰退

伴隨著年齡的增長，老年人的器官功能和反應(yīng)能力都呈現(xiàn)著下降的趨勢。在下肢的運動過程中，該現(xiàn)象會導(dǎo)致老年人摔倒的概率增大，同時由于年老，他們的身體疾病在不斷的顯現(xiàn)，服用的藥劑所產(chǎn)生的不良反應(yīng)會大大降低人的身體平衡力，這無疑也會對他們的骨骼產(chǎn)生不利影響。除此之外長期的吸煙與飲酒也是造成老年人骨科問題的因素之一。為此，我們必須加大開發(fā)力度，研發(fā)有效的骨骼治療方法。

1.2留守老年問題的出現(xiàn)

社會在發(fā)展，農(nóng)村在出現(xiàn)留守兒童的同時，留守老人的問題也跟相繼出現(xiàn)，老人得不到照顧已經(jīng)是普遍問題。而在城市，激烈的職業(yè)競爭給年輕人帶來巨大的壓力，他們將大量的精力與時間投入到工作中，老年群體逐漸被忽視。根據(jù)最新統(tǒng)計，接近3000萬的老人還處在貧困階段，無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，老年人所居環(huán)境處于無水無車的貧困地帶，他們的出行非常艱難，因此留守老人中出現(xiàn)失能，骨科疾病的人更是數(shù)不勝數(shù)。由于我國目前醫(yī)護科研人員較少，農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的醫(yī)療制度還不夠完善。很多患者的后期康復(fù)和護理不能得到解決。致使一種老無所醫(yī)的情況出現(xiàn)。加強病患醫(yī)護是必然所趨。兒女在工作的同時，盡可能地陪伴父母，照顧他們的生活起居，避免因摔倒而出現(xiàn)的骨科問題。與此同時，老年人也應(yīng)該注意自身條件，不要盲目出行。

1機構(gòu)護理

主要是指老年人護理院、療養(yǎng)院或康復(fù)中心以及敬老院、老年公寓等，以收住養(yǎng)老為目的，以老年人及接受政府救濟的老年人為主。老年護理機構(gòu)規(guī)模小，一床難求，與老齡化社會進程的加速不相適應(yīng);設(shè)施不足，提供的服務(wù)較單一，不能滿足入住老年人的服務(wù)需求;負管理責(zé)任的民政、衛(wèi)生、勞動和社會保障部門各自的職責(zé)界定不清，導(dǎo)致機構(gòu)護理存在很多問題，較難解決，阻礙了機構(gòu)護理的發(fā)展;護理機構(gòu)的管理機制導(dǎo)致專業(yè)護理人員配置不足，多數(shù)在養(yǎng)老機構(gòu)工作的護理人員文化水平低，沒有受過專業(yè)的老年護理培訓(xùn)，往往憑經(jīng)驗給予護理，不能滿足老年人的科學(xué)護理需求，綜合素質(zhì)有待提高;照護老年人的護理人員工作強度大，工資水平低，福利待遇差，社會地位低，隊伍穩(wěn)定性差。

2社區(qū)護理模式

介于家庭護理模式與機構(gòu)護理模式之間，包括社區(qū)的小型服務(wù)機構(gòu)和老年人的居家服務(wù)，還沒有形成全覆蓋網(wǎng)絡(luò);護理人員流動性大，缺乏歸屬感;政府主導(dǎo)的護理機構(gòu)在資金來源、管理制度及護理人員的專業(yè)性上都有待改善。若要充分發(fā)揮社區(qū)護理的優(yōu)勢，首先建立一定數(shù)量的網(wǎng)點。

3我院開設(shè)老年關(guān)懷病房進行中長期護理的實踐

以上三種老年中長期護理模式各有利弊，均不能完全滿足老年人的護理服務(wù)需求，為此，我院開設(shè)老年關(guān)懷病房進行了中長期護理的實踐。服務(wù)設(shè)施均從老年人的生理、心理、社會需求出發(fā)，充分體現(xiàn)人性化的理念。病房整潔舒適，空氣新鮮，常年室內(nèi)溫濕度控制適宜。老年人入住時可以帶自己喜歡的照片、工藝品等，讓老年人有家的感覺。在老年人經(jīng)常出入的公共場所安裝扶手，各種通道設(shè)施無障礙。到處都有消防設(shè)施，如滅火器、消防報警系統(tǒng)，緊急情況，消防門關(guān)閉，可以減慢火災(zāi)的蔓延，得到消防隊員地及時救助，減少傷亡。收住目標(biāo)人群為60歲以上帶病生存老年人，部分失能及完全失能的老年人。入院時對老年人進行全面評估，包括家庭狀況、聯(lián)系人、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活自理能力及疾病情況等，在日常生活照護和健康照護中真正做到以人為本，同時制定詳細的工作流程，實行責(zé)任制整體護理，提供針對疾病的醫(yī)療護理，包括密切觀察病情變化，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)，制定科學(xué)合理的護理計劃，認真落實各項治療護理計劃，協(xié)助患者翻身、拍背、吸痰，各種管路及壓瘡護理;提供針對日常生活的生活照料，包括按時喂水、喂飯、喂藥，協(xié)助大小便，保持身體、床單位整潔，擺放舒適的體位;提供側(cè)重健康服務(wù)的健康照料，包括針對所患疾病給予健康宣教，講解防治疾病相關(guān)知識，建立健康維護和疾病預(yù)防的理念;提供精神慰藉的社會心理服務(wù)，包括加強與患者及家屬的溝通，了解其思想動態(tài)及需求，爭取社會支持;提供全天監(jiān)護的看護服務(wù)，解除家屬的后顧之憂，減輕家庭負擔(dān)，回歸社會;提供臨終關(guān)懷，提高臨終老人的生存質(zhì)量，維護臨終者及其家屬的身心健康，使臨終者的生命得到尊重，在盡可能無痛、舒適和尊嚴的狀態(tài)下度過生命的最后階段，達到優(yōu)死的目的。

【摘要】加強老年急腹癥術(shù)后護理。方法對我院近兩年內(nèi)收治的60歲以上的老年急腹癥41例結(jié)合文獻談臨床體會。結(jié)果本組41例老年急腹癥術(shù)后患者，發(fā)生肺部感染2例，切口延遲愈合2例，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論對老年急腹癥術(shù)后的護理必須做到細致、入微、體貼，使老年患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年人急腹癥術(shù)后護理

老年急腹癥在臨床工作中較為常見，我院在2002年3月～2007年6月內(nèi)收治60歲以上的老年急腹癥患者44例，占同期病區(qū)的20%以上，現(xiàn)結(jié)合文獻就臨床護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。

2護理體會